Pedoman Hivims2012 PDF

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Layanan Komprehensif
HIV-IMS Berkesinambungan
Pedoman Penerapan

KEMENTERIANKESEHATANRI
TAHUN2012
KATA PENGANTAR
Sejak beberapa tahun belakangan ini telah banyak kemajuan yang telah dicapai dalam
program pengendalian HIV di Indonesia. Berbagai layanan terkait HIV telah dikembangkan
dan dimanfaatkan oleh masyarakat yang membutuhkannya. Namun demikian teridentikasi
bahwa masih terjadi miss opportunity kebutuhan pelayanan bagi masyarakat yang
membutuhkan, peningkatan akses dan kualitas intervensi layanan dalam suatu jejaring
layanan yang terintegrasi dan berkaitan satu dengan lainnya. Masih terkotak-kotak antara
satu layanan HIV dengan layanan HIV lainnya, dan kadang - kadang sulit disambungkan,
sehingga perlu diperkuat dan didekatkan akses layanan ke masyarakat melalui LKB di tingkat
kab/kota.
Pelayanan HIV-AIDS dan IMS Komprehensif dan Berkesinambungan bukan merupakan suatu
konsep yang baru, konsep layanan seperti ini telah diinisiasi oleh Kemenkes sejak tahun 2004.
Belajar dari hal tersebut maka, lalu kami luncurkan kembali Layanan HIV-IMS Komprehensif
Berkesinambungan dengan lebih memperkuat pada aspek penguatan Jejaring, Rujukan,
penguatan komponen masyarakat, dengan titik sentral tingkat komprehensif di kab/kota.
Pengembangan pedoman dan konsep LKB ini didukung oleh WHO, juga mitra lainnya yaitu
KPAN, NU, PKBI, SUM, IPIPPI dan sebagainya, diskusi intensif dari mulai pengembangan
pedoman, modul dan juga pemilihan kab/kota, pembagian tugas dan fungsi dengan mitra
didiskusikan secara bersama - sama.
Sebagai gambaran, LKB ini mencakup semua bentuk layanan HIV dan IMS, seperti kegiatan KIE
pengetahuan komprehensif, promosi penggunaan kondom, pengendalian/pengenalan faktor
risiko, Konseling dan Tes HIV, Perawatan, Dukungan, dan Pengobatan (PDP), Pencegahan
Penularan dari Ibu ke Anak (PPIA), Pengurangan Dampak Buruk NAPZA , layanan IMS,
Pencegahan penularan melalui darah donor dan produk darah lainnya, kegiatan monev dan
surveilan epidemiologi di Puskesmas Rujukan dan Non- Rujukan termasuk fasilitas kesehatan
lainnya, dan Rumah Sakit Rujukan di Kabupaten/Kota, dengan keterlibatan aktif dari sektor
masyarakat.
Melalui kesempatan yang baik ini, saya ingin menyampaikan ucapan terima kasih dan
penghargaan kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan pedoman ini.
Semoga pedoman ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Jakarta, juli 2012

Direktur Jendral PP dan PL,
Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama,

sp.P(K), Mars, DTM&H,DTCE
NIP 195509031980121001
i
ii
DAFTAR ISI
KataPengantar................................................................................................................i
DaftarIsi........................................................................................................................iii
DaftarSingkatan............................................................................................................vi
LayananKomprehensifHIV&IMSBerkesinambungan.................................................. 1
I LatarBelakang......................................................................................................... 1
II Tujuan ..................................................................................................................... 3
III Kebijakan................................................................................................................. 3
IV PengembanganLayananKomprehensifHIV&IMSyangBerkesinambungan ....... 5
1. Pengertian......................................................................................................... 5
2. JenisjenisLayananDalamLKB ........................................................................ 8
3. ModelLayananKomprehensifHIV&IMSyangBerkesinambungan.............. 12
4. UnsurUtamaLayananKomprehensifHIV&IMSyangBerkesinambungan.. 17
4.1. Pilar1:KoordinasidanKemitraandenganSemuaPemangku
KepentingandiSetiapLini...................................................................... 17
4.2. Pilar2:PeranAktifKomunitasTermasukODHAdanKeluarga............. 20
4.3. Pilar3:LayananTerintegrasidanTerdesentralisasiSesuaiKondisi
WilayahSetempat.................................................................................. 21
4.4. Pilar4:PaketlayananHIVKomprehensifyangBerkesinambungan..... 21
4.5. Pilar5:SistemRujukandanJejaringKerja ............................................ 38
4.6. Pilar6:MenjaminAksesLayananTermasukKebutuhanPopulasi
Kunci....................................................................................................... 42
V KepemimpinandanTatakelola ............................................................................. 44
1. SumberdayaManusia ..................................................................................... 45
1.1. SDMProgram ......................................................................................... 46
1.2. SDMdiFasilitasLayananKesehatan...................................................... 47
1.3. SDMKomunitas...................................................................................... 47
1.4. Pelatihan ................................................................................................ 48
1.5. SupervisidanMentoring........................................................................ 49
2. TatakelolaLogistik........................................................................................... 50
3. Laboratorium .................................................................................................. 52
4. Pembiayaan..................................................................................................... 53
5. MonitoringEvaluasidanPenjaminanMutuLayanan..................................... 54
VI AdaptasidanOperasionalisasiKerangkaKerjaLKBdiTingkatKabupaten/Kota. 56
1. KonsensusantarapemangkukepentinganditingkatKabupaten/kota
terkaitLKB ....................................................................................................... 57
2. MembangunJejaringditingkatKabupaten/kotaterkaitLKB ........................ 58
3. MelakukanAnalisisSituasi.............................................................................. 59
4. MemobilisasiDukunganbagiPengembangandanPenerapanRencana
KerjaLKB ......................................................................................................... 61
5. MenetapkandanMemantapkanLKB ............................................................. 61
5.1. MenyiapkanFasyankesLKB ................................................................... 62
iii
5.2. MeningkatkanPeranLSM,Ormas,danKelompokDukungan,dan
KeterlibantanODHA............................................................................... 63
5.3. MembangunKepercayaanMasyarakatpadaLayanan.......................... 63
5.4. MembangunKapasitas .......................................................................... 65
6. MelakukanPemantauanDanEvaluasi............................................................ 67
6.1. MemanfaatkanDataLaporanRutinUntukMemantauKinerjaLKB...... 68
6.2. Melakukanperiodiccasereviewatauparticipatoryprogram
assessment ........................................................................................... 69
6.3. PemantauanDampakTerapiARVdenganAnalisisKohort.................... 69
6.4. PendokumentasianuntukPengembanganLebihLanjut ....................... 70
DaftarKontributordanEditor..................................................................................... 88
DaftarPustaka............................................................................................................. 90
DaftarGambar
Gambar1.PrioritasprakarsaTreatment2.0 ........................................................ 2
Gambar2.LKBbagimasyarakat,populasikuncidanODHA ................................ 7
Gambar3.KerangkakerjaLayananKomprehensifHIV&IMSyang
Berkesinambungan ........................................................................... 13
Gambar4.MekanismeKoordinasidanKemitraan ............................................. 20
Gambar5.JejaringLayananKomprehensifHIV&IMSyang
Berkesinambunganditingkatkabupatenkotadalamsatu
provinsi.............................................................................................. 39
Gambar6.AlurRujukanVertikaldanHorisontalTimbalBalik........................... 40
Gambar7.KeterpaduanLayanandiFasyankesdenganRujukanInternal ......... 40
Gambar8.SiklusKepemimpinandanTatatkelolaLKB....................................... 45
Gambar9.BaganAlurPelaporanM&EterpaduLKBHIV ................................... 55
DaftarTabel
Tabel1. JenisLayananKomprehensifHIV ............................................................ 7

Tabel2. ManfaatLayananKomprehensifHIV&IMSyang
Berkesinambungan ................................................................................15
Tabel3. PilarUtamabagiLayananKomprehensifHIV&IMSyang
Berkesinambungan ................................................................................17
Tabel4. MatriksPelaksanaanPaketLayananKomprehensif
BerkesinambunganHIV..........................................................................22
Tabel5. MatriksPelaksanaanPaketLayananKomprehensif
BerkesinambunganHIVdiTingkatKomunitas.......................................28
Tabel6. JenisLayananKomprehensifBerkesinambunganHIVdiTingkat
KabupatenKotaMenurutTingkatEpidemiHIV.....................................29
Tabel7. ContohRencanaKerjaTahunanLKB......................................................61
Tabel8. JenisPelatihandanWaktuyangdibutuhkanbagiPetugasKlinis..........66
iv
DaftarLampiran
Lampiran1.PintumasukLayananHIV.................................................................71
Lampiran2.AlurPerawatanKronisHIV................................................................72
Lampiran3.PeranPemangkuKepentinganUtama..............................................73
Lampiran4.PenguatanKPAKabupaten/Kota ......................................................78
Lampiran5.PenguatanDinasKesehatanKabupaten/Kota...................................80
Lampiran6.PenguatanFasyankes........................................................................83
Lampiran7.PenguatanKomunitas .......................................................................86

v
DAFTAR SINGKATAN
3TC Lamivudine=DideoxyThiacytidine,yaituobatantiretroviralyang
termasukgolongannucleosidetranscriptaseinhibitor(NRTI)
ABC Abacavir,yaituobatantiretroviralyangtermasukgolonganNRTI
ART TerapiAntiretroviral
ARV ObatAntiretroviral
AZT Azidothymidin=Zidovudin,yaituobatantiretroviralyangtermasuk
golongannucleosidetranscriptaseinhibitor
CD4 ClusterofDifferentiation4,yaituglikoproteinyangterdapatpada
permukaansellimfositT,monosit,makrofagdandendritik
DBS DriedBloodSpot=sampletetesdarahkering
ddI Didanosine=DideoxyInosin,yaituobatantiretroviralyang
termasukgolonganNRTI
Dinkes DinasKesehatan
DOTS DirectlyObservedTreatmentShortcourse
EFV Efavirenz,yaituobatantiretroviralyangtermasukgolongannon
nucleosidetranscriptaseinhibitor(NNRTI)
Fasyankes FasilitasPelayananKesehatan
FDC FixedDrugCombinationadalah2obatataulebihyangdijadikan
dalamsatuformula
FK ForumKomunikasi
FTC Emtricitabine=2,3dideoxy5fluoro3thiacytidine,yaituobat
antiretroviralyangtermasukgolonganNRTI
HIV HumanImmunodeficiencyVirus,yaituvirusyangmenyebabkan
penurunankekebalanpadamanusia
IMS InfeksiMenularSeksual
IO InfeksiOportunistik
Kab Kabupaten
KB KeluargaBerencana
Kemenkes KementerianKesehatan
KIE Komunikasi,InformasidanEdukasi
KPA KomisiPenanggulanganAIDS
KTH KonselingdanTestingHIV
vi
KTIP KonselingdanTestingatasInisiasiPetugaskesehatan
KTS KonselingdanTestingSukarela
Labkesda LaboratoriumKesehatanDaerah
LAPAS LembagaPemasyarakatan
LASS LayananAlatSuntikSteril
LKB LayananKomprehensifBerkesinambungan
LPV/r KombinasiobatantiretroviralgolonganProteaseInhibitor(PI)
Lopinavirdanritonavir,danritonavirdalamdosisrendahdapat
meningkatkanpotensiLopinavir
LSL LelakiSeksdenganLelaki
LSM LembagaSwadayaMasyarakat
MDG MillenniumDevelopmentGoal
NAPZA Narkotika,AntiPsikotikdanZatAddiktiflainnya
NGO NonGovernmentOrganization,Organisasibukanberasaldari
pemerintahdandisebutjugaLSM
NVP Nevirapine,yaituobatantiretroviralyangtermasukgolongan
NNRTI
OAT ObatAntiTuberkulosis
ODHA OrangDenganHIVdanAIDS
Ormas OrganisasiMasyarakat
OVC OrphanandVulnerableChildren=AnakYatimdanRentan
P2M PengendalianPenyakitMenular
PBK PerawatanBasisKomunitas
PBKR PerawatanBasisKomunitas/Rumah
PBR PerawatanBasisRumah
PCR PolymeraseChainReaction,suatujenispemeriksaanbiomolekuler
PDP Perawatan,DukungandanPengobatan
Penasun PenggunaNAPZASuntik
PKK PembinaanKesejahteraanKeluarga
Pokja KelompokKerja
PPIA PencegahanPenularanIbukeAnak
PPK PengobatanPencegahanKotrimoksazol
PPP ProfilaksisPascaPajanan
vii
Prov Provinsi
PS PekerjaSeks
PSK PekerjaSeksKomersial
PTRB PelayananTerapiRumatanBuprenorphine
PTRM PelayananTerapiRumatanMetadon
RS RumahSakit
RUTAN RumahTahanan
SDM SumberDayaManusia
SpA SpesialisAnak
SpOG SpesialisObstetridanGinekologi(KebidanandanKandungan)
TB Tuberkulosis
TDF TenofovirDisoproxylFumarat,yaituobatantiretroviralyang
termasukgolonganNRTI
TOGA TokohAgama
TOMA TokohMasyarakat
UNAIDS JointUnitedNationsProgrammeonHIV/AIDS
Waria Transgender
WHO WorldHealthOrganization
ZDV Zidovudin,lihatAZT
viii
LayananKomprehensifHIV&IMS
Berkesinambungan
I LATAR BELAKANG
Hingga saat ini HIV masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat
utama di Indonesia. Sejak pertama kali ditemukan (1987) sampai dengan tahun
2011, kasus HIV teridentifikasi tersebar di 368 (73,9%) dari 498 kabupaten/kota di
seluruh(33)provinsidiIndonesia.Provinsipertamakaliditemukannyaadanyakasus
HIV adalah Provinsi Bali (1987), sedangkan yang terakhir melaporkan adanya kasus
HIV(2011)adalahProvinsiSulawesiBarat.
Berdasarkan data terbaru, kejadian penularan infeksi HIV di Indonesiater banyak

melalui hubungan seksual dengan orang yang terinfeksi tanpa menggunakan
kondom.Diikutiolehpenggunaanalatsuntikyangtercemardarahyangmengandung
HIV(karenapenggunaanalatsuntiksecarabersamadiantaraparapenggunaNapza
suntikan), dan ditularkan dari ibu pengidap HIV kepada anaknya, baik selama
kehamilan, persalinan atau selama menyusui. Cara penularan lain adalah melalui
transfusidarahyangtercemar,alattusukdanperalatanlainnya(tato,danlainlain)
danadanyainfeksimenularseksualsepertisifilis.
Sejakbeberapatahunbelakanganinitelahbanyakkemajuandicapaidalamprogram
pengendalianHIVdiIndonesia.BerbagailayananterkaitHIVtelahdikembangkandan
dimanfaatkan oleh masyarakat yang membutuhkannya yaitu para populasi kunci
denganjumlahyangterus meningkat.Namun demikian efektifitas maupunkualitas
intervensi dan layanan tersebut masih belum merata dan belum semuanya saling
terkait. Selainitu, masih banyak tantangan yang harus dihadapi seperti jangkauan
layanan,cakupan,maupunretensiklienpada layanan,termasukdiwilayahdengan
beban yang tinggi. Hal ini sesuai dengan rekomendasi External review 2011 of the
health sektor response to HIV yang diselenggarakan pada bulan September 2011.
Rekomendasi tersebut menggaris bawahi kebutuhan akan pengembangan layanan
komprehensif yang menjamin kesinambungan antara upaya pencegahan dan
perawatan dengan lebih melibatkan masyarakat terkait. Beberapa rekomendasi dari
kegiatanreviewlainjugamenekankanhalyangsama,yaitu:
Harussegeradilakukanpenguatansistemkesehatandanlayananpencegahan
danperawatanyangberkesinambungandenganjejaringkerjasamayanglebih
dekatdenganorganisasikemasyarakatan.
Peningkatan cakupan dan retensi layanan terapi ARV dengan menerapkan
perawatanODHAyangberkesinambunganditingkatkabupaten/kota.
1
Pedoman nasional tatalaksana HIV dan terapi ARV yang terbaru perlu segera
diterapkan.
Direkomendasikanpulauntukmengadaptasisistempenyelenggaraansalahsatupilar
dari prakarsa Treatment 2.0 yang merupakan suatu prakarsa baru dari WHO dan
UNAIDS dalam pengendalian HIV. Treatment 2.0 menekankan penyederhanaan
pemberianterapiARV,penggunaanteknikdiagnosisdanpemantauansederhanadi
tempat, mengurangi biaya, mengadaptasi sistem layanan sesuai kondisi setempat
danmelibatkanmasyarakat.Dengandemikian,upayapencegahandapatdipercepat
peningkatannya. Hal tersebut hanya akan terwujud dengan mempromosikan
desentralisasi layanan pengobatan dengan pendekatan pendelegasian tugas (task
shiftingapproach).
Gambar1.PrioritasprakarsaTreatment2.0

Optimalisasipaduanobat Optimalisasi
ARV paduan
obatARV
Mendorongpeggunaan Diagnostik
diagnostikdan Mobilisasi dan
pemantaun
pemantauanlabditempat masyarakat Treatment ditempatdan
dansederhana 2.0 sederhana
Mengurangibiaya

Adaptasisistemlayanan Adaptasi Mengurangi
Mobilisasimasyarakat sistem biaya
layanan
Diterjemahkandari:
Thetreatment2.0frameworkforaction:catalysingthenextphaseoftreatment,careandsupport,
2011.
Disampingitudirekomendasikanpulaperlunyameningkatkancakupandankualitas
layanan pencegahan dan perawatan HIV melalui layanan komprehensif yang
terintegrasiditingkatkabupaten/kota.
Sesuai dengan tujuan pengendalian HIV di Indonesia, yaitu menurunkan angka

kesakitan,kematiandandiskriminasisertameningkatkankualitashidupODHA,maka
diperlukan upaya pengendalian serta layanan HIV dan IMS yang komprehensif di
tingkatkabupaten/kotadiIndonesia.
2
II TUJUAN
Meningkatkan akses dan cakupan terhadap upaya promosi, pencegahan, dan

pengobatan HIV & IMS serta rehabilitasi yang berkualitas dengan memperluas
jejaring layanan hingga ke tingkat puskesmas,termasuk layanan untuk populasi
kunci.
Meningkatkan pengetahuan dan rasa tanggung jawab dalam mengendalikan
epidemiHIV&IMSdiIndonesiadenganmemperkuatkoordinasiantarpelaksana
layanan HIV & IMS melalui peningkatan partisipasi komunitas dan masyarakat
madani dalam pemberian layanan sebagai cara meningkatkan cakupan dan
kualitaslayanan.
Memperbaiki dampak pengobatan antiretroviral dengan mengadaptasi prinsip
treatment 2.0 dalam model layanan terintegrasi dengan desentralisasi di
tingkatkabupaten/kota.
III KEBIJAKAN
Mengingat latar belakang di atas maka disepakati perlunya mengembangkan suatu

kerangkakerjastandarbagitingkatkabupaten/kota.Kerangkakerjainidimaksudkan
untuk memberikan pedoman bagi para pengelola program, pelaksana layanan dan
semua mitra terkait dalam penerapan layanan pencegahan, perawatan dan
pengobatan HIV & IMS yang berkesinambungan di kabupaten/kota. Layanan HIV &
IMStersebutmenggunakanpendekatansistematisdankomprehensif,sertadengan
perhatiankhususpadakelompokkuncidankelompokpopulasiyangsulitdijangkau.
KerangkaKerjatersebutmerupakanpanduanstandaruntukmerencanakanlayanan
secara efisien dan konsisten serta menyelaraskan penyelenggaraan layanan secara
lokalmaupunnasional.
Kerangka kerja dikembangkan melalui proses konsultasi yang melibatkan para

pemangku kepentingan secara luas dibawah koordinasi Kementerian Kesehatan RI,
dengandukunganWHO,yangdilandasiolehprinsipdasar:
hakazasimanusia,
kesetaraanakseslayanan,
penyelenggaraanlayananHIV&IMSyangberkualitas,
mengutamakankebutuhanODHAdankeluarganya,
memperhatikan kebutuhan kelompok populasi kunci dan populasi rentan
lainnya,
keterlibatanODHAdankeluarganya,
penerapanperawatankronik,
layananterapiantiretroviraldenganpendekatankesehatanmasyarakat,
3
mengurangihambatandalammengakseslayanan(termasukhambatanfinansial
sepertimisalnyalayanancumacumabilamemungkinkan);
menciptakan lingkungan yang mendukung untuk mengurangi stigma dan
diskriminasi,salah satunya dengan peraturan perundangan yang melindungi,
serta
mengarusutamakanaspekgender.
Desentralisasi Layanan Komprehensif HIV dan IMS yang Berkesinambungan (LKB)

ditingkatKabupatenKota
PengembanganLKBperludidahuluidenganpemetaandananalisissituasisetempat,
yang mencakup pemetaan populasi kunci dan lokasi layanan terkait HIV yang
tersebar serta analisis faktorfaktor yang mempengaruhi perilaku, khususnya
perilaku pencarian layanan pengobatan (health seeking behavior), yang sangat
dipengaruhitatanannonfisikyangadadilingkunganmasyarakat.Analisissituasiini
perlu dilakukan agar populasi kunci/masyarakat mau memanfaatkan jejaring LKB
yang dibangun (feeding in) sehingga program ini berdampak bagi pengendalian
epidemisecaraluas.
Di daerah dengan prevalensi tinggi maka RS di tingkat Kabupaten/Kota sebaiknya

dikembangkan menjadi pusat layanan HIV di daerah tsb. dengan pertimbangan
bahwaRSditingkatkabupaten/kotapadaumumnya:
Memiliki cukup kapasitas untuk memberikan tatalaksana klinis infeksi menular

seksual,infeksioportunistikpadapasienHIV,bagipenasundanterapiARV
DapatmelayanijumlahODHAdanpopulasikunciyangcukupuntukmembentuk
kelompok
JaraknyatidakterlalujauhdaritempattinggalODHAdanklienlainnya
Sesuai prinsip dasar di atas maka LKB di tingkat kabupaten/kota dikembangkan
atasdasar6pilarberikut:
Pilar1: Koordinasi dan kemitraan dengan semua pemangku kepentingan di

setiaplini
Pilar2: PeranaktifkomunitastermasukODHAdankeluarga
Pilar3: Layananterintegrasidanterdesentralisasisesuaikondisisetempat
Pilar4: PaketlayananHIVkomprehensifyangberkesinambungan
Pilar5: Sistemrujukandanjejaringkerja
Pilar6: Akseslayananterjamin
4
IV PENGEMBANGAN LAYANAN KOMPREHENSIF HIV &

IMS YANG BERKESINAMBUNGAN
1. PENGERTIAN
Yangdimaksuddenganlayanankomprehensifadalahupayayangmeliputiupaya
promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif yang mencakup semua bentuk
layanan HIV dan IMS, seperti kegiatan KIE pengetahuan komprehensif, promosi
penggunaankondom,pengendalianfaktorrisiko,layananKonselingdanTesHIV
(KTS dan KTIP), Perawatan, Dukungan, dan Pengobatan (PDP), Pencegahan
Penularandari Ibu ke Anak (PPIA), Pengurangan Dampak Buruk NAPZA (LASS,
PTRM, PTRB), layanan IMS, Pencegahan penularan melalui darah donor dan
produk darah lainnya, serta kegiatan monitoring dan evaluasi serta surveilan
epidemiologi di Puskesmas Rujukan dan NonRujukan termasuk fasilitas
kesehatanlainnyadanRumahSakitRujukanKabupaten/Kota.
Yang dimaksud dengan layanan yang berkesinambungan adalah pemberian

layananHIV&IMSsecaraparipurna,yaitusejakdarirumahataukomunitas,ke
fasilitas layanan kesehatan seperti puskesmas, klinik dan rumah sakit dan
kembalikerumahataukomunitas;jugaselamaperjalananinfeksiHIV(semenjak
belumterinfeksisampaistadiumterminal).Kegiataniniharusmelibatkanseluruh
pihak terkait, baik pemerintah, swasta, maupun masyarakat (kader, LSM,
kelompok dampingan sebaya, ODHA, keluarga, PKK, tokoh adat, tokoh agama
dantokohmasyarakatsertaorganisasi/kelompokyangadadimasyarakat).
Layanankomprehensifdanberkesinambunganjugamemberikandukunganbaik
aspekmanajerial,medis,psikologismaupunsosialODHAselamaperawatandan
pengobatan untuk mengurangi atau menyelesaikan permasalahan yang
dihadapinya.
PuskesmasRujukan(puskesmasterpilihyangmemilikisaranadantenagatertetu
sesuaidenganstandaryangditetapkan)danRumahSakitRujukanperludidukung
oleh ketersediaan pemeriksaan laboratorium di samping adanya pusat rujukan
laboratorium di kabupaten/kota (Labkesda) untuk pemeriksaan CD4 dan pusat
rujukan laboratorium diprovinsi (BLK/fasilitas kesehatan lainnya), untuk akses
pemeriksaanviralload.
Permasalahan medis yang dihadapi ODHA dapat berupa infeksi oportunistik,

gejala simtomatik yang berhubungan dengan AIDS, koinfeksi, sindrom pulih
imun tubuh serta efek samping dan interaksi obat ARV. Sedangkan masalah
psikologis yang mungkin timbul yang berkaitan dengan infeksi HIV adalah
depresi, ansietas (kecemasan), gangguan kognitif serta gangguan kepribadian
sampaipsikosis.MasalahsosialyangdapattimbulpadaHIVadalahdiskriminasi,
penguciIan,stigmatisasi,pemberhentiandaripekerjaan,perceraian,sertabeban
5
finansial yang harus ditanggung ODHA. Masalah psikososial dan sosioekonomi

tersebutseringkalitidaksajadihadapiolehODHAnamunjugaolehkeluargadan
kerabatdekatnya.
Sebagian dari kasus HIV berasal dari kelompok pengguna NAPZA suntikan
sehingga cakupan layanan pada ODHA tak dapat dilepaskan dari pemasalahan
yang timbul pada penggunaan NAPZA yaitu adiksi, overdosis, infeksi terkait
NAPZAsuntikan,permasalahanhukum,danlainlain.Dengandemikiancakupan
layananmenjadiluasdanmelibatkantidakhanyalayanankesehatannamunjuga
keluargadanlembagaswadayamasyarakat.
Pengobatan HIV sendiri memiliki keunikan yang perlu mendapat perhatian,

sepertimisalnya:
Terapi antiretroviral merupakan pengobatan seumur hidup dan memerlukan

pendekatanperawatankronik.
Tuntutan akan kepatuhan (adherence) pada pengobatan ARV yang sangat
tinggi (>95%) guna menghindari resistensi virus terhadap obat ARV dan
kegagalanterapi.
Layanan terapi ARV akan meningkatkan kebutuhan akan layanan konseling
dan tes HlV, namun juga akan meningkatkan kegiatan pencegahan dan
meningkatkanperanODHA.
Agar kepatuhan pada terapi ARV dan kualitas hidup ODHA dapat meningkat
secara optimal, maka perlu dikembangkan suatu layanan perawatan
komprehensif yang berkesinambungan. Semula upaya pencegahan merupakan
ujung tombak dalam pengendalian HIV di lndonesia karena jumlah anggota
masyarakatyangterinfeksiHIVmasihsedikit,sehinggaterbukakesempatanluas
untuk mencegah penularan di masyarakat. Namun dengan semakin banyaknya
orang yang terinfeksi HlV di lndonesia maka dibutuhkan upaya terapi dan
dukunganpadasaatdilaksanakan.
Komponen LKB terdiri dari 5 komponen utama dalam pengendalian HIV di

