Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology 56 (2017) 538 e 540

daftar isi yang tersedia di ScienceDirect

Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology

jurnal homepage: www. t jog-onl ine.com

Laporan kasus

Kehamilan dengan asimtomatik rahim pecah lengkap setelah embolisasi arteri rahim untuk
perdarahan postpartum

Hiroaki Soyama * , Morikazu Miyamoto, Hidenori Sasa, Hiroki Ishibashi, Masashi Takano, Kenichi Furuya

Departemen Obstetri dan Ginekologi, National Defense Medical College, Tokorozawa, Jepang

articleinfo abstrak

Pasal sejarah: Objektif: embolisasi arteri rahim telah menjadi pengobatan yang efektif untuk perdarahan postpartum. Keamanan kehamilan setelah embolisasi
Diterima Agustus 2016 5 arteri rahim untuk perdarahan postpartum telah ditetapkan.

Kata kunci: laporan kasus: Kami menyajikan kasus wanita hamil dengan tanpa gejala rahim pecah lengkap yang menjalani embolisasi arteri rahim untuk
Perdarahan postpartum uterus arteri plasenta previa sebelumnya. Dia tidak didiagnosis dengan pecahnya rahim sampai operasi caesar dilakukan, dan untungnya, kami memperoleh
embolisasi uterus pecah hasil ibu dan bayi terbaik.

Kesimpulan: Banyak penelitian telah melaporkan bahwa embolisasi arteri rahim untuk perdarahan postpartum tidak mempengaruhi hasil
kehamilan berikutnya. Namun, kami melaporkan bahwa prosedur ini berisi risiko potensial untuk ruptur uterus asimtomatik pada kehamilan
berikutnya. Meskipun dif fi kultus untuk mendiagnosis pecahnya rahim tanpa gejala, dokter kandungan harus menyadari kemungkinan pecahnya
rahim.

2017 Taiwan Asosiasi Obstetri & Ginekologi. Penerbitan jasa oleh Elsevier Ini adalah akses artikel terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi
( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

pengantar
Dalam beberapa tahun terakhir, embolisasi arteri rahim (UEA) telah menjadi prosedur umum
dilakukan untuk perdarahan postpartum serius (PPH) [1] . Banyak penelitian melaporkan tentang tidak
ada efek samping jangka panjang pada hasil kesuburan setelah prosedur [2 e 10] . Meskipun kasus
ruptur uteri gejala pada kehamilan berikutnya setelah UEA untuk fi broids dan ektopi serviks telah
dilaporkan, belum ada laporan tentang ruptur uteri pada kehamilan berikutnya setelah UEA untuk
PPH [11,12] . Kami menyajikan kasus kehamilan dengan tanpa gejala rahim pecah lengkap setelah
UEA untuk PPP dengan plasenta previa.
laporan kasus
Sebelum kelahiran sesar sebelumnya, magnetic resonance imaging menunjukkan bahwa plasenta
terletak pada segmen anterior bawah rahim; Oleh karena itu, operasi caesar klasik dilakukan. Sebuah
3065 g laki-laki janin disampaikan dengan skor Apgar dari 8 dan 9 pada 1 dan 5 menit,
masing-masing. plasenta nya dihapus secara spontan diikuti oleh perdarahan masif tak terkendali.
Akibatnya, dia menjalani UEA menggunakan partikel gelatin spons; dia tidak membutuhkan
perawatan lebih lanjut dan telah habis pada hari pasca operasi 7.
Tiga puluh satu bulan setelah UEA, pasien hamil secara alami. Dia didiagnosis dengan plasenta
previa pada sonografi vagina pada 28 minggu kehamilan andmagnetic pencitraan resonansi pada 32
minggu kehamilan. Dia menjalani operasi caesar elektif di 37weeks kehamilan. janin Amale dengan
skor Apgar dari 8 dan 9 pada 1 dan 5 menit, masing-masing, disampaikan oleh sayatan melintang
pada segmen bawah rahim. plasenta disampaikan dengan lancar, dan balon Bakri yang tersisa di
dalam rongga rahim untuk mengontrol pendarahan terus.

Seorang wanita berusia 30 tahun, ibu hamil dua para satu, menjalani operasi caesar karena
plasenta previa dari kehamilan sebelumnya.
Intraoperatif, ruptur uterus terdeteksi pada fundus uteri di pusat bekas luka caesar sebelumnya,
yang berukuran sekitar 2 cm. Hal ini dikelilingi oleh jaringan granulasi putih, dan membran prolaps
* Penulis yang sesuai. Departemen Obstetri dan Ginekologi, National Defense Medical College, 3-2 Namiki,
dari perforasi ( Gambar. 1 ). Bekas luka itu dipangkas dan ditutup. Total volume perdarahan adalah
Tokorozawa, Saitama 359-8513, Jepang. Fax: 81 4 2996 5210.

