UD.

KEREM
RT.003 RW.003 Kerato Kec.Unter iwes
KERATO KECAMATAN UNTER IWES KABUPATEN SUMBAWA BESAR NTB

Sumbawa Besar, 05 Januari 2017

Nomor : 153/UD.KEREM/RUKIAH/
Lampiran :-
Prihal : Surat Permohonan Menjadi Pangkalan Minyak Tanah

Kepada :

YTH, Pimpinan CV. Netral Bahanan

Agen Minyak Tanah
Jln. Undru No.20 Kel. Brang Bara Sumabawa

Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya distribusi minyak tanah subsidi untuk rakyat dari agen minyak tanah. Maka dari
itu saya ingin mengajukan permohonan untuk menjadi pangkalan minyak tanah di kecamatan unter iwes
kerato kepada CV. Netral Bahanan selaku agen minyak tanah wilayah kabupaten Sumbawa.
Berikut ini adalah identitas saya :

Nama : RUKIAH
Nama Perusahaan : UD. KEREM
Jabatan : Pimpinan
Alamat lengkap : RT.003 RW.003 Kerato Kec.Unter iwes
No Kontak : 087866899240

Bersama ini saya lampirkan :

- Foto Copy KTP 2 Lembar
- Foto Copy SIUP, TDP
- Pas Foto 3x4 Warna 3 Lembar

Demikian permohonan ini saya buat, besar harapan saya untuk dapat di setujui, saya ucapkan terimakasih.

Hormat Saya

RUKIAH