KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN
DATA KUALIFIKASI YANG DIISIKAN SERTA DOKUMEN
PENAWARAN YANG DI SAMPAIKAN BENAR

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ................
Jabatan : ..................
Dalam hal ini bertindak untuk atas nama :
Nama Perusahaan : ....................
N.P.W.P : ....................
Alamat : ......................
Dengan ini kami menyatakan dengan sebenarnya, bahwa data kualifikasi yang diisikan serta
dokumen penawaran yang di sampaikan adalah benar.
Apabila pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi-sanksi hukum dan
administrasi yang berkenaan dengannya.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

...........,..............20.....

CV/PT....................

.....................
.................................