Anda di halaman 1dari 1

Kwitansi

No : ............
Telah Terima dari : ...........................................................
Uang Sejumlah : Lima Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Karcis Kunjungan Puskesmas
Ikhwan, ..2017
Petugas Loket

Rp. 5000,- ( ________________ )

Anda mungkin juga menyukai