PEDOMAN PELAYANAN HIV-AIDS

RUMAH SAKIT PKU AISYIYAH JEPARA

RUMAH SAKIT PKU AISYIYAH JEPARA

Jl.Kopral Sapari No 18-A Tlp(0291)591276 Jepara Kode Pos 59415, Email:
pkuaisyiyahjepara@gmail.com

2019
i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT, atas segala rahmat yang telah di karuniakan
kepada kita sehingga kita dapat menyelesaikan Buku Pedoman Pelayanan HIV-AIDS di
RS PKU Muhammadiyah Mayong. Buku ini merupakan acuan dalam pelaksanaan
kegiatan pelayanan pada pasien yang akan menjalani tes HIV, konseling HIV di RS PKU
Muhammadiyah Mayong. Buku pedoman ini diharapkan dapat meningkatkan mutu
pelayanan di Klinik VCT.
Penyusun menyampaikan terima kasih atas bantuan semua pihak dalam
menyelesaikan Buku Pedoman Pelayanan HIV-AIDS. Kami sangat menyadari banyak
terdapat kekurangan dalam buku ini. Kekurangan ini secara berkesinambungan terus
diperbaiki sesuai dengan tuntunan dalam pengembangan RS PKU Muhammadiyah
Mayong.

Jepara,

Tim Penyusun
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.....................................................................................................................i
KATA PENGANTAR..................................................................................................................ii
DAFTAR ISI...............................................................................................................................iii
BAB I. PENDAHULUAN...................................................................................................1
A. Latar Belakang....................................................................................................1
B. Tujuan Pedoman.................................................................................................2
C. Ruang Lingkup Pelayananan...............................................................................2
D. Batasan Operasional............................................................................................3
E. Landasan Hukum.................................................................................................3
BAB II. STANDAR KETENAGAAN..................................................................................4
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia.....................................................................4
B. Distribusi Ketenagaan.........................................................................................4
C. Pengaturan Jaga...................................................................................................4
BAB III. STANDAR FASILITAS..........................................................................................5
A. Denah Ruang.......................................................................................................5
B. Standar Fasilitas..................................................................................................5
BAB IV. TATA LAKSANA PELAYANAN..........................................................................8
BAB V. LOGISTIK.............................................................................................................13
BAB VI. KESELAMATAN PASIEN...................................................................................14
BAB VII. KESELAMATAN KERJA....................................................................................16
BAB VIII. PENGENDALIAN MUTU....................................................................................19
BAB IX. PENUTUP.............................................................................................................21
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Kajian eksternal pengendalian HIV-AIDS sektor kesehatan yang dilaksanakan pada
tahun 2011 menunjukkan kemajuan program dengan bertambahnya jumlah layanan tes
HIV dan layanan perawatan, dukungan dan pengobatan HIV-AIDS, yang telah terdapat di
lebih dari 300 kabupaten/ kota di seluruh provinsi dan secara aktif melaporkan
kegiatannya. Namun dari hasil kajian ini juga menunjukkan bahwa tes HIV masih
terlambat dilakukan, sehingga kebanyakan ODHA yang diketahui statusnya dan masuk
dalam perawatan sudah dalam stadium AIDS.
Diperkirakan terdapat sebanyak 591.823 orang dengan HIV-AIDS (ODHA) pada
tahun 2012, sementara itu sampai dengan bulan Maret 2014 yang ditemukan dan
dilaporkan baru sebanyak 134.053 orang. Namun demikian, jumlah orang yang dites HIV
dan penemuan kasus HIV dan AIDS menunjukkan kecenderungan terjadi peningkatan.
Pada tahun 2010 sebanyak 300.000 orang dites HIV dan tahun 2013 sebanyak 1.080.000
orang. Kementerian Kesehatan terus berupaya meningkatkan jumlah layanan Konseling
dan Tes HIV (TKHIV) untuk meningkatkan cakupan tes HIV, sehingga semakin banyak
orang yang mengetahui status HIV nya dan dapat segera mendapatkan akses layanan lebih
lanjut yang dibutuhkan.
Tes HIV sebagai satu-satunya “pintu masuk” untuk akses layanan pencegahan,
pengobatan, perawatan dan dukungan harus terus ditingkatkan baik jumlah maupun
kualitasnya. Perluasan jangkauan layanan TK HIV akan menimbulkan normalisasi HIV di
masyarakat. Tes HIV akan menjadi seperti tes untuk penyakit lainnya. Peningkatan
cakupan tes HIV dilakukan dengan melaksanakan tes HIV kepada ibu hamil, pasien IMS,
pasien TB dengan hasil BTA positif dan pasien yang akan dilakukan operasi di RS PKU
Aisyiyah Jepara dan pasangan ODHA.
Peningkatan cakupan tes dilanjutkan dengan penyediaan akses pada layanan
selanjutnya yang dibutuhkan. Konseling dan Tes HIV telah mulai dilaksanakan di
Indonesia sejak tahun 2004, yaitu dengan pendekatan konseling dan tes HIV atas inisiatif
klien atau yang dikenal dengan Konseling dan Tes HIV Sukarela (KTS). Hingga saat ini
pendekatan tersebut masih dilakukan bagi klien yang ingin mengetahui status HIV nya.
Sejak tahun 2010 mulai dikembangankan Konseling dan Tes HIV dengan pendekatan

