LAPORAN PENDAHULUAN

VOMITING (MUNTAH)

OLEH:
EKA MEGAWATI DEWI
NIM. 151020

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

POLTEKKES RS. dr. SOEPRAOEN MALANG
TAHUN AKADEMIK 2017/2018
 LAPORAN PENDAHULUAN
VOMITING (MUNTAH)

A. Konsep Penyakit
1. Pengertian
Muntah adalah keluarnya kembali sebagian besar atau seluruh isi
lambung yang terjadi secara paksa melalui mulut, disertai dengan
kontraksi lambung dan abdomen (Markum : 1991).
Muntah merupakan keluarnya kembali sebagian besar atau seluruh
isi lambung yang terjadi setelah agak lama makanan masuk ke dalam
lambung (Depkes R.I, 1994).
Muntah adalah pengeluaran isi lambung secara eksklusif melalui
mulut dengan bantuan kontraksi otot- otot perut. Perlu dibedakan antara
regurgitasi, ruminasi, ataupun refluesophagus. Regurgitasi adalah
makanan yang dikeluarkan kembali kemulut akibat gerakan peristaltic
esophagus, ruminasi adalah pengeluaran makanan secara sadar untuk
dikunyah kemudian ditelan kembali. Sedangkan refluesophagus
merupakan kembalinya isi lambung kedalam esophagus dengan cara
pasif yang dapat disebabkan oleh hipotoni spingter eshopagus bagian
bawah, posisi abnormal sambungan esophagus dengan kardial atau
pengosongan isi lambung yang lambat.
Pada masa anak, terutama masa neonatal, muntah jarang terjadi.
Oleh karena itu, bila terjadi muntah maka harus segera dilakukan
observasi terhadap kemungkinan adanya gangguan. Muntah adalah
suatau refleks kompleks yang diperantarai oleh pusat muntah di medulla
oblongata otak.

2. Etiologi
Pembahasan etiologi muntah pada bayi dan anak berdasarkan usia
adalah sebagai berikut
1) Usia 0 2 Bulan :
a. Kolitis Alergika
Alergi terhadap susu sapi atau susu formula berbahan
dasar kedelai. Biasanya diikuti dengan diare, perdarahan
rektum, dan rewel.
b. Kelainan anatomis dari saluran gastrointestinal
Kelainan kongenital, termasuk stenosis atau atresia.
Manifestasinya berupa intoleransi terhadap makanan
pada beberapa hari pertama kehidupan.
c. Refluks Esofageal
Regurgitasi yang sering terjadi segera setelah pemberian
susu. Sangat sering terjadi pada neonatus; secara klinis
penting bila keadaan ini menyebabkan gagal tumbuh
kembang, apneu, atau bronkospasme.
d. Peningkatan tekanan intracranial
Rewel atau letargi disertai dengan distensi abdomen,
trauma lahir dan shaken baby syndrome.
e. Malrotasi dengan volvulus
80% dari kasus ini ditemukan pada bulan pertama
kehidupan, kebanyakan disertai emesis biliaris.
f. Ileus meconium
Inspissated meconium pada kolon distal; dapat dipikirkan
diagnosis cystic fibrosis.
g. Necrotizing Enterocolitis
Sering terjadi khususnya pada bayi prematur terutama jika
mengalami hipoksia saat lahir. Dapat disertai dengan
iritabilitas atau rewel, distensi abdomen dan hematokezia.
h. Overfeeding
Regurgitasi dari susu yang tidak dapat dicerna, wet-
burps sering pada bayi dengan kelebihan berat badan
yang diberi air susu secara berlebihan.
 i. Stenosis pylorus
Puncaknya pada usia 3-6 minggu kehidupan. Rasio laki-
laki banding wanita adalah 5:1 dan keadaan ini sering
terjadi pada anak laki-laki pertama. Manifestasi klinisnya
secara progresif akan semakin memburuk, proyektil, dan
emesis nonbiliaris.

