Epidemiologi

Cedera neurologis mempersulit 15 % sampai 20 % dari fraktur pada

torakolumbalis yang
tingkat .
Enam puluh lima persen dari patah tulang torakolumbalis terjadi
sebagai akibat motor
trauma kendaraan atau jatuh dari ketinggian , dengan sisanya disebabkan oleh
atletik partisipasi dan penyerangan .
Data terbaru menunjukkan bahwa kecelakaan sepeda motor yang terkait
dengankesempatan lebih besar untuk tingkat tulang belakang cedera kolom parah
dan beberapa dari jenis trauma kendaraan .

Anatomi
The torakolumbalis tulang belakang terdiri dari 12 vertebra toraks dan
lumbar 5 tulang belakang. The thoracolumbar spine consists of 12 thoracic
vertebrae and 5 lumbar vertebrae
The thoracic level is kyphotic, the lumbar region lordotic. The
thoracolumbar region, as a transition zone, is especially prone to injury. Tingkat dada adalah
kyphotic , lumbar region lordotic . itu
wilayah torakolumbalis , sebagai zona transisi , terutama rentan terhadap
cedera .

The thoracic spine is much stiffer than the lumbar spine in flexionextension
and lateral bending, reflecting the restraining effect of the rib
cage as well as the thinner intervertebral discs of the thoracic spine. Tulang belakang dada jauh
lebih kaku dibandingkan tulang belakang lumbar di flexionextension
dan lateral bending , mencerminkan efek dari menahan tulang rusuk
kandang serta cakram intervertebralis tipis dari tulang belakang dada
Rotation is greater in the thoracic spine, achieving a maximum at T8-T9.
The reason is the orientation of the lumbar facets, which limit the rotation
arc to approximately 10 degrees for the lumbar spine versus 75 degrees
for the thoracic spine. Rotasi besar di tulang belakang dada , mencapai maksimum pada
T8 - T9 .
Alasannya adalah orientasi aspek lumbal , yang membatasi rotasi
busur sekitar 10 derajat untuk tulang belakang lumbar dibandingkan 75 derajat
untuk tulang belakang dada .

The conus medullaris is found at the L1-L2 level. Caudal to this is the
cauda equina, which comprises the motor and sensory roots of the
lumbosacral myelomeresThe konus medullaris ditemukan di tingkat L1 - L2 . Ekor
untuk ini adalah
cauda equina , yang terdiri dari motor dan sensorik akar
myelomeres lumbosakra
The corticospinal tracts demonstrate polarity, with cervical fibers
distributed centrally and sacral fibers peripherally. Saluran kortikospinalis menunjukkan
polaritas , dengan serat serviks
didistribusikan secara terpusat dan serat sakral perifer .

The ratio of the spinal canal dimensions to the spinal cord dimensions is
smallest in the T2-T10 region, which makes this area prone to neurologic
injury after trauma. Rasio dimensi kanal tulang belakang dengan dimensi sumsum
tulang belakang adalah
terkecil di wilayah T2 - T10 , yang membuat daerah ini rentan terhadap
neurologis cedera setelah trauma .
Neurologic deficits secondary to skeletal injury from the first through the
tenth thoracic levels are frequently complete deficits, primarily related to
spinal cord injury with varying levels of root injury. The proportion of root
injury increases with more caudal injuries, with skeletal injuries caudal to
L1 causing entirely root injury. Defisit neurologis sekunder cedera tulang dari pertama
melalui
Tingkat dada kesepuluh adalah defisit sering lengkap , terutama yang
berkaitan dengan
cedera tulang belakang dengan berbagai tingkat cedera akar . Proporsi akar
Cedera meningkat dengan cedera yang lebih ekor , dengan cedera tulang ekor ke
L1 menyebabkan sepenuhnya cedera akar .