1
 Konseling dan Tes HIV atas Inisiatif Pemberi Layanan Kesehatan (TIPK). Kedua
pendekatan konseling dan tes HIV ini bertujuan untuk mencapai universal akses, dengan
menghilangkan stigma dan diskriminasi, serta mengurangi missed opportunities
pencegahan penularan infeksi HIV.

B. TUJUAN PEDOMAN
1. Tujuan Umum
Pedoman ini diharapkan dapat menjadi acuan dalam pelayanan Konseling dan Tes
HIV dalam rangka penegakkan diagnosis HIV-AIDS untuk mencegah sedini mungkin
terjadinya penularan atau peningkatan kejadian infeksi HIV dan pengobatan lebih dini.
2. Tujuan Khusus
a. Sebagai pedoman penatalaksanaan pelayanan konseling dan testing HIV-AIDS
b. Menjaga mutu layanan melalui penyediaan sumberdaya dan manajemen yang
sesuai.
c. Memberi perlindungan dan konfidensialitas dalam pelayanan konseling dan testing
HIV-AIDS

C. RUANG LINGKUP PELAYANAN

1. Voluntary Counseling and Testing (VCT)
VCT merupakan salah satu strategi kesehatan masyarakat dan sebagai pintu masuk
ke seluruh layanan kesehatan HIV-AIDS berkelanjutan. Pelayanan VCT berkualitas
bukan hanya membuat orang mempunyai akses terhadap pelayanan namun juga efektif
dalam pencegahan terhadap HIV. Layanan VCT dapat digunakan untuk mengubah
perilaku berisiko dan memberikan informasi tentang pencegahan HIV-AIDS. Untuk
mengurangi stigma dan diskriminassi dari petugas kesehatan, RS PKU
Muhammadiyah Mayong mengadakan sosialisasi dantraining tentang pelayanan HIV-
AIDS kepada petugas kesehatan di rumah sakit.

D. BATASAN OPERASIONAL
1. Pelayanan VCT
Pelayanan VCT meliputi:
a. Penerimaan klien
b. Konseling pra testing HIV-AIDS
 c. Konseling pra testing HIV-AIDS dalam keadaan khusus
2. Informed consent
3. Testing HIV dalam VCT

E. LANDASAN HUKUM
1. Undang-undang No. 4 tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular
2. Keputusan Menteri Kesehatan No. 1285/Menkes/SK/X/2002 tentang Pedoman
Penanggulangan HIV-AIDS dan Penyakit Menular Seksual.
3. Undang-undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
4. Keputusan Menteri Kesehatan No. 1278/Menkes/SK/XII/2009 tentang Pedoman
Pelaksanaan Kolaborasi Pengendalian Penyakit TB dan HIV
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 21 tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan
AIDS
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 74 tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan
Konseling dan Tes HIV
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 87 tahun 2014 tentang Pedoman Pengobatan
Antiretroviral
 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA

Sumber Daya Manusia (SDM) merupakan salah satu komponen yang paling penting
untuk mendukung dan memberikan pelayanan HIV-AIDS yang berkesinambungan.
Pengetahuan dan sikap SDM dalam hal ini adalah petugas kesehatan akan mempengaruhi
keefektifan penyediaan pelayanan HIV-AIDS. Pelayanan HIV-AIDS membutuhkan
tenaga kesehatan yang berdedikasi dan mempunyai ketrampilan yang memadai.
Adapun petugas pelayanan HIV-AIDS terdiri dari:
1. Penanggung jawab TIM VCT (dokter spesialis)
2. Konselor
3. Ketua Tim (Dokter Umum)
4. Petugas Laboratorium
5. Petugas Administrasi

B. DISTRIBUSI KETENAGAAN
Distribusi ketenagaan pelayanan HIV-AIDS di RS PKU Aisyiyah Jepara adalah sebagai
berikut:
1. Penanggung jawab Tim VCT(dokter spesialis) 1 orang
2. Konselor: 1 orang
3. Ketua Tim(Dokter umum): 1 orang
4. Petugas laboratorium: 1 orang
5. Petugas Administrasi: 2 orang

C. PENGATURAN JAGA
Jam kerja layanan konseling dan testing terintegrasi dalam jam kerja Poliklinik
Rumah Sakit PKU Aisyiyah, yaitu di sesuaikan dengan jam praktek poli dalam di hari
Senin,Selasa,Rabu,Jum’at jam 16.00 – 20.00. Pada saat ini Rumah Sakit baru mempunyai
tenaga konselor, di harapkan di masa yang akan datang akan nada penambahan jumlah
konselor.
 BAB III
STANDAR FASILITAS

