STEP 7

LEARNING OBJECTIVE

1)Mahasiswa mampu mengetahui,memahami, dan menjelaskan diagnosis pada skenario.

Diagnosis Trombosis Sinus Kavernosus

Sinus cavernous dinamakan demikian karena terdiri dari struktur anyaman, dan
banyak dilalui filamen antar segmen. Sinus cavernous bentuknya tidak teratur, lebih besar di
belakang daripada di depan, dan ditempatkan satu di kedua sisi tulang sphenoid, membentang
dari fisura orbita superior ke puncah bagian padat dari tulang temporal. Pada setiap dinding
medial sinus terdapat arteri karotis internal, disertai dengan filamen pleksus karotid, dekat
dengan arteri adalah N.abducent, di dinding lateral terdapat N.oculomotor, N.troklearis, dan
divisi oftalmikus dan maxillaris dari saraf trigeminal (Sumantra, 2014).

Trombosis sinus cavernous (TSC) adalah pembentukan bekuan darah di dalam sinus
cavernous, dalam rongga di dasar otak yang mengalir darah yang sudah teroksigenasi dari
otak kembali ke jantung. Penyebabnya biasanya dari penyebaran infeksi di hidung, sinus,
telinga, atau gigi. Trombosis sinus cavernous pertama kali ditemukan sebagai komplikasi dari
infeksi epidural dan subdural (Sumantra, 2014).

Sinus cavernous menerima darah dari vena wajah (melalui vena oftalmik superior dan
inferior) serta pembuluh darah serebral sphenoid dan menengah. Vena oftalmika superior dan
inferior pada gilirannya akan kosong ke dalam sinus petrosus inferior, kemudian ke vena
jugularis interna dan sinus sigmoid melalui sinus petrosus superior, ini koneksi yang rumit
dari pembuluh darah karena tidak mengandung katup, darah dapat mengalir ke segala arah
tergantung pada gradien tekanan yang berlaku. Karena sinus cavernous menerima darah
melalui distribusi ini, infeksi dari wajah btermasuk hidung, amandel, dan orbit dapat
menyebar dengan mudah dengan rute ini. . Sinus cavernous, dengan lokasi yang strategis dan
banyak hubungan vaskular langsung dan tidak langsungh, sangat rentan terhadap trombosis
septik dari hidung, wajah, amandel, gigi dan telinga. Organisme yang paling sering
ditemukan adalah Staphylococcus aureus (35%), Streptococcus pneumoniae dan
Streptococcus spesies lain (Sumantra, 2014).
 Anamnesa:

Pasien umumnya memiliki sinusitis atau infeksi diwajah bagian tengan selama 5-10
hari
Presentasi klinis biasanya akibat obstruksi vena serta gangguan pada saraf kranial
yang dekat sinus kavernosa
Sakit kepala adalah gejala presentasi yang paling umum dan biasanya mendahului
demam, edema periorbital, dan tanda-tanda saraf kranial. Sakit kepala biasanya berat,
meningkat secara progresif dan biasanya terlokalisasi pada daerah yang diinervasi
oleh cabang oftalmik dan maksilaris dari saraf kranial
Pasien mengeluh sakit orbital dan kepenuhan disertai dengan edema periorbital dan
gangguan visual
Bila berkembang cepat, pasien akan mengalami perubahan status mental termasuk
kebingungan, mengantuk dan gangguan kesadaran

Penunjang:

CT kepala non-kontras. Gambar aksial menunjukkan penebalan mukosa dalam

diantara sphenoid dan sinus ethmoid.

MRI kepala dan orbita, dilakukan dengan dan tanpa kontras. A) sisi aksial tampak
sinusitis luas. B) Tampak penebalan pada sinus cavernosus dengan ruang abses.
2)Mahasiswa mampu mengetahui, memahami, dan menjelaskan macam-macam
perawatan kasus infeksi odontogen.

