PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS DOLODUO UPTD PUSKESMAS DOLODUO Alamat : Jl. Lorong Inpres Desa Ikhwan. Kode Pos 95772 Alamat : Jl. Lorong Inpres Desa Ikhwan. Kode Pos 95772
Dokter : Tgl: 2017 Dokter : Tgl: 2017
SIP : No : SIP : No :
Pro : ........................................... Pro : ...........................................
Umur : ...... Bln / Thn Umur : ..... Bln /Thn Jenis kelamin : L/P Jenis kelamin : L/P Berat Badan : .Kg Berat Badan : .Kg Alamat : .......................................... Alamat : .......................................... Diagnosa : BPJS /ASKES /UMUM Diagnosa : BPJS /ASKES /UMUM