The region between T2 and T10 is a circulatory watershed area, deriving

its proximal blood supply from antegrade vessels in the upper thoracic
spine and distally from retrograde flow from the artery of Adamkiewicz,
which can be variably located between T9 to L2. Wilayah antara T2 dan T10 adalah DAS
peredaran darah , menurunkan
suplai darah proksimal dari pembuluh antegrade di dada bagian atas
jari keras dan distal dari aliran retrograde dari arteri Adamkiewicz ,
yang dapat bervariasi terletak antara T9 ke L2 .

Most thoracic and lumbar injuries occur within the region between T11 and
L1, commonly referred to as the thoracolumbar junction. This increased
susceptibility can be explained by a variety of factors. The thoracolumbar
junction is a transition. Kebanyakan dada dan pinggang luka terjadi di wilayah antara
T11 dan L1 , sering disebut sebagai persimpangan torakolumbalis . ini
meningkat
kerentanan dapat dijelaskan oleh berbagai faktor . torakolumbalis The
persimpangan adalah transisi.

zona antara tulang belakang dada yang relatif kaku dan lebih mobile
tulang pinggang

mekanisme trauma
These generally represent high-energy injuries, typically from motor
vehicle accident or falls from a height. Ini umumnya merupakan cedera energi tinggi ,
biasanya dari motor
kecelakaan kendaraan atau jatuh dari ketinggian .

They may represent a combination of flexion, extension, compression,

distraction, torsion, and shear. Mereka mungkin merupakan kombinasi fleksi , ekstensi ,
kompresi ,gangguan , torsi , dan geser.

Evaluasi klinis
1. Patient assessment: This involves airway, breathing, circulation, disability,
and exposure (ABCDE). Penilaian Pasien : ini melibatkan saluran napas , pernapasan
, sirkulasi , cacat ,
dan paparan ( ABCDE ) .

2. Initiate resuscitation: Address life-threatening injuries. Maintain spine

immobilization. Watch for neurogenic shock (hypotension and bradycardia). Lakukan resusitasi :
Alamat cedera yang mengancam jiwa . menjaga tulang belakang
imobilisasi . Perhatikan syok neurogenik ( hipotensi dan bradikardia )

3. Evaluate the level of consciousness and neurologic impairment: Glasgow

Coma Scale. Mengevaluasi tingkat kesadaran dan gangguan neurologis : Glasgow
Skala Coma .

4. Assess head, neck, chest, abdominal, pelvic, extremity injury. . Kaji kepala , leher , dada ,
perut , panggul , cedera ekstremitas .

5. Ascertain the history: mechanism of injury, witnessed head trauma,

movement of extremities/level of consciousness immediately following
trauma, etc. Memastikan sejarah : mekanisme cedera , trauma kepala menyaksikan ,
gerakan ekstremitas / tingkat kesadaran segera setelah
trauma , dll
6. Physical examination
Back pain and tenderness
Lacerations, abrasions and contusions on back
Abdominal and/or chest ecchymosis from seat belt injury (also
suggestive of liver, spleen or other abdominal injury) Pemeriksaan fisik
Nyeri punggung dan nyeri
Laserasi , lecet dan memar di punggung
Perut dan / atau dada ecchymosis dari kursi cedera belt ( juga
sugestif hati , limpa atau cedera perut lainnya )
7. Neurologic examination
Cranial nerves
Complete motor and sensory examination (Figs. 10.2 and 10.3)
Upper and lower extremity reflexes Pemeriksaan neurologis
saraf kranial
Bermotor lengkap dan pemeriksaan sensorik ( Gambar . 10.2 dan 10.3 )
Atas dan refleks ekstremitas bawah

Gambar 10.2 . Pemeriksaan skrining yang lebih rendah

ekstremitas menilai fungsi motorik lumbar dan
pertama sacral akar saraf : adductors hip , L1 - L2 ; lutut
ekstensi , L3 - L4 ; fleksi lutut , L5 - S1 ; ekstensi kaki besar ,
L5 ; dan ibu jari fleksi , S1 . ( Dari Benson DR , Keenen TL .
Evaluasi dan pengobatan trauma pada tulang belakang .
Instr Course lek 1990; 39 : 583 )

Figure 10.3. A pain and temperature dermatome chart.

