NIK : 3206016712860003 Tempat Tanggal Lahir : Rancah, 27 Desember 1986 Tempat Penugasan : Puskesmas Culamega
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Bersedia ditempatkan di seluruh fasilitas pelayanan kesehatan wilayah kerja dinas kesehatan Provinsi Jawa Barat sesuai dengan kebutuhan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat; 2. tidak akan menuntut untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) dan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK); 3. Tidak menjadi peserta dalam politik praktis selama kurun waktu kontrak berlangsung.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.