A. DENAH RUANG
Denah ruang pelayanan VCT terlampir pada Pedoman Pelayanan HIV-AIDS ini.

B. STANDAR FASILITAS
1. Sarana
a. Papan petunjuk
Rumah sakit PKU Aisyiyah Jepara saat ini belum mempunyai poliklinik VCT.
Pelayanan VCT di gabung dengan poliklinik penyakit dalam. Pada saat ini pelayanan
VCT pada pasien rawat jalan masih di jadikan satu dengan poli penyakit dalam.
Papan petunjuk lokasi dipasang secara jelas sehingga memudahkan akses klien ke
Poli VCT (Poli Penyakit Dalam). demikian juga di depan ruang poli VCT dipasang
papan bertuliskan poli penyakit dalam.
b. Ruang Tunggu
Ruang tunggu ada di depan Poliklinik. Dalam ruang tunggu tersedia :
a. Materi KIE : Poster, leaflet, brosur yang berisi bahan pengetahuan tentang
HIV/AIDS, IMS, KB, ANC, TB, hepatitis, penyalahgunaan Napza, perilaku
sehat, nutrisi, pencegahan penularan, dan seks yang aman.
b. Informasi prosedur konseling dan testing.
c. Tempat sampah
d. Kursi yang tersedia dan nyaman.
e. Kalender.
2. Jam pelayanan HIV-AIDS
Jam pelayanan konseling dan testing terintregasi dalam jam kerja Poliklinik Rumah
Sakit PKU Muhammadiyah Mayong, yaitu di sesuaikan dengan jam praktek poli dalam di
hari Senin,Selasa,Rabu,Jum’at jam 16.00 – 20.00. Pada saat ini Rumah Sakit baru
mempunyai tenaga konselor, di harapkan di masa yang akan datang akan nada
penambahan jumlah konselor.
3. Ruang Konseling
Ruang konseling harus nyaman, terjaga kerahasiaanya. Ruang konseling dilengkapi
dengan:
 a. Tempat duduk bagi klien maupun konselor
b. Buku catatan harian, formulir informed consent, catatan medis klien, formulir
pra dan pasca testing, buku rujukan, formulir rujukan, kalender, dan alat tulis.
c. Kondom
d. Tisu
e. Kartu rujukan
f. Lemari arsip atau lemari dokumen yang dapat dikunci.
4. Ruang laboratorium
Lokasi ruang pengambilan darah di jadikan satu dengan ruang laboratorium.
Peralatan yang harus ada dalam ruang laboratorium adalah:
a. Jarum dan semprit steril
b. Tabung dan botol tempat penyimpan darah
c. Stiker kode
d. Kapas alcohol
e. Cairan desinfektan
f. Sarung tangan karet
g. Sabun dan tempat cuci tangan dengan air mengalir
h. Tempat sampah barang terinfeksi, barang tidak terinfeksi, dan barang tajam
(sesuai petunjuk Kewaspadaan Universal Departemen Kesehatan)
i. Petunjuk pajanan okupasional dan alur permintaan pertolongan pasca pajanan
okupasional.
Alat dan bahan yang harus tersedia dalam laboratorium adalah:
a. Reagen untuk testing dan peralatannya
b. Sarung tangan karet
c. Jas laboratorium
d. Lemari pendingin
e. Alat sentrifusi
f. Ruang penyimpanan testing-kit, barang habis pakai
g. Buku-buku register (stok barang habis pakai, penerimaan sampel, hasil testing,
penyimpanan sampel, kecelakaan okupasional) atau komputer pencatat.
h. Cairan desinfektan.
i. Pedoman testing HIV
j. Pedoman pajanan okupasional
 k. Lemari untuk menyimpan arsip yang dapat dikunci.
5. Prasarana
a. Aliran listrik
Dibutuhkan aliran listrik untuk penerangan yang cukup baik untuk membaca dan
menulis, serta untuk alat pendingin ruangan.
b. Air
Diperlukan air yang mengalir untuk menjaga kebersihan ruangan dan mencuci
tangan serta membersihkan alat-alat.
c. Sambungan telepon
Diperlukan sambungan telepon, terutama untuk berkomunikasi dengan layanan lain
yang terkait.
d. Pembuangan limbah padat dan limbah cair
Mengacu kepada pedoman pelaksanaan kewaspadaan baku dan kewaspadaan
transmisi di pelayanan kesehatan tentang pengelolaan limbah yang memadai.
 BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN

A. KONSELING PRETESTING
1. Penerimaan Klien
a. Informasikan kepada klien tentang pelayanan tanpa nama, sehingga nama tidak
ditanyakan
b. Pastikan klien tepat waktu dan tidak menunggu
c. Buat catatan rekam medic klien dan pastikan setiap klien mempunyai kodenya
sendiri
d. Buku catatan rekam medic klien periksa konseling dan testing dengan nomor kode
dan ditulis oleh konselor.Tanggung jawab klien dalam konselor:
1) Bersama konselor mendiskusikan hal-hal terkait tentang HIV AIDS, perilaku
beresiko, testing HIV dan pertimbangan yang terkait dengan hasil negative
atau positif
2) Sesudah melaksanakan konseling lanjutan diharapkan dapat melindungi diri
dan keluarganya dari penyebaran infeksi
3) Untuk klien yang dengan HIV positif memberitahu pasangan atau keluarganya
akan status dirinya dan rencana kehidupan lebih lanjut
2. Konseling Pre-Testing
a. Periksa ulang nomor kode dalam formulir
b. Perkenalan dan arahan
c. Menciptakan kepercayaan klien pada konselor, sehingga terjalin hubungan baik
dan terbina saling memahami
d. Alasan kunjungan
e. Penilaian resiko agar klien mengetahui factor resikodan menyiapkan diri untuk
pretest
f. Memberikan pengetahuan akan implikasi terinfeksi atau tidak terinfeksi
g. Konselor membuat keseimbangan antara pemberian informasi, penilaian resiko
dan merespon kebutuhan emosi klien
h. Konselor VCT membuat penilaian system dukungan
i. Klien memberikan persetujuan tertulis sebelum tes HIV dilakukan.
B. INFORMED CONSENT
1. Semua Klien sebelum menjalani tes HIV harus Memberikan Persetujuan
Tertulis
Aspek penting dalam persetujuan tertulis adalah:
a. Klien diberi penjelasan tentang resiko dan dampak sebagai akibat tindakan
danklien menyetujuinya
b. Klien mempunyai kemampuan mengerti/ memahami dan
menyatakan persetujuannya
c. Klien tidak dalam terpaksa memberikan persetujuannya
d. Untuk klien yang tidak mampu mengambil keputusan karena keterbatasan dalam
memahami, maka konselor berlaku jujur dan obyektif dalam
menyampaikaninformasi
2. Informed Consent pada Anak
Bahwa anak memiliki keterbatasan kemampuan berfikir dan menimbang ketika
dihadapkan dengan HIV-AIDS. Jika mungkin anak didorong untuk menyertakanorang
tua atau wali, namun apabila anak tidak menghendaki, maka layanan VCT disesuaikan
dengan kemampuan anak untuk menerima dan memproses serta memahami informasi
hasil testing HIV AIDS. Dalam melakukan testing HIV pada anak dibutuhkan
persetujuan orang tua/ wali.
3. Batasan Umur untuk Persetujuan
Anak berumur dibawah 17 tahun dana tau belum menikah orang tua/ wali yang
menandatangani informed consent, jika tidak mempunyai orang tua/ wali maka kepala
institusi, kepala puskesmas, kepala rumah sakit, kepala klinik atau siapa yang
bertanggung jawab atasdiri anak harus menandatangani informed consent. Jika anak
dibawah umur 17tahun memerlukan testing HIV maka orangtua atau wali harus
mendampingi secara penuh.
4. Persetujuan Orang Tua untuk Anak
Orang tua dapat memberikan persetujuan konseling dan testing HIV-AID Suntuk
anaknya. Namun sebelum meminta persetujuan, konselor melakukan penilaian akan
situasi anak, apakah melakukan tes HIV lebih baik atau tidak. Jika orang tua bersikeras
ingin mengetahui status anak, maka konselor melakukan konseling dahulu dan apakah
orang tua akan menempatkan pengetahuan atas status HIV anak untuk kebaikan atau
merugikan anak. Jika konselor ragu maka bimbinglahanak untuk didampingi tenaga
 ahli. Anak senantiasa diberitahu betapa penting hadirnya seseorang yang bermakna
dalam kehidupannya untuk mengetahui kesehatan dirinya.

C. TESTING HIV DALAM VCT

Prinsip testing HIV adalah terjaga kerahasiaannya. Testing dimaksudkan untuk
menegakkan diagnosis. Penggunaan testing cepat (rapid testing) memungkinkan klien
mendapatkan hasil testing pada hari yang sama. Tujuan testing adalah:
1. Menegakkan diagnosis
2. Pengamanan darah donor (skrining)
3. Surveilans
4. Penelitian
Petugas laboratorium harus menjaga mutu dan konfidensialitas, menghindari terjadinya
kesalahan baik teknis (technical error), manusia (human error) dan administratif
(administrative error).
Bagi pengambil sampel darah harus memperhatikan hal-hal berikut:
1. Sebelum testing dilakukan harus didahului dengan konseling dan informed consent
2. Hasil testing diverifikasi oleh dokter patologi klinik
3. Hasil diberikan dalam amplop tertutup
4. Dalam laporan pemeriksaan ditulis kode register
5. Jangan memberi tanda menyolok terhadap hasil positif atau negative

