BERITA ACARA PEMBUKAAN SEGEL

JILID BUKU MODEL N

--------------------------------------------------------------------------------------------

Pada hari ini tanggal .......... bulan...

tahun. dilakukan pembukaan segel jilid buku model N guna proses print out data
akta nikah No.. sampai dengan
nomor
Oleh NIP
dihadapan dua orang saksi
Nama.. NIP
Nama . NIP
Diketahui oleh Kepala KUA dan Kasi Urais Kota Malang

Pembuka Segel Saksi 1 Saksi 2

..

Mengetahui Mengetahui
Kepala KUA Kedungkandang Kasi Urais Depag Kota Malang

S UWAN D I DRS.HM. ZAINUDDIN IS

NIP.150233258 NIP.150188541