Indonesiayaitu:
1. Pencegahan
2. Perawatan
3. Pengobatan
4. Dukungan
5. Konseling
Tabel 1 memaparkan jenis layanan komprehensif yang diperlukan di suatu

wilayah kabupaten/kota untuk menjamin kelengkapan layanan yang dapat
diaksesolehmasyarakatmeskipuntidakseluruhlayanantersebuttersediadalam
satuunit/fasilitaspelayanankesehatan.
6
Tabel1.JenisLayananKomprehensifHIV
Dukunganpsikososial,
PromosidanPencegahan TatalaksanaKlinisHIV
ekonomi,danlegal
PromosiKesehatan(KIE) Tatalaksanamedis Dukunganpsikososial

Ketersediaandanaksesalat dasar Dukungansebaya

pencegahan(kondom,alat TerapiARV Dukunganspiritual

suntiksteril) DiagnosisIOdan Dukungansosial

PTRM,PTRB,PABM komorbidterkaitHIV Dukunganekonomi:

Penapisandarahdonor sertapengobatannya, latihankerja,kredit
Lifeskillseducation termasukTB mikro,kegiatan
Dukungankepatuhanberobat ProfilaksisIO peningkatan
(Adherence) TatalaksanaHepatitis pendapatan,,dsb.
PPIA BdanC Dukunganlegal
LayananIMS,KIA,KBdan Perawatanpaliatif,
Kesehatanreproduksiremaja termasuktatalaksana
TatalaksananIMS nyeri,
VaksinasiHepBbagibayidan Dukungangizi
parapenasun(bilatersedia)
PencegahanPascaPajanan
Gambar di bawah menggambarkan layanan/perawatan yang diperlukan

masyarakat populasi kunci dan ODHA sepanjang waktu sesuai tahapan infeksi
HIV.
Gambar2.LKBbagimasyarakat,populasikuncidanODHA
Perawatanpaliatif
Perawatanberbasisrumah
PPIA TerapiARV
PPP IOdanpenyakitterkaitHIV
diagnosis,perawatan,pengobatan,danprofilaksis
Dukunganpsikososialdanspiritual

bagiIndividualdankeluarga,perawat,yatimpiatu
KonselingdanTesHIVSukarela
Pencegahan
TatalaksanaIMS,PDB,KPP,KIE,KewaspadaanStandar
PHASE
HIV() TERPAJAN HIV(+) AIDS
TERMINAL
7
2. JENISJENISLAYANANDALAMLKB
Komunikasi,InformasidanEdukasibagiMasyarakat
DalammencegahdanmengendalikanHIV&IMS,KIEmelekatpadasetiaplayanan
yang ada. Tujuannya adalah meningkatkan pengetahuan, kesadaran dan
kemampuan masyarakat pada umumnya dan populasi kunci pada khususnya
tentangrisikopenularanHIV,pencegahan,pengobatandanakseslayanan.
KonselingdanTesHIV(KTHIV):
Layanan KT HIV sering kali menjadi pintu masuk ke LKB. Layanan KT HIV dapat
berupa Konseling dan Tes HIV Sukarela (KTS) atau Konseling dan tes HIV atas
inisiasipetugaskesehatan(KTIP).Demikianpuladengandiagnosisdantesterkait
dengan TB dan pasien rawat inap. Pengalaman yang baik dari pasien pada
layanan tersebut akan mempengaruhi kesinambungan dalam memanfaatkan
LKB. Pemberian konseling prates dan pascates merupakan kesempatan baik
baikklienuntukmendapatkanpengetahuantentanglayananyangtersediadalam
LKB dan siap untuk memanfaatkannya. Layanan KT HIV dapat diintegrasikan ke
dalam layanan perawatan, pengobatan dan pencegahan yang ada atau dapat
diselenggarakansecaramandiriditempatlainsepertimisalnyadiselenggarakan
olehLSMyangterhubungdenganlayananPDP.
PencegahaninfeksiHIV
x PencegahanHIVMelaluiTransmisiSeksual(PMTS)
Penularan melalui jalur seksual merupakan salah satu pendorong epidemi

HIVdiIndonesia.Selainitu,IMSsendiriakanmeningkatkanrisikopenularan
HIV. Untuk itu dijalankanlah program pencegahan berbasis kabupaten/kota
untuk mengendalikan penularan HIV melalui transmisi seksual, yang terdiri
dari4komponen,yaitu:
1. Peningkatan peran positif pemangku kepentingan lokal untuk

lingkunganyangkondusif
2. Komunikasiperubahanperilakuyangberazaskanpemberdayaan
3. Jaminanketersediaandanakseskondomdanpelicin
4. ManajemenIMSyangkomprehensif
Pelaksanaan program ini dilakukan secara bersamasama antara KPA, LSM,

dan Dinkes setempat, melalui Pokja PMTS, dengan pembagian tanggung
jawabsesuaibidangkeahliandankewenanganmasingmasing.
Di kabupaten/kota, program ini menyasar seluruh populasi kunci di wilayah

tersebut(totalcoverage),dengantujuanumummenurunkanprevalensiIMS
8
di kabupaten/kota tersebut, melalui pemakaian kondom konsisten dan

penapisanrutin,diagnosisdinisertapengobatanIMSyangtepat.
x LayananPencegahanInfeksiHIVdanKesehatanReproduksibagi
pasangandiskordan
Kerangka kerja LKB mampu mendorong pencegahan infeksi HIV diantara

ODHA dengan pasangan diskordannya melalui konseling. LKB juga
menawarkan informasi tentang cara meminimalkan risiko transmisi kepada
pasangan dan bayi. LKB menjamin adanya layanan tersebut dan
melaksanakanrujukanefektifantaralayananPDPdenganKBdankesehatan
reproduksi.
x PenguranganDampakBurukbagiPopulasiKunci
FokusLKBdifasyankesterutamapadaperawatan,dukungandanpengobatan
HIV, oleh karena itu sangat dibutuhkan untuk terhubung dengan layanan
pencegahan bagi populasi kunci yang meliputi Penasun, PS, LSL, pengungsi,
remaja. Beberapa layanan dapat diberikan melalui lokasi LKB, sedang
sebagianlainyadiaksesmelaluijalurrujukan.
Perangkat utama dalam layanan pencegahan untuk kelompok tersebut

meliputi:
i. Distribusi kondom dan pelicinnya serta konseling untuk mengurangi

pasanganseksual
ii. Konselingpengurangandampakburuk,penggantianataudistribusialat
suntiksteril(LASS)
iii. Terhubung dengan berbagai layanan terapi dan rehabilitasi yang
meliputi detoksifikasi, rawat jalan, rawat inap jangka pendek, rawat
inap jangka panjang, dan rumatan (seperti Institusi Penerima Wajib
Lapor(IPWL)yangmerupakansalahsatupintudalammengaksesterapi
rehabilitasi,ProgramTerapiRumatanMetadon(PTRM),terapirumatan
buprenorfin).
iv. Penjangkauansebayadankomunikasiperubahanperilaku.
Pengobatan dan diagnosis IMS merupakan kegiatan pencegahan HIV yang

tidak kalah pentingnya dan memberi kesempatan untuk kontak dengan
kelompok berisiko agar kegiatan pencegahan dapat dilaksanakan secara
efektif. Rujukan kelompok populasi kunci ke layanan KT HIV merupakan
kesempatan untuk identifikasi HIV dan melibatkan mereka ke dalam LKB
secaralebihdini.
9
x PencegahanPenularandariIbukeAnaknya(PPIA)
LayananPPIAdiselenggarakandilayananKIAdanditawarkankepadasemua
ibu hamil, tanpa memandang faktor risiko yang disandangnya, dan masuk
dalam mata rantai LKB. Di dalam LKB harus dipastikan bahwa layanan PPIA
terintegrasi pada layanan rutin KIA terutama pemeriksaan ibu hamil untuk
memaksimalkan cakupan. Jejaring layanan KT HIV dengan klinik rawat jalan
pentinguntukdibangun.PerlujugajejaringrujukanbagiibuHIV(+)dananak
yang dilahirkannya ke layanan di komunitas untuk dukungan dalam hal
pemberianmakananbayidenganbenar,terapiprofilaksiskotrimoksasolbagi
bayi, kepatuhan minum obat ARV baik bagi ibu maupun bayinya sebagai
pengobatanatauprofilaksis,dandukunganlanjutanbagiibuHIV(+)danjuga
dalammengaksesdiagnosisHIVdinibagibayinya.
Perawatan,PengobatanHIV
x Pencegahan,PengobatandanTatalaksanaInfeksiOportunistik(IO)
Pencegahan, diagnosis dini dan pengobatan IO merupakan layanan esensial

dalamperawatanHIVyangoptimal.MakadidalamkerangkakerjaLKB,unit
rawat jalan memberikan layanan pencegahan, pengobatan dan tatalaksana
IO. Dalam hal ini unit rawat jalan merupakan mata rantai LKB atau sebagai
titik penghubung utama ke layananlayanan yang meliputi: KT HIV, PPIA,
TerapiARV,diagnosisdanpengobatanTB,terapisubstitusiopioid,imunisasi
hepatitisB, keluarga berencana, layanan IMS, layanan rawat inap, layanan
dukunganpsikososialPerawatanBerbasisMasyarakat(PBM)danPerawatan
Berbasis Rumah (PBR). Peran ODHA sebagai konselor atau manajer kasus
menjadisangatpentinguntukkesuksesanmatarantaiLKB.
x TerapiARV
Ketersediaan obat ARV dan konseling kepatuhan merupakan masalah

esensial dalam LKB. Bagi ODHA, terapi ARV bukan hanya merupakan
komponen utama dalam layanan medis, namun merupakan harapan untuk
tetap hidup secara normal. Terapi ARV membantu untuk memulihkan
imunitas sehingga kuat untuk mengurangi kemungkinan IO, meningkatkan
kualitashidup,sertamengurangikesakitandankematianterkaitHIV.Terapi
ARV tidak hanya terdiri atas pemberian obat ARV saja, namun termasuk
dukungan medis dan sosial untuk membantu klien mengatasi efek samping
obatdanmenjagakepatuhanklienpadaterapi.Kepatuhanakanterjagabila
semua pemberi layanan selalu mengulangi dan menyampaikan pesan yang
konsisten tentang kepatuhan minum obat tersebut. Kelompok pendukung
sebayaberperankuatdalammemberikankonselingkepatuhantersebut.
10
x Pencegahan,PengobatandanTatalaksanaTBHIV
Diagnosis dan pengobatan dini TB pada ODHA akan memulihkan fungsi

imunnya dan menyembuhkan penyakit TB, yang merupakan pembunuh
nomor satu ODHA. Oleh karena itu layanan pengobatan TB harus juga
terhubungdanmenjadibagiandarilayananKTHIV.TatalaksanaklinisTBHIV
akan lebih efektif bila diberikan oleh suatu tim yang terkoordinasi. Dalam
keadaantertentudiperlukanrujukankelayananyanglebihspesialistikseperti
ke rumah sakit rujukan yang lebih tinggi di provinsi. Hal penting lain yang
perlu mendapat perhatian adalahmencegahODHA agartidak tertular TB di
fasyankesketikamerekamenjalaniperawatan.
x DukunganGizi
DukungangizipadakehidupanseharihariODHAmerupakanstrategipenting
untuk meningkatkan kualitas hidup ODHA. Dalam LKB, petugas kesehatan
dapatmemberikankonselinggizidalampertemuankelompokataudukungan
melalui pendidikan, suplemen makanan dan pemantauan gizi. ODHA dan
keluarganya mungkin juga perlu dukungan peningkatan pendapatan untuk
memenuhi kebutuhan dasar mereka seperti perumahan, makanan,
transportasi. Dengan kerjasama lintas sektor program seperti ini dapat
dijalankan misalnya hibah kecil dari program Dinas Sosial setempat untuk
membantumerekamemulaiusahakecildanmencarinafkah.Layananseperti
ini belum banyak tersedia, baik melalui pemerintah atau LSM. Program LKB
dapatmengupayakan,mengidentifikasilayanantersebutmelaluimekanisme
koordinasisertakemudianmerujukklienkepadalayanantersebut.Pengelola
LKBdapatmenginisiasiforumkemitraanuntukparamitraberpartisipasidan
menjalinjejaringrujukanyanglebihbaikuntukpeningkatandukungansosial
bagiklienODHAmiskin.
x PerawatanPaliatif
Perawatan paliatif dapat mengurangi penderitaan ODHA dan keluarganya

dengan memeriksa dan mengobati nyeri ketika memberikan dukungan
psikososialatauspiritualuntukmeningkatkankualitashidupODHA
Perawatan paliatif sebagai pendukung pengobatan IO dan terapi ARV

diberikan sejak terdiagnosis HIV hingga kematian dan selama menjelang
kematian.Perawatanpaliatifdiberikanbaikdirumahataudirumahsakit.
DukunganODHAdanKeluarganya
x KelompokPendukungODHA
Kelompok pendukung ODHA merupakan kelompok yang berasal dari

masyarakat sebagai relawan atau kelompok sebaya yang berhimpun secara
11
mandiri dan mengadakan pertemuan secara berkala untuk saling

memberikandukungankepadaanggotanya.SebagaipenggerakadalahODHA
yang sudah berpengalaman menjalani pengobatan dan terlatih. Mereka
dapat berpartisipasi dalam kegiatan layanan baik klinik maupun sosial yaitu
berpartisipasi dalam LKB. Kelompok pendukung ODHA tersebut memegang
perananpentingmelaluikegiatansepertimenentukankesiapanODHAuntuk
menerimaterapiARV,ataumemberimotivasipadaklienyangmenolakterapi
yangsebenarnyamerekabutuhkan.
x DukunganPsikososial
Dukungan psikososial bertujuan untuk membantu ODHA dan keluarganya

atau mitra untuk mengatasi tantangan psikologis dan sosial dan
mempertahankan harapan mereka untuk hidup secara produktif, sebagai
anggota masyarakat yang terhormat. Para pendukung LKB perlu
mengadvokasipengembanganlayanandukunganpsikososialdanmemastikan
bahwa mereka terhubung dalam mata rantai jejaring LKB. Dukungan
psikososial dapat berupa penyediaan konseling individu, keluarga dan
kelompok,layanankesehatanmentaldandukungansebaya.
x PerawatandanDukunganbagiAnakYatim/PiatudanAnakRentan
(OrphansandVulnerableChildren/OVC)
Anakanak akan menyandang masalah ganda ketika orang tuanya HIV (+).
Merekadapatjugaterkenapenyakitdankemungkinankehilanganorangtua;
penolakan dari masyarakat dan teman sebaya; tidak mendapat perawatan
kesehatan, pendidikan dan makanan, dan kerentanan terhadap kekerasan
dan pelecehan meningkat. Untuk memenuhi kebutuhan anak yatim/piatu
dan anak rentan tersebut perlu dukungan dan perhatian pemerintah,
khususnya sektor kesehatan, sektor sosial, urusan perempuan, dan
pendidikan dan dukungan tambahan dari LSM beserta organisasi lain yang
bekerjadisektorsosial.PelaksanaLKBmendorongdukungandariorganisasi
organisasitersebutdenganmengundangmerekauntukberpartisipasidalam
ForumKoordinasiLKB(FKLKB).FKLKBjugadapatmendukunganakanakini
denganmenyediakanarenakeluargayaitu,layananuntukorangdewasadan
anakdenganHIVdanlayanandukunganuntukanggotakeluarga.
3. MODELLAYANANKOMPREHENSIFHIV&IMSYANG
BERKESINAMBUNGAN
Disadaribahwatidakadamodellayanansempurnayangdapatditerapkansecara
universal.Namun,dalamhallayananterkaitHIVdisepakatibahwalayananharus
tersedia melalui layanan yang berkesinambungan1 dengan melibatkan semua
1
WHO.Priorityinterventions.HIV/AIDSprevention,treatmentandcareinthehealthsector.Version2.0July
2010
12
pemangku kepentingan terkait (KPA, pelaksana layanan kesehatan, LSM,

kelompok dukungan sebaya ODHA, sektor pemerintah lainnya yang terkait,
lapas/rutan, sektor swasta, dll), serta jejaring berbagai layanan baik dari
fasyankesdanmasyarakatyangterhubungsatusamalaindalamsuatuwilayah
geografitertentu.
Gambar3.KerangkakerjaLayananKomprehensifHIV&IMSyang
Berkesinambungan
KOMISIPENANGGULANGAN
AIDS
Fasyankes Fasyankes
Sekunder Primer
RSKab/Kota PUSKESMAS
KADER
Masyarakat
PBM:
LSM,Ormas,
Kelompok Orsos,Relawan
Fasyankes Dukungan
PBR:
Tersier KeluargaODHA
RSProvinsi
COMMUNITY
ORGANIZER
Sesuai KEPMENKES No. 374 Th 2009 tentang Sistem Kesehatan Nasional maka
jenjanglayanankesehatanterdiriatas3jenjangyaitusebagailayanankesehatan
primer,sekunderdantersier.
Dalam pengembangan model LKB, sebagai pusat rujukan LKB adalah fasyankes
sekunderyangberuparumahsakitrujukansekunderditingkatkabupaten/kota,
yangmerupakantempatperawatandanpengobatanHIV,IMSdanpenyakitlain
terkait HIV. Layanan tersebut diselenggarakan dengan membangun kemitraan
dengan berbagai pihak pemangku kepentingan terutama ODHA dan populasi
kunci sebagai manajer kasus, kelompok dampingan, konselor awam, dsb.
Layanan kesehatan sekunder tersebut befungsi sebagai pusat rujukan yang
mempunyaisatelit.
FasyankessatelitadalahfasyankesyangmerupakanbagiandariLKByangmampu
merawat ODHA sebelum dan sesudah mendapat terapi ARV, namun untuk
13
menginisiasi terapi ARV masih harus merujuk ke fasyankes pengampu, yang

dalamhaliniadalahfasyankesrujukansekunder.
Ditingkatkabupaten/kota,dimungkinkanterdapatlayananlainyangmempunyai
layananterkaitHIVsepertimisalnyaRSBUMN,RSTNIdanPolri,RSswasta,klinik
swasta,klinikdiLapas/Rutan,klinikperusahaan,LSMdenganlayanankesehatan
dasardanKTHIV,klinikIMS,klinikTB,KIAdsb.Fasyankestersebutdapatmenjadi
satelitdariRSPusatLKBKabupaten/KotadalampemberianterapiARV.
Bila fasyankes tersebut mempunyai kemampuan setara dengan fasyankes

sekunderdanmempunyaiLKBserupamakamenjadimitradariRSpusatrujukan
LKBKabupaten/Kota,dandapatmengampufasyankessatelitdiwilayahnya.
Fasyankes LKB didorong untuk mefasilitasi kelompok pendukung melakukan

kegiatannya,sepertimenyelenggarakanpertemuan.ManfaatpertemuandiPusat
LKBtersebutadalah:
Untuk membangun koordinasi dan kolaborasi dari berbagai pihak yang

berkepentingan, termasuk pelayanan klinik dan kesehatan masyarakat,
KomunitastermasukODHAdankeluarganya
UntukmenyediakanlayanansatuatapyangtidakasingbagiODHA,serta
berfungsinyasistemrujukankeberbagailayananyangdibutuhkan
Memungkinkanterbentuknyakelompokdukungansebayasebagaifaktor
pendukungperawatandanpengobatanyangkomprehensif.
Mengintegrasikan perawatan dan pengobatan dengan upaya
pencegahan.
Memfasilitasi proses pembelajaran timbal balik dan terbentuknya
kelompok pelaksana inti yang mumpuni karena berfungsinya sistem
bimbingandanpertukaraninformasidanketerampilan.
Mengoptimalisasikan kepatuhan terhadap terapi ARV melalui semua
kegiatanyangbermanfaatdiatas
Mengoptimalisasikan kepatuhan terhadap terapi ARV melalui semua
kegiatanyangbermanfaatdiatas.
LayananRumahSakitRujukansebagaiFasyankesSekunderdi
Kabupaten/KotaSebagaiPusatLKB
RS di tingkat Kabupaten/Kota dikembangkan menjadi pusat rujukan LKB di

daerah tersebut. dengan pertimbangan bahwa RS di tingkat Kabupaten/Kota
padaumumnya:
Memiliki cukup kapasitas untuk memberikan tatalaksana klinis infeksi

oportunistikpadapasienHIVdanterapiARV
Dapat melayani jumlah populasi kunci dan ODHA yang cukup untuk
berhimpunsebagaikelompokpendukungataupenjangkau
Berjaraktidakterlalujauhdaritempattinggalpopulasikunci/ODHA
14
PemilihanKabupaten/KotadalampengembanganLKB
TidakadaprasyaratmutlakbagipengembanganLKB,semuakabupaten/kota
dapat dipertimbangkan. Tujuan LKB adalah untuk tersedianya layanan yang
berkualitas untuk pencegahan, perawatan, dan pengobatan HIV di tingkat
kabupaten/kota. Berdasarkan hasil analisis situasi, Forum Koordinasi LKB
kabupaten/kotamenyusunprioritaslayanandankegiatanyangdibutuhkan.
Pengembangan LKB harus dilakukan secara bertahap, dengan
mempertimbangkan:
o Tingkat epidemi, diprioritaskan pada Kabupaten/Kota dengan Epidemi
luasatauterkonsentrasi
o Jumlah populasi kunci, Kabupaten/Kota dengan jumlah populasi kunci
atauODHAterbanyak
Kriteria tambahan yang juga perlu dipertimbangkan dalam pemilihan
kabupaten/kotaseperti:
o KomitmenPEMDAProvinsi/Kabupaten/Kota
o KomitmenDinkesProvinsi/Kabupaten/Kotadanmasyarakat
o KetersediaansumberdanamisalnyadariAPBDatausumberdanalain
o Keberadaan LSM dengan layanan terkait HIV dan atau kelompok
dukunganpopulasikunciyangsudahterbangundikabupaten/kota
o Sudah adanya peraturan perundangan lokal yang mendukung, misalnya
Perdatentangpembebasanbiayalayanankesehatanbagimasyarakat
o Adanya rumah sakit strata II di tempat yang telah mampu memberikan
LKB
o Dengan beban yang tinggi (Epidemi meluas/terkonsentrasi, jumlah
populasikunciyangbanyak)namuncakupanlayananmasihrendah(ART,
KT,PPIA,IMSdansebagainya)
Tabel2.ManfaatLayananKomprehensifHIV&IMSyang
Berkesinambungan
Permasalahan DenganAdanyaLKB
AksesGeografis - Layanankomprehensifdidalamareageografisyang
sama
- Layanansatuatap
- Layananperawatankesehatanberbasisfasilitas
terhubungdenganperawatanberbasismasyarakat
- Titikdiagnosisperawatan
Aksesuntukatauke - Kebutuhanspesifikpopulasikuncidankelompokrentan
populasikuncidan diatasimelaluiintervensiyangdiarahkan
- LSM/Ormasbekerjadenganpopulasikuncisebagai
kelompokrentan bagiandariLayananKomprehensifBerkesinambungan
- Tersediakelompokpenjangkau
- Layanankesehatanyangramah(userfriendlyservice)
Cakupan/Serapan - Mekanismerujukanyangefektifdankerjasamadiantara
pemangkukepentinganmenyebabkanmeningkatnya
15
Tabel2.ManfaatLayananKomprehensifHIV&IMSyang
Berkesinambungan
Permasalahan DenganAdanyaLKB
jumlahODHAyangterdaftarmasukdalamperawatan
HIV,termasukyangbaruterdiagnosis.
KualitasdariPerawatan - Protokolyangterstandarisasi
danPengobatan
RetensidalamPerawatan - TersediaLayananKomprehensifberkesinambungan
danPengobatanHIV - Integrasidaritiaplayanan
- Layanansatuatap
- Layanandiagnostikditempat(Pointofcarediagnostics)
- Dukungankepatuhan
- Berkurangnyawaktutunggu
- Meningkatnyasistempelacakan
- Berkurangnyapembebananbiayapengobatandari
pasien
- Peraturandaerah/Peraturansetempatyang
memungkinkanaksesuntukasuransikesehatanbagi
ODHA
KepatuhanOptimal - Edukasipasien
terhadapterapiARV - Dukungansebaya
- Dukungankepatuhanpadatiaptingkatandanlini
(Fasyankes,Komunitas)
- Meningkatnyasistempelacakan
PerawatanKronis - TindaklanjutberkaladarilayananHIV
- DukunganKelompoksebaya
Integrasi/Jejaringdengan - Meningkatnyajejaringdansistemrujukan
LayananTB - Koordinasimembaik
Integrasi/Jejaringdengan - Meningkatkanjejaringdanmeningkatnyarujukan
LayananKesehatan - Koordinasimembaik
Reproduksi
StigmadanDiskriminasi - Integrasidaritiaplayanan
- Meningkatnyapelatihanpekerjakesehatan/penyedia
layanan
- KeterlibatanODHA
- Sosialisasidanketerlibatanmasyarakat
16
4. UNSURUTAMALAYANANKOMPREHENSIFHIV&IMSYANG
BERKESINAMBUNGAN
Agar model tersebut di atas dapat berjalan secara efektif maka harus tersedia
semualayananyangdiperlukandikabupaten/kota.
Seperti telah disebutkan dalam kebijakan di atas bahwa penyelenggaraan

layanankomprehensifHIV&IMSyangBerkesinambungandidasarkanatas6pilar.
Tabel3.PilarUtamabagiLayananKomprehensifHIV&IMSyang
Berkesinambungan
No. PilarUtama MaksuddanTujuan
Pilar1: Koordinasidankemitraan Mendapatkandukungandan

dengansemuapemangku keterlibatanaktifsemua
kepentingandisetiaplini pemangkukepentingan
Pilar2: Peranaktifkomunitastermasuk Meningkatnyakemitraan,dan
ODHAdanKeluarga akseptabilitaslayanan,
meningkatkancakupan,dan
retensi,sertamengurangistigma
dandiskriminasi.
Pilar3: Layananterintegrasidan Tersedianyalayananterintegrasi
terdesentralisasisesuaikondisi sesuaidengankondisisetempat.
setempat
Pilar4: PaketlayananHIVkomprehensif Tersedianyalayananberkualitas
yangberkesinambungan sesuaikebutuhanindividu
Pilar5: Sistemrujukandanjejaringkerja Adanyajaminankesinambungan
danlinkageantarakomunitas
danlayanankesehatan.
Pilar6: AksesLayananTerjamin Terjangkaunyalayananbaikdari
sisigeografis,finansialdan
sosial,termasukbagikebutuhan
populasikunci
4.1. PILAR1:KOORDINASIDANKEMITRAANDENGANSEMUA
PEMANGKUKEPENTINGANDISETIAPLINI
DalampengembanganlayanankomprehensifHIVyangberkesinambunganperlu
suatu mekanisme koordinasi dan kemitraan dengan semua pemangku
kepentingan, termasuk ODHA, sektor swasta dan masyarakat, di semua lini
(tingkat nasional, provinsi dan kabupaten/kota). Mekanisme tersebut terutama
17
sangat diperlukan dalam perencanaan, pelaksanaan dan pengelolaan layanan

komprehensiftersebut.Untukitudiperlukansuatuforumkoordinasiyangefektif
baik di tingkat nasional maupundi tingkat provinsi dan kabupaten/kota. Forum
koordinasi tersebut akan memfasilitasi terjalinnya jejaring kerja sama antar
layanan baik secara horisontal maupun vertikal atas dasar saling menghormati,
menghargaidanmembutuhkan.
MekanismeKoordinasidanKemitraanditingkatNasional:
Mekanisme koordinasi dan kemitraan di tingkat nasional diselenggarakan

melalui Forum Koordinasi layanan komprehensif HIV/IMS & IMS yang
Berkesinambungan (FKLKB), yang bertugas membahas layanan
komprehensif yang berkesinambungan dengan mengadakan pertemuan
secara berkala, setidaknya setiap 6 bulan sekali atau lebih sering sesuai
kebutuhan.
FKLKB diketuai oleh pengelola program nasional HIV dari Kementerian