PERAWATAN INFEKSI ODONTOGEN

A. SURGICAL TREATMENT
1. Periodontal Abses
Pengobatan abses periodontal biasanya sederhana dan memerlukan incisi, melalui
sulkus gingiva dengan probe atau pisau bedah, dari pocket periodontal. Insisi juga
bisa dilakukan pada gingiva; lebih khusus lagi, pada titik paling menonjol dari
pembengkakan atau fluktuasi mana yang paling besar.

Gambar 1. Incisi periodontal abses

2. Abses Dentoalveolar (akut)
a. Abses Intraalveolar
Pengobatan bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit pada awalnya, dan
kemudian mempertahankan gigi. Pertama, drainase diupayakan melalui saluran
akar (Gambar 2). Gigi dibur dengan handpiece berkecepatan tinggi. Untuk
memudahkan drainase pus, bahan nekrotik harus dilepas dengan jarum K-File
dari saluran akar dan kemudian sedikit tekanan diaplikasikan pada daerah apikal
 gigi. Jika drainase melalui saluran akar tidak memungkinkan, maka perawatan
terdiri dari trephination. Selama prosedur operasi, sayatan horisontal kecil dibuat
di daerah bukal pada mukosa, sedekat mungkin dengan puncak gigi. Prosedur ini
menghasilkan drainase eksudat dan menghilangkan rasa sakit. Setelah selesai,
luka dijahit, tanpa penempatan rubber drain.

Gambar 2. Open bur gigi

Gambar 3. Trepanasi tulang bukal

b. Abses Subperiosteal
Perawatn dapat dilakukan dengan incisi intraoral dan drainase. Incisi dilakukan
pada mukosa, dengan mempertimbangkan jalannya pembuluh dan saraf (nervus
dan pembuluh darah mentalis serta nervus palatal) untuk menghindari cedera.

Gambar 4. Incisi abses subperiosteal

c. Abses Submukosal
Insisi dibuat secara dangkal dengan pisau bedah. Hemostat kecil kemudian
dimasukkan ke dalam rongga untuk membuat rute drainase yang lebih luas
(Gambar 5) dan rubber draine dimasukkan sehingga saluran drainase dijaga tetap
terbuka paling sedikit 48 jam. Insisi dan drainase abses palatal memerlukan
perhatian khusus untuk memastikan terhindar dari cedera pada arteri, vena, dan
saraf palatina yang lebih besar. Oleh karena itu, sayatan tidak boleh dibuat tegak
lurus terhadap jalannya pembuluh dan saraf yang disebutkan di atas, tapi dekat
perbatasan gingiva atau menuju garis tengah dan sejajar dengan
lengkungan gigi. Drainase abses dicapai dengan hemostat melengkung.

Gambar 5. Incisi submucosal abses (bukal)

Gambar 6. Penempatan hemostat pada rongga abses

Gambar 7. Penempatan rubber drain

 Gambar 8. Incisi submucosal abses (palatal)

Gambar 9. Penempatan hemostat dan rubber drain

d. Abses Subkutan
Setelah pemberian anestesi lokal, sayatan dibuat (hanya pada kulit) pada titik
terendah pembengkakan, harus dengan hati-hati sehingga saraf atau pembuluh
darah di daerah tersebut tidak terluka. Setelah itu, hemostat dimasukkan ke dalam
akumulasi purulen dan ditarik dengan paruh terbuka, menciptakan tempat
drainase yang luas, sementara jaringan lunak daerah dipijat dengan lembut
sampai ruang abses dikosongkan. Setelah prosedur ini, rubber drain dimasukkan
ke dalam rongga, yang distabilkan dengan jahitan selama 2-3 hari sampai luka
habis (Gambar 10).

a b c d

e f

Gambar 10. (a,b) Anestesi lokal (c) incisi (d) hemostat (e) rubber drian (f) penyembuhan
e. Abses Facial
(a) Abses Fossa Caninna
 Insisi drainase dilakukan secara intraoral pada lipatan mucobuccal (sejajar
dengan tulang alveolar), di daerah kanin (Gambar 11). Sebuah hemostat
kemudian dimasukkan ditempatkan pada sedalaman akumulasi purulen
sampai terjadi kontak dengan tulang, sedangkan jari telunjuk dari tangan
nondominan meraba-raba margin infraorbital. Selanjutnya, rubber drain
ditempatkan, yang distabilkan dengan jahitan pada mukosa.

