Pagar Alam, 2016

Kepada
Yth. Plt. Direktur RSUD Besemah
Di Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Extin Faulinza
NIP : 198908182014032002
Pangkat/golongan ruang : Penata muda tingkat 1/ III.b
Jabatan : dokter umum
Unit Kerja : IGD, Bangsal, Poli RSUD Besemah Pagar Alam
Dengan ini mengajukan permohonan cuti bersalin untuk persalinan pertama selama kurang
lebih 3 (tiga) bulan, terhitung sejak 6 Juni 2016 sampai 6 September 2016.
Demikian surat permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Dr. Extin Faulinza

NIP. 198908182014032002

CATATAN PEJABAT DI BAGIAN CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN ATASAN LANGSUNG

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENAG MEMBERIKAN CUTI