KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN
TIDAK DALAM KEADAAN PAILIT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .................
Jabatan : .....................
Dalam hal ini bertindak untuk atas nama :
Nama Perusahaan : .....................
N.P.W.P : .......................
Alamat : ......................
Dengan ini kami menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya berikut Perusahaan Tidak Dalam
Keadaan Pailit.
Apabila pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi-sanksi hukum dan
administrasi yang berkenaan dengannya.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

......,...........20................

CV/PT......................

.....................
.................

SURAT PERNYATAAN