Kop surat instansi/perusahaan penyandang dana

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN PEMBIAYAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

: ........................................................................................................................

Jabatan

: ........................................................................................................................

Instansi

: ........................................................................................................................

Alamat Instansi

: ...................................................................................................................

Selanjutnya bertindak atas nama jabatan tersebut, menyatakan sanggup menyediakan biaya
pendidikan bagi peserta seleksi PBUK Sekolah Vokasi UGM :
Nama Peserta

: .........................................................................................................................

No.Peserta

: ........................................................................................................................

Asal sekolah

: .......................................................................................................................

Alamat rumah

: ......................................................................................................................

dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun menyatakan bahwa:
1. Apabila diterima sebagai calon mahasiswa UGM melalui seleksi Penelusuran Bibit
Unggul Kemitraan (PBUK) Sekolah Vokasi tahun akademik 2014/2015. Saya sanggup
menyediakan biaya yang diperlukan dari awal sampai dengan lulus di UGM.
2. Saya telah membaca dan memahami ketentuan dan tata cara pembayaran biaya
pendidikan di UGM.
3. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, atas tidak dipenuhinya kesanggupan tersebut di
atas, bukan menjadi tanggung jawab UGM, namun pihak UGM secara sepihak berhak
memberikan sanksi yang berupa pembatalan penerimaan mahasiswa dan atau sanksi
akademik lainnya.
...........................,.....................................2014
Calon Mahasiswa,

Orang tua/wali

Meterai
Rp. 6000,-

..................................................
(Nama terang)

..............................................
(Nama terang)