7.1.2.1 Media Informasi Neglasari

PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NEGLASARI
Jl. Cikutra No. 276 C Neglasari Kec.Cibeunying Kaler
telp.(022)-20524024
Email: uptneglasaribdg@gmail.com
PERSYARATAN PENDAFTARAN PASIEN
1. PASIEN BARU
a. UMUM : IDENTITAS DIRI ( KTP/SIM/KARTU KELUARGA)
b. JKN :
IDENTITAS DIRI ( KTP/SIM/KARTU KELUARGA)
KARTU JKN ASLI
c. JAMKESDA :
IDENTITAS DIRI ( KTP/SIM/KARTU KELUARGA)
SURAT JAMKESDA ASLI
2. PASIEN LAMA ( BAGI YANG SUDAH PERNAH PERIKSA)

a. UMUM : KARTU TANDA BEROBAT
b. JKN :
KARTU TANDA BEROBAT
KARTU JKN ASLI
c. JAMKESDA :
KARTU TANDA BEROBAT
SURAT JAMKESDA ASLI
KETERANGAN :
KARTU TANDA BEROBAT DIGUNAKAN UNTUK SATU KELUARGA
Ditetapkan di : Neglasari
Pada tanggal : ............ 2017
KEPALA PUSKESMAS NEGLASARI,
dr.Nurhidayanti
NIP : 19750823 200501 2 010

DINAS KESEHATAN
telp.(022)-20524024
WAKTU PELAYANAN PASIEN

WAKTU PELAYANAN
SENIN S/D KAMIS 08.00 14.00 WIB
JUMAT 08.00 13.00 WIB
SABTU 08.00 13.00 WIB
JADWAL KLINIK KONSULTASI
KONSULTASI KB
IMUNISASI
PEMERIKSAAN
KEHAMILAN
KLINIK SANITASI RABU
KLINIK TB (DOTS) KAMIS
KONSULTASI VCT KAMIS
HARM REDUCTION KAMIS
KLINIK BERHENTI RABU
MEROKOK
Pada tanggal : ............ 2017
dr.Nurhidayanti
DINAS KESEHATAN
telp.(022)-20524024
NIP : 19750823 200501 2 010
INFORMASI PELAYANAN
PUSKESMAS NEGLASARI
NO JENIS PELAYANAN WAKTU PETUGAS
Endang Kustiawan
Pendaftaran Senin Sabtu
Richard Sinaga
1. Pelayanan Umum Senin Sabtu Dr. Nurhidayanti

Dr. Martha
2. Pelayanan Gigi Senin Sabtu Drg. Medila dahlan
Drg. Dian fajarwati
3. Pelayanan KIA / KB Senin Sabtu Anisa Rosdiana
Amd.Keb
4. - Pelayanan Imunisasi Senin Sabtu Fitri nurvitasari
5. Pelayanan MTBS Senin Sabtu Ida Linawati
Pemeriksaan Kesehatan Senin Sabtu
6. a. Surat Keterangan Sehat Dr Martha puji
b. Kesehatan Haji
7. Pelayanan TB Paru Kamis Deei Retnowati
8. Pemeriksaan Penunjang Senin Sabtu

Rina Kurniawati
a. Laboratorium
9. Pelayanan Ruang Obat Senin Sabtu Afrodina
Gizi Senin Sabtu Mia Resmiati
Surat Keterangan Catin (Calon Senin
Febi purnasetia
Pengantin)
Pada tanggal : ............ 2017
DINAS KESEHATAN
telp.(022)-20524024
dr.Nurhidayanti
NIP : 19750823 200501 2 010
TARIF PELAYANAN
A. Tarif pelayanan Rawat Jalan

UMUM membayar sesuai dengan Perda No. 03 tahun 2010
BPJS ditanggung oleh BPJS
Kartu Bandung Sehat ditanggung oleh Pemerintah KotaBandung
A. Tarif Pelayanan Ambulance dan pengantar rujukan 24 jam
a. BPJS Ditanggung oleh BPJS
b. Tarif layanan Umum : sesuai dengan Perda No. 03 tahun 2010
B. Infomasi Layanan Umpan Balik
(pertanyaan, keluhan, kritik, saran dan penghargaan) anda terhadap mutu pelayanan kami
melalui:
a. Kotak Saran
b. Telepon : (0280) 6226118
c. SMS HP : 0822 4388 5601
d. Email : pkmcipari@gmail.com
Pada tanggal : ............ 2017
dr.Nurhidayanti
NIP : 19750823 200501 2 010

DINAS KESEHATAN
telp.(022)-20524024
Lampiran II :
TARIF RETRIBUSI
SESUAI PERDAKOTA BANDUNG NO.03 TAHUN 2010
TENTANG
TATA PELAYANAN DAN RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN
PENDAFTARAN RP. 3000,-