Kesehatan dan beranggotakan pemangku kepentingan yang meliputi: KPA
Nasional, Subdit AIDS/PMS, TB, Bina KesIbu, Bina Kes Anak, ahli HIV/IMS,
perwakilan LSM yang bekerja dalam populasi kunci, KDS ODHA, mitra
multi/bilateral, sektor lain (seperti: Kemensos, kemendagri, Kemenhub,
Kemenhukam dsb), perwakilan dari Direktorat Pemasyarakatan, TNI, POLRI,
dsb.
MekanismeKoordinasidanKemitraanditingkatProvinsi
Agar mekanisme koordinasi dan kemitraan di tingkat provinsi dapat

terselenggara maka perlu ditunjuk seorang focal point sebagai fasilitator
koordinasi, perencanaan dan pelaksanaan. Sementara itu, sektor kesehatan
berfungsi sebagai penggeraknya (Kepala Dinas Kesehatan Provinsi selaku
ketuaFKLKBProvinsi).
Koordinasidapatdilaksanakanmelaluimekanismekoordinasiyangsudahada
di tingkat provinsi atau membentuk forum koordinasi baru dengan
melibatkanparapemangkukepentinganyangmeliputi:KPAprovinsi,Dinkes
Provinsi,penanggungjawabprogramterkaitDinkesProvinsi,(TB,Kespro,KIA,
P2M), sektor lain (pemerintah daerah, SKPD lain, dll), kepala rumah sakit
rujukanregionaldiprovinsi,LSMpopulasikunci,LSMlayananHIV,KDSODHA,
tokohmasyarakat.
Forumkoordinasiditingkatprovinsiberperanuntuk:
Menyusunperencanaandanmemastikanimplementasikegiatan
Memfasilitasi pengembangan LKB di tingkat kabupaten/kota di dalam
wilayahnya.
18
Memastikan semua pemangku kepentingan bekerja sama, mendorong

kepemilikandanakuntabilitas.
Memastikanketersediaansumberdayadanpenggunaanyangoptimal.
Mengidentifikasi kebutuhan, kesenjangan, serta kolaborasi dan
koordinasilintasbidang/sektor.
Memformulasikan mekanisme jejaring kerja dan alur rujukan layanan
kesehatan/medis(vertikaldanhorisontal).
MenyediakanforumdiskusiberkalaterkaitpenerapanLKB.
MekanismeKoordinasidanKemitraanditingkatKabupaten/Kota
Koordinasidankemitraanditingkatkabupaten/kotadiselenggarakanmelalui
mekanismekoordinasiyangadaditingkatkabupaten/kotaataumembentuk
forumkoordinasiyangbaru,dansepertihalnyaditingkatprovinsimakaperlu
ditunjuk seorang pengelola program LKB sebagai focal point yang bertugas
sebagai fasilitator koordinasi, perencanaan dan pelaksanaan. Pemangku
kepentingan yang terlibat meliputi: KPA Kabupaten, Dinkes Kab/ Kota,
penanggung jawab program terkait Dinkes, (TB, Kespro, KIA, P2M), kepala
rumahsakit,puskesmas,kliniklayananHIV,LSMpopulasikunci,LSMlayanan
HIV, KDS ODHA, tokoh masyarakat, dinas terkait lain dsb. Sesuai konsensus
nasional maka sebagai ketua forum koordinasi di tingkat kabupaten/kota
adalahKepalaDinasKesehatanKabupaten/Kota.
Mekanisme koordinasi di tingkat kabupaten/kota dilakukan dengan jejaring

kerjasamayangterjalinatasdasarsalingmenghormatidanmenghargaibaik
antar layanan secara horisontal maupun vertikal melalui pertemuan
berkalanya yang setidaknya setiap triwulan atau lebih sering sesuai
kebutuhanuntuk:
Menyusunrencanadanmemastikanimplementasikegiatan.
Memastikan semua pemangku kepentingan bekerja sama, mendorong
kepemilikandanakuntabilitas.
Memastikan ketersediaan sumber daya dan penggunaannya secara
optimal.
Mengidentifikasi kebutuhan, kesenjangan, serta kolaborasi dan
koordinasilintasbidang/sektor.
Memformulasikan mekanisme jejaring kerja dan alur rujukan pelayanan
kesehatan/medis(vertikaldanhorisontal).
Menyediakan forum diskusi berkala terkait penerapan layanan yang
berkesinambungan.
19
Gambar4.MekanismeKoordinasidanKemitraan
Tingkat Dinkes LayananKlinis

Provinsi Kab/Kota RSRujukanStrataIII
Forum Koordinasi
di Tingkat
Kabupaten Kota:
KPA
Dinkes LayananKlinis
Kab/Kota RSStrataIIKab/Kota
Tingkat
Kab/Kota
ODHAdanpopulasi
kunci
ORMAS,Unsur LSM.Kader,
Pemdaterkait Toma,Toga

Puskesmas
Tingkat
Puskesmas
PerawatanBerbasis PerawatanBerbasis
komunitas Rumah
4.2. PILAR2: PERANAKTIFKOMUNITASTERMASUKODHADAN

KELUARGA
Peningkatan peran serta ODHA dan kelompok dukungan sebaya secara efektif
dalam berbagai aspek termasuk layanan kesehatan berbasis
masyarakat/komunitas maupun fasyankes telah terbukti efektif dan dapat
memperbaiki kualitas layanan bagi ODHA secara umum. Sistem kemitraan juga
harusterusdidorong,misalnyakemitraandalamperencanaan,penyelenggaraan
layanan dan evaluasi. Kemitraan ini penting dalam memperbaiki rujukan,
dukungan kepatuhan, serta mengurangi stigma dan diskriminasi di antara
pemangkukepentingan.
20
4.3. PILAR3: LAYANANTERINTEGRASIDANTERDESENTRALISASI

SESUAIKONDISIWILAYAHSETEMPAT
IntegrasidandesentralisasidiTingkatKabupaten/Kota
Integrasi layanan dan desentralisasi pengelolaan sumber daya diadaptasi sesuai

situasiepidemiHIVdankondisidikabupaten/kota(yaituepidemiterkonsentrasi
atau meluas, kapasitas sistem layanan kesehatan, LSM pemberi layanan,
termasuklayananbagikelompokpopulasikunci,dsb.).BanyaklayananPDPyang
menuju layanan satu atap dan satu hari yang sebaiknya terus diupayakan
secarabertahap,denganprioritasintegrasilayananHIVdilayananlainnyaseperti
di layanan TB, layanan IMS, KIA, KB, PTRM, LASS dan kesehatan reproduksi
remaja.
Sebagaicontohdariintegrasilayananadalah:skriningTBdilayananPDPHIVatau
KT, komanajemen TB dan terapi ARV pada kunjungan yang sama oleh petugas
yang sama, konseling dan tes HIV atas inisiasi petugas kesehatan (KTIP) di
layananibuhamil,TB,PTRM,atauLASS.
Sedang tingkat desentralisasi layanan pengobatan ARV, apakah di tingkat

puskesmasatauditingkatkomunitas,sangattergantungdaritingkatepidemiHIV
setempat, cakupan layanan dan kapasitas petugas layanan yang ada di layanan
tingkatbawah.
4.4. PILAR4: PAKETLAYANANHIVKOMPREHENSIFYANG

BERKESINAMBUNGAN
Paket LKB ini diterapkan sesuaistrata dari layanan dengan peran dan tanggung
jawab yang jelas. Isi paket dapat diadaptasi sesuai keadaan, sumber daya, dan
situasiepidemiHIV,danjugadapatberkembangsesuaikebutuhan.Implementasi
keseluruhanpaketdifasyankessekunderdantersier(rumahsakitkabupatendan
RSprovinsiataupunRSsekelaslainnya),fasyankesprimer(puskesmas,klinikdll)
dan layanan komunitas dapat dikembangkan bertahap sesuai kondisi sumber
daya(keuangan,tenaga),kapasitasdanprioritaskebutuhan.
Tabel di bawah memaparkan paket layanan secara rinci yang harus tersedia
sesuai tingkatan sistem kesehatan dan ketenagaannya, di dalamnya termasuk
mekanisme koordinasi. Paket tersebut dapat diadaptasi oleh tim di
kabupaten/kota disesuaikan dengan status epidemi dan ketersediaan layanan
HIVsetempat.MisalnyadidaerahdengantingkatepidemiHIVmeluasdiperlukan
desentralisasilayanandanalihtugas(taskshifting).Sebaliknya,didaerahdengan
tingkat epidemi HIV rendah, maka lokasi layanan PDP cukup di RS Provinsi
dengan paket yang tidak berbeda. Demikian pula dengan layanan pencegahan
danperawatanberbasiskomunitasnya.
21
Tabel4.MatriksPelaksanaanPaketLayananKomprehensifBerkesinambunganHIV
FasilitasLayananKesehatan PemerintahDaerah
Fasyankes FasyankesPrimer Fasyankes TingkatKab/
Fasyankessekunder(PusatLKB) ProvincalLevel
Primer Rujukan Tersier(*) Kota
Petugaskesehatan TimdiFasyankesprimer LayananLKBdidalanfasyankes Pokja/TimAIDS - DinasKesehatan - Focalpointdi
layananprimer yangmenjalinjejaring sekunder. RumahSakit, Kabupaten/Kota DinasKesehatan
Struktur/ serupadengantim sebagaipenggerak Provinsi
denganfasyankes Ketenagaan:dokter,perawat,bidan, yangdifasyankes
Ketenagaan LKB,bekerjasama biasanya
sekunderdiwilayahnya. konselorterlatih,pengeloladata
sekunder: denganKPA Pengelola
Ketenagaanterdiridari: (dapatsalahsatudaritenagadiatas). Kab/Kota ProgramP2Mdi
Tenagamedisdan
dokter,perawat,bidan, DinkesProvinsi
Bangunan:Ruangtunggu, paramedisyang - Focalpoint/
konselorterlatih, bekerjasama
pendaftaran,ruangkonseling,ruang terlatih(Dokter koordinatorLKB
pengeloladata(dapat umum,spesialis misalnya denganpengelola
pemeriksaanfisik,ruangPTRM,ruang programKPA
salahsatudaritenagadi LSM/ODHA infeksi,SpA,SpOg, pengelolaprogram
Provinsi
atas). perawat,bidan) P2MDinkesKab/
KetuatimLKBjuga Staflaboratorim Kotaatauorang - Forumkoordinasi
- PetugasIMS mengkoordinasikansemualayanan ygterlatihdlm lainyangditunjuk. LKBProvinsi(*)
- Petugaslaboratorium dankegiatanterkaitHIVdariunit virology, - Forumkoordinasi
sesuaikebutuhan layananlaindifasayankestsb. Farmasi,manajer LKBKabupaten/
- PetugasKIA
Dapatmenjadipenyelenggara kasus(dapatdari Kota(peranlihatdi
- PetugasPDPHIV LSM). babsebelumnya)
- PetugasKB/Kespro pertemuankelompokkerja
tatalaksanaklinisHIV(POKJAteknis
- PetugasPTRM
- PetugasLASS HIV)didalamfasyankesyang
- Kader/relawan melibatkantimLKB,perwakilandari
timLKBfasyankesprimer,perwakilan
Dapatmelaksanakan LSM/ODHA/populasikunci,
alihtugassesuai kelompokdukungan(*)
keadaan
SebagaianggotaForumkoordinasi
SebagaianggotaForum LKBKabupaten/Kotadansbg
koordinasiLKB anggotapokjaklinisdanjuga
Kabupatendansbg kelompokkerjaklinis.
22
anggotapokjaklinis.
Aktifitasrutin Aktifitasrutinlayanan Fasilitaslayanansatuatapuntuk: Samadengan - Menyelenggarakan - Memfasilitasidan
layanan kesehatan, kegiatanRS pertemuanrutin mendukung
Kegiatan KTH(KTSdanKTIP) Kabupaten/Kota (forum)koordinasi perencanaandan
kesehatan, Termasuktatalaksana + danTempat - Menyelenggarakan pelaksanaan
Termasuk IMS layananPDPlain layanan
Unitperawatandanpengobatandi sosialisasilayanan
tatalaksanaIMS + pencegahandan
RawatJalan: komprehensif
+ HIV/IMSyang PDPHIVdi
Kegiatanlayanansatu - Layananmedisdasar Ditambah: tingkat
Berkesinambunga
- KIEterkaitHIV atapuntuk - Penilaianklinisdanimunologi - TerapiARVlini Kabupaten/Kota
nkepada
kepadapasien - KTH(KTSdanKTIP) untukterapiARV 2,Tatalaksana masyarakat,para - Advokasikepada
fasyankesdan - Diagnosisdan - InisiasiterapiARVdan gagalterapi, penyelenggara pemerintah
komunitas tatalaksanaIO layanan, daerah,para
tatalaksanaIOringan pemantauannya(lini1danlini2
yangberatdan pemerintah penyedialayanan,
- termasuk (sptKandidiasisoral) - EdukasiARVdandukungan ygtidakbiasa, setempat. danmasyarakat
aktifitas - Profilaksis kepatuhanberobat toksisitasART,
penjangkauan kotrimoksasol - TatalaksanaIOdanpenyakitlain onkologi - Melakukansituasi - Pengembangan/
terkaitHIV - Melakukantes analisis promosi
- Mempromosikan - Penemuanintensif peraturan
KTHIV kasusTB - ProfilaksisIO(kotrimoksasol,INH virologidgDBS - Mendukung
dankirim perencanaan perundangan
- Konselinglanjutan/ profilaksis,dsb)
- Distribusi kembali kegiatan daerahyang
pemantauan/ - OIprophylaxis(cotrimoxazole memudahkan
kondom*untuk dukungankepatuhan prophylaxis,INHprophylaxis,etc) hasilnya. - Mengembangkan
- Pelatihanklinis akseskelayanan.
KBmaupun padaterapiARV - PenemuanintensifkasusTB prosedur
pencegahanIMS - Identifikasidan HIV,IMS,dll operasionalsesuai - Mobilisasi
bagitatarandi kebutuhan sumberdaya
- Dengan rujukankasusHIV bawahnya
koordinasi RawatInap: - Bimbinganklinis/ - Peningkatan
anak - Bimbinganklinis
teknis kapasitasatau
bersamaRumah - Terapisubstitusi - DiagnosisdanterapiIO bagiRSkab/ pelatihantim
SakitKab/Kota opioid - Perawatanpaliatif kota - Tatakelolalogistik Kab/Kota
- Riset
23
ataupuskesmas - LASS - KTIP operasional - Mefasilitasi - Pengadaan,
rujukan: - Terapiketergantungan - Konseling mekanisme penyediaandan
obat - Kewaspadaanstandar/PPP rujukan distribusilogistik
- Rujukanke
layananPDP - Terhubungdengan - Rujukankasuskomplikasike - Mengembangkan/ - Memfasilitasi
perawatanberbasis fasyankestersier mengusulkan forumdiskusi
untukARTatau
rumah/komunitasdan peraturandaerah antarkabupaten
layananmedis LayananTB yangmemudahkan untukberbagi
lanjut,layanan paliatif
- DiagnosisdanpengoabatanTB aksespada pengalaman
TB,layanan - Dapatmelakukan
- KonselingdantesHIVatasinisiasi layanan - DinasKesehatan/
pengurangan pendelegasiantugas
bila: petugasditempat - Bersamasama KPAProvinsi:
dampakburuk - ProfilaksiskotrimoksasolbagiODHA KPA, pemetaandan
danPPIA, - Tidakadadokteratau
denganTB mengembangkan pengembangan
fasilitas saatbebankerjatinggi daftarlayanan daftarlayanan
- Pendelegasiantugas - TatalaksanadasarIOdengan
kesehatanuntuk kerjasamadenganrawatinap, pencegahan, pencegahanHIV
layanan dapatmeliputiinisiasi perawatandan danPDPyang
danmonitoringterapi rawatjalan,
kesehatandasar pengobatan tersediadi
ARTolehperawat - KIEtentngHIV terkaitHIV/IMS Provinsi.
- Pencatatandan yangberpengalaman - RujukankelayananIMS dan - supervisisupportif
pelaporan LayananKIA(**) mengupayakan
Rujukankefasyankes ketersediaannyadi - Pemantauandan
sekunderuntuk: - KTIPditempat pelaporan
kabupaten/kota
- InisisasiTerapiARV, - Penilaianklinisdanimunologis(di - Laporanke
- Melakukan
kegagalanterapiyang tempatataudirujukkelayananHIV) supervisisuportif tingkatnasional
memerlukanterapi - TerapiARV
- ProfilaksisARvbagibayiditempay - Pemantauandan
lini2(untukfasyankes pelaporan
primerrujukan ataudirujukkelayananHIVyang
ada.
tertentudapat
meinisiasiterpiARVdi - Layananpersalinanyangaan
- Dukunganmakananbayi
24
tempat) - Tindaklanjutbayiterlahirdariibu
- TatalaksanaIOberat HIV
- PemeriksaanCD4bagi - KB
yangtidakmemeiliki Laboratorium(***)
sarana
- TesHIV,termasukjagamutu
LaboratoriumTkI: eksternal
- DiagnosisHIVdengan - Pemeriksaanlaboratoriumdasar
tescepatHIV sebagaipenilaianawalODHAdan
- Pemeriksaan terapiARV
laboratoriumrutin - TesCD4
- PemeriksaanBTA - Pengirimansampledarahuntuk
sputum pemeriksaanPCRRNA/DNA
- PengecatanGram (dengantetesandarahkering)dan
- RPR,tessifilis teslainbilatidaktersediadi
- Teskehamilan tempat.
Perawatanpaliatif, Farmasi
termasuktatalaksanan - TatakelolapasokanobatIOdan
nyeri ARVataulainnya
- Informasidan - Edukasipasienuntukkepatuhan
dukungangizi ARV,efeksamping,toksisitasdan
KIEPencegahan obatlainnya
- KIEbagiODHAdan KlinikLKBdifasyankessekunderI
keluarganya mungkinmerupakantempatterbaik
- PencegahanPositif untukmemberikanberbagailayanan
- PPIAdanlayanan yangdibutuhkanODHAdan
25
kesproterkait(di keluarganya(DayCareCenter).Dapat
layananKIA) memberikankesempatanODHA
- Konselingbagi untukberkumpul,bertukar
pasangandiskordan pengalamandengansesamadan
- Promosidandistribusi keluarganya,kegiatansaling
kondom mendukung,kegiatanrekreasional,
- Rujukan/terhubung dsb.Kegiatantersebutdapat
denganlayanan difasilitasiolehpetugaskesehatan
pengurangandampak atauanggotaLSMtermasuk
buruk9bilatidak pendukungsebaya
tersediaditempat) - Pendukungsebaya
- Imunsasitertentu - Kegiatanrekreasional,
(spt..hepatitisB, - KIEtentangHIVdankesehatan
pneumoko,influenza, dasarbagiODHA,keluarganya
dsb) termasukperawatanmandiri,
- Profilaksismalaria perawatandirumah,terapiARV,
/kelambu gizi,pencegahanpenularanHIV
berinsektisidadi denganmateriKIE
daerahendemic - Dukunganspiritual
- Educasi:airbersih, - KonselingIndividualdankelompok
higienedansanitasi - Konselingkepatuhan
- PPPokupasional/non - Ataskerjasamadengansekter
okupasional Pemdaterkait:
q Dukungansosioekonomiatas
berkolaborasidengansektor
pemdaterkait,kegiatan
26
q Kegiatanpeningkatanpendapatan
q Latihankerja
q Dukunganuntukyatimpiatu
q PelatihanpendidiksebayaODHA
untukmemberikanKIEke
masyarakatluas
(*)membutuhkan (*)Pertemuanklinisyangmembahas (*)=Pusat (*)Forum
pemutakhiran kasusHIVyangsulitataubermasalah,dan Rujukan koordinasiutama
Keterangan peraturanterkait menyusuninformasibagimanagement adalahdiTingkat
Biladalamsatu
distribusikondomdi RS,ForumKoordinasiKab/Kota provinsiterdapat Kabupaten/Kota,
layanankesehatan (**)paketlayanankomprehensif lebihdarisatuRS sebagaipusat
KIA/persalinan/pascapersalinanyang yangmampu pelaksanaanLKB.
konsistendenganPedomanNasionalPPIA menjadirujukan Namunperlujuga
LKBmakaharus adanyaforum
(***)Daftarteslaboratoriumdasar koordinasidi
diadaptasisesuaidenganpedoman dipilihsalahsatu
sebagaiPusat tingkatatas,
NasionalTatalaksanaKlinisHIV. misalnya,dengan
RujukanProvinsi;
melibatkan
Yanglaindapat beberapa
menyelenggarakan kabupaten/kota
paketLKBseperti
difasyankes
sekunder
27
Tabel5.MatriksPelaksanaanPaketLayananKomprehensifBerkesinambunganHIVdiTingkatKomunitas
Masyarakat
KeluargaODHA Kader CO(LSM)
Struktur/Staf AnggotaKeluargaODHA Relawanyangterdiridari: StafatauanggotaLSM
ODHA,Penasun,LSL,Waria,PSdanMasyarakat
UmumyangtinggaldisekitarPKMdan/atau
keluargapopulasikunci
Kegiatan 1.Perawatandiri - Melaksanakansistempencatatankegiatankader 1. MelatihKader
2.Perawatanolehkeluarga - Melakukanpendidikankesehatanmasyarakat 2. Memfasilitasipertemuan:
3.DukunganKepatuhan untukpencegahanHIVdanIMS(community Kader
learningcentre)
4.Dukunganpsikologis KaderdenganPKM/RS
- Mengajakwarga&populasikunciuntuktestHIV,
5.Kebersihan pemeriksaan,pengobatanIMS/HIV/AIDSdi Danpertemuanstrategislainnya
PKM/RS 3. Memfasilitasipembentukansistem
- MelibatkanODHA&keluargadalamkegiatan pencatatankegiatankader
pendidikankesehatanmasyarakat(community 4. Memfasilitasikegiatanpendidikan
learningcentre) kesehatanmasyarakat(communitylearning
- MemfasilitasipertemuanjaringanMARPstermasuk centre)
ODHAuntukmendorongkepatuhanpengobatan, 5. Memfasilitasipartisipasiaktifmasyarakat
memberikandukunganpsikososialdanpencegahan yangmelibatkanMARPStermasuk
positif ODHA&keluarganyadalampemanfaatan
- BerpartisipasidalamkomitekoordinasiLKBtingkat layananpencegahandanpengobatan
Kabupaten/Kota

28
Tabel6.JenisLayananKomprehensifBerkesinambunganHIVdiTingkatKabupatenKotaMenurutTingkatEpidemi
HIV2
EpidemiHIVrendah EpidemiHIVterkonsentrasi EpidemiHIVmeluasdenganprevalensiHIVtinggi