Gambar 11. Incisi pada daerah caninus

Gambar 12. Pengaplikasian hemostat pada rongga abses

Gambar 13. Pengaplikasian rubber drain

(b) Abses Bukal Space

Akses ke ruang bukal biasanya intraoral karena tiga alasan utama:
(1) Karena abses berfluktuasi secara intraoral di sebagian besar kasus
(2) Untuk menghindari melukai saraf wajah.
(3) Untuk alasan estetik.
Insisi intraoral dibuat di daerah posterior dari mulut, dalam arah
anteroposterior dan sangat hati-hati untuk menghindari luka pada saluran
 parotid. Sebuah hemostat kemudian digunakan untuk menjelajahi ruang
secara menyeluruh. Insisi ekstraoral dilakukan saat akses intraoral tidak akan
memastikan drainase yang memadai, atau saat pus jauh di dalam ruang. Insisi
dibuat kira-kira 2 cm di bawah dan sejajar dengan batas inferior dari
mandibula
(c) Abses Infratemporal
Insisi drainase abses dibuat secara intraoral, pada kedalaman lipatan
mucobuccal, dan secara khusus, secara lateral (bukal) ke molar ketiga rahang
atas dan secara medial ke prosesus koronoid, dalam arah superoposterior.
Sebuah hemostat dimasukkan ke dalam ruang yang sarat, ke arah yang lebih
tinggi. Drainase abses dapat dilakukan secara ekstra dalam kasus tertentu.
Insisi itu dilakukan pada kulit ke arah yang lebih tinggi, dan meluas sekitar 3
cm. Titik awal sayatan adalah sudut yang dibuat oleh persimpangan proses
frontal dan temporal tulang zygomatic. Drainase abses dicapai dengan
hemostat melengkung, yang dimasukkan melalui kulit ke dalam akumulasi
cairan.

Gambar 14. Incisi abases infratemporal

(d) Abses Temporal
Insisi drainase dilakukan secara horisontal, pada margin rambut kulit kepala
dan sekitar 3 cm di atas lengkungan zygomatic. Kemudian berlanjut dengan
hati-hati di antara dua lapisan fasia temporal sejauh otot temporalis. Sebuah
hemostat melengkung digunakan untuk mengeringkan abses.
(e) Abses Mentale
Insisi drainase abses dapat dilakukan pada kedalaman lipatan mucobuccal,
jika abses berfluktuasi secara intraoral. Jika pus telah menyebar secara
ekstraoral, sayatan dibuat di kulit, sejajar dengan batas inferior dagu, 1-1,5
cm di bagian belakang. Setelah drainase selesai, rubber drain ditempatkan.
(f) Abses Submentale
Setelah anestesi lokal dilakukan di sekitar abses (Gambar 15), sayatan
dilakukan pada kulit dibuat di bawah dagu, dalam arah horizontal dan sejajar
dengan batas anterior dagu (Gambar 16). Darah kemudian dikeringkan
dengan cara yang sama seperti pada kasus lainnya.

Gambar 15. Anestesi lokal

Gambar 16. Incisi abses submentale

(g) Abses Sublingual

Insisi drainase dilakukan secara intraoral, lateral, dan sepanjang saluran
Wharton dan saraf lingual (Gambar 17). Untuk menemukan pus, hemostat
digunakan untuk mengeksplorasi ruang secara inferior, dalam arah
anteroposterior dan di bawah kelenjar. Setelah drainase selesai, rubber drain
ditempatkan.