2) Usia 2 bulan-5 tahun

a. Tumor otak
Pikirkan terutama jika ditemukan sakit kepala yang
progresif, muntah-muntah, ataksia, dan tanpa nyeri perut.
b. Ketoasidosis diabetikum
Dehidrasi sedang hingga berat, riwayat polidipsi, poliuri
dan polifagi.
c. Korpus alienum
Dihubungkan dengan kejadian tersedak berulang, batuk
terjadi tiba-tiba atau air liur yang menetes.
d. Gastroenteritis
Sangat sering terjadi; sering adanya riwayat kontak
dengan orang yang sakit, biasanya diikuti oleh diare dan
demam.
e. Trauma kepala
Muntah sering atau progresif menandakan konkusi atau
perdarahan intrakranial.
f. Hernia inkarserasi
Onset dari menangis, anoreksia dan pembengkakan
skrotum yang terjadi tiba-tiba.
g. Intussusepsi
Puncaknya terjadi pada bulan ke 6-18 kehidupan; pasien
jarang mengalami diare atau demam dibandingkan
dengan anak yang mengidap gastroenteritis.
 h. Posttusive
Seringkali, anak-anak akan muntah setelah batuk
berulang atau batuk yang dipaksakan.
i. Pielonefritis
Demam tinggi, tampak sakit, disuria atau polakisuria.
Pasien mungkin mempunyai riwayat infeksi traktus
urinarius sebelumnya

3) Usia 6 tahun ke atas

a. Adhesi
Terutama setelah operasi abdominal atau peritonitis.
b. Appendisitis
Manifestasi klinis dan lokasi nyeri bervariasi. Gejala sering
terjadi termasuk nyeri yang semakin meningkat, menjalar
ke kuadran kanan bawah, muntah didahului oleh nyeri,
anoreksia, demam subfebril, dan konstipasi.
c. Kolesistitis
Lebih sering terjadi pada perempuan, terutama dengan
penyakit hemolitik (contohnya, anemia sel sabit). Ditandai
dengan nyeri epigastrium atau kuadran kanan atas yang
terjadi secara tiba-tiba setelah makan.
d. Hepatitis
Terutama disebabkan oleh infeksi virus atau akibat obat;
pasien mungkin mempunyai riwayat buang air besar
berwarna seperti dempul atau urin berwarna seperti teh
pekat.
e. Inflammatory bowel disease
Berkaitan dengan diare, hematokezia, dan nyeri perut.
Striktura bisa menyebabkan terjadinya obstruksi.
 f. Intoksikasi
Lebih sering terjadi pada anak yang sedang belajar
berjalan dan remaja. Dicurigai jika mempunyai riwayat
depresi. Bisa juga disertai oleh gangguan status mental.
g. Migrain
Nyeri kepala yang berat; sering terdapatnya aura sebelum
serangan seperti skotoma. Pasien mungkin mempunyai
riwayat nyeri kepala kronis atau riwayat keluarga dengan
migrain.
h. Pankreatitis
Faktor resiko termasuk trauma perut bagian atas, riwayat
infeksi sebelumnya atau sedang infeksi, penggunaan
kortikosteroid, alkohol dan kolelitiasis.
i. Ulkus peptikum
Pada remaja, ratio wanita:pria = 4:1. Nyeri epigastrium
kronik atau berulang, sering memburuk pada waktu
malam.