Alamat email: h.soyama55@gmail.com (H. Soyama).

http://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2016.08.008
1028-4559 / 2017 Taiwan Asosiasi Obstetri & Ginekologi. Penerbitan jasa oleh Elsevier Ini adalah akses artikel terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http: // creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
 H. Soyama et al. / Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology 56 (2017) 538 e 540
Gambar. 1. Rahim pecah pada fundus rahim (di bekas luka dari persalinan sesar sebelumnya).
1479 g, termasuk ketuban yang fl uid. transfusi darah tidak diperlukan.
Patologis, pecahnya rahim yang terkandung Calci fi ed dan
fi brosed tua focal komponen nekrotik eosinophilic. Selain itu, jaringan parut dari miometrium uterus
termasuk endometrium dan desidua, tetapi tidak vili dan jaringan plasenta.
Setelah melahirkan ini, kita kembali mengevaluasi gambar resonansi magnetik diambil sebelum
operasi, dan menemukan pecah kecil dan membran menggembung di fundus uteri ( Gambar. 2 ).
Dengan demikian, pecah sudah dibentuk oleh 32 minggu kehamilan.
Pada hari pasca operasi 1, kami menghapus balon Bakri, dan pasien dipulangkan pada hari
pasca operasi 7 dengan bayinya. Pada 1 bulan setelah operasi, ultrasonografi vagina tidak
menunjukkan perubahan abnormal pada rahimnya.
Diskusi
UEA sering dilakukan untuk penyakit kandungan dan ginekologi [1] . Menurut studi Ontario
Multisenter Trial, yang diselidiki kehamilan setelah UEA untuk leiomyomata, di antara 24 kehamilan
yang diidentifikasi fi ed setelah embolisasi, empat (16,7%) memiliki aborsi spontan dan tiga (12,5%)
yang dikembangkan plasentasi yang abnormal [13] . Selain itu, ruptur uteri pada wanita hamil setelah
embolisasi arteri rahim untuk fi broids dan kehamilan ektopik serviks telah dilaporkan [11,12] . Prosedur
UAE untuk fi broids dan PPH yang berbeda, karena UAE untuk fi broids menggunakan partikel yang
sangat kecil yang menginduksi de fi oklusi definitif arteri sangat distal, menghindari pengembangan
jaminan
[3] . Oleh karena itu, beberapa studi melaporkan bahwa iskemia ireversibel berturut-turut bisa terjadi
pada rahim setelah UEA untuk fi broids
[3,8] . Sebaliknya, partikel umumnya digunakan untuk PPH embolisasi
539
Gambar. 2. Magnetic resonance imaging (T2-weighted imaging) menunjukkan pecahnya (panah).
adalah bahan diserap [8] . Mengingat fakta ini, kita meninjau literatur tentang hasil kehamilan
berikutnya setelah UEA untuk PPH ( Tabel 1 ) [2 e 10] . Dari 94 kehamilan berikutnya setelah UEA untuk
PPH, satu kasus (1%) mengembangkan hipertensi yang diinduksi kehamilan, dan satu kasus (1%)
disajikan dengan diabetes mellitus gestasional. Berulang PPH terjadi di tujuh kasus (7,4%). Di antara
kasus-kasus ini, dua kasus diperlukan histerektomi karena plasenta akreta. Meskipun keguguran
yang diidentifikasi fi ed di 14 kasus (14,8%), kecuali untuk kasus-kasus keguguran, hampir semua
kasus menyampaikan bayi yang sehat.
Dalam hal ini, pasien telah menjalani operasi caesar klasik sebelumnya, dan ruptur uterus
terdeteksi sepanjang bekas luka operasi caesar sebelumnya. Dari perspektif anatomi, karena 90%
dari suplai darah ke fundus uteri berasal dari arteri uterina [1] , Pecah mungkin terjadi setelah iskemia
dan nekrosis miometrium. Oleh karena itu, kita hipotesis bahwa sayatan rahim memanjang mungkin
menjadi faktor risiko yang lebih tinggi untuk pecah rahim setelah embolisasi dari irisan melintang dari
bagian bawah rahim, berdasarkan darah fl distribusi ow.
Menurut sebuah studi sebelumnya pada 19 wanita yang tidak hamil dengan nekrosis rahim
setelah UEA untuk PPH, rata-rata interval waktu antara embolisasi dan diagnosis nekrosis rahim
adalah 21 hari [14] . Namun, perubahan abnormal tidak terdeteksi pada fundus uteri dengan sonografi
tidak hanya sebelum kehamilan berikutnya tetapi juga
fi pertama dan trimester kedua kehamilan. Tentu saja, perubahan rentan seperti dehiscence yang kita
tidak bisa mendeteksi mungkin terjadi pada bekas luka operasi caesar sebelumnya. Akhirnya, kita
didiagnosis pecah ini sebagai pecah lengkap, karena semua lapisan dinding rahim dipisahkan [15] .
Kita tidak bisa mendiagnosa pecahnya rahim ini sebelum sesar. Ruptur uteri adalah keadaan
darurat obstetri langka dan pola tanpa gejala yang dif fi kultus untuk mendiagnosa. Dokter kandungan
harus mengevaluasi miometrium hati-hati (yaitu, menggunakan ultrasonografi dan pencitraan
resonansi magnetik) tanpa gejala, seluruh
seluruh periode kehamilan berikut
kehamilan.
540 H. Soyama et al. / Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology 56 (2017) 538 e 540