1.MeningkatkanpengetahuandanorangyangtahustatusHIV
Penjangkauan Penjangkauanpopulasikunci Penjangkauanpopulasikuncidan"bridging Penjangkauanpopulasikunciuntuktesdankonseling
kelompokberisiko untuktesdankonselingHIV population"untuktesdankonselingHIV HIV
HIV(populasi Dukungankelompokmasyarakatuntuk
kunci) menolongdirisendiri
Intervensiberbasis KTS(dekat)diwilayah KTS(dekat)diwilayahpopulasikunci KTSdanKTIP:
komunitasdan populasikunci Tesdankonselingdirumahuntukkeluargapasien
perawatandi
Kampanyenasionaldansetempat(KetahuiStatus
rumah
Anda)
Layanankesehatan KTSdifasyankesdanKTIPdi: KTSdifasyankes KTSdifasyankesdanKTIPdi:
primer:puskesmas LayananKIA(kunjungan KTIP: Semuapasienpengunjungfasyankes
danklinikrawat antenatal) Bilamungkindilayanankhususbagi Layanantesdankonselinguntukbayibarulahir
jalandiRS
Tesutkkeluargadan populasikunci/rentandandilapas/rutan Pengirimantetesdarahkeringuntukpemeriksaan
(termasukRS
pasangan LayananIMSdanpenasun(termasukbagi virologi
pemerintahdan
swasta) pasanganpenasun) Tesutkkeluargadanpasangan
PasienTB,IMS,hepatitisBdanC,serta Profilaksispascapajanan(PPP)
penyakitditularkanmelaluidarahlainnya
layananketergantunganNAPZA
"bridgepopulation"
LayananKIA(kunjunganantenatal)/ibu
hamil
Tesutkbayibarulahir
Profilaksispascapajanan(PPP)
2
WHO.Priorityinterventions.HIV/AIDSprevention,treatmentandcareinthehealthsector.Version2.0July2010
29
HIV2
Layanankesehatan KTSdifasyankesdanKTIPdi: KTSdifasyankesdanKTIPdi: KTSdifasyankesdanKTIPdi:
sekunder:rumah LayananKIA(kunjungan Dipertimbangkanutklayanankhusus Semuapasienpengunjungfasyankes
sakitkab/kota, antenatal) (melayanipopulasikunci/rentan)dandi Layanantesdankonselinguntukbayibarulahir
instalasirawatinap lapas/rutan
Tesutkkeluargadan Pengirimantetesdarahkeringuntukpemeriksaan
pasangan LayananIMSdanpenasun(termasukbagi virologi
TesdankonselingHIVbagi pasanganpenasun)
Tesutkkeluargadanpasangan
pendonordarah PasienTB,IMS,hepatitisBdanC,serta
TesHIVbayidariibuHIV+ penyakitditularkanmelaluidarahlainnya
TesdankonselingHIVbagipendonordarah
KTIPsebelumPPP LayananketergantunganNAPZA
TesdankonselingbagipasanganHIV+(discordant
Tesdankonselingbagi "bridgepopulation"
couple)
pasanganHIV+(discordant layananKIA(kunjunganantenatal)/ibu
couple) hamil
Tesutkbayibarulahir
TesdankonselingHIVbagipendonor
darah
Tesdankonselingbagipasangan
discordan
Layanankesehatan Pemeriksaanvirologi Melaksanakanpemeriksaanvirologi Melaksanakanpemeriksaanvirologispesimentetes
tersier spesimentetesdarahkering spesimentetesdarahkeringdan darahkeringdanmengirimkanhasilnyakelayanan
danmengirimkanhasilnyake mengirimkanhasilnyakelayananpengirim pengirim
layananpengirim
2.PencegahanpenularanHIV
Penjangkauan PencegahanHIVmelalui LayananpenjangkauanpencegahanHIV LayananpenjangkauanpencegahanHIVbagipenjaja
kelompokberisiko kegiatanpenjangkauanpada bagipopulasikuncidan"bridging sex,penasun,LSL,remaja,danpopulasi
HIV(populasi populasikunci(PS,IDU,LSL) population",misalnyapopulasiberpindah,
30
HIV2

kunci) dankelompokrentan migrandanygtinggaldiperbatasan: bergerak/berpindah,meliputi:
(populasimigran,bergerak) Informasidanedukasiyangdimediasi Informasidanedukasi,dandistribusikomoditasutk
termasuk: kelompoksebaya(peereducator)dan pencegahanpromosidanprogramkondom,
Penyampaianinformasidan distribusikomoditasutkpencegahan termasukkampanyekondom100%
edukasikelompoksebaya promosidanprogramkondom,termasuk Penyediaanlayananpengurangandampakburuk
Penyediaan/layananjarum kampanyekondom100% NAPZA,termasukjarumsuntiksteril
suntiksterilpromosidan Penyediaanlayananpengurangan IntervensilayananIMS/ISRpadakelompoksasaran,
programkondom,termasuk dampakburukNAPZA,termasukjarum khususnyaremajadanperempuan
kampanyepenggunaan suntiksteril
Rujukankelayananpencegahanyangsesuai
kondom100%intervensi Rujukankelayananpencegahan,
layananims/isrpada perawatandanpengobatanyangramah
kelompoksasaran, danberorientasipadakepentingan
khususnyaremajadan populasikunci
perempuan
Rujukankelayanan
pencegahanyangsesuai
Intervensiberbasis Pengetahuanpencegahan Advokasiuntukmengurangistigma, PengetahuanpencegahanHIVbagimasyarakat
komunitasdan HIVbagimasyarakat diskriminasidankriminalisasipopulasi Dukunganprogramkondom
perawatandi Dukungansebayauntuk kunci
Layanandirumah:
rumah ODHA Dukungansebayabagipopulasikunci(utk
Penguranganrisikoterkaitdukunganpada
Akseslayananjarumsuntik pencegahan)
pasangan(discordantcouple)
sterildiapotik Kelompokmasyarakatmendukungodha
Dukungansebayauntukpencegahanpenularan
LayananKBmasyarakat mandiri
bagiODHAdankeluarganya
(bidandesaterlatih) Promosidanpenyediaankondom
LayananKBmasyarakat
JikaadaibuHIV+: Konselingutkmengubahperilakuberisiko
Ibudukungibu(kelompokibu+)
Ibudukungibu(kelompok Pengetahuanpencegahanhivbagi
PemastianARVprofilaksispadasaatpersalinandi
31
HIV2
perempuanpositif) masyarakat,termasukpencegahanims rumah
DukunganpemberianASI PengurangandampakburukNAPZA, Pemberianmakananutkbayibarulahir(termasuk
danpenggantiASI termasuklayananjarumsuntiksteril konselingASI)
Ppia(pencegahanpenularandariibuke
anak)hivdanims/sifilispadapopulasikunci
Layanankesehatan Pencegahanpenularan PencegahanpenularanODHAdengan PencegahanpenularanHIVmelaluitransmisiseksual:
primer:puskesmas seksualHIV: menekankanpadaKelompokberisikotinggi Promosidanpembagiankondom
danklinikrawat Promosidandistribusi :
DiagnosisdanterapiIMS
jalandiRS kondombagipopulasi LayananPengobatanIMSdanKesehatan
(termasukRS Konselingseksyangaman,penguranganrisikodan
kunci Reproduksi
pemerintahdan penekananpencegahanpenularanpadaODHA:
Diagnosisdanpengobatan Penangananterhadapkorban
swasta) q Penguranganrisikopenularanpadapasangan
stis pemerkosaandankesehatanseksual
diskordan
Konselingpengurangan termasukPEP
q KemungkinanmasihdapatmenularkanHIV
factorrisikodanseksaman PencegahanPenularanHIVmelalui
meskipunalamterapiARV
(diRSbagiODHA) Penggunaanalatsuntikdanpengurangan
LayananygramahbagiPS, dampakburuktermasuk: q Pembagiandanpromosikondom
LSL,waria InformasidanEdukasiPasien q Konselingkesehatanseksual,mengingat
PencegahanpenularanHIV LASS seksualitasdankesuburandalamterapiARV,dan
dikalanganpenasun: pilihanreproduksi
Layananketergantunganobattermasuk
Pengurangandampak terapisubstitusiopioid q Konselingperilakuberisikodanpenggunaan
buruk: NAPZA
Layananyangramahdantolerankepada
q KIE pekerjasexdanLSLtermasuklayanan q Penjelasansingkatmengenaibahayadan
obileuntukpoplasikunci kekacauanakibatpenggunaanalkohol
q LASS
PencegahanPenularanHIVdiantara Sirkumsisipriadanpenyembuhanluka
q Terapisubstitusiopioid
Remaja: PencegahanPenularanHIVdiantaraRemaja:
q Terapipemulihan
PerhatiankhususpadaPopulasikunciusia
32
HIV2

Pencegahaninfeksipada remaja PerhatiankhususpadaPopulasikunciusiaremaja
bayidananak: Layananramahdanpeduliremaja Layananramahdanpeduliremaja
Keluargaberencana Pastikanadaakseskepadalayanan Pastikanadaakseskepadalayanankesehatan
TerapiARVprofilaksispada kesehatanreproduksi,danKeluarga reproduksi,danKeluargaberencana
PPIA berencana Layananyangramahdantolerankepadapekerja
Perawatanbagibumil Pencegahaninfeksikepadabayidananak sexdanLSLtermasuklayananobileuntukpoplasi
Konselingmakananbayi anak kunci
dandukungan Keluargaberencana Penangananterhadapkorbanpemerkosaandan
Pencegahanpenularandi TerapidanprofilaksisARV kesehatanseksualtermasukPEPPencegahaninfeksi
fasyankes: kepadabayidananakanak:
Pengobatan,perawatandandukungan
PengendalianInfeksi, kepadaIbuhamil Keluargaberencana
KewaspadaanStandar Konselingpemberianmakananbayi TerapidanprofilaksisARV
Penyuntikanaman PencegahanPenularanHIVdidalam Pengobatan,perawatandandukungankepadaIbu
Pengelolaanlimbahyang Fasyankes,termasuk: hamil
aman PencegahanInfeksi,Kewaspadaan Konselingpemberianmakananbayi
K3bagipetugaskesehatan standar PencegahanPenularanHIVmelaluiPenggunaanalat
PPP Penyuntikanyangaman suntikdanpengurangandampakburuktermasuk:
Pembuangandanpengolahanlimbah InformasidanEdukasiPasien
medisyangaman LASS
Kesehatandankeselamatankerjadari Layananketergantunganobattermasukterapi
petugaskesehatan; substitusiopioids
Profilaksispascapajanan PencegahanPenularanHIVdidalamFasyankes,
termasuk:
PencegahanInfeksi,Kewaspadaanstandar
Penyuntikanyangaman
33
HIV2
Pembuangandanpengolahanlimbahmedisyang
aman
Kesehatandankeselamatankerjadaripetugas
kesehatan;jugamemfokuskankepadapetugas
bangsalrawatinap
Profilaksispascapajananpada
semuabagianrawatinapdanrawatjalan
Layanankesehatan Sebagaimanadalamlayanan Sebagaimanadilayananprimer,ditambah Sebagaimanadilayananprimer,ditambahdengan:
sekunder:rumah kesehatanprimer,ditambah: dengan: MembantumemecahkanhasiltestHIVdiscordant
sakit Tatalaksanagagalterapi MembantumemecahkanhasiltestHIV SirkumsisiPriadidaerahdenganprevalensiHIVtinggi
kabuaten/kotadan IMS discordant
rawatinapdiRS PPIA:
PencegahanbagiODHA PenangananTerapiIMSyanggagal
(termasukRS PenanganankomplikasiARV/profilaksiszidovudine
pemerintahdan Penguranganrisikopada PenanganankasusPPIAyangkomplikasi
Pengamanandarahdanprodukdarah
swasta) pasangandiskordan Pengamanandarahdanprodukdarah

Konselingrisikopenularan
bagipasienART
Promosidandistribusi
kondom
Konselingkesehatan
reproduksi(sesuai
seksualitasdanfertilitas
danhakreproduksi)
KonselingNAPSAdanKPP
PPIA
TerapiARVbagibumil
34
HIV2

Dukungankepatuhan
Pengamanandarahdonor
Layanankesehatan Pengamanandarahdonor Pengamanandarahdonordanproduk Pengamanandarahdonordanproduk
tersier:RSRujukan danproduk
KelasA
3.PerawatandanpengobatanHIV(termasukpencegahanpenyakitpadaODHA)
Penjangkauan Intervensipopulasikunci Layananterintegrasiantaraperawatandan Intervensimelaluipenjamgkauankepadapopulasi
kelompokberisiko melaluipenjangkauan penjangkauan kunci(bermitradengansektorlain)
HIV(populasi (bermitradengansectorlain) Gunakanpenjangkaupencegahansebagai Integrasidukunganpengobatandariterapi
kunci) Dukunganterpadubagi pintumasuklayananperawatandan antiretroviral,pengobatanTBdanprofilaksisdi
terapiARV,TerapiTBDOTS pengobatanHIV layananpenjangkau
danprofilaksismelalui Referraltoprevention,careandtreatment
penjangkauan sitesfriendlyandorientedtomarps

Intervensiberbasis Perawatanpaliatif Perawatanmandiridandukungan Kesiapanpengobatanuntuktbdanhiv
komunitasdan kelompokkomumotas: dukungankelompoksebaya
perawatandi Perawatanrumah: Perawatanrumah
rumah
q Dukunganpencarianaksesperawatan Dukunganpengobatanarv,pengobatantbdan
q Dukungansosial profilaksis
q Dukungannutrisi Mengantarkanobatdankesinambunganminum
obat
Perawatanpaliatif:
Terapidiaredandemam
q Terapisimtomatisdanperawatan
sampaiakhirhayatolehperawat Dukunganpencarianpengobatan
pengasuh Dukunganpsikososial
35
HIV2
q Perawatanmandiripasien Dukungannutrisi
Penyimpanandanpengolahanairyangaman
Kebersihan
Perawatanpaliatif,terapinyeri
danterapigejalalainnyasertaperawatanhingga
akhirhayat
Layanankesehatan Pencegahanpenyakit: Layananpencegahan,perawatan,dan TerapiARVlinipertama:
sekunder:rumah PPK pengobatanygramah,pedulidan Persiapankepatuhan,dukungan:
sakit berorientasikepadapopulasikunci
Imunisasi Rekomendasikandaninisiasiterapilinipertama
kabuaten/kotadan KonselingkepadamengenaiKepatuhan
rawatinapdiRS Dukungangizi Pemantauandanpenyesuaiandosis
berobat,terapiARV,pencegahandan
(termasukRS KIEttengansanitasidan pengobataninfeksioportunistik Pemantauanklinis,CD4,danlabterbatas;
pemerintahdan higienyperorangan(air pemantauanpasienuntuksistemperawatanHIV
TerapiARV
swasta) bersih) danpengobatanarv,TBHIV,KIAPPIA
PencegahandanpengobatanInfeksi
Perawatanklinis,tatalaksana Dukunganperawatanmandiripasien
Oportunistik
IOdanpenyakitpenyerta: Pencegahanpenyakit:
PenangananHepatitisdankoinfeksi
Perawatandasar ProfilaksisKotrimoksazole
lainnya
pneumonia,
PenangananPenyakitpenyertanoninfeksi Vaksinasi
demam/malaria,diare,
malnutrisi,dll MonitorPasien(termasukpemantauan Dukungandanperawatannutrisi
Kesehatanjiwa,dukungan laboratorium): Edukasi:airyangbersihdanamanuntuk
psikososial Dukunganpsikologis dikonsumsi,sanitasi
Lanjutanperawatan Imunisasi Pencegahanmalaria
paliatifdirumah,terapi Terapisubstitusiopioid TatalaksanaklinisIOdanpenyakitpenyerta:
simtomatis Perawatanprimeruntukpneumonia,
PencegahandiagnosisdanpengobatanTB:
TBprevention,diagnosis, demam/malaria,diare,malnutrisi,dan
PenemuankasusTB
36
HIV2

treatment: IntensvintensifiedTBcasefinding komorboditaslainnya
IntensifiedTBcasefinding KontrolinfeksiTB Kesehatanmental,dukunganpsikososial
TBinfectioncontrol TerapipencegahanIsoniazid Perawatanpaliatifdirumah,terapigejala
Isoniazidpreventive TerapimanajemenkoinfeksiTBHIV PencegahandiagnosisdanpengobatanTB:
therapy Diagnosis,mulai,pengobatanTBdengan PenemuankasusTB
Diagnose,start,followTB menitikberatkanpadapopulasikunci IntensvintensifiedTBcasefinding
treatment
KontrolinfeksiTB
TerapipencegahanIsoniazid
TerapimanajemenkoinfeksiTBHIV
Diagnosis,mulaipengobatanTBdantindaklanjut
termasukbilasulituntukmerujuksuspekdenganTB
BTA()
Layanankesehatan TerapiARVLiniDua: Sebagailayananrujukanpadalayanan MentorKlinismentoruntukparaklinisidi
tersier:RSRujukan MentorKlinisuntukDokter kesehatantersierdantambahan: kabupaten/kota:
KelasA layanandikabupaten/kota Menjadimentorklinispadalevel Melakukantelaahkasusdarigagalpengobatan
Terapidanpenanganan sebelumnya
Membuatkeputusandalammenggantimenjadi
InfeksiOportunistikyang TerapidanpenangananInfeksiOportunistik terapiARVlinidua
tidakbiasadanberat, yangtidakbiasadanberat,toksisitasARV, TerapidanpenangananInfeksiOportunistikyang
toksisitasARV,dankanker dankanker tidakbiasadanberat,toksisitasARV,dankanker
37
LayanandiTempatKhusus
LayanandidalamLapas/Rutan
LayananuntukperawatandanpengobatandilayanankesehatanLAPASatau
RUTAN dapat dilakukan melalui model perawatan berkesinambungan.
Misalnya: mengindentifikasi tatanan dan pemangku kepentingan serta
melibatkan mereka di penyediaan layanan dan mekanisme koordinasi.
Beberapa masalah memerlukan perhatian khusus dan dibutuhkan
pengaturan yang spesifik (perawatan khusus, penyediaan & distribusi obat,
kerahasiaan, keberadaan kondom, dan pengurangan dampak buruk NAPZA,
danlainnya).
SektorSwasta
Sektor swasta dapat berkontribusi dalam program pencegahan, perawatan,

dan pengobatan HIV. Dalam analisis situasi perlu dilihat atau diindentifikasi
keberadaan layanan swasta yang menyelenggarakan layanan HIV,
ketersediaaantenagadokterspesialisataulayanantertentudisektorpublik,
dll.
Potensi keterlibatan layanan swasta cukup besar karena layanan swasta

biasanya lebih proaktif dan fleksibel. Layanan swasta baik berupa klinik,
rumah sakit maupun lembaga donor berperan pentingdalam upaya
pengendalianHIV.
Paradigmayangselamainiberedardimasyarakatbahwaupayapengendalian
HIV merupakan tugas pemerintah saja harus diubah,sehingga pengendalian
HIVmerupakantanggungjawabpemerintah,swastadanmasyarakat.
Pada daftar rumah sakit terdapat banyak rumah sakit swasta yang ditunjuk
danbersediauntukmemberikanlayananHIV.DalamperluasanlayananPDP
maupunpeningkatanmutulayananperludiikutsertakanlebihbanyakrumah
sakitdanklinikswasta.
4.5. PILAR5: SISTEMRUJUKANDANJEJARINGKERJA
Jejaringdansistemrujukan3
Kunci keberhasilan dari LKB adalah sistem rujukan dan jejaring kerja yang akan
menghasilkanperbaikanaksesdanretensidalampengobatan.
3
Diadaptasidari:WHO.OperationsmanualfordeliveryofHIVprevention,careandtreatmentatprimaryhealth
centersinhighprevalence,resourceconstrainedsettings:edition1forfieldtesting.2008(chapter3)
38
Jejaring kerja yang mampu menjamin kesinambungan layanan meliputi sistem

rujukan pasien dan keluarganya dari satu layanan ke layanan lainnya secara
timbalbalik,baikdidalammaupundiluarsistemlayanan,didalamsatutingkat
layanan atau antar tingkat layanan (layanan yang berbeda strata), secara
horisontal maupun vertikal. Dalam hal tersebut maka perlu dibentuk jejaring
kerjasamaatasdasarsalingmenghormatidanmenghargai.
Contohkesinambunganinternalantarunitlayanandidalamfasyankesyangsama
antara lain adalah rujukan antar layanan PDP di rawat jalan, layanan
laboratorium,farmasi,TB,IMS,KIA,KBdankesehatanreproduksiremaja.
Sistem rujukan dalam LKB mengikuti sistem rujukan yang ada, yaitu meliputi
rujukan pasien, dan rujukan spesimen untuk pemeriksaan laboratorium. Dalam
melaksanakan rujukan, perlu dipertimbangkan segi jarak, waktu, biaya,dan
efisiensi. Contohnya, jika rujukan dari rumah sakit Tangerang lebih cepat ke
Jakarta daripada ke Serang maka rujukan ke Jakarta dapat dilaksanakan untuk
kepentinganpasien.Rujukanjugadapatterjadiantarafasyankespemerintahdan
fasyankes swasta, laboratorium pemerintah dan swasta. Dengan demikian,
diharapkan jaringan kerjasama yang terjalin dapat memberikan layanan yang
lebihbaikkepadaklien.
Agar perawatan dan pengobatan dapat berjalan efektif maka perlu pula
dibangunsistemrujukanyangterhubungdengankegiatanpenjangkauanpopulasi
kuncidanrentanlain,perawatanberbasisrumah,klinikperawatanpenyakitakut,
dan sebagainya. Perlu diingat bahwa sistem rujukan yang harus diperkuat
termasuk sistem rujukan antar wilayah (rujukan antar kabupaten/kota, antar
provinsi).
Gambar5.JejaringLayananKomprehensifHIV&IMSyang
Berkesinambunganditingkatkabupatenkotadalamsatuprovinsi
s
s Fokus layanan di
tingkat Kabupaten/
s kota, dengan alur
rujukan ke/dari RS
Kab/Kota, Puskesmas
atau RS satelit dan LSM
s
s
s
RSProvinsi
RSKab/Kota
s
PuskesmasSatelit(PDP)
Puskesmas
LSM/Ormas/KD
Rujukankasuskomplikasi
Diadaptasidari:HIV/AIDSCareandTreatment:guideforimplementation.WPRO,Manila,2004
39
Gambar6.AlurRujukanVertikaldanHorisontalTimbalBalik
Fasyankes Tersier
(Pusat/Provinsi)
Tatalaksana kasus komplikasi
Layanan dan duungan super spesialistik
Rujukan vertikal dan

Fasyankes Sekunder horisontal timbal
Pemantauan (Pusat LKB) balik,
pasien Layanan komprehensif, Mentoring klinis
koordinasi, pembentukan
kelompok ODHA dan dukungan
Fasyankes Primer
(Puskesmas, klinik LKB)
Layanan kesehatan dasar, kader,
dan dukungan sebaya
Masyarakat
Layanan berbasis komunitas/rumah, PMO,
Kader, dukungan Sebaya
Gambar7.KeterpaduanLayanandiFasyankesdenganRujukanInternal
Rajal
IMS
TB KTIP KIA/KB
KTIP KTIP
LKB KDS
KTS
Penjangkau
PTRM/LASS LAB/Rad
KTIP Ranap KTIP
KTIP
40
MenerapkanPraktikTerbaikdalamBerjejaring
Membentuk jejaring rujukan untuk memastikan kesinambungan antara

layananklinis,komunitasdanpenyelenggaralayananlainyangrelevan.
Jejaring layanan yang efektif akan mempercepat akses pada layanan yang
dibutuhkan.Padaawalnyaperluuntukmengidentifikasikesenjanganlayanan
dan mengambil langkah untuk menjembataninya. Dalam hal ini sebaiknya
melibatkan ODHA dan anggota masyarakat lain yang aktif berjejaring untuk
mengidentifikasiorganisasiatauinstitusiyangmampumenyediakanlayanan
medis atau psikososial. Selanjutnya, tentukan pola jejaring dalam LKB, dan
dokumentasikan. Dalam melaksanakan rujukan perlu selalu melacak jalur
rujukan antar institusi dalam jaringan, karena setiap institusi mempunyai
sistem rujukan yang berbeda. Ada beberapa yang rujukannya berjalan
dengan lancar, namun tidak sedikit yang pasiennya tidak terlacak. Masalah
terkaitdenganjejaringrujukandapatdibahasdalampertemuankoordinasidi
tingkatkabupaten/kota.
Identifikasi contact person dari setiap institusi yang dapat memastikan

bahwarujukantelahberjalansecaraefektifdancepat.
Setiap fasilitas di dalam jejaring layanan seharusnya menunjuk petugas

khusus sebagai penanggung jawab rujukan untuk memastikan pasien
mendapatkanlayananyangdibutuhkandanrujukannyaterdokumentasi.
Dalam melakukan rujukan ke layanan di luar fasilitas kesehatan, dapat

memanfaatkan manajer kasus yang ada di layanan PDP HIV. Manajer kasus
dapatmerupakanorangawamterlatih,yangsebaiknyaadalahpasien(expert
patients).
Mengatur pertemuan persiapan dengan contact person/wakil dari setiap

institusipenyelenggaralayanan.
Pertemuan dengan semua wakil institusi penyelenggara layanan sangat

diperlukan untuk membahas kebutuhan yang paling umum dariorang
dewasadan anakanakyang terinfeksi dan terdampak HIVbeserta keluarga
mereka.Disampingitujugamemperkenalkanlayananyangdapatdiberikan
oleh setiap fasilitas. Dalam pertemuan tersebut juga dibahas mekanisme
rujukan yang dapat diterapkan oleh masingmasing fasilitaslayanan agar
pasiendan keluarganya mendapatkan layanan yang mereka butuhkan.
Pastikan bahwa setiap orangmemahamiarti "berbagi kerahasiaan " (shared
confidentiality).
Dokumentasikandatapenanggungjawabdanalamatfasilitaslayanan,baik
layananklinismaupunlayananberbasismasyarakatdanberbasisrumah.
41
Membuat alur umpan balik rujukan agar pengirim rujukan mengetahui

bahwarujukannyatelahsampaidankebutuhanklientelahterlayani,serta
pengirim rujukan mendapatkan hasilnya untuk keperluan tindak lanjut di
kemudianhari.
Hasilrujukanharusdidokumentasikanbaikpadadokumenpengirimrujukan
maupun penerima rujukan. Untuk itu, perlu menggunakan formulir rujukan
dan rujuk balik yang baku untuk memastikan efektifitas rujukan dan
menjaminkualitaslayanan.
Formulirrujukanmemuatinformasi,antaralain:
Alamattujuanrujukanyangjelas
Wakturujukanharusdilakukan
Namaorangyangharusditemui
Jenislayananyangdibutuhkandan
Alasandilakukannyarujukan
Apa yang sudah dilakukan sebelumnya di layanan yang melakukan
rujukan
Selalubertindaksecaraproaktifuntukmenghindarikehilanganpasienyang
dirujuk.
Seringkali pasien yang dirujuk tidak terlacak dan kemudian tidak dapat
ditindaklanjutiataukesinambunganperawatannyamenjaditerputus.Dalam
merujuk pasien akan jauh lebih efektif dengan cara mendampingi pasien
daripadamengirimmerekasendiridengancatatanrujukan.
Perlu juga memastikan bahwa rujukan yangdimaksudkanterlaksana (baik

internal maupun eksternal) dengan cara melakukan pertemuan rutin antar
institusipenyelenggaralayanandanmencocokkanregister,pertemuanforum
koordinasi,membuatcatatanrujukansecararangkapuntukmembantutindak
lanjut, dll.Untuk rujukan internal, dapat dipastikan dengan melakukan
pertemuan secara rutin antaratim PDP untuk membahas kasus atau
menelaahrekammedis
Rujukanjugadapatdilakukansecaraefektifdenganmemanfaatkanteknologi
komunikasi,sepertitelepon,radiokomunikasi,dll.
4.6. PILAR6: MENJAMINAKSESLAYANANTERMASUK