These sensory modalities are mediated by the lateral
spinothalamic tract. Note that C4 includes the upper chest
just superior to T2. The rest of the cervical and T1 roots
are located in the upper extremities. There is overlap in
the territories subserved by each sensory root and
variation among individuals. Gambar 10.3 . Rasa sakit dan suhu dermatom grafik .
Modalitas sensorik dimediasi oleh lateral
traktus spinotalamikus . Perhatikan bahwa C4 termasuk dada bagian atas
hanya unggul T2 . Sisa akar serviks dan T1
terletak di ekstremitas atas . Ada tumpang tindih dalam
wilayah subserved oleh masing-masing akar sensorik dan
variasi di antara individu

Rectal examination: perianal sensation, rectal tone (Fig. 10.4

Bulbokavernosus refleks ( Gbr. 10.5 )
8. Dalam peringatan dan pasien kooperatif , tulang belakang dada dan pinggang
dapat
dibersihkan dengan tidak adanya rasa sakit atau nyeri atau gangguan
mekanisme cedera dan pemeriksaan neurologis normal. Jika tidak ,
pencitraan diperlukan

radiologi evaluasi
Anteroposterior (AP) and lateral views of the thoracic and lumbar spine are
obtained. Anteroposterior ( AP ) dan lateral dari tulang belakang dada dan
pinggang yang
diperoleh .

Abnormal widening of the interpedicular distance signifies lateral

displacement of vertebral body fragments, typical of burst fractures. Abnormal pelebaran jarak
interpedicular menandakan lateral yang
perpindahan fragmen tubuh vertebral , khas patah tulang meledak .

Vertebral body height loss can be measured by comparing the height of the
injured level with adjacent uninjured vertebrae. Kehilangan tinggi badan vertebral dapat
diukur dengan membandingkan ketinggian
Tingkat cedera dengan vertebra yang berdekatan terluka .

Quantification of sagittal plane alignment can be performed using the Cobb

method. Kuantifikasi sagittal pesawat keselarasan dapat dilakukan dengan
menggunakan Cobb
Metode .

Chest and abdominal radiographs obtained during the initial trauma survey
are not adequate for assessing vertebral column injury. Dada dan perut radiografi diperoleh
selama survei trauma awal
tidak cukup untuk menilai cedera tulang punggung .

Computed tomography (CT) and/or magnetic resonance imaging of the

injured area may be obtained to characterize the fracture further, to
assess for canal compromise, and to evaluate the degree of neural
compression. Computed tomography ( CT ) dan / atau magnetic resonance imaging
dari
daerah luka dapat diperoleh untuk mengkarakterisasi fraktur lebih lanjut ,
untuk
menilai kompromi kanal , dan untuk mengevaluasi tingkat saraf
kompresi .

CT scans provide finer detail of the bony involvement in thoracolumbar

injuries, and MRI can be used to evaluate for soft tissue injury to the cord,
intervertebral discs or for posterior ligamentous disruption. CT scan memberikan detail lebih
halus dari keterlibatan tulang di torakolumbalis
cedera , dan MRI dapat digunakan untuk mengevaluasi cedera jaringan lunak
untuk kabel ,
cakram intervertebralis atau posterior gangguan ligament.

Gambar 10.5 . The bulbokavernosus busur refleks dimediasi oleh

medullaris konus dan rendah tiga akar sakral . stimulasi
glans penis , glans klitoris , atau traksi lembut pada Foley
kateter untuk merangsang kandung kemih akan membangkitkan kontraksi
sfingter rektum