D. KONSELING PASCA TESTING

Kunci utama dalam menyampaikan hasil testing:
1. Periksa ulang seluruh hasil klien dalam rekam medis. Lakukan sebelum bertemu klien
2. Sampaikan kepada klien secara tatap muka
3. Berhati-hati memanggil klien dari ruang tunggu
4. Seorang konselor tidak diperkenankan menyampaikan hasil tes dengan cara verbal
5. maupun nonverbal di ruang tunggu
6. Hasil test harus tertulis
Tahapan penatalaksanaan konseling pasca testing
1. Penerimaan klien
a. Memanggil klien dengan kode register
b. Pastikan klien hadir tepat waktu dan usahakan tidak menunggu
 c. Ingat akan semua kunci utama dalam penyampaian hasil testing
2. Pedoman penyampaian hasil negatif
a. Periksa kemungkinan terpapar dalam periode jendela
b. Gali lebih lanjut berbagai hambatan untuk seks yang aman
c. Kembali periksa reaksi emosi yang ada
d. Buat rencana tindak lanjut
3. Pedoman penyampaian hasil positif
a. Perhatikan komunikasi non verbal saat klien memasuki ruang konseling
b. Pastikan klien siap menerima hasil
c. Tekankan kerahasiaan
d. Lakukan penyampaian secara jelas dan langsung
e. Sediakan waktu cukup untuk menyerap informasi tentang hasil
f. Periksa apa yang diketahui klien tentang hasil
g. Dengan tenang bicarakan apa arti hasil pemeriksaan
h. Ventilasikan emosi klien
4. Konfidensialitas
Penjelasan secara rinci pada saat konseling pretes dan persetujuan dituliskan
dan dicantumkan dalam catatan medic. Berbagi konfidensialitas adalah
rahasiadiperluas kepada orang lain, terlebih dahulu dibicarakan kepada klien.
Orang lain yang dimaksud adalah anggota keluarga, orang yang dicintai, orang
yang merawat,teman yang dipercaya atau rujukan pelayanan lainnya ke pelayanan
medic dan keselamatan klien. Selain itu juga disampaikan jika dibutuhkan untuk
kepentingan hukum.
5. VCT dan etik pemberitahuan kepada pasangan
Dalam konteks HIV-AIDS, WHO mendorong pengungkapan status HIV
AIDS.Pengungkapan bersifat sukarela, menghargai otonomi dan martabat
individu yang terinfeksi, pertahankan kerahasiaan sejauh mungkin menuju kepada
hasil yang lebih menguntungkan individu, pasangan seksual dan keluarga,
membawa keterbukaan lebih besar kepada masyarakat tentang HIV-AIDS dan
memenuhi etik sehingga memaksimalkan hubungan baik antara mereka yang
terinfeksi dan tidak.
6. Isu-isu gender
 Gender adalah sama pentingnya dengan memusatkan perhatian terhadap
penggunaan kondom, dengan konsistensi tetap bertahan menggunakan kondom
merupakan bentuk perubahan perilaku.

E. PELAYANAN DUKUNGAN BERKELANJUTAN

1. Konseling Lanjutan
Salah satu layanan yang ditawarkankepada klien adalah konseling
lanjutansebagai bagian layanan VCT apapun hasil testing yang diterima klien. Namun
karena persepsi klien berbeda-beda terhadap hasil testing maka konseling lanjutan ini
sebagai pilihan jika dibutuhkan klien untuk menyesuaikan diri dengan status HIV.
2. Rujukan
Rujukan merupakan proses ketika petugas kesehatan atau pekerja masyarakat
melakukan penilaian bahwa klien mereka memerlukan pelayanan tambahan lainnya.
Rujukan merupakan alat penting guna memastikan terpenuhinya pelayanan
berkelanjutan yang dibutuhkan klien untuk mengatasi keluhan fisik, psikologik dan
sosial. Konsep pelayanan berkelanjutan menekankan perlunya pemenuhan kebutuhan
pada setiap tahap penyakit infeksi, yang seharusnya dapat diakses disetiap tingkat dan
pelayanan VCT guna memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan berkelanjutan
(Puskesmas, pelayanan kesehatan sekunder dan tersier) dan pelayanan sosial berbasis
masyarakat dan rumah. Pelayanan VCT bekerja dengan membangun hubungan antara
masyarakat dan rujukan yang sesuai dengan kebutuhannya, serta memastikan rujukan
dan masyarakat ke pusat VCT, sehingga terdapat dua basis pelayanan.
Agar pelayanan rujukan bisa berjalan dengan baik, maka perlu memantapkan
mekanisme hubungan rujukan mi dengan berbagai strategi antara lain perbaikan
koordinasi program maupun lintas sektor, pemberian informasi lengkap kepada klien,
persetujuan klien untuk dirujuk, kesehatan, menggunakan surat rujukan, menghubungi
sarana kesehatan penerima rujukan guna mempersiapkan segala sesuatu yang
diperlukan demi kenyamanan klien dan menghubungi sarana kesehatan lainnya,
monitoring dan evaluasi pelayanan rujukan tersebut melalui penentuan indikator
rujukan klinik bukan klinik, update data serta tersedianya instrumen supervisi rujukan.
 BAB V
LOGISTIK