KEBUTUHANPOPULASIKUNCI
Untuk menjamin bahwa layanan dapat diakses oleh masyarakat dan kelompok
populasi kunci serta sesuai dengan kebutuhannya maka diperlukan suatu
lingkungan yang mendukung baik yang berupa kebijakan maupun peraturan
42
perundangan. Model layanan komprehensif berkesinambungan harus meliputi

intervensi terarah, guna memenuhi kebutuhan spesifik dari kelompok populasi
kuncidankelompokrentanlainnya.
LKB menawarkan kesempatan luas untuk mengurangi stigma dan diskriminasi

sertameningkatkanaksespadalayanankhususnyabagikelompokkunci.Dalam
mengakseslayananHIV&IMSyangdibutuhkan,kelompokpopulasikunci(seperti
PS, Penasun, LSL, WBP, dan sebagainya) dan kelompok rentan lainnya (anak
anak, remaja dan masyarakat miskin) biasanya mendapat hambatan. Setiap
kabupaten/kotaharusmembuatstrategiyangmemudahkankelompokpopulasi
kunci dan kelompok rentan lainnya dalam mengakses layanan yang mereka
butuhkan.
Contohhambatanyangterjadidimasyarakatdalammengakseslayanan:
Di kota X, Penasun takut mengakses suatu fasilatas layanan yang

menyediakan LASS, Konseling NAPZA, Konseling dan Tes HIV, rujukan ke
layananperawatanHIV,danperawatanumumkarenatakutditangkapoleh
polisi atau petugas keamanan lainnya yang selalu berdiri di depan layanan
tersebut.
Di kota Y, kelompok LSL menolak menggunakan layanan HIV yang tersedia
karenaterjadipraktekdiskriminasiterhadapmerekaolehpetugaskesehatan.
Hal tersebut disebabkan oleh belum terbiasanya petugas kesehatan dalam
memberikanlayananHIVkepadaLSL.
Untuk mengurangi hambatan dalam mengakses layanan bagi populasi kunci

diperlukanstrategidalampengembanganLKByaitu:
Sosialisasi kepada pemimpin/tokoh kunci setempat tentang kebutuhan

populasi kunci dan bahaya dari pelecehan, pengucilan dan penangkapan
populasikunci.Paparkanmasalahhambataninididalamforumkoordinasi.
Libatkan ODHA dan kelompok populasi kunci dalam penyusunan rencana
pengembanganLKBdanimplementasikegiatan
Latih petugas kesehatan untuk memberikan perawatan dengan cara yang
tidakmenghakimidanpekaterhadapisuisuPS,LSL,danpenasun
Sosialisasikankepadapejabatrutan/lapasdanpusatrehabilitasimengenaiisu
terkait HIV dan advokasi mereka untuk bergabung dalam LKB. Kembangkan
rujukan antar tatanan tertutup dan layanan berbasis masyarakat di mana
klienakanmembutuhkanlayanandimasyarakatsetelahmerekabebas.
Memberikanedukasidaninformasitentangberbagaiperilakuberisikoketika
memberikanlayanankliniskepadaklien(promosikanperilakuseksamandan
pengurangandampakburukpadapenasun)
Dukungdanlakukanaktivitaspenjangkauankepadakelompokpopulasikunci
dalam rangka membangun hubungan kepercayaan antara pemberi layanan
43
danklien.DanpastikanLKBinimerupakanlayananramah,menghormatihak
kliendantidakmenghakimi.
Bila perlu sediakan layanan yang mendekati lokasi tempat tinggal/aktivitas
kelompok populasi kunci. Dapat pula memanfaatkan fasilitas layanan
berbasismasyarakatyangbiasanyalebihditerimaolehpopulasikunci.
Bangun jejaring rujukan formal yang efisien antara layanan umum dan
layananpopulasikuncitersebut.
Kegiatan pemantauan dan evaluasi juga mencakup layanan di atas untuk
memastikan kebutuhan ODHA dan populasi kunci lainnya terlayani dengan
memadaiuntukmengubahepidemiHIVdiIndonesia.
V KEPEMIMPINAN DAN TATAKELOLA
EnampilaryangdiuraikandiatasmenjadidasarlayanankomprehensifHIV&IMS
yang meliputi pencegahan, perawatan dan pengobatan berkesinambungan.
Namun, dalam pengembangan model layanan dan perencanaanserta
pelaksanaan selanjutnyaperlu memperhatikan kepentingan dan permasalahan
yang berkaitan dengansistem kesehatan lain di luar lingkup HIV.Di sisi lain,
pelaksanaanLKBdapatmemberikanmanfaatdanmemperkuatsistemkesehatan
dalam berbagai aspek, seperti kemampuan dan ketrampilan tenaga kesehatan,
laboratorium,pengadaan,manajemenpenyakitkronisdansebagainya.
Keberhasilan pelaksanaan LKB juga ditentukan oleh sistem kepemimpinan dan

tatakelolayangbaik.UnsurpendukungLKByangmeliputisumberdayamanusia,
obatobatan dan teknologi, pembiayaan, informasi, dan pemberian layanan
saling terkait dalam siklus kepemimpinan dan tatakelola seperti tampak pada
Gambar8dibawah.
KegiatankegiatanyangterkaitdalampengembanganmodelLKBadalahsebagai
berikut:
Memperbarui kebijakan nasional, pedoman yang tersedia, termasuk

penyederhanaanprotokolterapiantiretroviral.
Mendorong lahirnya peraturan dan kebijakan yang mendukung untuk
mengurangihambatanbagikegiatanpencegahan,seperti;distribusikondom,
LASS,asuransisosial,pendelegasiantugasdansebagainya.
44
Gambar8.SiklusKepemimpinandanTatatkelolaLKB
Dikutipdari:WHO.Everybodysbusiness:strengtheninghealthsystemstoimprovehealth
outcomes:WHOsframeworkforaction.2007

1. SUMBERDAYAMANUSIA
Sumber daya manusia adalah unsur penting untuk semua penyelenggaraan
layanan4.Parapengambilkeputusandanpengelolaprogramdikabupaten/kota
berperan:
Memastikankecukupanjumlahtenagadifasyankes.
Memastikanbahwapetugasmendapatpelatihanyangtepatdengan:
q Mengembangkan rencana pelatihan nasional, dan kurikulum
pelatihan terkait/materi. Beri pelatihan awal dan pelatihan
penyegaran, bila memungkinkan kirim mereka ke pelatihan
internasional dan lainnya. Pengelola program membantu memantau
sesipelatihanyangpernahdiselenggarakandanmendokumentasikan
petugasyangpernahdilatih.
Catatan: petugas di semua fasilitas kesehatan harus menerima

pelatihan dasar tentang HIV& IMS. Ini dapat membantu
mengurangistigma terhadap HIV di kalangan petugas kesehatan dan
petugaslainnyadidalamsuatufasilitas.
Melaksanakan pengawasan yang membangun, bimbingan teknis/

mentoringklinis
4
Adaptedfrom:WHO.OperationsmanualfordeliveryofHIVprevention,careandtreatmentatprimaryhealth
centersinhighprevalence,resourceconstrainedsettings:edition1forfieldtesting.2008(chapter9)
45
Meningkatkan motivasi petugas dan memecahkan masalah tingginya

pergantianpetugas
Menciptakanlingkungankerjayangamandankondusif.
Standar ketenagaan dalam LKB memberikan gambarankebutuhan minimal

tenaga (baikdalam jumlah maupun jenis tenaga)yang dibutuhkan untuk
menyelenggarakan layanan HIV &IMS, baik dalam tatalaksana klinis maupun
pengelolaanprogram.
1.1. SDMPROGRAM
Tingkatkabupaten/kota
1. Pengelola program terlatih pada Dinas Kesehatan kabupaten/kota,

jumlah tergantung beban kerja yang secara umum ditentukan
Fasyankes yang terlibat diwilayah kerjanya, kegiatan program dan
tingkat kesulitan wilayahnya. Secara umum seorang pengelola
programmembawahi 10 20Fasyankes.Bagiwilayah yangmemiliki
lebih dari 20 Fasyankes dapat memiliki lebih dari seorang pengelola
program.
2. Manajerprogramterlatih.
3. Pokja AIDS sektor kesehatan ditingkat kabupaten/kota dengan
anggota wakil dari program terkait di Dinas Kesehatan
kabupaten/kota, Rumah sakit Kabupaten/Kota, Puskesmas dan
lainnyatergantungkebutuhan
Tingkatprovinsi
1. Pengelola program terlatih pada Dinas Kesehatan Propinsi, jumlah

tergantung beban kerja yang secara umum ditentukan jumlah
kabupaten/kota prioritas pengendalianHIV & IMSdiwilayah kerjanya,
kegiatan program dan tingkat kesulitan wilayahnya. Secara umum
seorang pengelola program membawahi 10 kabupaten/kota. Bagi
wilayah yang memiliki lebih dari 10 kabupaten/kota dapat memiliki
lebihdariseorangpengelolaprogram.
3. Pokja AIDS sektor kesehatan dengan anggota wakil dari program
terkaitdiDinasKesehatanProvinsi,RumahsakitProvinsidanlainnya
tergantungkebutuhan
4. Tim pelatihan yang terdiri dari 5 fasilitator pelatihan manjemen
program, 5 fasilitator pelatihan manajemen klinis dan 1 orang
koordinatorpelatihan(SDM).
46
Tingkatpusat
1. Pengelola/koordinator terlatih masing masing sub program (PDP,

Konselingdantesting,IMS,Laboratorium,PPIA,TBHIV,Pengurangan
dampak buruk, pengaman darah, perencanaan, monitoring dan
evaluasi,pengembanganSDM,logistikprogram,dll)
3. PokjaAIDSsektorkesehatandiketuaiolehMenteriKesehatandengan
anggotawakildariprogramterkaitdijajaranDepkes
4. Komiteahli(panelahli)terdiridariparaahli/pakarAIDSdariberbagai
disiplinkeilmuanyangterkait
5. Tim pelatihan yang terdiri dari >5 fasilitator pelatihan manjemen
program, >5 fasilitator pelatihan manajemen klinis dan 1 orang
pengembanganSDMprogram.
1.2. SDMDIFASILITASLAYANANKESEHATAN
UnitLKBHIVmemilikikelompokkerja(Pokja)atautimHIVyangmelibatkanmulti
profesidanmultidisiplin.
Timinidapatterdiriatas:
x dokterumum/spesialis
x konselor
x apoteker
x perawat
x petugaslaboratorium
x ahligizi
x petugaspencatatandanpelaporan
x manajerkasus(casemanager)
1.3. SDMKOMUNITAS
Dalamperubahansosialdibutuhkanpararelawanperubahanyangdisebutpara
Community Organizer. Mereka merupakan orang yang secara aktif bersedia
meluangkan waktu, tenaga bahkan materi untuk mengusulkan suatu isu
perubahan.SesuaikerangkakerjaLKB(lihatGambar3dihalaman13),sehari
seharinya,peranCommunityOrganizeradalahsebagaiberikut:
Menjadi fasilitator yang bisa menjembatani kebutuhan masyarakat

(kader)denganFasyankesyangditetapkanuntukLKB.
Memberikan penguatan (pengetahuan, kapasitas) kader untuk
memberdayakan masyarakat di lingkungan sekitarnya (terutama
kelompokyangtermarjinalkan).
47
Melakukanpengorganisasiankadermasyarakat(terutamakelompokyang
termarjinalkan) untuk memperjuangkan kepentingan masyarakat
setempat.
Berdasarkan peran Community Organizer di atas maka kriteria yang diharapkan

adalahsebagaiberikut:
Memilikikapasitasmemfasilitasidanmengorganisirmasyarakat.
Bersediabekerjadenganazaskesukarelaan.
Selain Community Organizer, SDM Komunitas lainnya yang diperlukan adalah

Kader masyarakat. Community Organizer melakukan identifikasi dan rekrutmen
Kaderberdasarkankriteriaberikutini:
Menjadipanutandilingkungansekitarnyaataumasyarakat.
Berasal dari kelompok yang memilki kepedulian bahwa HIV adalah
masalahsosial dan keberpihakan kepada kelompok yang termarjinalkan,
antara lain perempuan dan anak. Kader dapat berasal dari masyarakat
awam,anggotapopulasikunciatauODHA.
Bersediabekerjadenganazaskesukarelaan.
PeranCommunityOrganizeruntukLKBmenjadisatukesatuantugasCommunity
Organizer yang telah ada di kabupaten/kota. Kapasitas mereka dibangun dan
dipantau secara berkala oleh KPA Kabupaten/Kota dengan memperhatikan
kebutuhandankondisisetempat.
1.4. PELATIHAN
Pelatihan merupakan salah satu upaya peningkatan pengetahuan, sikap dan

keterampilanpetugasdalamrangkameningkatkanmutudankinerjapetugas.
Program bertanggung jawab dalam standarisasi pelatihan melalui

pengembangan pedoman pelatihan, modul dan evaluasi pelatihan.
Pengembangan pelatihan dilakukan seiring dengan kebutuhan program dan
dilakukan secara bertahap sesuai ekspansi program baik dalam hal cakupan
wilayahatauinstitusilayananmaupundarijeniskegiatanprogram.
Sehubungan dengan luasnya wilayah Indonesia, agar efisien pelatihan yang

menjadi tanggung jawab pusat dilaksanakan secara regional dengan
memanfaatkan pusat pelatihan regional atau pusat pelatihan yang ada di
provinsi. Tergantung kemampuannya, beberapa jenis pelatihan dapat
didesentralisasikan ke propinsi atau kabupaten/kota dibawah bantuan dan
supervisi pusat atau provinsi. Untuk memenuhi kebutuhan tersebut penguatan
kapasitas provinsi harus dilakukan dengan membentuk kelompok atau tim
fasilitator pelatihan program yang dikoordinir oleh seorang koordinator
48
pelatihan. Agar lebih efisien dan efektif pelaksanaan pelatihan, kerjasama

dengan pusat pelatihan kesehatan, organisasi profesional, instiusi pendidikan
yangterkaitsangatdiperlukan.
Pelatihanyangdibutuhkan
PelatihanlayanankomprehensifHIV&IMSdanIMSyangBerkesinambungan
q KelasPengelolaProgram
q KelasTeknisuntukMedisdanParamedis
q KelasLaboratoriumuntukLKB
q KelasKader(masyarakat,LSM,populasikuncidanODHA)
Pelatihan Teknis untuk Petugas Kesehatan(sesuai dengan layanan yang
diberikan)
q IMS q PDP
q KTS q PPIA
q KTIPK q PTRM
q TBHIV q LA
Pelatihanlainnya
q PelatihanIntervensiPerubahanPerilaku(IPP)
q PelatihanKepemimpinan
q PelatihanKomunikas
q PelatihanMediaPromosi
q dll
Mengingat banyaknya pelatihan yang harus dilaksanakan, maka Kemenkes

dapatmemanfaatkaninstitusiyangberadadilingkungannyadanjugainstitusi
pendidikan/pelatihan di luar Iingkungan Kemenkes, seperti fakultas
kedokteran, fakultas keperawatan, fakultas kesehatan masyarakat, akademi
keperawatan,danlainlain.Namun,semualatihantersebutmengacukepada
kurikulum yang sudah disusun dan diberi akreditasi oleh lembaga yang
berhak.
1.5. SUPERVISIDANMENTORING
Berdasarkan pengalaman,pelatihan saja belum menjamin kesiapan petugas

untuk memulaidan melaksanakan kegiatan LKB secara baik. Diperlukan suatu
bimbingan teknis dan manajerial pasca pelatihan termasuk kegiatan supervisi
dan mentoring oleh para mentor yang sudah lebih berpengalaman baik untuk
aspekklinismaupunnonklinis.
Kegiatantersebutharusdirencanakandandikoordinasikanolehdinaskesehatan
setempatbersamaKPAmelaluikemitraandenganberbagaiinstitusilayananbaik
swasta maupun pemerintah di tingkat nasional, provinsi maupun
kabupaten/kota. Kemitraan ini juga untuk menghimpun para mentor dari
49
berbagaikeahliansepertiahliHIV,IMS,Napza,TBdll.yangcukuphandaldalam
memberikanbimbinganklinisataupunpelatihanditempat.
2. TATAKELOLALOGISTIK
Manajemenlogistikmerupakansalahsatufungsimanajemenyangpentingdalam
mendukungtercapainyatujuanprogram.Salahsatulogistikyangsangatstrategis
yangperludikelolasecaracermatadalahmanajemenobat.Keberlangsungandan
keberhasilan suatu program secara langsung salah satunya adalah manajemen
obatyangdilakukansecarabaikdisemualevelpelaksanaprogram.Manajemen
obat dan logistik kesehatan memerlukan perlakuan khusus dan dukungan
pembiayaan yang memadai. Manajemen logistik yang baik akan memberikan
menjaminobatdanbahanlogistiklainnyatersediadalamjumlahyangcukupdan
bermutu, situasi ini akan meningkatkan kepercayaan masyarakat terhadap
programsertamemberikandampakdalammeningkatkankunjunganpelayanan.
Program bertanggung jawab atas tersedianya berbagai jenis logistik yang

bermutu yang diperlukan di tingkat pelaksana. Pada dasarnya pengelolaan
logistikharusmengacupadaperaturandanpedomanyangberlaku.Pemerintah
harus menjamin ketersediaan Obat ARV sebagaimana tercermin dalam Surat
Keputusan Menteri Kesehatan No. 1190 tahun 2004 tentang Pemberian Gratis
Obat Anti Tuberkulosis (OAT) dan Obat Anti Retroviral (ARV) dan KepMenkes
no.83 tahun 2004.Saat ini sebagian besar penyediaan obat ARV dilakukan oleh
pemerintah pusat. Penyediaan oleh pemerintah daerah maupun pihak swasta
dimungkinkanselamapenyediannnyadilakukandibawahkoordinasipemerintah,
dalam hal ini program pengendalian AIDS Kemenkes, agar terjadi keterpaduan
dalamsuatusistemnasional.
Dibandingkan dengan manajemen komoditi obat lainnya, obat ARV tergolong

yangpalingkomplekdalammanajemennyahalinidiperberatdenganantaralain:
gudang yang belum memenuhi syarat, produksi yang masih terbatas sehingga
sebahagianmasihperludiimpor,hargayangmahal,perlunyaperlakuankhusus
untuk beberapa obat ARV, sistem logistik yang masih lemah dan sentralistik,
laporanpenggunaandanpermintaanobatyangbelumberjalanbaikdantenaga
pengelola yang belum terlatih. Banyaknya paduan obat yang harus disediakan
berkaitan dengan upaya untuk pemanfaatan yang maksimal dengan tingkat
kepatuhan pengobatan yang tinggi dan mengurangi risiko terjadinya resistensi,
sehinggadinamikaperubahanpanduanARVseringtidakbisadiperkirakan.
Dengan pendekatan kesehatan masyarakat (public health approach)

sebagaimana yang direkomendasikan dunia. Datar Obat terkait program
pengendalianHIVdiIndonesiasaatinimenyediakanbeberapajenisobatsebagai
berikut.
50
ObatAntiretroviral
Zidovudin(AZT,ZDV),300mg Nevirapin(NVP),200mg
Lamivudin(3TC),150mg Tenofovir(TDF),300mg
Efavirens(EFV),600mg
Obattersebutdiatasbanyakdigunakansebagaipaduanlinipertama,sementara
untukpaduanlinikeduadigunakanobatberikut:
Didanosin(ddI),250mg
Lopinavir/ritonavir(LPV/r),400mg/100mg
Abacavir(ABC)
Emtricitabine(FTC)
Kombinasidosistetap
AZT+3TC(AZT300mg,3TC150mg)
AZT+3TC+NVP(AZT300mg,3TC150mg,NVP200mg)
Formulapediatrik
ObatInfeksiOportunistik:
AmfoterisinBinjection50mg/vial Amoksisilin+asamklavulanativ
(kandidosisberat,kriptokokosis, 1,2g
histoplasmosis)
Amoksisilin+asamklavulanat AmphotericinB50mg
p.o.500mg/125mg
Asiklovir400mg Flukonazol200mg
FolinicAcid200mg Klindamisin150mg
Klindamisin150mg/4mlampul Klindamisin300mg
Kotrimoksasoloral800/160mg Kotrimoksazol400mg/80mg
Pirimetamin25mgtab Prednisolon5mg
Seftriaksoninjeksi Sulfadiazin500mgtab
ObatProgramTB
PaketObatkategoriI
PaketObatkategoriII
PaketObatkategoriAnak
ObatInfeksiMenularSeksual
asiklovir200mg(herpesgenitalis) Benzatinpenisilin2,4jt.u(sifilis)
sefiksim400g(GO)+azitromisin siprofloksasin500mg(GO)
1000mg(klamidiasis)
doksisiklin100mg(klamidiasis) Klotrimazolvagtab500mg
(kandidiasis)
51
metronidazol500mg(BV) metronidazol500mg(TV)
nistatintab.Vag.100.000u tiamfenikol500g(GO)
(kandidiasis)
Obat&AlatKesehatanLain
Kondom&Lubrikan
AlatSuntikSteril
Metadon
LogistikLaboratorium
ReagensiadanKitPemeriksaandanDiagnostikHIVdanIO
Rapid1 Rapid2
Rapid3 ReagenuntukMesinCD4
ReagenuntukMesinViralLoad ReagenuntukPCR
Sifilistest Antigenkriptokokal
Danlainlain
AlatPemeriksaandanDiagnostikHIV
MesinCD4
MesinViralLoad
MesinPCR
Logistiklainnya
Termasuk dalam jenis ini adalah kondomdan lubrikan, barang barang cetakan.
Termasukdalambarangcetakanadalahbukupedoman,formatpencatatandan
pelaporan,bahanKIEdanlainlain.
SecaraumumpembahasanmanajemenLogistikuntukProgramPengendalianHIV
dibedakanmenjadimanajemenobatARVdanmanajemenlogistiklainnya.
Perlu membangun sistem tatakelola logistik obatobat HIV, IMS dll. dan
memastikantidakterjadinyakekosonganpasokan.
Menyederhanakan paduan obat dengan kombinasidosistetap (FDC) untuk
menjaminkepatuhanminumobat.
MenjaminketersediaanobatARVkombinasidosistetap(FDC),formulasiARV
pediatrik,obatobatIO.
3. LABORATORIUM
Laboratorium merupakan salah satu mata rantai jejaring LKB yang penting.
FasilitaslaboratoriumdapatsajamelekatdenganfasilitasLKB,namundapatjuga
52
merupakanfasilitasberdirisendiri,termasukjugayangdikelolaolehpemerintah
maupunswasta.Ketersediaanlayananlaboratoriumyangsederhanahinggayang
canggihdapatditemukandifasyankesrujukantersier,yangdapatdiaksesmelalui
rujukan.
Gunakan layanan tes laboratorium di tempat (point of care lab test) dan
teknologilaboratoriumyangdisederhanakan.
TersediaperalatanperawatanjumlahCD4harustersediadisetiapkabupaten
Meningkatkan ketersediaan viral load (RNA PCR); menggunakan dried blood
spot (DBS) untuk mengirim spesimen ketika VL untuk referensi pusat jika
tidaktersedia,terutamauntukdiagnostikdiniHIVbayi.
MelaksanakanpenjaminanmutueksternaluntuktesHIV
4. PEMBIAYAAN
Mekanisme pembiayaan perlu disesuaikan dan skema keuangan inovatif untuk
dikembangkan di tingkat nasional dan lokal untuk mengurangi beban keuangan
padapenerimalayanan,sertauntukmenjaminkeberlanjutanlayanan
Biaya yang dibebankan kepada pasien merupakan penghalang utama untuk

mengakses layanan yang komprehensif dan merupakan faktor utama yang
menghambat kelangsungan berobat pasien baik praART maupun selama ART.
Layanan perawatan dan pengobatan HIV gratis merupakan kebijakan yang
terbaik, seperti yang dilaksanakan di Kota Makassar atas dukungan dari
peraturandaerahyangmembebaskanlayanankesehatandasardaribiaya.Perlu
puladiperhatikanbiayatransportpasienuntukmengakseslayanan.
SumberpembiayaandariLKBberasaldari:
Pemerintahpusat
Pemerintahdaerah
Danamasyarakat
Danahibahmultilateral
Hibahdarinegarabilateral
Lembagadonorfilantropi
LSMinternasional
Pemerintah hendaknya dapat menjadi koordinator penyediaan dan penyaluran

danabaikyangberasaldaripemerintahmaupundarilembagainternasional.
Kegiatan LSM internasional harus menyesuaikan dengan rencana strategi

nasional dan mendapat masukan dari pemerintah daerah setempat. Kita perlu
menghindari adanya tumpang tindih kegiatan di satu daerah kerja yang
mengakibatkan pemborosan dan berpotensi terjadinya konflik antar
penyelenggara.
53
5. MONITORINGEVALUASIDANPENJAMINANMUTULAYANAN
Monitoring dan evaluasi merupakan kegiatan pengawasan berkelanjutan yang
dilaksanakan untuk menilai pencapaian program terhadap target atau tujuan
yang telah ditetapkan, dengan melalui pengumpulan data input, proses dan
luaransecararegulerdanterusmenerus.
Merujuk pada tujuan dari pengembangan Layanan Komprehensif HIV & IMS
Berkesinambungan, maka monitoring dan evaluasi diarahkan pada kinerja
pencapaiandaritujuantersebut.IndikatorcakupanLKBsesuaidenganindikator
nasionalyangtelahdikembangkansepertiyangtercantumdalamBukuPedoman
NasionalMonitoringdanEvaluasi,RencananStrategisdanditambahkandengan
indikator cakupan di komunitas. Selain itu, target LKB juga disesuaikan dengan
MilleniumDevelopmentGoals(MDGs)untukIndonesia.
TimLKBnasional,provinsidankabupaten/kotaberfungsimelakukanmonitoring
dan evaluasi kegiatan LKB. Lembaga internasional dan lembaga donor dapat
membantupelaksanaanmonitoringdanevaluasi.
Dalam monitoring dan evaluasi tim menggunakan perangkat monev standar

sejalan dengan kegiatan monev nasional dengan menggunakan formulir
pencatatandanpelaporanyangberlaku.
Pelaporan rutin yang berasal dari fasyankes melaluisatu pintu yaitu Kemenkes.
Laporan kegiatan merangkum kegiatan masing masing unit pelayanan.
Sedangkandataindividupasiendisimpandiunitlayanandanmenjadimilikunit
layanan.
Dalam menyelenggarakan pemantauan atau monitoring guna meningkatkan

akses dan kualitas pelayanan dan sistem maka data harus dikompilasi dan
dianalisis di tingkat kabaupaten/kota kemudian dikumpulkan di tingkat provinsi
serta nasional. Ditekankan agar meningkatkan analisis dan penggunaan data
secara lokal baik di tingkat kabupaten/kota atau provinsi terutama dalam
perencanaan. Selain itu juga bahwa pengiriman umpan balik kepada pengirim
laporansampaiketingkatlayanansangatdiperlukan.
Di bawah terpapar bagan alur pelaporan dan koordinasi dari tingkat layanan
hingga ke tingkat nasional dari jalur sektor kesehatan dan keterlibatan KPA
nasionalhinggakabupaten/kota.
54
Gambar9.BaganAlurPelaporanM&EterpaduLKBHIV
DitjenPP&PL, KPA
Kemenkes Nasional
Dinkes KPA
Provinsi Provinsi
Dinkes KPA
Kab/Kota Kab/Kota
LKBsekunderdi LKBsekunderdi
Kab/Kota Kab/Kota
FasyankesLKB Fasyankes LKB Fasyankes LKB FasyankesLKB

