PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
Jalan S. Parman Nomor 25 A Kode Pos 63216

Tlpn (0351) 746827 Fax 746827 Email: info@dinkes.ngawikabgo id

Website: www.dinkes.ngawikab.go id

SURAT REKOMENDASI
Nomor: 446/ L4 1404.302/2022
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. YUDONO,M.MKes
NIP 19650828 199910 1 001
Jabatan :Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi
Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi

Dengan ini Memberikan Rekomendasi untuk memperoleh Surat Izin kepada

Nama : Fendi Adi Wahyu Wiyantoro, S. Kep, Ns
Tempat/Tanggal Lahir Magetan /21 Februari 1991
Alamat : . M. Yamin rt. 03 rw. 05 karangasri,
Nomor STR
ngaw
: 160171120-3291847
Masa Berlaku STR :21 Februarn 2025
Nomor Rekomendasi Oganisasi Profesi 418/DPD.PPNUR/KVI2022
Untuk berpraktek/kerja sebagai SURAT 1ZIN PRAKTIK PERAWAT
Nama/Alamat Fasy ankes RSUD dr SOEROTO NGAWI
JI. dr. Wahidin 27

Dengan Ketentuan :

1. Surat Rekomendasi ini berlaku secjak tanggal

ditctapkan sampai dengan masa berlaku Surat Tanda Registrasi.
2. Surat Rekomendasi akan ditinjau kembali bilamana dikemudian hari
terdapat kekelinuan

Demikian rekomendasi ini diberikan, dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditctapkann Ngawi
Pada Tanggal 08Agustus 2022
KEPALA DINAS KESEHATAN
DEATKAWI
DINAS

KESEHATAX

YUDONOMÍ.MKes
Pempinttana Muda
NIP 19850828 199910 1001

Tembusan disampaikan Kepada Yth

Dinas Penanaman Modal dan Perizinan Terpadu Satu Pintu Kabupaten

Ngawi
2. Pemohon
3.Arsip