Anda di halaman 1dari 1

Pagar Alam, 2016

Kepada

Yth. Plt. Direktur RSUD Besemah

Di Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Extin Faulinza

NIP : 198908182014032002

Pangkat/golongan ruang : Penata muda tingkat 1/ III.b

Jabatan : dokter umum

Unit Kerja : IGD, Bangsal, Poli RSUD Besemah Pagar Alam

Dengan ini mengajukan permohonan cuti bersalin untuk persalinan pertama selama kurang lebih
3 (tiga) bulan, terhitung sejak 6 Juni 2016 sampai 6 September 2016.

Demikian surat permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Hormat saya,


Kasi Pelayanan Ketua komite medik

Dr. Hj. Yunita dr. Hardianto, Sp. M Dr. Extin Faulinza


NIP.1984062520 0012030 NIP. 19751126 2005011002 NIP. 198908182014032002

Anda mungkin juga menyukai