Kop surat badan usaha

SURAT PERNYATAAN
BADAN USAHA TIDAK DIPINJAMKAN PADA PAKET YANG DILELANG

Saya Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : .................................
Jabatan : .................................
Bertindak untuk : .................................
Dan atas nama
Alamat : .................................
Telp/Fax : .................................
E-Mail : .................................

Menyatakan dengan sesungguhnya :

Badan usaha PT/CV .............................................. yang didaftarkan dan mengikuti pelelangan

paket pekerjaan ............................................................................. ini, tidak dipinjamkan pada
paket yang dilelang kepada pihak lain yang tidak termasuk dalam kepengurusan sesuai data
Akta Perusahaan, Saya selaku Direktur/Pimpinan perusahaan bertanggung jawab sepenuhnya
terhadap seluruh konsekuensi hukum yang timbul sehubungan dengan keikutsertaan dalam
pelelangan ini. Jika sewaktu-waktu terbukti saya meminjamkan Badan Usaha diatas maka kami
bersedia menerima sanksi dan/atau dituntut secara hukum.

Demikian peryataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dan untuk
dipergunakan sebagimana mestinya.

............., .................................... 20......

PT/CV ...............................................

Materai 6000

..............................................................
Jabatan