1. Kebutuhan anggaran kegiatan pengendalian HIV-AIDS dari anggaran RS PKU Aisyiyah

Jepara
2. Pasien dengan pengobatan ARV akan dirujuk ke fasilitas kesehatan yang ditunjuk oleh
Kementerian Kesehatan untuk pelayanan ARV
3. Peralatan dan bahan yang dibutuhkan untuk program pengendalian HIV-AIDS
mendapat dukungan dari Dinas Kesehatan Kabupaten Jepara
 BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

Kewaspadaan merupakan upaya pencegahan infeksi yang mengalami

perjalananpanjang. Mulai dari infeksi nosokomial yang menjadi ancaman bagi petugas
kesehatan danpasien. Seperangkat prosedur dan pedoman yang dirancang untuk mencegah
terjadinyainfeksi pada tenaga kesehatan dan juga memutus rantai penularan ke pasien.
Terutamauntuk mencegah penularan melalui darah dan cairan tubuh, seperti: HIV, HBV,
dan pathogen lainnya.
Prinsip Kewaspadaan Umum dijabarkan dalam 5 kegiatan pokok yaitu:
1. Cuci Tangan untuk Mencegah Infeksi Silang
Cuci tangan dilakukan:
a. Setelah menyentuh darah, cairan tubuh, sekresi dan bahan terkontaminasi lain.
b. Segera setelah melepas sarung tangan.
c. Diantara kontak dengan pasien
d. Tidak direkomendasikan mencuci tangan saat masih memakai sarung tangan
e. Cuci tangan 6 langkah.
f. Prosedur terpenting untuk mencegah transmisi penyebab infeksi
g. Antiseptik dan air mengalir atau handrub
2. Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD)/ Perorangan (APP)
a. Sarung Tangan
b. Pelindung Muka
c. Masker
d. Kaca Mata/ goggle
e. Gaun/Jubah/Apron
f. Pelindung Kaki
3. Pengelolaan Alat Kesehatan Bekas Pakai (Dekontaminasi, Sterilisasi, Disinfeksi)
a. Dekontaminasi: suatu proses menghilangkan mikroorganisme patogen dan
kotorandari suatu benda sehingga aman untuk pengelolaan alkes bekas pakai
b. Pencucian: proses secara fisik untuk menghilangkan kotoran terutama bekas
darah,cairan tubuh dan benda asing lainnya seperti debu, kotoran yang menempel
di kulitatau alat kesehatan
c. Disinfeksi: suatu proses untuk menghilangan sebagian mikroorganisme
 d. Disinfeksi Tingkat Tinggi = DTT
1) Suatu proses untuk menghilangan mikroorganisme dari alat kesehatan
kecualibeberapa endospora bakteri
2) Alternatif penanganan alkes apabila tdk tersedia sterilisator atau tidak
mungkindilaksanakan.
3) Dapat membunuh Mikroorganisme (HBV, HIV), namun tdk
membunuhendospora dengan sempurna seperti tetanus.
e. Sterilisasi.
Suatu proses untuk menghilangkan seluruh mikroorganisme termasuk
endosporabakteri dari alat kesehatan. Cara yang paling aman utk pengolaan alkes
yangberhubungan langsung dgn darah.
4. Pengelolaan Jarum & Alat Tajam
Pengelolaan jarum dan alat tajam ditempatkan pada wadah yang terpisah dengan
limbah lain untuk mempermudah pengelolaan.
5. Pengelolaan Limbah & Sanitasi Ruangan
Pemilihan cara pengelolaan limbah dan sanitasi ruangan:
a. Limbah Cair
b. Sampah Medis
c. Sampah Rumah Tangga
d. Insinerasi
e. Penguburan
f. Disinfeksi permukaan
6. Penanganan Linen
a. Kereta dorong bersih & kotor dipisahkan
b. Tidak boleh keluar dan masuk pada jalan yang sama
c. Tidak boleh ada perendaman di ruang perawatan
d. Pisahkan dalam kantong berwarna kuning untuk linen yang terkontaminasi
dengandarah atau kontaminan lain.
 BAB VII
KESELAMATAN KERJA

