Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MENTAATI PERATURAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Tyas Sieka Wardhani, A.Md.Kep


NIP : 19890906 201101 2 007
Pangkat / Golongan ruang : Penata Muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Perawat Mahir
Unit Kerja : Puskesmas Konut
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Murung Raya

Dengan bersungguh- sungguh menyatakan bahwa saya siap menjadi mahasiswa izin
belajar dan bersedia mentaati segala peraturan yang ditetapkan oleh Pemerintah
Kabupaten Murung raya.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Dibuat di : Konut
Pada Tanggal : 24 Nopember 2020

Pembuat Pernyataan

Tyas Sieka Wardhani

Anda mungkin juga menyukai