Gambar 17. Incisi abses sublingual

(h) Abses Submandibular
Insisi drainase dilakukan pada kulit, kira-kira 1 cm di bawah dan sejajar
dengan batas inferior mandibula (Gambar 18). Selama insisi, jalannya arteri
dan vena wajah dan masing-masing cabang saraf wajah harus
dipertimbangkan. Hemostat dimasukkan ke dalam rongga abses untuk
menjelajahi ruang dan dilakukan percobaan untuk berkomunikasi dengan
ruang yang terinfeksi. Diseksi blunt harus dilakukan di sepanjang permukaan
medial tulang mandibula juga, karena pus sering ditemukan di daerah ini
juga. Setelah drainase, saluran rubber drain ditempatkan.

Gambar 18. Incisi abses submandibular

(i) Abses Submasseterika
Pengobatan abses ini pada dasarnya secara intraoral, dengan sayatan yang
dimulai pada prosesus koronoid dan membentang di sepanjang batas anterior
ramus menuju lipatan mucobuccal, kira-kira sejauh gigi molar kedua. Insisi
juga dapat dilakukan secara ekstraoral pada kulit, di bawah sudut mandibula.
Dalam kedua kasus tersebut, hemostat dimasukkan, yang berlanjut sejauh
pusat pengokohan dan sampai bersentuhan dengan tulang. Karena aksesnya
jauh dari akumulasi purulen, seringkali sulit untuk mengeringkan daerah
dengan baik, sehingga sering kambuh.
(j) Phlegmon atau Celulitis
Terapi dilakukan secara medikasi yaitu dengan menggunakan obat-obatan
antibiotik spektrum luas. Drainase dapat dilakukan di satu atau beberapa
tempat untuk memudahkan evakuasi eksudat. Dalam kasus gawat pasien
dianjurkan untuk dirujuk dan MRS.
(k) Ludwigs Angina
Perawatan secara operasi dengan dekompresi bedah (drainase) dari ruang
infeksi dan pemberian rejimen antibiotik ganda secara simultan diperlukan
pada kasus ini. Intervensi bedah harus diupayakan untuk mengalirkan semua
pus. Insisi harus bilateral, ekstraoral, paralel, dan medial ke batas inferior
mandibula, di daerah premolar dan molar (Gambar 19), dan intraoral, sejajar
 dengan saluran kelenjar submandibular. Eksplorasi dan upaya untuk
menjangkau ruang infeksi, dengan memecah septa yang memisahkannya dan
pengeringan isi, dicapai dengan sayatan ini. Rubber drain diletakkan agar
tempat drainase tetap terbuka setidaknya selama 3 hari, sampai gejala klinis
infeksi teratasi. Banyak orang percaya bahwa dalam kasus penyumbatan
yang terus berlanjut, jalan napas bedah harus dibentuk.

Gambar 19. Incisi Ludwigs angina

3)Mahasiswa mampu mengetahui, memahami, dan menjelaskan indikasi dan

kontraindikasi perawatan kasus infeksi odontogen.

Indikasi dan Kontraindikasi Insisi Abses

Indikasi:

Waktu yang tepat: pada saat pus sudah terakumulasi pada jaringan lunak, apabila
terdapat bengkak pada pasien.
Sudah ada fluktuasi pada saat palpasi
Pada suatu abses yang berkembang dari suatu inflamasi serous yang keras ketahap
penanahan yang lunak
Ukuran abses terus bertambah besar
Suhu tetap meningkat
Leukosit meningkat

Kontraindikasi:

Pada penanganan abses tidak ada kontraindikasi untuk dilakukan insisi atau drainase. Yang
perlu diperhatikan adalah kedalaman abses dalam menentukan perawatan menggunakan
anastesi umum atau general. Penggunaan anastesi umum pada kasus abses besar yang
 ekstrim dan memerlukan debridement serta irigasi lebih dalam serta abses pada area yang
sulit dijangkau.