1. Perlindungan Diri-Profilaksis Pasca Pajanan HIV (PPP)

Profilaksis Pasca Pajanan HIV merupakan adalah tindakan pencegahan
terhadappetugas kesehatan yang tertular HIV akibat tertusuk jarum, tercemar darah
daripenderita atau mayat penderita HIV. Paparan cairan infeksius tidak saja membawa
virus HIV tetapi juga virus hepatitis (HBV atau HCV). Perlukaan perkutaneusmerupakan
kecelakaan kerja tersering dan biasanya disebabkan oleh jarum yangberlubang (hollow-
bore-needle).
2. Faktor Yang Mempengaruhi
a. Jumlah dan jenis cairan yang mengenai.
b. Kedalaman tusukan/luka.
c. Tempat perlukaan/paparan.
3. Indikasi Pemberian PPP
a. Tertusuk/ luka superfisial yang merusak kulit oleh jarum solid yang telah
terpaparsumber dengan HIV (+) asimptomatik. Membran mukosa terpapar oleh
darahterinfeksi HIV dalam jumlah banyak, dari sumber HIV (+) asimptomatik
(tergantung dari banyak tidaknya volume dan tetesan).
b. Membran mukosa terpapar darah yang terinfeksi HIV (+) dalam jumlah sedikit, dari
sumber dengan HIV (+) simptomatik.
c. Terpapar dengan orang HIV (+) asimptomatik lewat tusukan yang dalam
jarumberlubang yang berukuran besar.
d. Luka tusukan jarum dengan darah yang terlihat di permukaan jarum.
e. Luka tusukan jarum yang telah digunakan untuk mengambil darah arteri atau
venapasien.
f. Luka tusuk dari jenis jarum apapun yang telah digunakan pada sumber dengan HIV
(+) yang simptomatik.
g. Membran mukosa yang terpapar oleh darah yang terinfeksi HIV dalam jumlah yang
banyak dari sumber HIV (+) yang simptomatik.
h. Tusukan jarum dengan tipe jarum apapun dan berbagai derajat paparan dari sumber
dengan status HIV tidak diketahui tetapi memiliki faktor resiko HIV.
 i. Tusukan jarum dengan tipe jarum apapun dan berbagai derajat paparan dari
sumberyang tidak diketahui status HIV dan tidak diketahui faktor resikonya, namun
dianggap sebagai sumber HIV (+).
j. Membran mukosa yang terpapar darah dalam jumlah berapapun dari sumber yang tidak
diketahui status HIV tetapi memiliki faktor risiko HIV.
k. Membran mukosa yang terpapar darah dalam jumlah berapapun dari sumber yang tidak
diketahui status HIV-nya, namun sumber tersebut dianggap sebagai sumber HIV (+).
4. Klasifikasi Katagori Paparan(Exposure Category).
Berdasarkan paparan, kadar RNA HIVdan bahan paparan. Terdapat 4 kategori:
a. EC 1:
1. Tempat paparan adalah kulit atau mukosa yang mengalami luka.
2. Bahan paparan jumlahnya sedikit (tetesan darah atau cairan tubuh yangberdarah.
3. Waktu paparan cepat (tidak lama).
b. EC 2: seperti EC-1, tetapi jumlah bahan paparan lebih banyak dan waktu paparan lebih
lama.
c. EC2: paparan perkutaneus, luka superficial dengan jarum kecil.
d. EC3: seperti EC2, tetapi lewat jarum besar, tertusuk dalam, keluar darah.
5. Penatalaksanaan Pasca Pajanan.
a. Keputusan pemberian ARV harus segera diambil dan ARV diberikan < 4 jam setelah
paparan.
b. Penanganan luka.
c. Beri informed consent.
d. Lakukan test HIV.
e. Pemberian ARV profilaksis.
f. Penanganan tempat paparan/luka harus segera
g. Luka tusuk dibilas menggunakan air mengalir dan sabun/ antiseptic.
h. Pajanan mukosa mulut: ludahkan dan berkumur.
i. Pajanan mukosa mata: irigasi dg air atau cairan fisiolofis
j. Pajanan mukosa hidung: hembuskan keluar dan bersihkan dengan air
k. Jangan dihisap dengan mulut, jangan ditekan.
6. Disinfeksi
Disinfeksi luka dan daerah sekitar kulit dengan salah satu:
a. Betadine (povidone iodine 2.5%) selama 5mnt
 b. Alkohol 70% selama 3 menit.
Catatan:
a. Chlorhexidine cetrimide bekerja melawan HIV tetapi bukan HBV.
b. Pelaporan terjadinya paparan berupa rincian waktu, tempat, paparan dan konseling serta
manajemen pasca paparan.
c. Evaluasi dan risiko transmisi.
d. Konseling berupa risiko transmisi, penceganan transmisi sekunder, tidak boleh
hamildsb.
e. Pertimbangan pemakaian terapi profilaksis pasca paparan.
f. Pemantauan (follow up).
7. Pemantauan.
Tes Antibodi dilakukan pada minggu ke-6, minggu ke -12 dan bulan ke 6. Dapat
diperpanjang sampai bulan ke-12.
8. Aspek Manajemen.
a. Merupakan bagian medico legal.
b. Perlu dilakukan pencatatan dan evaluasi.
c. Evaluasi meliputi:
1) Kesalahan sistem.
2) Tidak ada pelatihan.
3) Tidak ada SOP tidak tersedia APD.
4) Ratio pekerja dan pasien yg tidak seimbang.
5) Kesalahan manusia.
6) Kesalahan dalam penggunaan dan pemilihan alat kerja.
7) Rekomendasi kepada manajemen rumah sakit perlu diberikan setelah evaluasi
dilakukan.
 BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