Primer/Masyarakat Primer/Masyarakat Primer/Masyarakat Primer/Masyarakat
Keterangan
Melapor
UmpanBalik
Keterangan
55
VI ADAPTASI DAN OPERASIONALISASI KERANGKA KERJA

LKB DI TINGKAT KABUPATEN/ KOTA
Operasionalisasi dari LKB dilakukan dengan memperhatikan unsur inti seperti telah
dipaparkandiatasdenganrencanapengembangansecarabertahapdandiadaptasi
sesuaikondisisetempat.
Kegiatan di bawah adalah langkah yang perlu dilaksanakan di tingkat nasional dan
provinsihinggakekabupaten/kota:
TingkatNasional:
MensosialisasikankerangkakerjadariLKByangdikembangakan
Memfasilitasianalisissituasiditingkatnasionalhinggakebawah.
Mengembangkan/memutakhirkan pedoman, seperti misalnya Pedoman
NasionalTatalaksanaKlinisHIVdanTerapiARV.
Mengembangkan/memutakhirkanprosedurteknissesuaikebutuhan.
Mengembangkan/memutakhirkanrencanadankurikulumpelatihan
Mengembangkan/ memutakhirkan mekanisme pemantauan dan evaluasi
termasukpengembanagnperangkatM&E
Menguatkandanmenadaptasisistemtatakelaolalogistiknasional(PSM)
Mobilisasisumberdaya
TingkatProvinsiaberperan:
Memfasilitasi proses perencanaan dan pelaksanaan di Tingkat Kabupaten/

Kota
Medukungdanmembantupengembangankapasitas
Memfasilitasi pengembangan aturan perundangan local untuk memperbaiki
akseskepadalayanan
Mobilisasisumberdaya
TingkatKabupaten/Kota
BerperandalamperencanaandanpelaksanaandiTingkatKabupaten/Kota
Mengidentifikasifocalpointsebagaipenggerakproses
Melakukananalisissituasi(cakupandankesenjangan,penilaianlayananyang
dibutuhkan dan hambatan yangada, pemetaanpemangku kepentingandan
layanan)
Membetuk danmengadaptasimekanismekoordinasi:ForumKoordinasiLKB
Kabupaten/ Kota (termasuk koordinasi lintas sektor atau membentu sub
kelompok)
56
Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kepada pemangku kepentingan

(melaluipelatihan)danmasyarakatluas.
Membuat perencanaan kegiatan prioritas bersama semua pemangku
kepentingan
Melaksanakankegiatan:
q DiawalidengankegiatanprioritasKabupaten/Kota
Contoh kegiatan prioritas di Dinkes: pengembangan mekanisme
rujukan (lihat Sistem Rujukan dan Jejaring di halaman 38),
mengembangkan rencana dan melaksanakan pelatihan, pengadaan
diagnostik di tempat (misalnya CD4), memperbaiki pertukaran
informasi, membuat daftar alamat layanan yang tersedia di semua
strata,dsb.
Contoh kegiatan prioritas untuk rumah sakit: membentuk klinik HIV,
mengadakan klinik IMS, PTRM bila sesuai, menguatkan system
rujukandidalamRS,menjaminaksespadakonselingdantesHIVpada
pasien rawat inap, meperkirakan kebutuhan obat IO, IMS, dsb,
memperbaiki system pencatatan dan pelaporan, menyelenggarakan
pelatihantatalaksanaHIVdanterapiARVtingkatdasar,dsb.
Ada beberapa kegiatan utama yang harus dilakukan dalam mengadaptasi

kerangkakerjaLKBdanmengoperasionalisasikannyaditingkatKabupaten/kota.
1. Konsensus antara pemangku kepentingan di tingkat kabupaten/kota terkait

LKB
2. MembangunJejaringditingkatkabupaten/kotaterkaitLKB
3. melakukananalisissituasi
4. memobilisasidukunganbagipengembanganrencanakerjaLKB
5. MenetapkandanmemantapkanLKB
6. Melakukan pemantauan dan evaluasi dan pendokumentasian guna
pengembanganlebihlanjut.
Langkahtersebutdiatasdapatdilaksanakansecaraparalel.
1. KONSENSUSANTARAPEMANGKUKEPENTINGANDITINGKAT
KABUPATEN/KOTATERKAITLKB
Konsensus diperlukan untuk mendapatkan kesamaan bahasa dan mendapatkan
dukungan dan apabila diperlukan membentuk forum koordinasi di tingkat
kabupaten/ kota. Dalam pertemuan tersebut disepakati pihakpihak dan orang
yang akan dilibatkan dalam forum koordinasi LKB dan membentuk jejaring LKB
setempat. Dalam konsensus diidentifikasi masalah terkait HIV yang menjadi
pokok perhatian berbagai pihak, yang biasanya berupa kurangnya koordinasi,
cara pengorganisasian layanan yang kurang baik dalam hal penyediaan atau
pengembangan akses ART, dll. Forum tersebutdapat membuka wawasan pihak
57
terkaittentangkerangkakerjaLKByangmenawarkanmodellayananyangefektif
dalampengendalianHIV.
Aktifitas yang dilakukan untuk mendapatkan pemahaman terhadap konsep dan

dukungansertaketerlibatandalampenerapanLKBantaralain:
Pertemuandenganinstitusipemerintah,ODHA,populasikunci,LSM,lembaga
donor dan pihak terkait lainnya untuk menyadarkan akan pentingnya
pelaksanaanLKB.
MengajakpihakterkaituntukmelihatwilayahyangsudahmenerapkanLKB.
Mengundang narasumber dari wilayah lain (Nasional, Propinsi,
Kabupaten/Kota lain) yang sudah melaksanakan LKB di wilayahnya untuk
berbagipengalaman.
ForumkoordinasiyangterbentukselanjutnyadapatmenyusunrencanakerjaLKB
di tingkat kabupaten/kota dengan memanfaatkan temuan dari analisis situasi
setempat.
2. MEMBANGUNJEJARINGDITINGKATKABUPATEN/KOTA
TERKAITLKB
SalahsatukuncikeberhasilanLKBadalahadanyaseorangkoordinatorataufocal
point. Seperti tercantum sebagai Pilar 1 dari LKB di Pilar 1: Koordinasi dan
Kemitraan di halaman 17, perlunya menunjuk seorang Koordinator di Tingkat
Kabupaten/Kota.
Untukmembangunsuatujejaringyangdapatberfungsidenganbaikmakaperlu
adanyakegiatansebagaiberikut:
MenetapkanketuaforumkoordinasiyangdalamhaliniadalahKepalaDinas
KesehatanKabupaten/Kotayangberfungsiuntuk:
q Menyusunkepengurusan
q Bertanggungjawabdalamprogramkeseluruhantermasukanggaran.
q Bernegosiasi dengan para pengambil keputusan untuk meningkatkan
dukungan
MengidentifikasiseorangpengelolaProgramLKByangbertanggungjawab
untuk:
q MengelolaimplementasirencanakerjaLKBsecarakeseluruhan
q Berperansebagaifasilitatorataumenghubungkansemuaanggotaforum
danpenyelenggaralayanan(atausebagaisekretarisforum).
q Memfasilitasi keterlibatan komunitas dalam semua aspek LKB, termasuk
ODHAdankeluarganya
q Menyelenggarakan pertemuan forum koordinasi secara berkala dan
teratursetidaknyasetiaptriwulan
58
q Memfasilitasi pertemuan antar mitra jejaring untuk menyelesaikan

masalahyangtimbul.
q Memastikansistemrujukandapatberjalandenganbaikdanmemastikan
ketersediaanperangkatrujukan(formulir,protap,dll)
MenyusunpengorganisasiandankeanggotaanForumKoordinasiLKBdan
menjagakelanggengannyaguna:
q Menggalang dukungan secara kontinyu dari para pemimpin di bidang
kesehatandalampelaksanaanLKB
q Berupaya agar LKB dapat berfungsi, dan membuat penilaian atas
kemungkinan dan kelayakan dari integrasi LKB ke dalam layanan yang
ada.
q Mengidentifikasi tokoh kunci yang layak duduk dalam FK LKB dan
mengundangnyapadapertemuan
q Pada pertemuan pertama membahas kebutuhan akan layanan terkait
HIV, kesenjangan yang ada, dan membahas cara memperbaiki sistem
rujukandanmengurangihambatanakses.
q Kepengurusan dari Forum Koordinasi selanjutnya di sahkan oleh
Pemerintah Daerah setempat dengan meberikan fleksibilitas untuk
penambahan keanggotaan baru yang berpotensi untuk meningkatkan
kinerjaLKB
q Menjadwalkan pertemuan dengan persiapan undangan dengan sebaik
baiknyauntukmendapatkanpartisipasipenuhdariparaanggota.
HubungkanODHAdanPopulasikuncikelayananyangmerekabutuhkan
q Memperkuat kemitraan antara fasilitas LKB dan klien guna membangun
jejaringrujukanyangmudahdanefektif.
q Membuat kesepakatan untuk menggunakan prosedur standar sistem
rujukanyangberlaku(ataumembuatbarubilabelumada)
q Mengembangkanperangkatrujukanseperti:
Bukuregisterrujukanbagiklien
DaftaralamattempatdanjenisLKByangada
Catatnmanajemenkasusdsb.
Mengidentifikasidanmenurangihambatanakseskeperawatan
q Menilai dan merencana mengurangi hambatan bagi klien untuk
mengakses LKB (misalnya, sosiokultural, psikososial, ekonomi, dsb)
melalui hubungan dengan ODHA, petugas layanan, dan tokoh
masyarakat.
q Pertimbanganhatihatitentangpungutanbiayalayanan.
3. MELAKUKANANALISISSITUASI
Analisis situasi diperlukan untuk untuk mengidentifikasi cara yang sesuai dalam
pengembanganLKBgunamemenuhikebutuhanmasyarakatpadaumumnyadan
klien populasi kunci pada khususnya. Informasi yang diperlukan meliputi
informasi terkait HIV di Kabupaten/Kota yang dapat dimanfaatkan untuk
59
menentukan kegiatan pencegahan, perawatan, pengobatan, dan dukungan HIV

yangdibutuhkan.
Jika di dalam Kabupaten/Kota sudah memiliki layanan terkait HIV, maka dapat
dilakukan penilaian terkait dengan pemanfaatan layanan, jejaring rujukan
layanan, dan upaya yang diperlukan untuk meningkatkan layanan yang sudah
ada.
JikainformasiterkaitHIVdikabupaten/kotakurangmemadai,terutamatentang
besaran beban atau kebutuhan di tingkat kabupaten/ kota (misalnya rincian
estimasidanlokasipopulasikiuncidanODHAditingkatkab/kota)makalangkah
yangharusdilaksanakanadalah:
MenganalisisdataepidemiHIV,estimasijumlahkasus,danlaporankasus
dariprogramnasional,dinaskesehatanpropinsi,danrumahsakit
Melakukanpemetaandarifasyankesyangada.
Pemetaan dari fasilitas layanan terkait dengan pengendalian HIV yang
ada,seperti,klinikKTS,layananperawatandanpengobatanHIV,layanan
IMS, layanan PTRM, layanan rehabilitasi penasun, layanan dukungan di
masyarakatdansebagainyabaikyangdirumahsakit,LSMdll.
Menilai fasilitas kesehatan yang memberikan layanan HIV sudah ada
(rumah sakit, puskesmas, klinik, dll) dan wawancara dengan petugas
kesehatanterkait.
Wawancara (individu dan grup) dengan ODHA dan keluarganya untuk
mengetahuikebutuhanmereka.
WawancaradenganLSMyangterlibatdalampengendalianHIVdiwilayah
tesebut, termasuk layanan berbasis rumah/masyarakat, KTHIV, dan
pencegahan.
Menilaisistemrujukandanmekanismekoordinasiyangsudahada.
Analisissituasiinidapatdilakukandengankemitraandengansektorlain.
Hasilanalisissituasidiharapkandapatmengumpulkaninformasiterkaitlayanan,
kesenjangan, dan menarik pelajaran dari pengalaman baik yang dapat
diteruskan,sertaakanmemberikanbeberapamanfaattambahan,antaralain:
Memberikan kesempatan kepada ODHA dan keluarganya untuk

menyampaikankepadaparapemangkukebijakandanpetugaskesehatan
apayangmerekabutuhkandarisudutpandangklien.
Membentukkerjasamadanhubunganyanglebihbaikdenganmelibatkan
ODHA,anggotakomunitas,LSM,dansektorkesehatan,sertamendorong
pemahamanbersama.
60
4. MEMOBILISASIDUKUNGANBAGIPENGEMBANGANDAN
PENERAPANRENCANAKERJALKB
TemuandarianalisissituasidimanfaatkanuntukmmenyusunrencanakerjaLKB
Kabupaten/Kota.Rencanakerjatersebutdapatdipersiapkanolehsuatutimdari
anggotaforum LKBdenganmelibatkansektorterkait.Denganmelibatkanlintas
sektorpadapenyusunanrencanakerjatersebutakanmeningkatkankepemilikan
dandukunganmerekadalamoperasionalisasiLKB.
Rencana kerja yang baik mencantumkan kegiatan yang perlu dilaksanakan,

waktu,pelaksanadananggarannya.Rencanakerjayangdilengkapidenganbiaya
akan bermanfaat dalam menggalang dana yang dibutuhkan untuk
mengimplementasikan LKB. Rencana kerja tersebut dapat dibagikan kepada
lembagadonordanorganisasilokaluntukmengidentifikasikegiatanyangdapat
mereka dukung. Nama lembaga donor dan organisasi yang akan mendukung
aktifitas LKB dicatat pada rencana kerjau ntuk memastikan komitmen mereka.
Dengandemikiandapatdiketahuibesarbiayayangdibutuhkan,sumberdananya,
dankebutuhansumberdanatambahanbilamasihada.
Rencanakerjaawalharusberfokuspadakegiatanawalyangmampulaksanadan
dapat memberikan hasil yang terukur dalam waktu singkat. Sebagai contoh,
fokusawalrencanakerjaKabupatenAadalahmenjalankanLKBdiPuskesmasX,
yang sudah memiliki layanan terkait HIV paling lengkap di Kabupaten tersebut.
DalamhaltersebutjugamemuatpaketLKBterpilihsesuaihasilanalisis.
DibawahadalahContohrencanakerjatahunanLKB.
Tabel7.ContohRencanaKerjaTahunanLKB
Waktu Sumber Target

Kegiatan PenanggungJawab Biaya
Q1 Q2 Q3 Q4 Dana (Capaian)

5. MENETAPKANDANMEMANTAPKANLKB
Kegiatan utama dalam pengembangan LKB di kabupaten kota dapat
dikelompokkansebagaiberikut:
MenyiapkanTempatLKB
Meningkatkan peran LSM, Ormas, dan kelompok dukungan, dan
keterlibantanODHA
Membangunkepercayaanmasyarakat
61
Membangunkapasitas
Adakalanya kegiatan yang tercantum tidak memerlukan biaya terlalu besar,

sperti misalnya bila di kabupaten kota sudah tersedia rumah sakit rujukan
sekunder yang telah memiliki LKB yang lengkap maka, tinggal meneruskan dan
menghubungkanlayananyangadakedalamjejaringLKByanglaindiluarrumah
sakit.
5.1. MENYIAPKANFASYANKESLKB
BersamasamadalamforumkoordinasimenyepakatilokasititiktitikLKByang
akandikembangkansesuaihasilanalisissituasi,baikyangberbasisfasyankes
dan yang berbasis komunitas atau yang berdiri sendiri, dengan panduan
kriteriasbb:
q FasyankesyangmemilikilayananHIVpalingkomprehensif,yaitulayanan
IMS, KT (KTS, KTIP), PDP (IO dan ART), TBHIV, LASS, PTRM, PPIA, dan
laboratorium(IMSdanHIV).
q Fasyankes memiliki jejaring dengan populasi kunci dan atau mudah
diaksesolehpopulasikunci.
q Fasyankesmemilikicakupanlayananbaik.
q Fasyankesmemilikisumberdayamanusiaterlatih.
q Fasyankes memiliki alat untuk analisis data (komputer) dan SDM yang
dapatmelakukananalisisdata.
MenyiapkanlayananditempatLKByangsudahditentukan
q Menentukan paket paket layanan dasar yang perlu dan dapat
dikembangkandisetiaplokasi
q Libatkan fasilitas layanan dan penyelenggaranya dalam jejaring dan
sistemrujukan
q Mempertimbangkan kebutuhan yang dibutuhkan layanan dan rencana
kedepan
Perencanaanuntuksaranadanprasarana,termasukruangan:
q Areauntukpasienrawatjalan
q Tempatkhususuntukkonseling,perawatan,konselingdukungan
q Ruangpertemuan/ruangkerjatimLKB
Perencanaanuntukpetugas
q Menentukankriteriapetugas
q Identifikasi pelatihan yang dibutuhkan untuk setiap petugas di setiap
layanan
q Membuatrencanauntukmentoringdandukungansupervisi
q Membuattimyangmultidisiplinerdanmembangunkerjatim
q Sosialisasi kepada petugas kesehatan isuisu terkait HIV dan populasi
kunci.
Menjalankankegiatanrutindankemitraan
Membuatjadwalpertemuanmanajemen
62
JadwalpertemuandenganpetugasLKBuntukmembahaskasus
Pusat LKB di RS Kabupaten/ Kota membangun kemitran dengan RS lain
penyelenggara LKB atau yang memiliki bagian paket layanan dengan
dukunganadministrasidariRS.
5.2. MENINGKATKANPERANLSM,ORMAS,DANKELOMPOK
DUKUNGAN,DANKETERLIBANTANODHA
Memastikan bahwa pada pelayanan komprehensif yang berkesinambungan

termasukdidalamnyaLSM,KomunitasdanOrganisasikeagamaan.
Mendorong LSM local dan Internasional untuk menyediakan layanan,
membangun kapasitas dari mitra kerja lokal, mengerahkan tenaga dan
mendukungpelayananyangberkesinambungan.
Memfasilitasi organisasi komunitas untuk memberikan dukungan terhadap
rumahtangga yang rentan akibat HIV, turut membantu ketika ODHA dan
keluarganya mengalami diskriminasi dan memberikan dukungan serta
dampinganketikaklienmerasaterisolasidanditolakolehlingkungannya.
Bekerja sama dengan organisasi keagamaan untuk menyediakan layanan
yang ruang lingkupnya luas termasuk konseling spiritual, layanan rumah,
layanan bagi anakanak yatim piatu, pendidikan pencegahan dan dukungan
material.
5.3. MEMBANGUNKEPERCAYAANMASYARAKATPADALAYANAN
Untuk membangun kepercayaan masyarakat maka diperlukan kegiatan sebagai

berikut
Mengembangkanlayananyangramahdantidakdiskriminatif
Melibatkankeluarga
Mobilisasikomunitas
Mengembangkanlayananyangramahdantidakdiskriminatif
Stigma dan diskriminasi merupakan kendala besar bagi klien untuk mengakses
LKBdiIndonesia.Olehkarenanya,jejaringLKBperlumelibatkanparapengambil
keputusan dan perencana kabupaten untuk membantu menciptakan peraturan
dan kebijakan yang kondusif guna meningkatkan pemanfaatan LKB HIV oleh
masyarakat yang memerlukanya, yang kebanyakan adalah populasi kunci dan
ODHA. Para perencana harus memperhatikan masalah2 sepeti, privasi,
konfidensialitas,dankepercayaanmasyarakatpadaLKBHIV.
Melibatkankeluarga
Kegiatanuntukmelibatkankeluargameliputi:
63
x CiptakanperanbagikuargakliendalamkegiatanLKB
x Bantu kegiatan perawatan berbasis komunitas/rumah untuk mendapatkan
dukungandarikeluarga
x SelenggarakanHariKeluargadilokasiLKB
Keluarga ODHA merupakan pendukung yang tidak dapat digantikan, namun

mereka juga kadang kala menjadi sumber stigma dan diskriminasi bagi ODHA.
Petugas LKB harus membangun kemitraan dengan mereka dan memberikan
peran dalam LKB untuk meningkatkan pemahaman dan penerimaan mereka.
Dengandemikianakanmeningkatkankemampuanmerekamembantumerawat
anggota keluarganya di rumah. Bila di Puskesmas ada tim Perawatan Berbasis
Komunitas/Rumahmakamerekalahyangpalingseringbertemudengankeluarga
klien dan dapat dengan efektif mendorong dukungan keluarga kepada klien.
DapatjugamenyelenggarakansuatukegiatanHariKeluargadifasyankesyang
tidak terlalu mahal guna memberikan suasana gembira dan mengurangkan
stigma diskriminasi. Sebagai contoh, kegiatan rutin di Kabupaten Singkawang
untuk mengadakan Jambore PPIA yang melibatkan ODHA dan keluarga serta
anakanakuntukmempromosikanupayapencegahanpenularandariibukeanak
(PPIA)
Dapatdisimpulkanbahwaperanaktifkeluargaakanmemperkuatdukunganbagi
kliendanmengurangistigmadandiskriminasi.
Mobilisasikomunitas
Untukmobilisasikomunitasmeliputikegiatansebagaiberikut:
Menemuitokohmasyarakatatautokohagamayangmemilikipengaruhdi
komunitas
Menyelenggarakankegiatanedukatifdengansasaranmasayarakatawam
disekitarODHAataupopulasikuncitinggal
Selenggarakan kegiatan sosial selama proses pengembangan LKB di
kabupaten/ kota yang melibatkan anatara lain: penyuluhan, kunjungan
rumah, menyelenggarakan lomba kuiz tentang HIV pada hari libur atau
haribesar,ceramaholehtoma,togaatauselebritidanpejabat.
Di samping membangun dukungan dari keluarga ODHA , pada peencana LKB

perlu memasukkan juga dukungan dari komunitas, terutama populasi kunci.
Kegiatan berupa pertemuan dengan tokoh masyarakat untuk menyampaikan
informasi tentang LKB dan minta dukungan mereka dalam hal rujukan, layanan
antara, dan menggalang dana untuk kegiatan komunitas. Dukungan juga dapat
datangdarisektorswasta.
Khusus untuk populasi kunci seperti PSK, LSL, Waria, Penasun, maka harus
dilibatkanorangyangberpengaruhdalamkomunitastersebut,sepertimucikari,
polisi,satpamdsb.
64
Koordinator LKB dapat mengurangi stigma dan diskriminasi dengan

