Anda di halaman 1dari 1

KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN
TIDAK DALAM PENGAWASAN PENGADILAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ..................
Jabatan : ....................
Dalam hal ini bertindak untuk atas nama :
Nama Perusahaan : ..........................
N.P.W.P : ......................
Alamat : .....................

Dengan ini kami menyatakan dengan sebenarnya, bahwa Perusahaan kami tidak dalam Pengawasan
Aparat Berwenang. Apabila pernyataan ini tidak benar, maka kami bersedia menerima sanksi-sanksi
hukum dan administrasi yang berkenaan dengannya.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

..........,............20.......

CV/PT....................

....................
..................

Anda mungkin juga menyukai