Salah satu prinsip yang menggaris bawahi implementasi layanan VCT adalah
layanan berkualitas, guna memastikan klien mendapatkan layanan tepat dan menarik
orang untuk menggunakan layanan. Tujuan pengukuran dari jaminan kualitas adalah
menilai kinerja petugas, kepuasan pelanggan atau klien, dan menilai ketepatan protocol
konseling dan testing yang kesemuanya bertujuan tersedianya layanan yang terjamin
kualitas dan mutu.
1. Konseling dalam VCT
Pelayanan konseling dimulai dengan suasana bersahabat yang dilayani oleh
konselor terlatih. Perangkat untuk menilai kualitas layanan termasuk mengevaluasi kinerja
seluruh staff VCT, penilaian kualitas konseling dengan menghadirkan supervisor yang
menyamar sebagai klien, melakukan pertemuan berkala dengan para konselor, mengikuti
perkembangan konseling dan HIV AIDS, kotak saran, penilaian oleh petugas jasa,
mengukur seberapa jauh konselor mengikuti aturan protocol dan supervise suportif yang
regular.
Perangkat jaminan mutu konseling dalam VCT:
a. Perangkat rekaman saat konseling dengan klien samara atau klien sungguhan yang telah
memberikan persetujuan untuk direkam.
Kegiatan ini dapat digunakan untuk melakukan pengamatan, melakukan ikhtisar
sesudah sesi berlangsung (sesi rekam) atau pengamatan ketrampilan konselor melalui
klien samara (tak diketahui konselor) untuk mendapatkan ketepatan pengamatan.
b. Formulir kepuasan pelanggan.
Nomor dan nama klien dicatat. Formulir dimasukkan ke kotak yang aman dan terkunci.
Semua komentar dikumpulkan dan dinilai pada pertemuan dengan seluruh petugas.
Klien yang tidak dapat menulis/mambaca dapat dibantu relawan. Petugas yang bekerja
pada institusi tidak diperkenankan membantu pengisian. Baca terlebih dahulu petunjuk
dan isi dari formulir, kemudian baru diisi. Klien sama sekali tidak boleh dipengaruhi
pendapatnya, administrasi memastikan apakah jawaban kliensudah lengkap dan benar
sesuai petunjuk.
 c. Syarat minimal layanan VCT.
Penilaian internal atau eksternal dapat menggunakan daftar sederhana apakah
pelayanan VCT memenuhi persyaratan standar minimal yang ditentukan Kementerian
Kesehatan dan WHO.
2. Testing pada VCT
Perangkat jaminan testing mutu dalam VCT:
1. Supervisi laboratorium
Untuk melakukan supervisi atas proses pemeriksaan laboratorium, harus dilakukan
olehteknisi laboratorium senior yang mahir dan telah dilatih penanganan pemeriksaan
laboratorium HIV:
1) Pengamatan akan proses kerja sampel, sesuaikan dengan SPO yang telah
ditetapkan.
2) Periksa dan dukung proses dan kualitas pemeriksaan sampel.
3) Periksa pencatatan dan pelaporan hasil testing HIV
4) Periksa cara penyimpanan semua peralatan dan reagen
5) Pastikan jaminan kualitas pada pusat jaminan kualitas.
6) Lakukan penilaian akan peralatan kerja dalam menjalankan fungsi
pemeriksaan cukup baik, perlu perbaikan atau rusak dan perlu penggantian.
7) Gunakan ceklis pemeriksaan
8) Nilailah kemampuan para personil dan sampaikan rekomendasi pada para manajer
9) Pastikan adanya rujukan pasca pajanan.
 BAB IX
PENUTUP

Pelayanan VCT merupakan pelayanan baru di RS PKU Aisyiyah jepara sehingga

masih memerlukan dukungan dari semua pihak. Tim HIV-AIDS sudah terbentuk, namun
dalam melaksanakan kegiatannya masih mengalami banyak kendala dikarenakan saat
terbentuk Tim HIV-AIDS belum ada anggota tim yang telah mendapatkan pelatihan
penanganan kasus HIV-AIDS baru mendapatkan pelatihan konselor. Sosialisasi kegiatan
Tim HIV-AIDS masih perlu digalakkan baik internal maupun eksternal rumah sakit. Tim
HIV-AIDS RS PKU Aisyiyah Jepara belum memberikan pelayanan terapi HIV-AIDS
menggunakan ARV dikarenakan RS PKU Aisyiyah Jepara bukan rumah sakit yang
ditunjuk Kementerian Kesehatan RI untuk memberikan pelayanan ARV. Pasien yang
membutuhkan terapi ARV akan dirujuk ke rumah sakit yang bekerja sama dengan RS
PKU Aisyiyah Jepara.