3. Patofisiologi
Impuls impuls aferens berjalan ke pusat muntah sebagai
aferen vagus dan simpatis. Impuls- impuls aferen berasal dari
lambung atau duodenum dan muncul sebagai respon terhadap
distensi berlebihan atau iritasi, atau kadang- kadang sebagai respon
terhadap rangsangan kimiawi oleh bahan yang menyebabakan
muntah.
Muntah merupakan respon refeks simpatis terhadap berbagai
rangsangan yang melibatkan aktivitas otot perut dan pernafasan.
Proses muntah dibagi dalam 3 fase berbeda yaitu :
1. Nausea
Merupakan sensasi psikis yang dapat ditimbulkan akibat
rangsangan pada organ dalam, labirin atau emosi dan tidak selalu
diikuti oleh muntah.
2. Redching
Merupakan fase dimana terjadi gerak nafas spamodie dengan
grotis tertutup, bersamaan dengan adanya usaha inspirasi dari otot
dada dan diafragma sehingga menimbulkan tekanan intratorak
yang negative.
3. Emesis (Ekspusi)
Terjadi bila fase redching mencapai puncaknya yang ditandai
dengan kontraksi kuat otot perut, diikuti dengan bertambah
turunnya diafragma, disertai dengan penekanan mekanisme
antireflug. Pada fase ini pylorus dan antrum berkontraksi fundus
dan esophagus relaksi dan mulut terbuka.
4. Pathway
5. Manifestasi Klinis
1) Seringkali muntah,kembung,buang angin bunyinya keras,sering
ngeden dan sering rewel,gelisah terutama malam hari,bab tidak
tiap hari,bab >3kali perhari.
2) Lidah/mulut sering timbul putih,bibir kering.
3) Kepala,telapak tangan atau telapak kaki sering teraba
sumer/hangat,keringat berlebihan.
4) Gejala muntah cairan regurgitasi(aliran dengan arah yang
berlawanan dari normal,aliran kembali isi lambung dan kedalam
eshophagus(tabung yang berulang /berrongga yang
mengangkut makanan dan cairan dari tenggorokan kelambung.
(Dorland,2002) .

6. Komplikasi
a. Komplikasi metabolic
Dehidrasi, alkalosis metabolik, gangguan elektrolit dan asam basa,
deplesi kalium, natrium. Dehidrasi terjadi sebagai akibat dari hilangnya
cairan lewat muntah atau masukan yang kurang oleh karena selalu
muntah. Alkalosis sebagai akibat dari hilangnya asam lambung, hal ini
diperberat oleh masuknya ion hidrogen ke dalam sel karena defisiensi
kalium dan berkurangnya natrium ekstraseluler. Kalium dapat hilang
bersama bahan muntahan dan keluar lewat ginjal bersama-sama
bikarbonat. Natrium dapat hilang lewat muntah dan urine. Pada
keadaan alkalosis yang berat, pH urine dapat 7 atau 8, kadar natrium
dan kalium urine tinggi walaupun terjadi deplesi Natrium dan Kalium
b. Gagal Tumbuh Kembang
Muntah berulang dan cukup hebat menyebabkan gangguan gizi
karena intake menjadi sangat berkurang dan bila hal ini terjadi cukup
lama, maka akan terjadi kegagalan tumbuh kembang.
 c. Aspirasi Isi Lambung
Aspirasi bahan muntahan dapat menyebabkan asfiksia. Episode
aspirasi ringan berulang menyebabkan timbulnya infeksi saluran nafas
berulang. Hal ini terjadi sebagai konsekuensi GERD.
d. Mallory Weiss syndrome
Merupakan laserasi linier pada mukosa perbatasan esofagus dan
lambung. Biasanya terjadi pada muntah hebat berlangsung lama. Pada
pemeriksaan endoskopi ditemukan kemerahan pada mukosa esofagus
bagian bawah daerah LES. Dalam waktu singkat akan sembuh. Bila
anemia terjadi karena perdarahan hebat perlu dilakukan transfusi darah
e. Peptik esophagitis
Akibat refluks berkepanjangan pada muntah kronik menyebabkan
iritasi mukosa esophagus oleh asam lambung.

7. Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan laboratorium
a. Darah lengkap
b. Elektrolit serum pada bayi dan anak yang dicurigai mengalami
dehidrasi.
c. Urinalisis, kultur urin, ureum dan kreatinin untuk mendeteksi
adanya infeksi atau kelainan saluran kemih atau adanya
kelainan metabolik.
d. Asam amino plasma dan asam organik urin perlu diperiksa
bila dicurigai adanya penyakit metabolik yang ditandai dengan
asidosis metabolik berulang yang tidak jelas penyebabnya.
e. Amonia serum perlu diperiksa pada muntah siklik untuk
menyingkirkan kemungkinan defek pada siklus urea.
f. Faal hepar, amonia serum, dan kadar glukosa darah perlu
diperiksa bila dicurigai ke arah penyakit hati.
g. Amilase serum biasanya akan meningkat pada pasien
pankreatitis akut. Kadar lipase serum lebih bermanfaat karena
 kadarnya tetap meninggi selama beberapa hari setelah
serangan akut.\
h. Feses lengkap, darah samar dan parasit pada pasien yang
dicurigai gastroenteritis atau infeksi parasit.
2) Ultrasonografi
Dilakukan pada pasien dengan kecurigaan stenosis pilorik, akan tetapi
dua pertiga bayi akan memiliki hasil yang negatif sehingga
menbutuhkan pemeriksaan barium meal.
3) Foto polos abdomen
a. Posisi supine dan left lateral decubitus digunakan untuk
mendeteksi malformasi anatomik kongenital atau adanya
obstruksi.
b. Gambaran air-fluid levels menandakan adanya obstruksi tetapi
tanda ini tidak spesifik karena dapat ditemukan pada
gastroenteritis
c. Gambaran udara bebas pada rongga abdomen, biasanya di
bawah diafragma menandakan adanya perforasi.
4) Barium meal
Tindakan ini menggunakan kontras yang nonionik, iso-osmolar, serta
larut air. Dilakukan bila curiga adanya kelainan anatomis dan atau
keadaan yang menyebabkan obstruksi pada pengeluaran gaster.
5) Barium enema
Untuk mendeteksi obstrusi usus bagian bawah dan bisa sebagai terapi
pada intususepsi.

8. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan awal pada pasien dengan keluhan muntah
adalah mengkoreksi keadaan hipovolemi dan gangguan elektrolit. Pada
penyakit gastroenteritis akut dengan muntah, obat rehidrasi oral biasanya
sudah cukup untuk mengatasi dehidrasi.
Pada muntah bilier atau suspek obstuksi intestinal
penatalaksanaan awalnya adalah dengan tidak memberikan makanan
secara peroral serta memasang nasogastic tube yang dihubungkan
dengan intermittent suction. Pada keadaan ini memerlukan konsultasi
dengan bagian bedah untuk penatalaksanaan lebih lanjut.
Pengobatan muntah ditujukan pada penyebab spesifik muntah
yang dapat diidentifikasi. Penggunaan antiemetik pada bayi dan anak
tanpa mengetahui penyebab yang jelas tidak dianjurkan. Bahkan
kontraindikasi pada bayi dan anak dengan gastroenteritis sekunder atau
kelainan anatomis saluran gastrointestinal yang merupakan kasus bedah
misalnya, hiperthrophic pyoric stenosis (HPS), apendisitis, batu ginjal,
obstruksi usus, dan peningkatan tekanan intrakranial. Hanya pada
keadaan tertentu antiemetik dapat digunakan dan mungkin efektif,
misalnya pada mabuk perjalanan (motion sickness), mual dan muntah
pasca operasi, kemoterapi kanker, muntah siklik, gastroparesis, dan
gangguan motilitas saluran gastrointestinal.
Terapi farmakologis muntah pada bayi dan anak adalah sebagai berikut :
1) Antagonis dopamin
Tidak diperlukan pada muntah akut disebabkan infeksi gastrointestinal
karena biasanya merupakan self limited. Obat-obatan antiemetik biasanya
diperlukan pada muntah pasca operasi, mabuk perjalanan, muntah yang
disebabkan oleh obat-obatan sitotoksik, dan penyakit refluks
gastroesofageal. Contohnya Metoklopramid dengan dosis pada bayi 0.1
mg/kgBB/kali PO 3-4 kali per hari. Pasca operasi 0.25 mg/kgBB per dosis
IV 3-4 kali/hari bila perlu. Dosis maksimal pada bayi 0.75 mg/kgBB/hari.
Akan tetapi obat ini sekarang sudah jarang digunakan karena mempunyai
efek ekstrapiramidal seperti reaksi distonia dan diskinetik serta krisis
okulonergik.
Domperidon adalah obat pilihan yang banyak digunakan sekarang ini
karenadapat dikatakan lebih aman. Domperidon merupakan derivate
benzimidazolin yang secara invitro merupakan antagonis dopamine.
Domperidon mencegah refluks esophagus berdasarkan efek peningkatan
tonus sfingter esophagus bagian bawah.
2) Antagonisme terhadap histamine (AH1)
Diphenhydramine dan Dimenhydrinate (Dramamine) termasuk dalam
golongan etanolamin. Golongan etanolamin memiliki efek antiemetik
paling kuat diantara antihistamin (AH1) lainnya. Kedua obat ini bermanfaat
untuk mengatasi mabuk perjalanan (motion sickness) atau kelainan
vestibuler. Dosisnya oral: 1-1,5mg/kgBB/hari dibagi dalam 4-6 dosis.
IV/IM: 5 mg/kgBB/haridibagi dalam 4 dosis.
3) Prokloperazin dan Klorpromerazin
Merupakan derivate fenotiazin. Dapat mengurangi atau mencegah
muntah yang disebabkan oleh rangsangan pada CTZ. Mempunyai efek
kombinasi antikolinergik dan antihistamin untuk mengatasi muntah akibat
obat-obatan, radiasi dan gastroenteritis. Hanya boleh digunakan untuk
anak diatas 2 tahun dengan dosis 0.40.6 mg/kgBB/hari tiap dibagi dalam
3-4 dosis, dosis maksimal berat badan <20>
4) Antikolinergik
Skopolamine dapat juga memberikan perbaikan pada muntah karena
faktor vestibular atau stimulus oleh mediator proemetik. Dosis yang
digunakan adalah 0,6 mikrogram/kgBB/ hari dibagi dalam 4 dosis dengan
dosis maksimal 0,3mg per dosis.
5) 5-HT3 antagonis serotonin
Yang sering digunakan adalah Ondanasetron. Mekanisme kerjanya
diduga dilangsungkan dengan mengantagonisasi reseptor 5-HT yang
terdapat pada CTZ di area postrema otak dan mungkin juga pada aferen
vagal saluran cerna. Ondansentron tidak efektif untuk pengobatan motion
sickness. Dosis mengatasi muntah akibat kemoterapi 418 tahun: 0.15
mg/kgBB IV 30 menit senelum kemoterapi diberikan, diulang 4 dan 8 jam
setelah dosis pertama diberikan kemudiansetiap 8jam untuk 1-2 hari
berikutnya. Dosis pascaoperasi: 212 yr <40>40 kg: 4 mg IV; >12 yr: dosis
dewasa8 mg PO/kali.
B. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
1) Identitas : umur untuk menentukan jumlah cairan yang diperlukan
2) Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama (keluhan yang dirasakan pasien saat
pengkajian): mual, muntah.
b. Riwayat kesehatan sekarang (riwayat penyakit yang diderita
pasien saat masuk rumah sakit).
c. Riwayat kesehatan yang lalu (riwayat penyakit yang sama
atau penyakit lain yang pernah diderita oleh pasien).
d. Riwayat kesehatan keluarga (riwayat penyakit yang sama
atau penyakit lain yang pernah diderita oleh anggota
keluarga yang lain baik bersifat genetik atau tidak).
3) Pemeriksaan fisik
a. Tanda-tanda vital sign
b. Tanda-tanda dehidrasi (turgor kulit, mukosa mulut kering,
kelopak mata cekung, produksi urine berkurang).
c. Tanda- tanda shock
d. Penurunan berat badan
4) Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium : analisis urine dan darah
b. Foto polos abdomen meupun dengan kontras
c. USG
d. Pyelografi intravena/ sistrogram
e. Endoskopi dengan biopsy/ monitoring PH esophagus

