Perihal : Permohonan Rekomendasi untuk Penerbitan STR Perawat Ulang

Kepada Yth,
Ketua Umum DPP PPNI
Cq.Ketua DPW PPNI Provensi Kalimantan Tengah
di-
PALANGKA RAYA

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama lengkap (termasuk gelar) : MAHDINUR, Amd.Kep
Alamat : Muara Bakanon Rt.02 Rw.02 Kec. Permata Intan
Tempat/ tanggal lahir : Muara babuat, 12 Juni 1991
Jenis kelamin : Laki-laki
Lulusan Pendidikan Perawat tahun : 2013
Nama Perguruan Tinggi : STIKES PERSADA HUSADA INDONESIA
NIRA PPNI :

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan rekomendasi PPNI sebagai syarat untuk
mengajukan permohonan penerbitan Surat Tanda Registrasi Perawat Ulang

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :

1. Fotocopy Kartu Anggota PPNI dengan NIRA aktif
2. Fotocopy Ijazah Perawat
3. Fotocopy STR lama
4. Pas foto ukuran 4 X 6 cm dua lembar.
5. Surat lolos verifikasi 25 SKP dari DPD PPNI Kabupaten Murung Raya

Demikian permohonan saya sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.

Tumbang lahung, 30 November 2016

Pemohon,

MAHDINUR, Amd.Kep