Indikasi dan Kontraindikasi Pemakaian Antibiotik

Pemakaian antibiotik dalam perawatan medikasi lebih diutamakan dengan tujuan

untuk mencegah penyebaran infeksi. Pemilihan antibiotik dilakukan berdasarkan bakteri
penyebab infeksi. Terdapat dua faktor mikrobiologi yang harus ada di dalam benak dokter
gigi pada saat memilih antibiotik. Pertama, antibiotik harus efektif melawan
organisme Streptococcus selama bakteri ini paling banyak ditemukan. Kedua, antibiotik harus
efektif melawan bakteri anaerobik sprektrum luas (Mahmood & Mahmood, 2005).

Penisilin masih menjadi drug of choice yang sensitif terhadap

organisme Streptococcus (aerobik dan anaerobik), namun sayangnya antibiotik jenis ini
mengalami resistensi (Mahmood & Mahmood, 2005). Penisilin dibagi menjadi penisilin alam
dan semisintetik. Penisilin alam memiliki beberapa kelemahan antara lain tidak tahan asam
lambung, inaktivasi oleh penisilinase, spektrum sempit dan sering menimbulkan sensitivitasi
pada penderita yang tidak tahan terhadap penisilin. Untuk mengatasi hal tersebut, dapat
digunakan penisilin semisintetik antara lain amfisilin (sprektrum luas, tidak dirusak asam
lambung, tetapi dirusak oleh penisilinase) dan kloksisilin (efektif terhadap abses,
osteomielitis, tidak dirusak oleh asam lambung dan tahan terhadap penisilinase) (Soetiarto,
1997).

Penggunaan penisilin di dalam klinik antara lain adalah ampisilin dan amoksisilin. Absorbsi
ampisilin oral seringkali tidak cukup memuaskan sehingga perlu peningkatan dosis. Absorbsi
amoksisilin di saluran cerna jauh lebih baik daripada ampisilin. Dengan dosis oral yang sama,
amoksisilin mencapai kadar dalam darah yang tingginya kira-kira 2 kali lebih tinggi daripada
ampisilin, sedangkan masa paruh eleminasi kedua obat ini hampir sama. Penyerapan
 ampisilin terhambat oleh adanya makanan di lambung, sedangkan amoksisilin tidak
(Ganiswara, 1995). Namun, akhir-akhir ini penggunaan metronidazole sangat populer dalam
perawatan infeksi odontogen. Metronidazole tidak memiliki aktivitas dalam melawan bakteri
aerob, tetapi efektif terhadap bakteri anaerob (Mahmood & Mahmood, 2005).

4)Mahasiswa mampu mengetahui, memahami, dan menjelaskan macam, syarat, teknik

drainase.

Tujuan insisi dan drainase abses adalah

1. Mencegah terjadinya blood poisoning

2. Mencegah terjadinya perluasan abses atau infeksi ke jaringan lain
3. Mengurangi rasa sakit. Dengan drainase berarti menurunkan ketegangan jaringan
4. Menurunkan jumlah bakteri
5. Membantu tubuh menanggulangi infeksi sehingga mempercepat respon penyembuhan
6. Mencegah terjadinya cacat akibat abses yang pecah sendiri (pecah spontan)
7. Tanpa drainase pemberian antibiotik akan tidak efektif oleh karena adanya poor
vascularity
(Pederson, 1996).

Cara-cara drainase

Ada beberapa cara abses di rongga mulut antara lain :

1. Membuka atap pulpa

2. Melalui pencabutan gigi
3. Insisi dan drainase intraoral
4. Insisi dan drainase ekstraoral
(Pederson, 1996).
Insisi harus dikerjakan di bawah anastesi dan dalam kondisi aseptik yang ketat,
anastesi dapat diberikan secara lokal atau general tergantung tingkat dan derajat abses.
Apabila dipertimbangkan pemberian anastesi lokal lebih dapat menyebarkan infeksi
maka dipilih general anastesi (Pederson, 1996).

Untuk abses-abses seperti gingival abses, submucous abses, palatinal abses, lingual
abses, submental abses, subkutan abses dapat dipilih cara pemberian dengan anastesi
lokal, sedangkan plegmon dasar mulut mutlak diperlukan general anastesi (Pederson,
1996).

