PANITIA PELAKSANA

KOMISI PEMILIHAN UMUM SENAT MAHASISWA

SEKOLAH TINGGI TEKNOLOGI CIREBON
Jl. Evakuasi No.11 Telp. (0231) 482196 482616 E-mail : senat.sttc14@gmail.com Cirebon

SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENJADI KETUA SENAT
MASA BAKTI 2017 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .
NIM : .
Prodi/Jurusan : .
Semester : .

Menyatakan siap dan bersedia menjadi Ketua Senat Mahasiswa Sekolah Tinggi Teknologi
Cirebon Masa Bakti 2017 2019. Serta siap dan bersedia menjalankan kegiatan yang di
programkan oleh kampus dan kepengurusan Senat Mahasiswa jika terpilih menjadi Ketua Senat
Mahasiswa Sekolah Tinggi Teknologi Cirebon Masa Bakti 2017 2019.

Dan apabila saya melanggar, saya siap menerima sanksi dari Kampus Sekolah Tinggi
Teknologi Cirebon.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari
siapapun.

Cirebon, November 2017

Calon Ketua Senat Mahasiswa
Sekolah Tinggi Teknologi Cirebon

(.)
NIM :