a. Bagaimana anatomi dari N. kranialis VII?

2,5
Samo cak LI

b. Bagaimana penyebab dan mekanisme dari makanan sulit dikunyah pada

sisi kiri mulut?4,5
Penyebab:
Keluhan yang di alami afriani di karenakan parese pada bagian kiri
wajahnya (kelumpuhan wajah bagian kiri) dan di indikasikan menderita
bells palsy yang memiliki gejala salah satu di antaranya adalah
kelumpuhan pada saraf-saraf di mulut terutama 2/3 bagian lidah depan
sehingga sulit mengunyah.
Mekanisme:
Begadang hingga larut malam serta terbentur tembok pada muka yang di
alami akan menyebabkan inflamasi dan dapat juga edema pada nervus
fascialis sehingga nervus akan terjepit terutama di bagian foramen
stylomastoideus hantaran stimulus ke syaraf pada otot mengunyah
terganggu susah mengunyah

c. Bagaimana hubungan Nn. Afriani terjatuh dan wajah terbentur pada

tembok dengan keluhan pada kasus?
Keluhan yang di alami afriani di karenakan ia menderita bells palsy yang
di akibatkan oleh beberapa kemungkinan:
1. Begadang sampai larut malam daya tahan tubuh melemah terjadi
proses inflamasi
2. terbentur tembok sehingga terjadi edema atau bengkak pada nervus
fascialis sehingga terjepit pada foramen stylomastoideus
Yang mengakibatkan berbagai keluhan kelumpuhan pada bagian
muka sebelah kiri yang di alami oleh nona afriani
d. Apa makna pemeriksaan nervi craniales lain dalam batas normal pada
kasus?4,5
Mengindikasikan bahwa tidak ada penyakit syaraf pada anggota tubuh lain
selain pada daerah muka (karena di persyarafi nervus 7)

e. Etiologi5,6

Sampai sekarang belum diketahui secara pasti penyebabnya yang disebut

bells palsy. Faktor-faktor yang diduga berperan menyebabkan Bells Palsy
antara lain : sesudah bepergian jauh dengan kendaraan, tidur di tempat terbuka,
tidur di lantai, hipertensi, stres, hiperkolesterolemi, diabetes mellitus, penyakit
vaskuler, gangguan imunologik dan faktor genetic.
anomali kongenital (sindroma Moebius)
trauma lahir (fraktur tengkorak, perdarahan intrakranial .dll.)
Trauma Penyakit tulang tengkorak (osteomielitis)
Proses intrakranial (tumor, radang, perdarahan dll)
Proses di leher yang menekan daerah prosesus stilomastoideus)
Infeksi tempat lain (otitis media, herpes zoster dll)
Sindroma paralisis n. fasialis familial

Namun dari artikel lain Terdapat lima teori yang kemungkinan menyebabkan
terjadinya Bells palsy, yaitu iskemik vaskular, virus, bakteri, herediter, dan
imunologi. Teori virus lebih banyak dibahas sebagai etiologi penyakit ini.
Burgess et al7 mengidentifikasi genom virus herpes simpleks (HSV) di ganglion
genikulatum seorang pria usia lanjut yang meninggal enam minggu setelah
mengalami Bells palsy

f. Tatalaksana
a. Medikamentosa
Inflamasi dan edema saraf fasialis merupakan penyebab paling mungkin
dalam patogenesis Bells palsy. Penggunaan steroid dapat mengurangi
kemungkinan paralisis permanen dari pembengkakan pada saraf di kanalis fasialis
yang sempit. Steroid, terutama prednisolon yang dimulai dalam 72 jam dari onset,
harus dipertimbangkan untuk optimalisasi hasil pengobatan.1,2,4,16 Dosis
pemberian prednison (maksimal 40-60 mg/hari) dan prednisolon (maksimal 70
mg) adalah 1 mg per kg per hari peroral selama enam hari diikuti empat hari
Untuk antiviral dapat digunakan Acyclovir atau obat jenis lainnya seperti
Valaciclovir, Famciclovir dan Sorivudine yang mempunyai bioavailabilitas yang
lebih baik dari Acyclovir. Dosis Acyclovir diberikan 400 mg 5 kali sehari selama
10 hari atau Valaciclovir 500 mg 2 kali sehari selama 5 hari. Jika penyebabnya
diduga virus herpes zoster, maka dosis Acyclovir di naikan menjadi 800 mg 5
kali sehari atau Valaciclovir 1 gram 2 kali sehari. Kombinasi penggunaan
kortikosteroid dan Antiviral oral memberikan hasil yang lebih baik daripada
penggunaan kortikosteroid oral saja dan akan lebih baik bila terapi diberikan
dalam 72 jam pertama. Studi lain juga mengatakan bahwa tidak terdapat
perbedaan lama penyembuhan antara pemberian obat-obatan ini secara oral atau
intravena

B. Fisioterapi
Disamping terapi obat-obatan, pada kasus Bells palsy juga dilakukan
Perawatan mata dan fisioterapi. Perawatan mata tujuannya adalah untuk
mencegah terjadinya kekeringan pada kornea karena kelopak mata yang tidak
dapat menutup sempurna dan produksi air mata yang berkurang. Perawatan ini
dapat dilakukan dengan menggunakan artificial tear solution pada waktu pagi
dan siang hari dan salep mata pada waktu tidur. Pasien juga dianjurkan
menggunakan kacamata bila keluar rumah. Bila telah terjadi abrasi kornea atau
keratitis, maka dibutuhkan penatalaksanaan bedah untuk melindungi kornea
seperti partial tarsorrhaphy. Pada pasien ini, tidak diberikan perawatan mata
karena mata kanan pasien masih dapat tertutup sempurna walaupun dengan usaha
maksimal dan setelah 3 hari pemberian terapi produksi air mata pasien sudah
kembali normal, yang dibuktikan dengan tes Schirmer telah sama antara mata kiri
dan mata kanan
Tujuan fisioterapi adalah untuk mempertahankan tonus otot yang lumpuh.
Caranya yaitu dengan memberikan radiasi sinar infra red pada sisi yang lumpuh
dengan jarak 2 ft (60 cm) selama 10 menit. Terapi ini diberikan setiap hari
sampai terdapat kontraksi aktif dari otot dan 2 kali dalam seminggu sampai
tercapainya penyembuhan yang komplit. Disamping itu juga dapat dilakukan
massage pada otot wajah selama 5 menit pagi dan sore hari atau dengan
faradisasi.

C. Bedah
Terapi pembedahan pada kasus Bells palsy masih kontroversi. Terapi
dekompresi saraf fasialis hanya dilakukan pada kelumpuhan yang komplit atau
hasil pemeriksaan elektroneurography (ENoG) menun jukan penurunan
amplitudo lebih dari 90%. Karena lokasi lesi saraf fasialis ini sering terdapat pada
segmen labirin, maka pada pembedahan digunakan pendekatan middle fossa
subtemporal craniotomy sedangkan bila lesi terdapat pada segmen mastoid dan
timpani digunakan pendekatan transmastoid