Abses-abses yang letaknya lebih dalam sebaiknya dikerjakan di rumah sakit dan di
bawah anastesi umum. Sedangkan abses-abses yang dangkal seperti abses submukosa,
 abses palatinal, dan abses sublingual dapat dikerjakan di bawah anastesi lokal, yaitu
anastesi infiltrasi. Anastetikum tidak diberikan pada daerah abses karena pertimbangan,

1. Dengan penambahan anastetikum dalam rongga abses tidak akan menghasilkan

anasteri yang diharapkan dan hanya menambah volume cairan dalam rongga abses
yang menimbulkan tegangan yang meningkat dalam abses sehingga menimbulkan
rasa sakit.
2. Dapat meningkatkan penyebaran infeksi.
(Pederson, 1996).

Arahkan pisau scalpel ke pusat abses dengan arah vertikal kemudian dimasukkan ke dalam
rongga abses kemudian ditarik keluar. Sehingga terbentuklah portal drainase. Untuk abses
yang agak besar portal ini dapat diperlebar dengan memasukkan ujung kocker dalam
keadaan tertutup. Apabila sudah masuk kedua bagian ujung kocker dibuka hingga nanah
dapat keluar dan terkuras habis. Kemudian diirigasi dengan larutan garam fisiologis. Drain
dipasang apabila memang diperlukan. Pada insisi abses perlu diperhatikan struktur anatomis
penting seperti nervus, mentalis, nervus palatinus mayor, nervus nasopalatinus, duktus
submandibularis (Pederson, 1996).

5) Mahasiswa mampu mengetahui, memahami, dan menjelaskan medikasi abses

rahang.
Perawatan medikasi dengan menggunakan antibiotik diperlukan. Terdapat beberapa hal
yang harus diperhatikan dalam pemberian antibiotik yaitu:
1. Menentukan kebutuhan antibiotik berdasarkan:
a. Tingkat keseriusan infeksi ketika pasien pertama kali datang
b. Pertimbangan surgical treatment dapat dilakukan atau tidak
c. Status daya tahan tubuh pasien terhadap infeksi
Indikasi penggunaan antibiotik adalah sebagai berikut:
a. Infeksi akut. Onset cepat, pembengkakan difus dan sakit moderat-parah.
b. Mempuyai penyakit systemik (medically compromised)
c. Potensial berkembang ke fasia dibawahnya
d. Pericoronitis akut, dengan trismus, piretik, dan malaise
e. Osteomyelitis dan Lymphadenopati
2. Pemakaian antibiotik empiris
Infeksi odontogenik disebabkan oleh banyak bakteri yg dapat diprediksi. Yakni
campuran dari bakteri aerob, fakultatif streptococcus, dan anaerob. Sehingga
antibiotika yg diperlukan dapat diprediksi. Antibiotik yang sering digunakan pada
infeksi odontogen secara berurutan adalah:
a. Penicillin
b. Amoxicillin
c. Clindamycin
 d. Azithromycin
e. Metronidazol
f. Moxifloxacin
3. Pemakaian antibiotik spektrum sempit
Antibiotik dengan spektrum sempit juga akan membunuh bakteri dalam skala kecil.
American Dental Associations Council (ADAs) merekomendasikan bahwa antibiotik
spektrum sempit diberikan pada kasus infeksi simple. Sedangkan yang berspektrum luas
untuk infeksi komplek.
6) Mahasiswa mampu mengetahui, memahami, dan menjelaskan SOP tiap kasus
perawatan infeksi odontogen.

