Dietary History:
Kebiasaan makan SMRS
Pagi : Nasi uduk centong
Bihun
Siang : Nasi 1 centong
Bening bayam 3 sendok sayur
Tahu/tempe goreng 2 potong
Ikan asin gabus 1 potong/teri
Sore : Nasi 2 centong
Bening bayam 3 sendok sayur
Tahu/tempe goreng 2 potong
Ikan asin gabus 1 potong/teri
Assessment
1.RIWAYAT PERSONAL
No Riwayat Personal Terkait
matriks
1 Usia = 38 tahun 11 bulan CH-1.1.1
2 Jeis kelamin = wanita CH-1.1.2
3 Aktivas = tidak bisa berdiri
2. DATA ANTROPOMETRI
No Fakta Terkait matriks
1 BB actual = 57 kg AD-1.1.2
2 TB = 160 cm AD-1.1.1
3 BB ideal = 54 kg AD-1.1.2
4 IMT = 22,3 (normal) AD-1.1.5
5 LILA = 29,5
3. RIWAYAT TERKAIT GIZI
Zat gizi Jumlah asupan (gr) Persen pemenuhan (%)
Energy 932.3 35,63
Protein 55.5 56,56
Lemak 47.3 81,34
Karbohidrat 74.5 17,52
20%2616,9
Lemak = = 523,38/9 = 58,15 gr
9
2616,9(392,535+523,38)
Karbohidrat = = 425,25 gr
4
5. DIAGNOSIS
Domain Asupan
P: Inadequate oral intake (NI-2.1)
E: Berkaitan dengan pengetahuan gizi yang kurang
S: Ditandai dengan pencapaian energy sebesar 35.63%, protein sebesar 56,56%,
lemak sebesar 81,34%, dan karbohidrat sebesar 17,52%
Domain Prilaku
P : Inability to manage self care (NB.2.3)
E : Berkaitan dengan ketidakseimbangan tubuh pasien
S : Ditandai dengan pasien yang sering terjatuh
6. INTERVENSI
Tujuan Diet :
Menaikan asupan energy, protein, karbohidrat dan lemak hingga mencapai kebutuhan
yang seharusnya (Energi = 2616,9 kkal, KH= 425,25 gr, Protein = 98,13 gr, Lemak =
58,15 gr ) selama 3 bulan
Menyeimbangkan asupan pasien sesuai dengan keterbatasan gerak/aktivitas pasien
Meningkatkan pengetahuan keluarga pasien mengenai gizi seimbang agar
memperbaiki asupan untuk pasien nantinya
Preskripsi Diet :
Makanan tinggi protein untuk memperbaiki sel tubuh yang rusak
Vitamin dan mineral yang cukup khususnya Fe dan Ca
Makanan yang mudah dicerna
Terdiri dari 3x makanan utama dan 2x selingan melalui oral
7. MONITORING
Asupan energy, protein, lemak dan karbohidrat mencapai kebutuhan yang seharusnya
Pengetahuan dan motivasi keluarga pasien mengenai gizi simbang
Dengan asupan yang diberi diharap mendukung penyembuhan penyakit pasien
8.EVALUASI