menyelenggarakan kegiatan edukatif dengan melibatkan masyarakat umum di
sekitartempattinggalODHAdengantetapmenjagaanonimitasdariODHAsambil
menyusunstrategimenggalangsumberdayayangmungkinmemberidampak.
Kegiatan sosial di daerah dengan stigma dan diskriminasi yang masih nyata
mampumeningkatkankesadarandanmemperkenalkanLKB.
5.4. MEMBANGUNKAPASITAS
Membangunkapasitaspetugasfasyankesmeliputikegiatansebagai
berikut:
PelatihanbagipetugasFasyankesLKB
q PelatihandenganpaketkomprehesifHIVyangmeliputi:perjalananinfeksi
HIV, pengobatan, pengendalian infeksi dan kewaspadaan standar dan
PPP,konfidensialitas,perawatanpaliatif.
q Berikan pelatihan tambahan bagi petugas di layanan spesifik seperti:
LayananKTH,terapiARV,TBHIV
q Materipelatihansesuaidenganstandardanprotokollayanan
q Pelatihandenganpraktikyanglebihbanyak
Menyelenggarakanmentoring
q Membentuk panel mentor dari tenaga lokal yang sudah berpengalaman
dalampemberianperawatan,danpengobatanODHA,IMSdll.
q Angkat ahli senior untuk melakukan mentoring di tempat LKB secara
berkala,yangpadaawalnyasetiapbulanpascapelatihanyangkemudian
diperjarangmenjadisetiaptriwulan,semesterdanstop.
q Menyelenggarakan mentoring klinis di tempat LKB oleh mentor senior
dari pusat atau provinsi yang telah berpengalaman dalam pengobatan
danperawatanpenyakitterkaitHIVdanterapiARV.
q BerikesempatanpetugasbaruLKBuntukmagangdifasilitasyangsudah
berfungsi(rumahsakitrujukan)
Merencanakandanmelaksanakansupervisimembangun
q Dalam meyelenggarakan supervisi tekankan pada penerapan sistem
termasuk system rujukan dan penerapan materi yang sudah dlatihkan
sebelumnyadanmembangunmoral.
q Berikanmotivasidandukunganpsikososialbagipetugas
MemperkuatlayanankesehatandasarditingkatkomunitasatauPuskesmas.
q LibatkanpetugasdifasyankespuskesmasdankomunitasdalamLKB
q Pelatihanbagipetugasdiatas
q SosialisasimasalahspesifikterkaitdengankehidupanODHAdanpopulasi
kunciyangbiasanyasisnsitif
q Rencanakan anggaran bila perlu untuk melengkapi fasyankes di
komunitastersebut.
65
MenguatkanKapasitasPetugasLKBmelaluiPelatihan,Mentoringdan
Supervisiyangmembangun
Jenislayananmedisdandukunganpsikososialsangatbervariasitergantungpada
ukuran dari fasilitas yang bersangkutan. Petugas di tempat tersebut mungkin
akanmenganggapbahwaLKByangdirancangmerupakanbebantugasbarubagi
mereka sehingga memerlukan tambahan pengetahuan dan ketrampilan
tambahan. Petugasdi layananLKB HIVharusmenerimapelatihandasarberupa
paket pelatihan komprehensif yang meliputi informasi dasar tentang HIV dan
penularannya, perjalanan penyakitnya, pengobatan, pencegahan termasuk
pencegahan dana tatlaksana IMS, pengurangan dampak buruk, pengendalian
infeksidifasyankesdengankewaspadaanstandardanPPP,dasarkonselingdan
tesHIV,konfidensialitasdanperawatanpaliatif(kalauada).
Sosialisasi kepada para petuga kesehatan tentang masalah sensitif dan spesifik
dariODHAdanpopulasikunciterkaitpenasun,PSK,LSL,WBP,remaja,pengungsi
dan pekerja migran merupakan hal yang sangat penting dalam memberikan
pemahaman dan penerimaan diantara mereka dan mengurangi stigma dan
diskriminasi. Opelatihan tambahan dapat diupayakan pada petugas tertentu di
lokasiLKBtertentusepertibagimerekayangbertugasdilayanankonselingdan
tes HIV, terapi ARV, tatlaksana IO, PPIA, TBHIV, dan perawatan berbasis
komunitas/rumah.
Tabel di bawah memaparkan contoh daftar kegiatan pengembangan kapasitas

danlamanya.
Program penguatan kapasitas memberi kesempatan untuk mengembangkan

kemampuan dan ketrampilan dari pengelolaanprogram pengendalian HIV
nasional dan pengembangan LKB ke depan. Penguatan kapasitas ini akan lebih
efektif bila dilaksanakan oleh tim pelatih yang terdiri dari para ahli di bidang
terkait HIV baik dari lokal ataupun nasional. Tim tersebut menjadi pelatih
sekaligus menjadi anggota tim mentor yang memberikan bimbingan klinis di
tempattugassecaraberkaladansecarabertahapmelepaskannya.
Tabel8.JenisPelatihandanWaktuyangdibutuhkanbagiPetugasKlinis
KegiatanPelatihan Lama
PelatihanKelasdenganpraktik 2minggu(terbagi)
Magang 1minggu
Mentoring 26minggu(terbagi)
KunjunganSupervisi Setiaptriwulan/semesterdengan
dukunganolehLSM
Penyegaran(setiaptahun/2 1minggu
tahun)
66
MenguatkanKapasitasKhususbagiPetugasdiKomunitas
PuskesmassebagaifasyankesprimerberperanpentingdalamLKBsebagaiujung
tombak dari layanan kesehatan dasar bagioDHA dan populasi kunci dan
menghubungkanODHAdanklienlainkepusatLKBjikadiperlukan.
Puskesmasdapatmenyediakanberbagailayanankesehatanbagimasyarakatdan
ODHA, yaitu: tindak lanjut perawatan IO atau konseling kepatuhan pada terapi
ARV dan konseling efek samping, promosi kesehatan, pemeriksaan ibu hamil
dengan PPIA, konsultasi dan pengobatan IMS, KB, layanan TB DOTS, bimbingan
pada PBMR, tindak lanjut perawatan terkait HIV lainnya. Beberapa Puskesmas
telah mampu melaksanakan KTH (KTS maupun KTIP). Pengelola progaram LKB
harus memastikan bahwa petugas di puskesmastersebut telah terlatih,
memahamimasalahkhususODHAdanpopulasikunci,tidakmendiskriminasidan
stigma,danlibatkanmerekadalamforumkoordinasiLKB.
Membangunkapasitaskomunitas
Sementara itu, untuk layanan komunitas dapat dikembangkan layanan sebagai

berikut:
Perawatanberbasismasyaraktdanrumah:
q Dukungankepatuhan
q Perawatanpaliatif
q Konselingdandukungansebaya
q Dukungannutrisi,higienedansanitasi
q Kegiatankelompokdukunganmandiri(selfhelpgroup)
q Berjejaring dengan sektor kesehatan, kesejahteraan sosial, dan sektor
pemerintahlainnya
q PelatihandanmentoringuntukmerawatODHA
q Kegiatanpencegahan
Dukungansosial:
q Kegiatanantistigmatisasidimasyarakat
q Kaitandengansistemkesejahteraansosial
q Biayasekolahdanantistimatisasidisekolah
q Permasalahanlegal
q Dukunganspiritual
q Kegiatanuntukmendapatkanpenghasilan
Untuk meningkatkan kapasitas terkait layanan di komunitas, perlu diberikan

pelatihansesuaijenislayananyangakandiberikan.
6. MELAKUKANPEMANTAUANDANEVALUASI.
Kegiatan pemantauan dan evaluasi diperlukan untuk mengetahui kinerja LKB,
cakupan LKB dan seberapa jauh LKB dimanfaatkan oleh masyarakat yang
67
membutuhkannya. Hasil pemantauan akan sangat bermanfaat untuk

merencanakan perbaikan dan peningkatan mutu lebih lanjut. Pemantaun
tersebut sangat penting guna pengembangan LKB lebih lanjut dan diperlukan
sistem pendokumentasian kegiatan dengan baik. Metodologi yang dapat
digunakanadalah:
MemanfaatkandatalaporanrutinuntukmemantaukinerjaLKB
Melakukanperiodiccasereviewatauparticipatoryprogramassessment
Surveikepuasanpenggunalayanan
6.1. MEMANFAATKANDATALAPORANRUTINUNTUKMEMANTAU
KINERJALKB
MenggunakanadatarutinuntukmemonitorkinerjaLKB
Laporan bulanan yang dikumpulkan dari fasilitas LKB di wilayah dapat

dimanfaatkan untuk memantau kinerja fasyan dan meningkatkan kinerja LKB.
Kegiatan monitoring LKB sering terpusat pada penggunaan (utilisasi) layanan
kesehatan (contohnya jumlah klien yang memulai ART) atau perubahan pola
rujukanantartitiklayanan,misalnyaantaralayananTBdanKTH.
ForumKoordinasimerupakantempatyangtempatuntukmenganalisisdatarutin
tersebut.
IndikatorkinerjaLKByangpentingadalahsebagaiberikut:
1. Persentase klien yang menerima konseling atau informasi prates yang

kemudianmenjalanitesHIV
2. Persentase klien yang menjalani tes HIV dan kembali untuk menerima
hasilnya.
3. Persentase klien dengan hasil tes HIVnegative atau indeterminate yang
kembaliuntukmenjalanitesulangHIV
4. Persentase klien dengan hasil tes HIVpositif kemudian dirujuk ke
perawatan,dukungandanpengobatan.
5. Persentase ibu hamil dengan hasil tes HIVpositif yang kembali untuk
menerimahasil
6. Persentaseibu hamil dengan hasil tes HIVpositif yangmendapatkan
layananPPIA
Sebagai alat untuk mengukur kinerja maka indikator di atas harus digunakan
secara hatihati. Mungkin ada kesulitan mencatat numerator (ibu hamil yang
kembalimengambilhasiltesHIV)dandenominator(ibuhamilmenjalanitesHIV)
apabilatempatteskonfirmsinyaadaditempatlainatauharusdenganmembayar
sehingga menghambat. Idealnya indikator tersebut terpilah berdasarkan jenis
kelamindanumur.
68
Contoh dari pemanfaatan indikator sebagai alat untuk memperbaiki kinerja

misalnya persentase ibu hamil dengan HIV (+) yang mendapat layanan PPIA
sangat rendah, perlu dicari informasi penyebabnya, mungkin ibu hamil yang
HIV(+)tidakmemanfaatkanlayananPPIAkarenatidakmampuuntukmembayar
biayanya,dantakutakantersebarinformasistatusHIV.MakaForumKoordinasi
LKBperlumencaristrategiuntukmemperbaikikondisitersebut.
6.2. MELAKUKANPERIODICCASEREVIEWATAUPARTICIPATORY
PROGRAMASSESSMENT
Metodologi yang banyak digunakan dalam pemantauan kinerja adalah tinjauan

kasus berkala yang dapat meningkatkan kualitas dan kinerja LKB secara umum.
Tim klinis mendiskusikan kasus secara berkala untuk mencari penyelesaian
masalah klien yang sedang dalam perawatan mereka. Proses tersebut akan
sangat bermanfaat bagi petugas baru yang belum berpengalaman dalam
merawat ODHA, karena mendapatkan pelajaran dari rekan seniornya dalam
pembahasankasustersebut.
Metodekeduaadalahparticipatoryprogrammeassessmentyaituberupatelaah
berkala oleh penyelenggara LKB setempat setiap triwulan, semester atau
tahunan. Penilaian dilakukan atas kualitas layanan, efektifitas dari sistem
rujukan, keberhasilan rujukan, keteraturan pertemuan forum koordinasi, dan
persepsidariODHA,keluarganyadanparapetugastentanglayananLKB.Review
LKBtersebutjugamampumenilaibahwabilapetugasLKBmerasamendapatkan
keuntungan baik secara financial, kepuasan kerja, atau lainnya, maka akan
merasa memiliki dan bertanggung jawab atas pekerjaannya, dan dengan
demikianakanmemberikanlayanandengankualitstinggidanefektif.
6.3. PEMANTAUANDAMPAKTERAPIARVDENGANANALISIS
KOHORT
Pemantauan dampak terapi ARV dapat dilakukan dengan analisis kohort yaitu
mengikuti perkembangan kohort semua ODHA pada saat memulai terapi ARV,
setelah 6 bulan, satu tahun dan seterusnya. Informasi dikumpulkan melalui
pemeriksaanODHAyangmenerimaARTyangdicatatmenurutpedomannasional
pencatatandanpelaporantentangdampakterapiARVsebagaiberikut:
Kualitashidup,yaitudenganmelihatkesintasandanstatusfungsionalnya.
Perkembanganklinis,yaitudenganmelihatjumlahkematian,jumlahyang
gagal followup, jumlah CD4, pemakaian paduan ART (lini ke1 atau lini
ke2),danketeraturanberobatnya.
Semua data ODHA di fasyankes yang dicatat sesuai dengan pedoman nasional
pencatatan yang standar adalah ikhtisar perawatan HIV termasuk ART, kartu
69
pasien,registerpraART,registerART,registerpemberianobatARV,registerstok
obatdanformulirrujukan.
AnalisiskohortmengenaidampakARTinidiperolehdariregisterARTyangrutin
dibuatolehfasyankesyangmemberikanART.
Laporan analisis kohort mengenai dampak ART ini dibuat setiap 6 bulan sekali
oleh fasyankes yang memberikan ART dan dilaporkan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten,DinasKesehatanProvinsidanKementerianKesehatan(Pusat)
Pemantauan dampak terapi ARV dapat juga dilakukan melalui suatu penelitian
operasionaldengancaramemberikandaftarpertanyaan(kuesioner):
o MengenaistigmadandiskriminasikepadaODHA,masyarakat,tokohagama,
tokohmasyarakatdanlainlain
o Mengenai perilaku berisiko kepada ODHA maupun pada oranglain yang
mempunyaihubungan(kontak)dengannya.
6.4. PENDOKUMENTASIANUNTUKPENGEMBANGANLEBIHLANJUT
Semuahasildaripemantauanbaikdaripemantauanrutinmaupunyangsewaktu
perludidokumentasikan(bestpractice).Daridokumentasitersebutdapatdiambil
pelajarantentangkelemahandankekuatandarikegiatanLKBHHIVdikabupaten/
kotadandimanfaatkansebagaidasarperbaikandanpengembanganlebihlanjut
ataudijadikanacuanbagikabupate/kotalain.
====================
70
Lampiran1.PintumasukLayananHIV
Poliklinik

TB
IMS
PoliUmum
Bangsal
Datangsendiri PoliAnak PenyakitDalam,Anak,
PoliKebidanan(PMTCT) Bedah,Kebidanan
PoliKIA/KB

Polimata
PoliGigi
Penjangkauan RutandanLapas
Penasun,Waria,
LSL,PSK

UnitTransfusiDarah
Keluarga

Pasangan
Anak LayananSwasta
KTIP
KTS Klinik/Praktekswasta
OrganisasiKemasyarakatan LayananKesehatan
Kelompoksebaya,PBR,PKK, Perusahaan
SPSI,KarangTaruna
HIV
(+)
Dokumentasihasiltes
PengobatTradisional Konselingpascates
Dukun Informasikanpelayananyang
tersedia
Pasienterdaftar dalamPerawatanKronisHIV
71
Lampiran2.AlurPerawatanKronisHIV
2.Edukasidandukungan
Beridukunganmoral 3.Pengkajian
DiskusiuntukmembukastatusHIV Pengkajianklinisberdasarkantandadangejala,
dantespasangan riwayatpenyakitdanpengobatandahulu,efek
Jelaskanrencanapengobatan sampingobat.
SediakanperawatankronikHIV TentukanstadiumklinisHIVdanstatus
Kajidandukungkepatuhandatang fungsional
berobat,profilaksisdanART Kajikepatuhanpengobatan(gunakanhasil
Dukungankhususuntuk penilaiankonselordanpenilaiandirisendiri)
kepatuhanbagipenasun Untukpenasun,pemeriksaankhusus
Jikahamil
1.Triase 4.Mengkajistatuskeluarga, Perawatan
xPendaftaran rencanamempunyai antenataldan
Perawatandirumahdan anakdanKB PPIA
xAlasankunjungan dukunganpengobatan
xTimbangberatbadan
xRiwayatpenyakitsejak Keluargadanteman,
kunjunganterakhir kelompokdukungansebaya,
manajerkasus,pendidik 5.PeriksastatusTBuntuk
pengobatan,dukun,orang semuapasienpadasetiap Program
yandpedulidariLSM, kalikunjungan TB/HIV
11.PencegahanuntukODHA Lembagaberbasisagamadll.
oPencegahanpenularanHIV
Seksaman,kondom
Dukunganuntukmembukastatus
HIV
KTHuntukpasangandiskordan
PMTCT,KB&kesehatanreproduksi 6.Memberikanperawatanklinik
oUpayapencegahandiPBR GunakanPedomanPerawatanAkut Perawatanakut
oPolaHidupSehat untuktalaksanatandadangejalabaru
oProgramPDBuntukpenasun 7.Berikanprofilaksisjikaadaindikasi
Untukpenasun,vaksinasiHepatititsB Jikasakitberat
8.PengobatanARV
Segeramulaijikamemenuhisyarat
Konsulataurujukkedokterbilaperlu
10.Merencanakan Dukungankepatuhan
9.Atasimasalahkronik
xBeridancatatobatyangdiberi Untukpenasun,intervensikhusus Konsulataukirim
xJadwalkankunjunganulang PDB kedokter
xBuatjejaringdenganlayananlain Detoksifikasi/TerapiSubstitusiOral
xBuatjejaringdenganlayananTerapi
SubtitusiOral(metadon/buprenorfin)
72
Lampiran3.PeranPemangkuKepentinganUtama
Maksuddan PERANPEMANGKUKEPENTINGANUTAMA
No PilarUtama
Tujuan KPAKab/Kota DinkesKab/Kota Fasyankes Masyarakat
Pilar1: Koordinasidan Mendapatkan 1. Mengkordinasikan 1. Sebagaisektorpenggerak 1. Menggalangdukungan 1. Keterlibatandidalam
kemitraan dukungandan stakeholderdi utamaLKBbaikditingkat darimanajemen perencanaan,
dengansemua keterlibatan semuatingkatan propinsimaupun fasyankessetempat monitoring,dan
pemangku aktifsemua untukperencanaan Kota/Kabdiwilayah untukLKB evaluasimelalui
kepentingandi pemangku danpenganggaran kerjanyadanbertanggung 2. Berpartisipasidalam pembentukanforum
setiaplini kepentingan sertapemantauan jawabterhadap forumkoordinasi komunitas
programLKB. pelaksanaanLKB 3. Memfasilitasi 2. Membuatkesepakatan
2. Memfasilitasi 2. Sosialisasi,diseminasidan komunitasuntukbisa kerjasamadengan
lahirnyaMoU advokasiLKBkepada berpartisipasidi fasyankes
Fasyankesdengan seluruhjajaranDinas layanan(Moudengan
perwakilan kesehatandiKota/Kab LSM)
Komunitas/LSM setempat 4. Menyediakaninformasi
3. Melakukan 3. Ikutdalampenyusunan sebagaibahanadvokasi
monitoringuntuk rencanakerjaLKBdan
mengukurkomitmen anggaran
stakeholder. 4. Supervisimembangun
5. Mentoringmanajemen
danklinis
6. Monitoringdanevaluasi
Pilar2: Peranaktif Meningkatnya 1. Membuatprogram 1. Melibatkankomunitas 1. Mengembangkan 1. Keterlibatandalam
komunitas kemitraan,dan untukmenghapus (KDSLSM)dalam programuntuk perencanaan,
termasuk akseptabilitas stigmadan perencanaanpelaksanaan meghapuskanstigma pengawasandan
ODHAdan layanan, diskriminasidi LKB dandiskriminasidi monev
keluarga meningkatkan masyarakatmelalui 2. MempromosikanRSdan kalanganpengguna 2. Keterlibatandalamprom
cakupan,dan penyebaran PKMrujukanLKBsehingga layanan osiuntukmendukungpel
retensipada informasiuntuk dapatdimanfaatkanoleh 2. Memfasilitasi aksanaanlayananperaw
perawatandan meningkatkan Komunitas(KDSLSM) komunitasuntuk atan,
pengobatan, pengetahuandan 3. MengenalkankaderLKB beraktifitasdifasyankes dukungandanpengobat
serta kepedulian sehinggabisasaling 3. Melibatkankomunitas an
73
No PilarUtama
mengurangi berkoordinasi dalampenyebaran 3. MelibatkanKDSdalam
stigmadan 4. Memfasilitasipertemuan informasike upayamemberikan
diskriminasi. antarlayananLKBdan masyarakat. dukunganpsikososial
komunitas 4. Memfasilitasikegiatan sepanjangproses
terkaitIMSdanHIV layananperawatan
yangadadimasyarakat dukungandan
(pendampingan, pengobatan
KDS,dll)
Pilar3: Layanan Tersedianya 1. Melakukankegiatan 1. PemetaanlayananHIVdi 1. Menyediakanlayanan 1. Melakukan
terintegrasi layanan pemetaanpopulasi wilayahkerjamasing yangdibutuhkan pemantauanterhadap
dan terintegrasi berisikoterinfeksi masing termasukuntuk ketersediaanlayanan
terdesentralisa sesuaidengan HIVdanfasyankes 2. Memfasilitasi,adaptasi kebutuhanpopulasi danmemberikan
sisesuai kondisi danfasyansosdi integrasidan kunci(seperti,satelit umpanbalikuntuk
kondisi setempat. tingkatKab/Kota. desentralisasilayanan layanandilokasi memastikan
setempat 2. Mengkordinasikan sesuaisituasianalisis populasikunci,mobile tersedianyalayanan
kesepakatan kilinik,dll) terintegrasi
penetapan
fasyankes.
3. Mengembangkan
toolsmonev
bersama.
4. Melakukan
monitoring
pelaksanaan
kegiatanlayanan
bersamaDinkes
melaluipertemuan
ForumKemitraan
LKBtigabulanan.
74
No PilarUtama
Pilar4: Paketlayanan Tersedianya 1. Mempromosikan 1. Memetakanjenislayanan 1. Menyediakanlayanan 1. Membantumelakukan
HIV layanan paketlayanan yangadadifasyankes yangdibutuhkan(KIE, pemetaankebutuhan,
komprehensif berkualitas komprehensif rujukandanlokasinya IMS,PDBN,PPIA,TB ketersediaanlayanan
yang sesuai khususnyauntuk 2. Memastikanpaket HIV,PDP,KTHIV(KTS& dananalisissituasi
berkesinambun kebutuhan materiKIE layananminimalyang KTIP),LAB)sesuai sosial
gan individu pencegahan. dibutuhkantersediadi denganpedoman 2. Keterlibatandalam
2. Mengkordinirsurvey satuKab/Kota pedomanyangberlaku perencanaan,dan
kualitaslayanan. 3. Menyediakansarana, 2. SebagaiInstitusi monev
prasaranadansumber PenerimaWajibLapor 3. Membantupenyapaian
dayamanusiadi (IPWL)bagiyang paketlayanankepada
fasyankesyangmenjadi ditunjuk masyarakatyang
rujukanLKB 3. Menetapkantim membutuhkan
4. Merencanakandan layananIMSdanHIV. termasukpeningkatan
menganggarkan 4. Meningkatkankapasitas pengetahuanHIVdan
peningkatankapasitas SDMsesuaidengan AIDSkomprehensifdan
bagiFasyankes kebutuhanlayanan Promosiupaya
5. Menyediakansarana pencegahan.
danprasaranasesuai 4. Keterlibatandalam
denganjenislayanan penilaianfaktorrisiko.
yangakandiberikan.
6. Menerima/
memberikanbimbingan
teknis
7. Menyusundan
melaksanakanSOP
Fasyankes
Pilar5: Sistemrujukan Adanya 1. Memastikanadanya 1. Memfasilitasiterjadinya 1. Menggalanghubungan 1. Memastikanrujukan
danjejaring jaminan mekanismesistem jejaringrujukandan dengansemualayanan antarlayananberjalan
kerja kesinambunga rujukanditingkat jejaringkerjaantar termasuklayanan denganbaiksesuai
75
No PilarUtama
ndanlinkage Kab/Kota. layanan psikososialberbasis rencana
antara 2. Memfasilitasisistem 2. Memfasilitasi masyarakat
komunitasdan rujukanberjalan pengembanganperangkat 2. Memastikanterjadinya
layanan denganbaik,melalui rujukan(SoP,form)yang rujukantimbalbalik
kesehatan. monitoringdan disepakatiolehsemua internaldaneksternal
pertemuanreguler. pihak sesuaipersetujuanklien
3. Mengembangkanjalur 3. Mendokumentasikan
koordinasidanrujukan kegiatanrujukan
4. Meyediakaninformasi 4. MenyusunSOPalur
fokalpointrujukandari jejaringinternaldan
setiaptitiklayanan eksternal.

Pilar6: AksesLayanan Terjangkaunya 1. Menetapkanlokasi 1. Mengidentifikasisemua 1. Mempromosikan Mengorganisasikan
Terjamin layananbaik fasyankesbersama kemungkinanhambatan keberadaanlayanan masyarakatdalamhal:
darisisi samaagar aksesyangadadiwilayah (jenis,hari,jambuka). 1. Keterlibatandalam
geografis, mendekatkan 2. Mengusulkandan 2. Membuattariflayanan perencanaandan
finansialdan layanandengan memfasilitasitariflayanan yangterjangkau monevuntukmenjamin
sosial, komunitassesuai untukHIVkepihakterkait (seperti,padalayanan layanandapatdiakses
termasukbagi kebutuhan. agarterjangkauoleh swasta) olehmasyarakatyang
kebutuhan 2. Memobilisasi populasikunci membutuhkan,
populasikunci komunitasuntuk termasukpopulasi
memanfaatkan kunci
fasyankes. 2. Memfasilitasiuntuk
mengatasihambatan
aksesibilitas(termasuk
mengidentifikasi
kebutuhan;
keterjangkauantempat,
76
No PilarUtama
keterjangkauanharga,
hambatanataumasalah
sosial/jikaada)

3. Membantu
memfasilitasiberbagai
pihakagarsemua
layanandapatditerima
dandimanfaatkan
denganbaikoleh
masyarakat
4. Menggalangdukungan
danpemberdayaan
masyarakatutk
memanfaatkanlayanan
kesehatansecara
mandiri
77
Lampiran4.PenguatanKPAKabupaten/Kota
No. PilarUtama MaksuddanTujuan PeranKPA SaranaPenguatan
Pilar1: Koordinasidan Mendapatkandukungandan 1. Mengkordinasikanstakeholderdisemua 1. Pelatihandenganmateri:
kemitraandengan keterlibatanaktifsemua tingkatanuntukperencanaandan KonsepLKB(1)
semuapemangku pemangkukepentingan penganggaransertapemantauan PerencanaandanPenganggaran(2),
kepentingandisetiap programLKB. modulKPAN+HCPI
lini Advokasi(3)
2. MemfasilitasilahirnyaMoUFasyankes 2. Pelatihantentang:TeknikFasilitasi
denganperwakilanKomunitas/LSM KomunitasdanStakeholder(4)
3. Melakukanmonitoringuntukmengukur 3. PedomanMonev
komitmenstakeholders.
Pilar2: Peranaktifkomunitas Meningkatnyakemitraan,dan 1.Membuatprogramuntukmenghapus 2. PelatihantentangPengembangan
termasukODHAdan akseptabilitaslayanan, stigmadandiskriminasidimasyarakat ProgramPenghapusanStigma
keluarga meningkatkancakupan,dan melaluipenyebaraninformasiuntuk Diskriminasi(8)
retensipadaperawatandan meningkatkanpengetahuandan
pengobatan,sertamengurangi kepedulian
stigmadandiskriminasi.
Pilar3: Layananterintegrasi Tersedianyalayanan 1. Melakukankegiatanpemetaanpopulasi 1. PelatihantentangTeknikPemetaandan
danterdesentralisasi terintegrasisesuaidengan berisikoterinfeksiHIVdanfasyankesdan IdentifikasiFasyankesFasyansos(5)
sesuaikondisi kondisisetempat. fasilitaslayanansosialditingkatKab/Kota. 2. TAfungsikordinasi
setempat 2. Mengkordinasikankesepakatan 3. Pedomanmonev
penetapanfasyankes. 4. TAmonevyangberkualitas
3. Mengembangkantoolsmonevbersama.
4. Melakukanmonitoringpelaksanaan
kegiatanlayananbersamaDinkesmelalui
pertemuanForumKemitraanLKBtiga
bulanan.