SOP Infeksi Odontogen

a. anamnesa

perlu diketahui riwayat penyakit mengenai onset, lamanya, kemungkinan lokal infeksi
primer, intensitas penyakit, adanya kambuh ulang dari infeksi serupa, serta perawatan yang
dialami, perlu juga ditanyakan kemungkinan adanya gejala sistemik.

b. pemeriksaan klinik
meliputi pemeriksaan ekstraoral dan intraoral berupa inspeksi, palpasi, dan perkusi.
c. diagnosa diambil berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan klinik.
d. penatalaksaan kasus
perawatan infeksi odontogenik meliputi :
1. perawatan medik. Berupa pemberian antibiotik yang adekuat dan tepat untuk meredakan
infeksinya, analgesik dan antiperetik untuk rasa sakit, dan demam.
2. perawatan pembedahan. Evakuasi pus dengan cara insisi dan drainase merupakan tindakan
yang sangat ampuh untuk tindakan infeksi odontogenik.
3. perawatan gigi penyebab. Gigi penyebab perlu di ekstraksi, namun ada kontraversi
mengenai waktu pencabutan. Ada sebagian ahli berpendapat pencabutan di fase akut
berpotensi menyebabkan infeksi dan memperberat keadaan pasien. Sedangkan, kelompok
ahli lain berpendapat bahwa pencabutan pada stadium akut justru akan terjadi drainase pus
dan menyebabkan penyembuhan dini.
4. perawatan suportif. Penderita dengan infeksi odontogen dapat mengalami penurunan daya
tahan tubuh karena rasa sakit dan pembengkakan. Rasa sakit menyebabkan penderita tidak
dapat beristirahat dengan cukup dan kekurangan asupan nutrisi. Oleh karena itu pasien di
anjurkan untuk makan-makanan tinggi kalori dan tinggi protein.
e. post operatif
f. monitoring dan control
setelah penderita mendapatkan perawatan intensif bedah dan antibiotik, lakukan evaluasi
hasil perawatan dengan mengawasi keadaan penderita, umumnya penderita diperiksa kembali
setelah dua hari perawatan, bilamana terapi berhasil biasanya penderita mengalami
penurunan rasa sakit dan pembengkakan yang signifikan. Bilamna hasil perawatan tidak
menunjukkan perbaikan, perlu diperhatikan kembali, apakah drainase cukup memadai,
apakah gigi sudah dapat diekstraksi, apakah insisi yang sebelumnya tidak dapat dilakukan
sudah dapat dilakukan.
Tabel 1. Perbandingan antibiotik spektrum sempit dan luas
Spektrum Sempit Spektrum Luas
Infeksi odontogen simpel Infeksi odontogenik komplek
Penicilin Amoxicilin
Clindamycin Amoxicilin + clavulanic acid
Metronidazole Azitrhomycin
Tetracyclin
Mixofloxacin

Gambar 20. SOP pemberian antibiotik

 DAFTAR PUSTAKA

Marzuki, H dan Gede, I. 2014. Trombosis Sinus Cavernosus. Surabaya: Jurnal Ilmiah
Kedokteran Vol.3 No.1 Edisi Maret.
Ganiswara, G., S. 1995. Farmakologi dan Terapi. Gaya Baru. Jakarta.

Mahmood, MHS. & Mahmood, SSA. 2005. Odontogenic Neck Infections. The
Journal of Teachers Association

Sumantra, I Geda, H. Maruki. 2014. Trombosis Sinus Cavernous. Jurnal Ilmiah

Kedokteran Volume 3 No 1 Edisi Maret 2014.

Pederson, Gordon W; Alih Bahasa drg. Purwanto, drg.Basoeseno. 1996. Buku Ajar
Praktis Bedah Mulut. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Karasutisna, Tis dkk. 2001.Buku Ajar Ilmu Bedah Mulut. Infeksi Odontogenik.
Bandung: FKG Universitas Padjadjaran.
Topazian, Richard, G, Morton H, Goldberg. 1994. Oral and Maxillofacial Infections.
Philadelphia: W.B Saunders Company
Pedersen, Gordon W, D.D.S, M.S.D. 1996. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. Jakarta:
EGC.
Fragiskos. 2007. Oral Surgery. Greece: School of Dentistry Universty of Athens