2. Diagnosa Keperawatan yang Sering Muncul

1) Defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan
aktif
2) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan gangguan absorbs
3) Nausea berhubungan dengan iritasi gastric
 4) Ketidakefektifan perfusi jaringan berhubungan dengan
hipovolemia
5) Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan
status metabolic
6) Cemas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

N Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi (NIC)

o Keperawatan hasil (NOC)
1. Ketidakseimbang Setelah dilakukan Monitor nutrisi :
an nutrisi kurang tindakan keperawatan 1) Kaji adanya alergi
dari kebutuhan selama x 24 jam, makanan
tubuh status nutrisi pasien 2) Anjurkan pasien
berhubungan seimbang dengan untuk
dengan gangguan kriteria hasil meningkatkan
absorbsi 1) Mempertahankan BB intake Fe
Batasan atau pertambahan 3) Ketahui makanan
karakteristik : 2) Mampu kesukaan klien
1) BB 20% atau mengidentifikasi 4) Kolaborasi dengan
lebih dibawah kebutuhan nutrisi ahli gizi untuk
normal 3) Tidak ada tanda- menentukan
2) Dilaporkan tanda malnutrisi jumlah kalori dan
adanya intake 4) Tidak terjadi nutrisi yang
makanan yang penurunan BB yang dibutuhkan pasien
kurang dari berarti 5) Anjurkan pasien
RDA untuk
(Recommende meningkatkan
d Daily protein dan vitamin
Allowance) C
3) Membrane 6) Berikan substansi
mukosa dan gula
konjungtiva 7) Yakinkan diiit yang
pucat dimakan
 4) Kelemahan mengandung tinggi
otot yang serat untuk
digunakan mencegah
untuk konstipasi
menelan/ 8) Berikan makanan
mengunyah yang terpilih
5) Luka, inflamasi (sudah
pada rongga dikonsulkan
mulut dengan ahli gizi)
6) Mudah merasa 9) Ajarkan pasien
kenyang, bagaimana
sesaat setelah membuat catatan
mengunyah makanan harian
makanan 10)Monitor jumlah
7) Dilaporkan nutrisi dan
atau fakta kandungan kalori
adanya 11) Berikan informasi
kekurangan tentang kebutuhan
makanan nutrisi
8) Dilaporkan 12)Kaji kemampuan
adanya pasien untuk
perubahan mendapatkan
sensasi rasa nutrisi yang
9) Perasaan dibutuhkan.
ketidakmampu Nutrition monitoring
an untuk 1) BB pasien dalam
mengunyah batas normal
10) Kehilangan BB 2) Monitor adanya
dengan penurunan BB
makanan 3) Monitor tipe dan
cukup jumlah aktivitas
11) Keengganan yang biasa
 untuk makan dilakukan
12) Kram pada 4) Monitor lingkungan
abdomen selama makan
13) Tonus otot 5) Jadwalkan
jelek pengobatan dan
14) Nyeri tindakan tidak
abdominal selama makan
dengan atau 6) Monitor kulit kering
tanpa patologi dan perubahan
15) Kurang pigmentasi
berminat 7) Monitor turgor kulit
terhadap 8) Monitor
makanan kekeringan, rambut
16) Pembuluh kusam, dan mudah
darah kapiler patah
mulai rapuh 9) Monitor mual dan
17) Diare atau muntah
steatorrhea 10)Monitor kadar
18) Kehilangan albumin, total
rambut yang protein, Hb, da
cukup banyak kadar Ht.
(rontok) 11) Monitor
19) Suara usus pertumbuhan dan
hiperaktif perkembangan