TINDAKAN BP UMUM TINDAKAN BP GIGI LABORATORIUM
Perawatan Luka dengan buka jahitan Konservasi Gigi Urine lengkap Rp. 6,000
(aff hecting )1 - 5 Per Tindakan RP. Tambalan amalgam Per Gigi
10,000 Rp. 15,000
Perawatan Luka dengan buka jahitan Tambalan Composite Per Gigi Reduksi Rp. 6,000
(aff hecting ) 6 -10 Per Tindakan RP. Rp. 25,000
15,000
Perawatan Luka dengan buka jahitan Tambalan GIC Per Gigi Rp. Albumin Rp. 6,000
(aff hecting )11 - 20 Per Tindakan RP. 20,000
20,000
Perawatan Luka dengan buka jahitan Tambalan Sementara Sedimen Rp. 6,000
(aff hecting ) > 20 Per Tindakan RP. a. Rotation of medication Per
25,000 Gigi Rp. 5,000
Perawatan Luka tanpa jahitan/ ganti b. Direct/ Indirect Pulp Test kehamilan Rp. 6,000
verban Per Tindakan RP. 5,000 Capping Per Gigi Rp. 15,000
Hechting 1-5 Per Tindakan RP. 15,000 Devitalisasi Per Gigi Rp. Haemoglobin (HB) Rp. 6,000
15,000
Hechting 6-10 Per Tindakan RP. Trepanasi Per Gigi Rp. 10,000 Lekosit Rp. 6000
20,000
Hechting >10RP. 25,000 Pengisian kamar pulpa Per Laju kedap darah (LED) Rp.
Gigi Rp. 15,000 6,000
IncisiabsesRP. 20,000 Anasthesi lokal pada Tindakan Hitung jenis Rp. 6,000
Konservasi Per Tindakan Rp.
5,000
Ekstraksibendaasing di jaringanRP. Kontrol pasca tindakan Per Golongan darah Rp. 5,500
20,000 Tindakan Rp. 7,000
KaterisasikandungkemihRP. 10,000 Pencabutan gigi tetap dengan Rhesus Rp. 5,500
anestesi topikal Per Gigi Rp.
7,000
Pencabutan gigi tetap dengan Glukosa Rp. 9,000
anestesi injeksi Per Gigi Rp.
15,000
Pencabutan gigi tetap dengan
komplikasi / penyakit Per Gigi
Rp. 25,000
Hecting 1-3 jahitan Per 1-3
DINAS KESEHATAN
telp.(022)-20524024
Jahitan Rp. 10,000

Buka jahitan/ post
pencabutan gigi dengan
tindakan Per Tindakan Rp.
10,000
Penanggulangan Dry Socket
Per Tindakan Rp. 15,000
Kontrol post pencabutan gigi
Per Tindakan Rp. 7,000
Pencabutan gigi anak
a. Dengan anestesi topikal Per
Gigi Rp. 7,000
b. Dengan anestesi injeksi Per
Gigi Rp. 15,000
Perawatan darurat (trepanasi)
Per Gigi Rp. 10,000
Rotation of medication Per
gigi 5,000
Direct/ Indirect Pulp Capping
Per Gigi Rp. 15,000
Devitalisasi Per Gigi Rp.
15,000
Pengisian kamar pulpa Per
Gigi Rp. 15,000
One Visite Endodontic Per
Gigi Rp. 20,000
Tambalan amalgam Per Gigi
Rp. 15,000
Tambalan GIC Per Gigi Rp.
20,000
. Pembersihan plak Per Regio
Rp. 15,000
abKontrol pasca tindakan Per
Tindakan Rp. 7,000
Macro scalling Per Regio Rp.
15,000
Buka Jahitan / Buka Pack Per
Tindakan Rp. 15,000
Kontrol pasca tindakan Per
Tindakan Rp. 7,000
DINAS KESEHATAN
telp.(022)-20524024
ALUR PENDAFTARAN PASIEN BARU

PUSKESMAS NEGLASARI
AMBIL PETUGAS MEMANGGIL

PASIEN
NOMOR SESUAI NOMOR
DATANG
ANTRIAN ANTRIAN
1. MENDAFTAR DENGAN
PASIEN BAYAR JIKA MENYERAHKAN :
TIDAK MEMILIKI - IDENTITAS DIRI
ASURANSI (KTP / SIM / KK)
- JAMINAN
KESEHATAN (BPJS,
ASKES, KIS,
JAMKESDA)
2. INPUT DATA PASIEN
PADA KOMPUTER
3. MEMBUAT FAMILY
TUNGGU
FOLDER, STATUS RM,
PANGGILAN DI
DAN KIB
RUANG YANG
DITUJU
DINAS KESEHATAN
telp.(022)-20524024
ALUR PENDAFTARAN PASIEN LAMA

PUSKESMAS NEGLASARI
AMBIL NOMOR PETUGAS MEMANGGIL

PASIEN
ANTRIAN SESUAI NOMOR ANTRIAN
DATANG
4. MENDAFTAR DENGAN
MENYERAHKAN :
- KARTU INDEKS
PASIEN BAYAR JIKA TIDAK BEROBAT
MEMILIKI ASURANSI - KTP/SIM/KARTU
INDENTITAS LAINNYA
5. MENYEBUTKAN NAMA,
ALAMAT, SERTA TGL
LAHIR JIKA TIDAK
MEMBAWA KIB ATAU
IDENTITAS LAINNYA
6. MENCARI IDENTITAS
PASIEN PADA
TUNGGU
KOMPUTER
PANGGILAN DI
7. MENCARI FAMILY
RUANG YANG
FOLDER
DITUJU

7.1.2.1 Media Informasi Neglasari

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

7.1.2.1 Media Informasi Neglasari

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA BANDUNG

PERSYARATAN PENDAFTARAN PASIEN

2. PASIEN LAMA ( BAGI YANG SUDAH PERNAH PERIKSA)

KARTU TANDA BEROBAT DIGUNAKAN UNTUK SATU KELUARGA

NIP : 19750823 200501 2 010

WAKTU PELAYANAN PASIEN

NIP : 19750823 200501 2 010

1. Pelayanan Umum Senin Sabtu Dr. Nurhidayanti

8. Pemeriksaan Penunjang Senin Sabtu

NIP : 19750823 200501 2 010

A. Tarif pelayanan Rawat Jalan

NIP : 19750823 200501 2 010

PENDAFTARAN RP. 3000,-

Jahitan Rp. 10,000

ALUR PENDAFTARAN PASIEN BARU

AMBIL PETUGAS MEMANGGIL

ALUR PENDAFTARAN PASIEN LAMA

AMBIL NOMOR PETUGAS MEMANGGIL

Anda mungkin juga menyukai