Persyaratan Calon Ketua Dan Wakil Ketua Bem Fik Unp 2021

PANITIA PEMILU SERENTAK
HMJ DAN BEM FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN

UNIVERSITAS NEGERI PADANG
Sekreteriat : JL. Prof. Dr. Hamka Air Tawar Barat Padang Hp 082385863556
PERSYATAN CALON GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR BEM KM FIK UNP

BERDASARKAN PPU PASAL 5 DAN 6
Calon Gubernur dan Wakil Gubernur adalah bakal calon

yang telah memenuhi persyaratan pencalonan Gubernur dan Wakil
Gubernur BEM KM FIK UNP.
A. PERSYARATAN UMUM
Calon Gubernur dan Wakil Gubernur BEM KM FIK UNP dan harus memenuhi syarat:
1. Bertaqwa kepada Tuhan YME
2. Mahasiswa FIK UNP yang terdaftar dalam perkuliahan pada semester
berlangsung
3. Tidak pernah mencemarkan almamater FIK UNP dibuktikan dengan surat
keterangan berkelakuan baik dari Wakil Dekan III FIK UNP
4. Mampu secara rohani dan jasmani untuk menjalankan tugas sebagai Gubernur
dan Wakil Gubernur BEM KM FIK UNP.
5. Berada dalam keadaan sehat/tidak buta warna yang dibuktikan dengan surat
keterangan kesehatan dari puskesmas atau lembaga kesehatan resmi lainnya.
6. Mengisi formulir pencalonan yang disediakan oleh PPU.
7. Minimal berada di semester IV dan maksimal berada pada semester VI.
8. IPK minimal 3.00 (tiga koma nol-nol) yang dibuktikan dengan historis nilai.
9. Menyerahkan daftar dukungan mahasiswa FIK UNP yang dibuktikan dengan
kartu mahasiswa (asli) beserta fotocopinya yang dilampirkan sejumlah 100 (seratus)
lembar, dengan ketentuan 25 (dua puluh lima) lembar dari jurusan calon Gubernur, 25
(dua puluh lima) lembar dari jurusan calon wakil gubernur, dan sisanya diluar jurusan
calon yang bersangkutan.(jika pemilihan dilakukan secara E-Voting maka tidak perlu
Untuk melampirkan Kartu Tanda Mahasiswa)
10. Tidak sedang mengikuti praktek lapangan di luar kota Padang pada saat
mencalonkan diri sebagai calon Gubernur dan Wakil Gubernur.
11. Surat pernyataan bersedia PLK/Magang/MBKM/PKL/PM/KKN di kota
Padang
12. Surat Pernyataan bekerja sama memenuhi aturan dari fakultas
13. Surat Tidak Terlibat Organisasi Terlarang seperti LGBT,NAPZA dengan
dibuktikan dengan matareai 10.000
14. Menyerahkan surat pernyataan bermaterai 10.000 untuk tidak diwisuda selama
memangku jabatan yang diketahui oleh Wakil Dekan III FIK UNP.
15. Melampirkan Kartu Rencana Studi ( KRS) semester yang sedang berlangsung
16. Melampirkan foto warna ukuran ( 3 x 4 ) 4 lembar beserta softcopy dalam

flashdisk
17. Melampirkan profil singkat, moto hidup, dan visi - misi dalam bentuk video
durasi maksimal 5 menit dan gabungkan file pada poin (m).
18. Memiliki Sertifikat TDO/LKMM/LK
19. Bersedia dilakukan pemilihan secara Online dengan aplikasi E-voting
Universitas dengan melampirkan surat pernyataan dengan materai 10.000
Format 01
FORMULIR PENDAFTARAN
CALON GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR BEM FIK
UNIVERSITAS NEGERI PADANG PERIODE 2020-2021
Nama :
NIM / BP :
Jurusan / Fakultas :
Tempat / Tanggal Lahir :
Alamat Asal / Telp. :
Alamat Sekarang :
PENDIDIKAN
A. FORMAL
1. SD …………………………….. Masuk tahun …………Tamat tahun …………
2. SMP …………………………… Masuk tahun …………Tamat tahun …………
3. SMA ……………………………Masuk tahun …………Tamat tahun …………
4. PT ………………………………Masuk tahun …………Tamat tahun …………
B. INFORMAL
1. ……………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………………………
PENGALAMAN ORGANISASI
1. ……………………………….. Sebagai ………………………….. tahun ………

2. ……………………………….. Sebagai ………………………….. tahun ………
3. ……………………………….. Sebagai ………………………….. tahun ………
4. ……………………………….. Sebagai ………………………….. tahun ………
5. ……………………………….. Sebagai ………………………….. tahun ………
6. ……………………………….. Sebagai ………………………….. tahun ………
7. ……………………………….. Sebagai ………………………….. tahun ………
PELATIHAN / KEGIATAN YANG PERNAH DIIKUTI
1. ……………………………….. Sebagai ………………………….. tahun ………