OTA Classification of Thoracic and Lumbar Spine

Injuries
Klasifikasi didasarkan pada modus kegagalan osteoligamentous tengah
kompleks ( ligamentum longitudinal posterior , setengah bagian belakang badan
vertebral dan
posterior annulus fibrosus )
Axial compression
Axial distraction
Translation within the transverse plane
kompresi aksial
gangguan aksial
Terjemahan dalam bidang transversal
This led to the following six injury patterns in this classification:
1. Wedge-compression fracture.
2. Stable burst fracture.
3. Unstable burst fracture.
4. Chance fracture.
5. Flexion-distraction injury.
6. Translational injuries.
Hal ini menyebabkan enam pola cedera dalam klasifikasi ini sebagai berikut :
1. Wedge - kompresi fraktur .
2. Stabil fraktur meledak .
3. stabil fraktur meledak .
4. Kesempatan fraktur .
5. cedera Fleksi - gangguan .
6. cedera Translational
This is a oeload-sharing classification.
A point value is assigned to the degree of vertebral body comminution,
fracture fragment apposition, and kyphosis. Based on their primary
outcome of hardware failure, McCormack et al. concluded that injuries with
scores greater than 6 points would be better treated with the addition of
anterior column reconstruction to posterior stabilization. A recent study
demonstrated very high interobserver and intraobserver reliability of this
classification system.
Ini adalah klasifikasi berbagi oeload .
Sebuah nilai titik ditugaskan untuk tingkat vertebra penumbukan tubuh ,
fraktur fragmen aposisi , dan kyphosis . Berdasarkan utama mereka
hasil kegagalan hardware , McCormack et al . menyimpulkan bahwa luka dengan
skor lebih besar dari 6 poin akan lebih baik diobati dengan penambahan
rekonstruksi kolom anterior stabilisasi posterior . Sebuah studi baru-baru
ini
menunjukkan interobserver sangat tinggi dan kehandalan intraobserver ini
sistem klasifikasi .
DENIS
Minor Spinal Injuries
Articular process fractures (1%)
Transverse process fractures (14%)
Spinous process fractures (2%)
Pars interarticularis fractures (1%)
Cedera Spinal kecil
Fraktur proses artikular ( 1 % )
Fraktur proses Transverse ( 14 % )
Fraktur proses spinosus ( 2 % )
Fraktur Pars interarticularis ( 1 %
Major Spinal Injuries Cedera Spinal utama
KOMPRESI FRKTURE
These can be anterior (89%) or lateral (11%).
They are rarely associated with neurologic compromise.
They are generally stable injuries, although they are considered
unstable if associated with loss of >50% vertebral body height,
angulation >20 to 30 degrees, or multiple adjacent compression
fractures.
The middle column remains intact; it may act as a hinge with a
posterior column distraction injury (seen with compression in 40% to
50%).
Four subtypes are described based on endplate involvement (Fig.
10.6):
Ini dapat anterior ( 89 % ) atau lateral ( 11 % ) .
Mereka jarang berhubungan dengan kompromi neurologis .
Mereka umumnya luka stabil , meskipun mereka dianggap
stabil jika dihubungkan dengan kehilangan > 50 % tinggi badan vertebral ,
angulasi > 20 sampai 30 derajat , atau kompresi yang berdekatan beberapa
patah tulang .
Kolom tengah tetap utuh ; mungkin bertindak sebagai engsel dengan
posterior kolom cedera gangguan ( dilihat dengan kompresi di 40 % untuk
50 % ) .
Empat subtipe dijelaskan berdasarkan keterlibatan endplate ( Gbr .
10.6 )
Type A: Fracture of both endplates (16%)
Type B: Fracture of superior endplate (62%)
Type C: Fracture of inferior endplate (6%)
Type D: Both endplates intact (15%)
Tipe A : Fraktur kedua endplates ( 16 % )
Tipe B : Fraktur endplate superior ( 62 % )
Jenis C : Fraktur endplate rendah ( 6 % )
Jenis D : Kedua endplates utuh ( 15 % )
Treatment includes an extension orthosis (Jewett brace or
thoracolumbar spinal orthosis) with early ambulation for most
fractures, which are stable. Unstable fractures (>50% height loss or
20 to 30 degrees of kyphosis in nonosteoporotic Pengobatan mencakup orthosis ekstensi (
Jewett brace atau
torakolumbalis orthosis tulang belakang ) dengan ambulasi dini untuk sebagian
besar
fraktur , yang stabil . Fraktur yang tidak stabil ( > loss tinggi 50 % atau
20 sampai 30 derajat kyphosis di nonosteoporotic