20) Kurangnya 12)Monitor pucat,
informasi, miss kemerahan dan
informasi kekeringan
jaringan
konjungtiva
13)Monitor kalori dan
intake nutrisi
14)Catat adanya
 edema, iperemik,
hipertonik, papilla
lidah dan cavitas
oral
15)Catat jika lidah
berwarana
magenta, scarlet.
2. Defisit volume Setelah dilakukan Fluid and nutrition
cairan tindakan keperawatan management:
berhubungan selama X24 Jam, 1) Pertahankan
dengan pasien tidak mengalami catatan intake dan
kehilangan cairan kekurangan volume output yang
aktif cairan (fluid balance dan akurat
Batasan nutritional status : food 2) Monitor status
karakteristik: and fluid intake) dengan dehidrasi
1) Kelemahan kriteria hasil : (kelembaban
2) Haus 1) Mempertahankan membrane
3) Penurunan urine output mukosa, nadi
turgor kulit/ sesuai dengan adekuat, tekanan
lidah usia dan BB, BJ darah ortostatik)
4) Membran urine normal, HT 3) Monitor vital sign
mukosa/ kulit normal 4) Monitor asupan
kering 2) Tekanan darah, makanan/ cairan
5) Peningkatan nadi, suhu tubuh dan hitung intake
denyut nadi, dalam batas kalori harian
penurunan normal 5) Kolaborasi
tekanan 3) Tidak ada tanda- pemberian cairan
darah, tanda dehidrasi, IV
penurunan elastisitas turgor 6) Monitor status
volume/ kulit baik, nutrisi
tekanan nadi membrane 7) Berikan cairan IV
6) Pengisian mukosa lembab, pada suhu
vena menurun tidak ada rasa ruangan
 7) Konsentrasi haus yang 8) Dorong masukan
urine berlebihan. oral
meningkat 9) Berikan
8) Temperature penggantian
tubuh nesogastrik
meningkat sesuai output
9) Hematokrit 10)Dorong keluarga
meninggi untuk membantu
10)Kehilangan pasien makan
berat badan 11) Anjurkan pasien
seketika. banyak minum
Factor yang kurang lebih 7-8
berhubungan : gelas belimbing
1) Kehilanga perhari
n volume 12)Kolaborasi dokter
cairan jika tadapat cairan
secara berlebih muncul
aktif memburuk
2) Kegagalan 13)Atur kemungkinan
mekanism transfuse
e 14)Persiapan untuk
pengatura transfusi
n
3. Nausea Setelah dilakukan Fluid management:
berhubungan tindakan keperawatan 1) Pertahankan
dengan iritasi selama x 24 jam, fluid catatan intake
gastrik balance dengan kriteria dan output yang
hasil : akurat
1) Keseimbangan 2) Monitor status
asupan dan dehidrasi( kelem
keluaran dalam 24 baban
jam membrane
2) Berat badan stabil mukosa, nadi
 3) Tidak terdapat adekuat, tekanan
cekung mata darah ortostatik)
4) Rasa haus yang 3) Monitor vital sign
tidak normal tidak 4) Monitor aupan
ada makanan/ cairan
5) Hidrasi kulit tidak dan hitung intake
terganggu kalori harian
6) Membrane mukosa 5) Lakukan terapi
lembab IV
7) Elektrolit serum 6) Monitor status
dalam batas nutrisi
normal 7) Berikan cairan
8) BJ urine dalam 8) Berikan cairan IV
batas normal pada suhu
ruangan
9) Dorong masukan
oral
10) Berikan
penggantian
nesogastrik
sesuai output
11) Dorong keluarga
untuk membantu
pasien makan
12) Kolaborasi
dokter jika tabda
cairan berlebih
muncul