2. ……………………………….. Sebagai ………………………….. tahun ………
3. ……………………………….. Sebagai ………………………….. tahun ………
4. ……………………………….. Sebagai ………………………….. tahun ………
5. ……………………………….. Sebagai ………………………….. tahun ………
6. ……………………………….. Sebagai ………………………….. tahun ………
7. ……………………………….. Sebagai ………………………….. tahun ………
Padang, …………………….2021
Tertanda
(…………..…………………..)
NIM / BP.
Format 02
SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN DIRI MENJADI CALON GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
BEM FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN
PERIODE 2020-2021
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIM / BP :
Alamat :
No. telp. / HP :
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menjadi calon Gubernur dan Wakil Gubernur
BEM FIK Universitas Negeri Padang Periode 2020-2021, dengan mentaati segala bentuk
peraturan dan agenda pemilihan yang telah ditetapkan BPM FIK UNP.
Padang, ……………….. 2021
(…………………………)
NIM /BP.
Format 03
SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN TIDAK DIWISUDA DAN
PRAKTEK LAPANGAN DI LUAR PADANG
SELAMA MEMANGKU JABATAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR BEM
FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN

Nama :
NIM / BP :
Alamat :
No. telp. / HP :
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk tidak diwisuda dan praktek lapangan
(kecuali di kota padang) selama saya menjabat sebagai Gubernur dan Wakil Gubernur BEM
FIK UNP.
Padang, ……………….. 2021
(………………………)
NIM /BP.
Format 04
SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN PENGUNDURAN DIRI

Nama :
NIM / BP :
Alamat :
No. telp. / HP :
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk mengundurkan diri dari seluruh jabatan
yang saya duduki di organisasi intra kampus, sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan
pada UU BPM FIK UNP.
Padang, …………………….. 2021
(………………………………)
NIM /BP.
Format 05
VISI DAN MISI CALON GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR

BEM FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN
DALAM JABATAN PERIODE 2020-2021
1. VISI
2. MISI
Format 06
SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor :
Dekan Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Padang dengan ini menerangkan :
Nama :
NIM / BP :
Alamat :
No. telp. / HP :
menurut sepengetahuan kami yang tersebut di atas selama mengikuti pendidikan selalu
berkelakuan baik dan tidak pernah terlibat dalam tidakan yang melanggar tata tertib
kehidupan kampus.
Surat keterangan ini diterbitkan untuk persyaratan menjadi Gubernur Dan Wakil Gubernur
BEM FIK UNP
Demikianlah surat keterangan baik ini dibuat agar dapat dipergunakan menurut semestinya.
Padang, ………………………….. 2021

An. Dekan
Wakil Dekan III
(………………………………………..)
NIP.
Format 07
SURAT PERNYATAAN
BEKERJASAMA MEMENUHI ATURAN
PERIODE 2020-2021

Nama :
NIM / BP :
Jurusan / Fakkultas :
Alamat :
No. telp. / HP :
Dengan ini menyatakan bahwa kami siap untuk bekerja sama dengan Fakultas Ilmu
Keoahragaan untuk Memenuhi Aturan dari Fakultas selama masa jabatan kami sebagai
Gubernur dan Wakil Gubernur BEM FIK UNP
Padang, ... .......... 2021
( ............................ )
NIM/BP:
Format 08
SURAT PERNYATAAN
TIDAK TERLIBAT ORGANISASI TERLARANG
PERIODE 2020-2021

Nama :
NIM / BP :
Alamat :
No. telp. / HP :
Dengan ini menyatakan bahwa tidak tergabung dalam kelompok/organisasi terlarang seperti
LGBT dan NAPZA.
Apabila dikemudian hari ternyata surat ini tidak benar saya bersedia menerima sanksi sesuai
UU BPM FIK UNP.
Padang, ... .......... 2021
Matrai 10000
( ............................ )
NIM/BP:
Format 10
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA PEMILIHAN MELALUI APLIKASI E-VOTING
PERIODE 2020-2021

Nama :
NIM / BP :
Alamat :
No. telp. / HP :
Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia dan siap untuk dilakukan pemilihan secara
online dengan aplikasi e-voting universitas dan siap menerima apapun hasilnya.
Padang, ... .......... 2021
Matrai 10000
( ............................ )
NIM/BP:

Persyaratan Calon Ketua Dan Wakil Ketua Bem Fik Unp 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Persyaratan Calon Ketua Dan Wakil Ketua Bem Fik Unp 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANITIA PEMILU SERENTAK

HMJ DAN BEM FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN

PERSYATAN CALON GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR BEM KM FIK UNP

Calon Gubernur dan Wakil Gubernur adalah bakal calon

16. Melampirkan foto warna ukuran ( 3 x 4 ) 4 lembar beserta softcopy dalam

UNIVERSITAS NEGERI PADANG PERIODE 2020-2021

1. ……………………………….. Sebagai ………………………….. tahun ………

PELATIHAN / KEGIATAN YANG PERNAH DIIKUTI

1. ……………………………….. Sebagai ………………………….. tahun ………

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Padang, ……………….. 2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Padang, ……………….. 2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

pada UU BPM FIK UNP.

Padang, …………………….. 2021

VISI DAN MISI CALON GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Padang, ………………………….. 2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Gubernur dan Wakil Gubernur BEM FIK UNP

Padang, ... .......... 2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

LGBT dan NAPZA.

UU BPM FIK UNP.

Padang, ... .......... 2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Padang, ... .......... 2021

Anda mungkin juga menyukai