PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DOLODUO
Jalan. Lorong Inpres, Desa Doloduo, Kecamatan Dumoga Barat
e-mail. pkmdoloduo@yahoo.com. Kode Pos. 95772

Nomor : 900 / PKM-Do/XII/ /2022

Lampiran : 1 lembar
Perihal : Permintaan Dana JKN untukBulan November dan Desember Tahun 2022

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bolaang Mongondow
Di –
Lolak

Dengan Hormat.

Sehubungan dengan pelaksanaan Program Pelayanan Kesehatan di Puskesmas yang telah

berjalan dan di biaya dengan dana JKN, maka dengan ini kami memohon pencairan dana
program JKN Puskesmas Doloduo Kecamatan Dumoga Barat untuk bulan November dan
Desember Tahun 2022 sebesar sebesar Rp. 75.813.200,- ( Tujuh puluh lima juta delapan
ratus tiga belas ribu dua ratus rupiah )
Demikian permohonan ini kami buat, atas pertimbangan dan kerjasamanya di ucapkan
banyak terima kasih.

Doloduo, Desember 2022

KEPALA PUSKESMAS

MUHAFID, SKM
NIP. 197404121998031001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DOLODUO
Jalan. Lorong Inpres, Desa Doloduo, Kecamatan Dumoga Barat
e-mail. pkmdoloduo@yahoo.com. Kode Pos. 95772

Nomor : 900 / PKM-Do / I / /2019

Lampiran : 1 lembar
Perihal : Permintaan Rekening Koran ( RC) Tahun 2018

Kepada
Yth. Pimpinan Bank Sulutgo Cabang Lolak
C.q Unit Mopuya
Di –
Tempat

Dengan Hormat.

Sehubungan dengan pelaksanaan Program Pelayanan Kesehatan di Puskesmas yang telah

berjalan dan di biaya dengan dana JKN TA. 2018 maka akan dibuat pertangungjawaban
Keuangan, salah satu hal yang di perlukan adalah buktii print out Rekening Koran (RC)
untuk satu tahun yaitu Tahun 2018,

Oleh karena kami memohon kepada pinpinan Bank Sulutgo c.q Unit Mopuya kiranya
dapat memberikan print out Rekening Koran tersebut.

Demikian permohonan ini kami buat, atas pertimbangan dan kerjasamanya di ucapkan
banyak terima kasih.

Doloduo, Januari 2019

KEPALA PUSKESMAS

MUHAFID, SKM
NIP. 197404121998031001

Tembusan : 1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bolaang Mongondow di Lolak

2. Arsip