bone strongly suggests the possibility of posterior ligament complex

disruption, which places the patient at risk of increasing kyphotic
deformity or neurologic deficit) may require hyperextension casting or
open reduction and internal fixation. Upper thoracic fractures are not
amenable to casting or bracing and require surgical management to
prevent significant kyphosis.tulang kuat menunjukkan kemungkinan posterior ligamen
kompleks
gangguan , yang menempatkan pasien pada risiko peningkatan kyphotic
deformitas atau defisit neurologis ) mungkin memerlukan pengecoran
hiperekstensi atau
reduksi terbuka dan fiksasi internal . Fraktur toraks atas tidak
setuju untuk pengecoran atau menguatkan dan memerlukan manajemen bedah untuk
mencegah kyphosis signifikan

Denis classification of burst fractures.

Type A involves fractures of both endplates, type B
involves fractures of the superior endplate, and type C
involves fractures of the inferior endplate. Type D is a
combination of a type A fracture with rotation. Type E
fractures exhibit lateral translation.
Denis klasifikasi fraktur meledak .
Tipe A melibatkan patah tulang kedua endplates , tipe B
melibatkan fraktur endplate unggul, dan jenis C
melibatkan fraktur endplate rendah . Tipe D adalah
Kombinasi dari tipe A fraktur dengan rotasi . tipe E
fraktur menunjukkan terjemahan lateral.

BURST FRACTURE
No direct relationship exists between the percentage of canal
P.111
compromise and the degree of neurologic injury.
The mechanism is compression failure of the anterior and middle
columns under an axial load.
An association between lumbar burst fractures, longitudinal laminar
fractures, and neurologic injury.
These injuries result in loss of posterior vertebral body height and
splaying of pedicles on radiographic evaluation.
Five types are recognized (Fig. 10.7)
idak ada hubungan langsung antara persentase kanal
P.111
kompromi dan tingkat cedera neurologis .
Mekanisme kegagalan kompresi anterior dan tengah
kolom di bawah beban aksial .
Hubungan antara lumbar meledak patah tulang , laminar membujur
patah tulang, dan cedera neurologis .
Cedera ini mengakibatkan hilangnya posterior tinggi badan vertebral dan
splaying dari pedikel evaluasi radiografi .
Lima jenis diakui ( Gbr. 10.7 )
Type A: Fracture of both endplates (24%)
Type B: Fracture of the superior endplate (49%)
Type C: Fracture of inferior endplate (7%)
Type D: Burst rotation (15%)
Type E: Burst lateral flexion (5%)
Tipe A : Fraktur kedua endplates ( 24 % )
Tipe B : Fraktur endplate superior ( 49 % )
Jenis C : Fraktur endplate rendah ( 7 % )
Jenis D : rotasi Burst ( 15 % )
Tipe E : Burst fleksi lateral ( 5 % )
Treatment may consist of hyperextension casting if no neurologic
compromise exists and the fracture pattern is stable (see
compression fractures, earlier). Pengobatan dapat terdiri dari hiperekstensi pengecoran
jika tidak ada neurologis
kompromi ada dan pola fraktur stabil (lihat
fraktur kompresi , sebelumnya ) .
Early stabilization is advocated to restore sagittal and coronal plane
alignment in cases with:
Neurologic deficits.
Loss of vertebral body height >50%.
Angulation >20 to 30 degrees.
Canal compromise of >50%.
Scoliosis >10 degrees.
Anterior, posterior, and combined approaches have been used.
Stabilisasi dini dianjurkan untuk mengembalikan pesawat sagital dan koronal
keselarasan dalam kasus dengan :
Defisit neurologis .
Kehilangan tinggi badan vertebral > 50 % .
Angulation > 20 sampai 30 derajat .
Canal kompromi > 50 % .
Scoliosis > 10 derajat .
Anterior , posterior , dan pendekatan gabungan telah digunakan
and avoids the morbidity of anterior exposure in patients who have
concomitant pulmonary or abdominal injuries; it also has shorter
operative times and decreased blood loss. Anterior approaches allow
for direct decompression. Posterior instrumentation alone cannot
directly reconstitute anterior column support and is therefore
somewhat weaker in compression than anterior instrumentation. This
has lead to a higher incidence of progressive kyphosis and

instrumentation failure when treating highly comminuted fractures.

