Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PENDAFTARAN

PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU


PPDB 2016/2017
www.ppdbsmasmkoku.net

No. Pendaftaran : 00336


Tanggal Daftar : 15 Juni 2016
Sekolah Tujuan : SMA NEGERI 4 OKU
NISN : 0013571076
Nama Lengkap : Ardilansyah Satya Pratama
Jenis Kelamin :L
Alamat : Jl. STM. Badarudin No. 599A Sukaraya Kec. Baturaja Timur Kab. OKU
Tempat Lahir : Baturaja
Tanggal Lahir : 13 Januari 2001
No. HP : 082112910121
Agama : Islam
Nama Ayah : Iwan Tisanto
Nama Ibu : Lismayani
Asal Sekolah : SMP NEGERI 10 OKU
Alamat Sekolah : Jl. Lintas Sumatera Desa Tebing Kampung

NILAI PELAJARAN

NILAI RAPORT

NAMA PELAJARAN NILAI UN SEM 1 SEM 3 SEM 5

NILAI KKM NILAI KKM NILAI KKM

Bahasa Indonesia 58 78 0 82 0 84 0
Bahasa Inggris 36 72 0 76 0 87 0
Matematika 20 80 0 74 0 79 0
Ilmu Pengetahuan Alam 30 68 0 72 0 75 0

SILAHKAN MELAKUKAN VALIDASI DATA KE SEKOLAH YANG DITUJU DENGAN MEMBAWA :

1. Membawa hasil pendaftaran online 2 lembar


2. SKHUN atau surat SKHUN yang sudah dilegalisir 1 lembar
3. Raport asli dan foto copy yang sudah dilegalisir 1 lembar
4. Membawa seluruh piagam asli dan foto copy yang sudah dilegalisir masing-masing 1 lembar (jika memiliki piagam)

"APABILA DATA YANG DIMASUKKAN TIDAK SESUAI DENGAN DATA ASLI YANG SAYA MILIKI, MAKA SAYA BERSESDIA
DINYATAKAN GUGUR DALAM PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU INI"
Baturaja, 15 Juni 2016

PANITIA PPDB PESERTA

Ardilansyah Satya Pratama

Anda mungkin juga menyukai