Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI

a. Nama : Tony Kurniawan

b. NIPK : 2017.05.08.045

c. Pangkat/Gol.Ruang :

d. Jabatan : Pranata Labkes Pelaksana

e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Salam

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama : dr.Liawaty Tarigan

b. NIP : 19741001 200604 2 002

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I / III d

d. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Salam

e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Salam

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : dr.Herliani Sudardja

b. NIP : 19630518 199003 2 003

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV-a

d. Jabatan : Kabid Sumber Daya Kesehatan

e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Bandung

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI KONTRAK

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2017

Nama Pegawai : Tony Kurniawan

NIP : 2017.05.08.045

Pangkat Golongan Rua : 0

Jabatan : Pranata Labkes Pelaksana

Unit Kerja : UPT Puskesmas Salam

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

TAHUN 2017
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI KONTRAK

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI BACK TO

MENU
1 Nama dr.Liawaty Tarigan 1 Nama Tony Kurniawan UTAMA
2 NIP 19741001 200604 2 002 2 NIP 2017.05.08.045
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang 0
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas Salam 4 Jabatan Pranata Labkes Pelaksana
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Salam 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Salam
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU

1 Menyusun rencana tahunan ; mengumpulkan data 0.0450 0.2700 6 laporan 100 12 bulan -

2 Menyusun rencana tahunan ; mengolah data 0.0350 0.0350 1 rencana 100 12 bulan

3 Mempersiapkan pasien 0.0003 0.1539 513 pasien 100 12 bulan

Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk

4 0.0007 0.8659 1237 kali persiapan 100 12 bulan
pengambilan spesimen / sampel di laboratorium
Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk
5 0.0020 0.2280 114 kali persiapan 100 12 bulan
pengambilan spesimen / sampel di lapangan

6 Mengambil spesimen / sampel dengan tindakan sederhana 0.0004 0.1120 280 sampel 100 12 bulan

7 Mengambil spesimen / sampel di lapangan secara sederhana 0.0010 0.0870 87 sampel 100 12 bulan

8 Mempersiapkan pengiriman spesimen / sampel rujukan 0.0010 0.0040 4 sampel 100 12 bulan

Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan

9 0.0007 2.3205 3315 kali persiapan 100 12 bulan
spesimen/sampel secara sederhana

Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan

10 0.0001 0.0563 563 kali persiapan 100 12 bulan
spesimen / sampel secara khusus

11 Membuat sediaan 0.0003 0.0591 197 sediaan 100 12 bulan

12 Mewarnai sediaan 0.0007 0.1253 179 kali pewarnaan 100 12 bulan

 13 Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopis 0.0010 0.2000 200 sediaan 100 12 bulan

Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel secara aglutinasi jenis

14 0.0007 0.0245 35 100 12 bulan
kualitatif / setara pemeriksaan

Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel di lapangan secara jenis

15 0.0007 0.0511 73 100 12 bulan
sederhana pemeriksaan
sampel
16 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 0.0002 0.0394 197 100 12 bulan
/spesimen

17 Memusnahkan sisa spesimen / sampel dan bahan penunjang 0.0010 0.0060 6 laporan 100 12 bulan

18 Mengajar praktikum pada pelatihan tingkat dasar 0.0030 0.0090 3 jam pelajaran 100 12 bulan

4.6470

Bandung, 23 Agustus 2017

Pejabat Penilai, Pegawai Yang Dinilai

dr.Liawaty Tarigan Tony Kurniawan

19741001 200604 2 002 2017.05.08.045

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI KONTRAK

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2017
TARGET REALISASI
NILAI
PENGHITU
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ NGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu SKP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Menyusun rencana tahunan ; mengumpulkan data 0.27 6 laporan 100 12 bulan - 0.27 6 laporan 80 12 bulan 256 85.33

2 Menyusun rencana tahunan ; mengolah data 0.035 1 rencana 100 12 bulan - 0.035 1 rencana 80 12 bulan 256 85.33

3 Mempersiapkan pasien 0.1539 513 pasien 100 12 bulan - 0.1539 513 pasien 80 12 bulan 256 85.33
kali
Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk kali
4 0.8659 1237 100 12 bulan - 0.8659 1237 persiapa 80 12 bulan 256 85.33
pengambilan spesimen / sampel di laboratorium persiapan
n
kali
Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk kali
5 0.228 114 100 12 bulan - 0.228 114 persiapa 80 12 bulan 256 85.33
pengambilan spesimen / sampel di lapangan persiapan
n

6 Mengambil spesimen / sampel dengan tindakan sederhana 0.112 280 sampel 100 12 bulan - 0.112 280 sampel 80 12 bulan 256 85.33

7 Mengambil spesimen / sampel di lapangan secara sederhana 0.112 280 sampel 100 12 bulan - 0.112 280 sampel 80 12 bulan 256 85.33

8 Mempersiapkan pengiriman spesimen / sampel rujukan 0.087 87 sampel 100 12 bulan - 0.087 87 sampel 80 12 bulan 256 85.33

Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan

9 0.004 4 sampel 100 12 bulan - 0.004 4 sampel 80 12 bulan 256 85.33
spesimen/sampel secara sederhana
kali
Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan kali
10 2.3205 3315 100 12 bulan - 2.3205 3315 persiapa 80 12 bulan 256 85.33
spesimen / sampel secara khusus persiapan
n
kali
kali
11 Membuat sediaan 0.0563 563 100 12 bulan - 0.0563 563 persiapa 80 12 bulan 256 85.33
persiapan
n
12 Mewarnai sediaan 0.0591 197 sediaan 100 12 bulan - 0.0591 197 sediaan 80 12 bulan 256 85.33
kali
kali
13 Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopis 0.1253 179 100 12 bulan - 0.1253 179 pewarna 80 12 bulan 256 85.33
pewarnaan
an
jenis jenis
Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel secara aglutinasi
14 0.0245 35 pemeriksa 100 12 bulan - 0.0245 35 pemeriks 80 12 bulan 256 85.33
kualitatif / setara
an aan
jenis jenis
Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel di lapangan secara
15 0.0511 73 pemeriksa 100 12 bulan - 0.0511 73 pemeriks 80 12 bulan 256 85.33
sederhana
an aan
sampel sampel /
16 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 0.0394 197 100 12 bulan - 0.0394 197 80 12 bulan 256 85.33
/spesimen spesime
n
17 Memusnahkan sisa spesimen / sampel dan bahan penunjang 0.006 6 laporan 100 12 bulan - 0.006 6 laporan 80 12 bulan 256 85.33

jam
jam
18 Mengajar praktikum pada pelatihan tingkat dasar 0.009 3 100 12 bulan - 0.003 3 pelajara 80 12 bulan 256 85.33
pelajaran
n

TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIFITAS

85.33
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Bandung, 23 Agustus 2017

Pejabat Penilai,

dr.Liawaty Tarigan
19741001 200604 2 002
 persen waktupersen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 85.333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256 0.0000 #VALUE! 256 256 256

1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256 0.0000 #DIV/0! 256 256 256

1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256 0.0000 #DIV/0! 256 256 256

1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256 0.0000 #DIV/0! 256 256 256

1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256 0.0000 #DIV/0! 256 256 256

1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

BACK
1TO85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256
MEN
1 U85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256
UTA
MA
1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256 0.0000 #DIV/0! 256 256 256

1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256 0.0000 #DIV/0! 256 256 256

1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256 0.0000 #DIV/0! 256 256 256

1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256 0.0000 #DIV/0! 256 256 256

1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256 0.0000 #DIV/0! 256 256 256

1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256 0.0000 #DIV/0! 256 256 256

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))

(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

#REF!

18
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Tony Kurniawan

NIP : 2017.05.08.045

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2017=

Desember
2017 85.33 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)

Kepala UPT Puskesmas
Integritas = 80.00 (Baik) Salam
Komitmen = 80.00 (Baik)

Disiplin = 80.00 (Baik)

Kerjasama = 80.00 (Baik) dr.Liawaty Tarigan

Kepemimpinan = 19741001 200604 2 002

Jumlah = 400

Nilai Rata-rata = 80.00 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Januari s/d Desember 2017

1. YANG DINILAI

a. N A M A Tony Kurniawan

b. NIP 2017.05.08.045

c. Pangkat, golongan ruang 0

d. Jabatan/Pekerjaan Pranata Labkes Pelaksana

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Salam

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr.Liawaty Tarigan

b. NIP 19741001 200604 2 002

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk. I / III d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas Salam

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Salam

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr.Herliani Sudardja

b. NIP 19630518 199003 2 003

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV-a

d. Jabatan/Pekerjaan Kabid Sumber Daya Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Bandung

4. UNSUR YANG DINILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.33 X 60%

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 80.00 (Baik)

3. Komitmen 80.00 (Baik)

4 Disiplin 80.00 (Baik)

Perilaku
b. 5. Kerjasama 80.00 (Baik)
Kerja

6. Kepemimpinan

Jumlah 400.00 0

Nilai Rata-rata 80.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 80.00 X 40%

Nilai Prestasi Kerja

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2017

PEJABAT PENILAI

dr.Liawaty Tarigan
19741001 200604 2 002

10. DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2018

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Tony Kurniawan
2017.05.08.045

11. DITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2018

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
 dr.Herliani Sudardja
19630518 199003 2 003
A

KTU PENILAIAN
Desember 2017 BACK
TO
MENU
UTAMA

na

Salam

ehatan

andung
JUMLAH

51.20

32.00

83.20

(Baik)
ggal ...........................................

ggal ...........................................
ggal ...........................................

GGAL, 31 DESEMBER 2017

PEJABAT PENILAI

dr.Liawaty Tarigan
19741001 200604 2 002

ANGGAL, 5 JANUARI 2018

SAN PEJABAT YANG MENILAI
 dr.Herliani Sudardja
19630518 199003 2 003