Pilar4: PaketlayananHIV Tersedianyalayananberkualitas 1. Mempromosikanpaketlayanan 1.PelatihantentangPengembanganKIE
komprehensifyang sesuaikebutuhanindividu komprehensifkhususnyauntukmateriKIE berbasisKomunitas,(6)modulstrategi
78
Lampiran4.PenguatanKPAKabupaten/Kota
No. PilarUtama MaksuddanTujuan PeranKPA SaranaPenguatan

berkesinambungan pencegahan. komunikasi
2. Mengkordinirsurveykualitaslayanan.
Pilar5: Sistemrujukandan Adanyajaminan 1. Memastikanadanyamekanismesistem 1. N.A
jejaringkerja kesinambungandanlinkage rujukanditingkatKab/Kota. 2. Pedomansupervisi
antarakomunitasdanlayanan 2. Memfasilitasisistemrujukanberjalan
kesehatan. denganbaik,melaluimonitoringdan
pertemuanreguler.
Pilar6: AksesLayanan Terjangkaunyalayananbaikdari 1. Menetapkanlokasifasyankesbersama 1.N.A
Terjamin sisigeografis,finansialdan samauntukmendekatkanlayanandengan 2.PelatihantentangMobilisasiKomunitas
sosial,termasukbagikebutuhan komunitassesuaikebutuhan. yangTerorganisir(7)ModulPKBI
populasikunci 2. Memobilisasikomunitasuntuk
memanfaatkanfasyankes.
79
Lampiran5.PenguatanDinasKesehatanKabupaten/Kota
Maksuddan Tersedia
No. PilarUtama DinkesKabupaten/Kota SaranaPenguatan Keterangan
Tujuan YA TDK
Pilar Koordinasidan Mendapatkan 1. Sebagaisektorpenggerakutama Pelatihankepemimpinan 9 PPSDM/Pihakketiga
1: kemitraan dukungandan LKBbaikditingkatpropinsi (termasukcaramelakukan
dengansemua keterlibatanaktif maupunKota/Kabdiwilayah advokasi,membuatperencaan
pemangku semua kerjanyadanbertanggungjawab dananggaran,caramelakukan
kepentingandi pemangku terhadappelaksanaanLKB supervisisuportif) 9
setiaplini kepentingan 2. Sosialisasi,diseminasidan DaftartiliksupervisI Menggunakantools
advokasiLKBkepadaseluruh IndikatorLKB 9 9 yangsudahadasesuai
jajaranDinaskesehatandi Pedomanmonev 9 denganjenislayanan.
Kota/Kabsetempat Formulirmonev Idem
3. Ikutdalampenyusunanrencana Dikembangkanoleh
kerjaLKBdananggaran Kemkes
4. Supervisimembangun Sesuaiindikator
5. Mentoringmanajemendanklinis (Kemkes)
6. Monitoringdanevaluasi
Pilar Peranaktif Meningkatnya 1. Melibatkankomunitas(KDSLSM) Pelatihanteknikkomunikasi 9 PPSDM/Pihakketiga
2: komunitas kemitraan,dan dalamperencanaanpelaksanaan
termasukODHA akseptabilitas LKB
dankeluarga layanan, 2. MempromosikanRSdanPKM Pelatihanterkaitmediapromosi 9 PPSDM/Pihakketiga
meningkatkan rujukanLKBsehinggadapat
cakupan,dan dimanfaatkanolehKomunitas
retensipada (KDSLSM)
perawatandan 3. MengenalkankaderLKBsehingga
pengobatan, bisasalingberkoordinasi
serta 4. Memfasilitasipertemuanantar
mengurangi layananLKBdankomunitas
stigmadan
diskriminasi.
80
Tersedia
Pilar Layanan Tersedianya 1. PemetaanlayananHIVdi Pelatihansurveilans 9 Mengikutipelatihan
3: terintegrasidan layanan wilayahkerjamasingmasing yangsudahada
terdesentralisasi terintegrasi 2. Memfasilitasi,adaptasidan
sesuaikondisi sesuaidengan integrasilayanansesuaisituasi Laporanbulanan 9 Mengikutilaporan
setempat kondisi analisis masing2layananyg
setempat. sudahada
Supervisi 9
idem
Pilar Paketlayanan Tersedianya 1. Memetakanjenislayananyang Pelatihansurveilans 9 Mengikutipelatihan
4: HIV layanan adadifasyankesrujukandan yangsudahada
komprehensif berkualitas lokasinya
yang sesuai 2. Memastikanpaketlayanan Laporanbulanan 9 Mengikutilaporan
berkesinambung kebutuhan minimalyangdibutuhkan masing2layananyg
an individu tersediadisatuKab/Kota sudahada
3. Menyediakansarana,prasarana Supervisi 9 Idem
dansumberdayamanusiadi
fasyankesyangmenjadirujukan Pelatihancaramelakukan 9 PPSDM/Pihakketiga
LKB perencanaandanpenganggaran
4. Merencanakandan
menganggarkanpeningkatan
kapasitasbagiFasyankes

Pilar Sistemrujukan Adanyajaminan 1. Memfasilitasiterjadinya Pertemuankoordinasi 9 Dimasukkansebagai
5: danjejaringkerja kesinambungan jejaringrujukandanjejaring topikdalam
danlinkage kerjaantarlayanan pertemuankoordinasi
antara 2. Memfasilitasipengembangan yangada
komunitasdan perangkatrujukan(SoP,form)
layanan yangdisepakatiolehsemua
kesehatan. pihak
81
Tersedia
3. Mengembangkanjalur
koordinasidanrujukan
4. Meyediakaninformasifokal
pointrujukandarisetiaptitik
layanan
Pilar AksesLayanan Terjangkaunya 1. Mengidentifikasisemua Pelatihansurveilans 9 Mengikutipelatihan
6: Terjamin layananbaikdari kemungkinanhambatanakses yangsudahada
sisigeografis, yangadadiwilayah
finansialdan 2. Mengusulkandanmemfasilitasi Pelatihanadvokasi 9 PPSDM/Pihakketiga
sosial,termasuk tariflayananuntukHIVke
bagikebutuhan pihakterkaitagarterjangkau
populasikunci olehpopulasikunci

82
Lampiran6.PenguatanFasyankes
Maksuddan Tersedia
No PilarUtama Fasyankes SaranaPenguatan Keterangan
Tujuan YA TDK
Pilar Koordinasidan Mendapatkan 1. Menggalangdukungandari Pelatihankomunikasi 9 Pihakketiga/PPSDM
1: kemitraandengan dukungandan manajemenfasyankes
semuapemangku keterlibatanaktif setempatuntukLKB
kepentingandi semuapemangku
setiaplini kepentingan 2. Berpartisipasidalamforum Pertemuanrutintiapbulandg 9 Menjadisalahsatu
koordinasi mitradanklien topicdalam
pertemuanrutin
3. Memfasilitasikomunitas Kegiatanpencatatandan 9 Sesuaidenganjenis
untukbisaberpartisipasidi pelaporan layanan
layanan(MoudenganLSM)

4. Menyediakaninformasi Pelatihanpengelolaandata 9 Pihakketiga/Subdit
sebagaibahanadvokasi AIDS&IMS

Pilar Peranaktif Meningkatnya 1. Mengembangkanprogram Pelatihankomunikasi 9 Pihakketiga/PPSDM
2: komunitas kemitraan,dan untukmeghapuskanstigma
termasukODHA akseptabilitas dandiskriminasidikalangan
dankeluarga layanan, penggunalayanan
meningkatkan 2. Memfasilitasikomunitasuntuk PelatihanlayananHIVberbasis 9 Kemenkes
cakupan,dan beraktifitasdifasyankes rumahdanmasyarakat
retensipada 3. Melibatkankomunitasdalam
perawatandan penyebaraninformasike
pengobatan,serta masyarakat.
mengurangistigma 4. Memfasilitasikegiatanterkait
dandiskriminasi. IMSdanHIVyangadadi
masyarakat(pendampingan,
KDS,dll)
Pilar Layanan Tersedianya 1. Menyediakanlayananyang Keterampilan/Pelatihantehnis 9 Sesuaiygsudahada
3: terintegrasidan layananterintegrasi dibutuhkantermasukuntuk pedomanKTKTIP dariSubditAIDSdan
83
Maksuddan Tersedia
Tujuan YA TDK
terdesentralisasi sesuaidengan kebutuhanpopulasikunci pedomanIMS IMS
sesuaikondisi kondisisetempat. (seperti,satelitlayanandi PedomanPDPART
setempat lokasipopulasikunci,mobile PedomanTBHIV
kilinik,dll) PedomanPPIA
PedomanPDBN
PedomanPTRM
PedomanIPP
PetunjukTekhnisIPWL
PedomanMonev
Pilar PaketlayananHIV Tersedianya 1. Menyediakanlayananyang Keterampilan/Pelatihantehnis 9 Sesuaisubdit
4: komprehensifyang layananberkualitas dibutuhkan(KIE,IMS,PDBN, PelatihanKTKTIP 9 Sesuaisubdit
berkesinambungan sesuaikebutuhan PPIA,TBHIV,PDP,KTHIV(KTS PelatihanIMS 9 Sesuaisubdit
individu &KTIP),LAB)sesuaidengan PelatihanPDPART 9 Sesuaisubdit
pedomanpedomanyang PelatihanTBHIV Sesuaisubdit
9
berlaku PelatihanPPIA Sesuaisubdit
2. SebagaiInstitusiPenerima PelatihanPDBN
9 Sesuaisubdit
WajibLapor(IPWL)bagiyang PelatihanPTRM 9 Sesuaisubdit
ditunjuk PelatihanIPP 9 Sesuaisubdit
3. MenetapkantimlayananIMS PelatihanMonev 9 Sesuaisubdit
danHIV. PelatihanIPWL(KESWA) 9 Sesuaisubdit
4. MeningkatkankapasitasSDM SKTim 9
sesuaidengankebutuhan Inhousetrainingpasca Dibuatolehmasing
layanan pelatihandimasing2fasyankes 9 masingkepala
5. Menyediakansaranadan fasyankes
prasaranasesuaidenganjenis
layananyangakandiberikan. Dilakukanolehdinkes
6. Menerima/memberikan kefasyankes,
bimbinganteknis Fasyankesrujukanke
7. Menyusundanmelaksanakan satelit.
84
Maksuddan Tersedia
Tujuan YA TDK
SOPFasyankes
Pilar Sistemrujukandan Adanyajaminan 1. Menggalanghubungan Pertemuanberkala 9 Menjadisalahsatu
5: jejaringkerja kesinambungandan dengansemualayanan topikpertemuan
linkageantara termasuklayananpsikososial berkala
komunitasdan berbasismasyarakat FormulirRujukan 9
layanankesehatan. 2. Memastikanterjadinya Menggunakan
rujukantimbalbalikinternal formulirrujukanyang
daneksternalsesuai 9 berlaku
persetujuanklien
3. Mendokumentasikankegiatan Pencatatandanpelaporan Mengikutikegiatan
rujukan pencatatandan
4. MenyusunSOPalurjejaring pelaporanyang
internaldaneksternal. sudahada.
Pilar AksesLayanan Terjangkaunya 1. Mempromosikankeberadaan Pelatihankomunikasi 9 Pihakketiga/PPSDM
6: Terjamin layananbaikdari layanan(jenis,hari,jambuka).
sisigeografis, 2. Membuattariflayananyang Pelatihanmediapromosi 9 Pihakketiga/PPSDM
finansialdansosial, terjangkau(seperti,pada
termasukbagi layananswasta)
kebutuhanpopulasi
kunci
85
Lampiran7.PenguatanKomunitas
PenguatanYang
No. PilarUtama MaksuddanTujuan Masyarakat ModulPelatihan
Diperlukan
Pilar1: Koordinasidankemitraan Mendapatkandukungan 1. Keterlibatandidalam 1. Perencanaanpartisipatif ModulPelatihan
dengansemuapemangku danketerlibatanaktif perencanaan, Pengorganisasian
kepentingandisetiaplini semuapemangku pengawasan,monitoring, Masyarakat
kepentingan melaluipembentukan BimbinganTeknis
forumkomunitas PetunjukTeknis
2. Membuatkesepakatan Pengorganisasian
kerjasamadengan Masyarakat
fasyankes
Pilar2: Peranaktifkomunitas Meningkatnyakemitraan, 1. Keterlibatandalam 1. Perawatanberbasis ModulPerawatanODHAdi
termasukODHAdan danakseptabilitaslayanan, perencanaan, rumah rumah
keluarga meningkatkancakupan,dan pengawasandanmonev 2. Stigma&Diskriminasi SlidePresentasiStigma&
retensipadaperawatandan 2. MelibatkanKDSdalam 3. Dukunganpsikososial Diskriminasi
pengobatan,serta upayamemberikan
mengurangistigmadan dukunganpsikososial
diskriminasi. sepanjangproseslayanan
perawatandukungandan
pengobatan
Pilar3: Layananterintegrasidan Tersedianyalayanan 1. Membantumelakukan 1. Pemetaan Pelatihanyangterintegrasi
terdesentralisasisesuai terintegrasisesuaidengan pemetaansituasianalisis 2. Analisissituasisosial diPelatihanKader
kondisisetempat kondisisetempat. sosial
2. Membantuanalisissituasi
epidemi
Pilar4: PaketlayananHIV Tersedianyalayanan 1. Keterlibatandalam
komprehensifyang berkualitassesuai perencanaan,
berkesinambungan kebutuhanindividu pengawasandanmonev
2. Membantudalam
promosi

86
Lampiran7.PenguatanKomunitas
PenguatanYang
No. PilarUtama MaksuddanTujuan Masyarakat ModulPelatihan
Diperlukan
Pilar5: Sistemrujukandan Adanyajaminan 1. Keterlibatandidalam 1. JejaringdanPartisipasi Pelatihanyangterintegrasi
jejaringkerja kesinambungandan perencanaan, masyarakat diPelatihanKader
linkageantarakomunitas pengawasan,monitoring. 2. Pengorganisasian Toolsmonev
danlayanankesehatan. 2. Partisipasidalampromosi masyarakat(advokasi,
layanan penyadarankritismelalui
3. Mobilisasitermasuk penjangkauan&
menggalangdukungan pendampingan)
danpemberdayaan 3. Kaderisasi
masyarakatutk 4. Monitoringpartisipatif
memanfaatkanlayanan
4. Kaderisasimasyarakat
dalamprogramLKB
Pilar6: AksesLayananTerjamin Terjangkaunyalayananbaik 1. Keterlibatandalam
darisisigeografis,finansial perencanaan,
dansosial,termasukbagi pengawasandanmonev
kebutuhanpopulasikunci 2. Mengorganisir
masyarakatuntuk
mengatasihambatan
aksesibilitas(termasuk
3. mengidentifikasi
kebutuhanmasyarakat
danmemediasisemua
layanan)
87
DAFTAR KONTRIBUTOR DAN EDITOR
KementerianKesehatanRI
Dr.H.MSubuh,MPPM Dr.SitiNadiaTarmizi,M.Epid
NaningNugrahini,SKM,MKM Dr.EndangBudihastuti
Dr.IndriOktariaSukmaPutri Dr.HelenDewiPrameswari,MARS
Dr.TrijokoYudopuspito,MScPH EliWinardi,SKM,MKM
VictoriaIndrawati,SKM,M.Sc VinySutriani,S.Psi,MPH
Nurjannah,SKM,M.Kes Dr.HariadiWisnuWardana
Dr.BayuYuniarti Dr.NurhalinaAfriana
Dr.YuliaZubir MargaritaMeta,SKM
Dr.BangkitPurwandari Dr.AinoorRasyid
ArifinFitrianto AriWulanSari,SKM
SitiZarahEkaPutri RizkyHasby,SKM
MitraKerjaProgram,OrganisasidanJaringan
Dr.KemalSiregar(KPAN) Dr.FonnyJ.Silfanus(KPAN)
InangWinarso(KPAN) Dr.PriscillaAnastasia(KPAN)
IngridIrawatiAtmosukarto(KPAN) Dr.VeroniqueBartolotti(WHO)
Dr.SriPandamPulungsih(WHO) Dr.JantoLingga(WHO)
Dr.BeatriciaIswari(WHO) Dr.TjutjunMaksum,MPH(Konsultan
Dr.CarmeliaBasri(KonsultanAhli) Ahli)
LelyWahyuniar(UNAIDS) YudiSupriadi(PKBI)
SlametRiyadi(PKBI) CahyoHerisetyabudi(PKBI)
DedenWibawa(KampungBelajar) Dr.AtiekSulistyarniAnartati(FHI)
Mujtahid(NU) Dr.ViniFardhiani(FHI)
CiptasariPrabawanti(FHI) KekekApriana(FHI)
ErlianRistyaAditya(FHI) Dr.Eddy(DinkesKotaBogor)
PujiSuryantini(IPIPPI) Dr.NirmalaKusumah(RSHasanSadikin)
Dr.Milwiyandi Dr.YanriW.Subronto(FKUGM)
Dr.Yuzar(DinkesJabar) Dr.LucyLevina
Drg.Rostina Dr.UpikRukmini
Dr.HerbertSidabutar Dr.WitaNursanthi
Dr.WidaWidiawati Dr.MayaTrisnawati(KPAPDKIJakarta)
RadenMulyati(DinkesSulSel) AgusSalim
Dr.AndiMariani AkhmadKismed
Agus BambangMardiS
AyuningtyasSetyorini BisrinNazruddin
BambangSumantri DennySubhan
ChyaWibisono EnyMurtini
Dr.EddyLamanepa(GFATMKemenkes) HildaMardhotillah,S.Far
FeraldoNapitu(OPSI) ImanAbdurrachman
Marsalena MaulanaAries
88
Nurdiana Reniyati
SamuelFinley SchandraP.W.
SisiliaLily SuminarAdiningtyas
89
DAFTAR PUSTAKA
BahasaIndonesia:
q Pedoman Pengembangan Jejaring Layanan Dukungan, Perawatan, Pengobatan

HIVAIDS.2007(DepKes,2007)
Sumberlain:
q WHO. Priority interventions. HIV/AIDS prevention, treatment and care in the

healthsektor.Version2.0July2010
q WHO. Essential prevention and care interventions for adults and adolescents
livingwithHIVinresourcelimitedsettings.2008
q WHO: Prevention and treatment of HIV and other sexually transmitted
infectionsamong men who have sex with men and transgender people:
recommendationsforapublichealthapproach.2011
q WHO,UNODC,UNAIDS.Technicalguideforcountriestosettargetsforuniversal
access to HIV prevention, treatment and care for injecting drug users.
2009
q WHO, UNAIDS. The treatment 2.0 framework for action: catalyzing the next
phaseoftreatment,careandsupport.2011
q FHI.ScalingupthecontinuumofcareforpeoplelivingwithHIVinAsiaandthe
Pacific.Atoolkitforimplementers.2007
q WHO, Regional office for the Western Pacific. HV/AIDS care and treatment;
guideforimplementation.2004
q WHO.OperationsmanualfordeliveryofHIVprevention,careandtreatmentat
primaryhealthcentersinhighprevalence,resourceconstrainedsettings:
edition1forfieldtesting.2008
q WHO. Everybody business: strengthening health systems to improve health
outcomes:WHOsframeworkforaction.2007
q WHO.Makinghealthsystemswork.IntegratedhealthservicesWhatandwhy?
TechnicalBriefNo1,may2008
q WHO. HIV/AIDS programme. Strengthening health services to fight HIV/AIDS.
Taskshiftingtotacklehealthworkershortages.2007
q WHO,UNICEF.Guidanceonglobalscaleupofthepreventionofmothertochild
transmissionofHIV.2007
90

Pedoman Hivims2012 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Hivims2012 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Semoga pedoman ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Jakarta, juli 2012

Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama,

Tabel1. JenisLayananKomprehensifHIV ............................................................ 7

Berdasarkan data terbaru, kejadian penularan infeksi HIV di Indonesiater banyak

Sesuai dengan tujuan pengendalian HIV di Indonesia, yaitu menurunkan angka

Meningkatkan akses dan cakupan terhadap upaya promosi, pencegahan, dan

Mengingat latar belakang di atas maka disepakati perlunya mengembangkan suatu

Kerangka kerja dikembangkan melalui proses konsultasi yang melibatkan para

Desentralisasi Layanan Komprehensif HIV dan IMS yang Berkesinambungan (LKB)

Di daerah dengan prevalensi tinggi maka RS di tingkat Kabupaten/Kota sebaiknya

Memiliki cukup kapasitas untuk memberikan tatalaksana klinis infeksi menular

Pilar1: Koordinasi dan kemitraan dengan semua pemangku kepentingan di

IV PENGEMBANGAN LAYANAN KOMPREHENSIF HIV &

Yang dimaksud dengan layanan yang berkesinambungan adalah pemberian

Permasalahan medis yang dihadapi ODHA dapat berupa infeksi oportunistik,

finansial yang harus ditanggung ODHA. Masalah psikososial dan sosioekonomi

Pengobatan HIV sendiri memiliki keunikan yang perlu mendapat perhatian,

Terapi antiretroviral merupakan pengobatan seumur hidup dan memerlukan

Komponen LKB terdiri dari 5 komponen utama dalam pengendalian HIV di

Tabel 1 memaparkan jenis layanan komprehensif yang diperlukan di suatu

Gambar di bawah menggambarkan layanan/perawatan yang diperlukan

Penularan melalui jalur seksual merupakan salah satu pendorong epidemi

1. Peningkatan peran positif pemangku kepentingan lokal untuk

Pelaksanaan program ini dilakukan secara bersamasama antara KPA, LSM,

Di kabupaten/kota, program ini menyasar seluruh populasi kunci di wilayah

di kabupaten/kota tersebut, melalui pemakaian kondom konsisten dan

Kerangka kerja LKB mampu mendorong pencegahan infeksi HIV diantara

Perangkat utama dalam layanan pencegahan untuk kelompok tersebut

i. Distribusi kondom dan pelicinnya serta konseling untuk mengurangi

Pengobatan dan diagnosis IMS merupakan kegiatan pencegahan HIV yang

Pencegahan, diagnosis dini dan pengobatan IO merupakan layanan esensial

Ketersediaan obat ARV dan konseling kepatuhan merupakan masalah

Diagnosis dan pengobatan dini TB pada ODHA akan memulihkan fungsi

Perawatan paliatif dapat mengurangi penderitaan ODHA dan keluarganya

Perawatan paliatif sebagai pendukung pengobatan IO dan terapi ARV

Kelompok pendukung ODHA merupakan kelompok yang berasal dari

mandiri dan mengadakan pertemuan secara berkala untuk saling

Dukungan psikososial bertujuan untuk membantu ODHA dan keluarganya

pemangku kepentingan terkait (KPA, pelaksana layanan kesehatan, LSM,

menginisiasi terapi ARV masih harus merujuk ke fasyankes pengampu, yang

Bila fasyankes tersebut mempunyai kemampuan setara dengan fasyankes

Fasyankes LKB didorong untuk mefasilitasi kelompok pendukung melakukan

Untuk membangun koordinasi dan kolaborasi dari berbagai pihak yang

RS di tingkat Kabupaten/Kota dikembangkan menjadi pusat rujukan LKB di

Memiliki cukup kapasitas untuk memberikan tatalaksana klinis infeksi

Seperti telah disebutkan dalam kebijakan di atas bahwa penyelenggaraan

No. PilarUtama MaksuddanTujuan

Pilar1: Koordinasidankemitraan Mendapatkandukungandan

sangat diperlukan dalam perencanaan, pelaksanaan dan pengelolaan layanan

Mekanisme koordinasi dan kemitraan di tingkat nasional diselenggarakan

FKLKB diketuai oleh pengelola program nasional HIV dari Kementerian

Agar mekanisme koordinasi dan kemitraan di tingkat provinsi dapat

Memastikan semua pemangku kepentingan bekerja sama, mendorong

Mekanisme koordinasi di tingkat kabupaten/kota dilakukan dengan jejaring

Tingkat Dinkes LayananKlinis

4.2. PILAR2: PERANAKTIFKOMUNITASTERMASUKODHADAN

4.3. PILAR3: LAYANANTERINTEGRASIDANTERDESENTRALISASI

Integrasi layanan dan desentralisasi pengelolaan sumber daya diadaptasi sesuai

Sedang tingkat desentralisasi layanan pengobatan ARV, apakah di tingkat

4.4. PILAR4: PAKETLAYANANHIVKOMPREHENSIFYANG

EpidemiHIVrendah EpidemiHIVterkonsentrasi EpidemiHIVmeluasdenganprevalensiHIVtinggi