memburuk
13) Atur
kemungkinan
transfuse
4 Ketidakefektifan Setelah dilakukan 1) Manajemen
perfusi jaringan tindakan keperawatan sensasi perifer
berhubungan selama .X 24 jam, 2) Monitor adanya
dengan pasien menunjukan daerah tertentu
hipovolemia keefektifan perfusi yang hanya peka
jaringan dengan criteria terhadap
hasil : panas/dingin/tump
1) Mendemonstrasik ul
an status sirkulasi 3) Monitor adanya
yang ditandai paretese
dengan : 4) Instruksikan
tekanan keluarga untuk
systole mengobservasi
dan kulit jika ada isi
diastole atau laserasi
dalam 5) Gunakan sarung
rentang tangan untuk
yang proteksi
diharapkan 6) Batasi gerakan
tidak ada pada kepala, leher
ortostatikhi dan punggung
pertensi, 7) Monitor
tidak ada kemampuan BAB
tanda- 8) Kolaborasi
tanda pemberian
peningkata analgetik
n tekanan 9) Monitor adanya
intracranial tromboplebitis
(tidak lebih 10)Diskusikan
dari 15 mengenai
mmHg) penyebab
2) Mendemonstrasik perubahan sensasi
an kemampuan
 kognitif yang
ditandai dengan :
berkomuni
kasi
dengan
jelas dan
sesuai
dengan
kemampua
n
menunjuka
n
perhatian,
konsentras
i dan
orientasi
memprose
s informasi
membuat
keputusan
dengan
benar
3) Menunjukan
fungsi sensori
motory cranial
yang utuh :
tingkat
kesadaran
membaik
tidak ada
gerakan-
gerakan
 involunter
5 Resiko kerusakan Setelah dilakukan NIC :
integritas kulit tindakan keperawatan Peripheral Sensation
berhubungan selama .X 24 jam, Management
dengan gangguan pasien menunjukan (Manajemen sensasi
status metabolic integritas kulit yang baik perifer)
v Circulation status 1) Monitor adanya
v Tissue Prefusion : daerah tertentu
cerebral yang hanya peka
Kriteria Hasil : terhadap
1) Mendemonstrasikan panas/dingin/taja
status sirkulasi yang m/tumpul
ditandai dengan : 2) Monitor adanya
Tekanan paretese
systole 3) Instruksikan
dandiastole keluarga untuk
dalam rentang mengobservasi
yang kulit jika ada lsi
diharapkan atau laserasi
Tidak ada 4) Gunakan sarun
ortostatikhipert tangan untuk
eni proteksi
Tidk ada tanda 5) Batasi gerakan
tanda pada kepala,
peningkatan leher dan
tekanan punggung
intrakranial 6) Monitor
(tidak lebih dari kemampuan BAB
15 mmHg) 7) Kolaborasi
2) Mendemonstrasikan pemberian
kemampuan kognitif analgetik
yang ditandai 8) Monitor adanya
tromboplebitis
 dengan: 9) Diskusikan
berkomunikasi menganai
dengan jelas penyebab
dan sesuai perubahan
dengan sensasi
kemampuan
menunjukkan
perhatian,
konsentrasi dan
orientasi
memproses
informasi
membuat
keputusan
dengan benar
3) Menunjukkan
fungsi sensori
motori cranial yang
utuh :
tingkat
kesadaran
mambaik
tidak ada
gerakan
gerakan
involunter
 DAFTAR PUSTAKA

Putra, Deddy Satriya. Muntah pada anak. Di sunting dan di terbitkan .

Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUD Arifin Achmad/ FK-UNRI.
Pekanbaru
Suraatmaja, Sudaryat. 2005. Muntah pada bayi dan anak dalam kapita
selekta gastroenterologi anak. CV. Sagung Seto. Jakarta