Instrumentation should provide distraction and extension moments.

Harrington rods tend to produce kyphosis and are thus

contraindicated for use in the lower lumbar spine.
Laminectomies should not be done without instrument stabilization
Anterior , posterior , dan pendekatan gabungan telah digunakan .
Operasi posterior bergantung pada dekompresi langsung melalui ligamentotaxis
dan menghindari morbiditas paparan anterior pada pasien yang memiliki
paru bersamaan atau cedera perut ; juga memiliki lebih pendek
kali operasi dan penurunan kehilangan darah . Pendekatan anterior
memungkinkan
untuk dekompresi langsung . Posterior instrumentasi saja tidak bisa
langsung menyusun kembali dukungan kolom anterior dan karena itu
agak lemah dalam kompresi dari instrumentasi anterior . ini
telah menyebabkan insiden yang lebih tinggi kyphosis progresif dan
Kegagalan instrumentasi ketika merawat patah tulang yang sangat comminuted .
Instrumentasi harus memberikan gangguan dan ekstensi saat.
Batang Harrington cenderung menghasilkan kyphosis dan dengan demikian
kontraindikasi untuk digunakan dalam tulang belakang lumbar bawah .
Laminectomies tidak boleh dilakukan tanpa instrumen stabilisasi .

Tiga derajat ketidak stabilan:

Tingkat pertama (ketidakstabilan mekanik): potensi akhir kyphosis
Fraktur kompresi yang parah
fraktur seth belt
Tingkat kedua (ketidakstabilan neurologis): potensi akhir cedera neurologis burst fraktur tanpa
defisit neurologis
Derajat ketiga (ketidakstabilan mekanik dan neurologis)
Fraktur-dislokasi
burst fraktur dengan defisit neurologis

Cedera tulang belakang dianggap tidak stabil jika beban fisiologis normal menyebabkan lebih
lanjut
kerusakan neurologis, nyeri, dan kelainan yang tidak dapat diterima

Pengobatan dapat terdiri dari hiperekstensi pengecoran jika tidak ada neurologis
kompromi ada dan pola fraktur stabil (lihat
fraktur kompresi, sebelumnya).

Stabilisasi dini dianjurkan untuk mengembalikan pesawat sagital dan koronal

keselarasan dalam kasus dengan:
Defisit neurologis.
Kehilangan tinggi badan vertebral> 50%.
 Angulation> 20 sampai 30 derajat.
Canal kompromi> 50%.
Scoliosis> 10 derajat.
Anterior, posterior, dan pendekatan gabungan telah digunakan.
Operasi posterior bergantung pada dekompresi langsung melalui ligamentotaxis
dan menghindari morbiditas paparan anterior pada pasien yang memiliki
paru bersamaan atau cedera perut; juga memiliki lebih pendek
kali operasi dan penurunan kehilangan darah. Pendekatan anterior memungkinkan
untuk dekompresi langsung. Posterior instrumentasi saja tidak bisa
langsung menyusun kembali dukungan kolom anterior dan karena itu
agak lemah dalam kompresi dari instrumentasi anterior. ini
telah menyebabkan insiden yang lebih tinggi kyphosis progresif dan
Kegagalan instrumentasi ketika merawat patah tulang yang sangat comminuted.

Instrumentasi harus memberikan gangguan dan ekstensi saat.

Batang Harrington cenderung menghasilkan kyphosis dan dengan demikian
kontraindikasi untuk digunakan dalam tulang belakang lumbar bawah.
Laminectomies tidak boleh dilakukan tanpa instrumen stabilisasi.