Tabel 1
Review kehamilan berikutnya hasil-hasil setelah UEA untuk PPH.

Referensi Jumlah Jumlah usia ibu (rata-rata) Indikasi untuk UAE hasil kehamilan komplikasi Modus
pasien kehamilan pengiriman

Chauleur et al. [2] 15 18 tidak diketahui tidak diketahui FD (n 16) PD (n 1) PIH (n 1) GDM (n 1) Twin VD (n 8) CS
Keguguran (n 1) kehamilan (n 2) (n 7)

Fiori et al. [3] 13 20 tidak diketahui tidak diketahui FD (n 11) PD (n 1) Keguguran (n PPH (n 1) VD (n 12)
3) Kehamilan ektopik (n 1)
aborsi elektif (n 4)

Hardeman et al. [4] 12 14 tidak diketahui Atonia (n 11) Trombus FD (n 12) aborsi elektif (n 2) PPH (n 2) malformasi kongenital VD (n 8) CS
(n 1) (n 1) (n 4)

Ornan et al. [5] 8 10 26,9 (kisaran, 20 e Plasenta akreta (n 2) vagina FD (n 6) Keguguran (n 2) Tidak ada komplikasi VD (n 4) CS
34) laserasi (n 2) Koagulopati (n 1) aborsi elektif (n 2) (n 2)
PIH (n 2) tidak diketahui (n 1)

Shim et al. [6] 9 9 tidak diketahui tidak diketahui FD (n 6) Keguguran (n 3) Tidak ada komplikasi tidak diketahui

Descargues et al. [7] 7 10 tidak diketahui tidak diketahui FD (n 6) Keguguran (n 3) Tidak ada komplikasi VD (n 3) CS
aborsi elektif (n 1) (n 3)

Salomon et al. [8] 5 6 34,8 (kisaran, 34 e Atonia (n 4) Plasenta akreta (n FD (n 4) Keguguran (n 2) PPH (n 4) tidak diketahui

36) 1)
Eriksson et al. [9] 4 5 tidak diketahui tidak diketahui FD (n 5) Tidak ada komplikasi CS (n 5)
Wang et al. [10] 1 1 30 atonia FD Tidak ada komplikasi CS

Kasus ini 1 1 30 plasenta previa FD rahim pecah CS

CS operasi caesar. FD pengiriman jangka penuh. GDM diabetes mellitus gestasional. PD kelahiran prematur. PIH hipert ensi yang diinduksi kehamilan. PPH perdarahan postpartum. UEA embolisasi arteri rahim. VD persalinan
pervaginam.

persetujuan pasien
izin tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi dari laporan kasus ini. Penelitian ini telah
disetujui oleh Institutional Review Board Pertahanan Nasional Medical College.
[4] Hardeman S, Decroisette E, Marin B, Vincelot A, Aubard Y, Pouquet M, et al.
Kesuburan setelah embolisasi arteri rahim untuk mengobati perdarahan obstetris: review dari 53 kasus. Fertil
Steril 2010; 94: 2574 e 9 .
[5] Ornan D, White R, Pollak J, Tal M. panggul embolisasi untuk pasca keras
partum perdarahan: jangka panjang tindak lanjut dan implikasi untuk kesuburan. Obstet Gynecol 2003; 102:
904 e 10 .
[6] Shim JY, Yoon HK, Won HS, Kim SK, Lee PR, Kim A. angiografi embolisasi
untuk perdarahan obstetris: efektivitas dan hasil tindak lanjut kesuburan. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85:

pendanaan 815 e 20 .
[7] Descargues G, Mauger Tinlot F, Douvrin F, Clavier E, Lemoine JP, Marpeau L.
Menstruasi, kesuburan dan kehamilan setelah embolisasi arteri untuk kontrol perdarahan postpartum. Hum
Penelitian ini dilakukan tanpa fi dukungan keuangan. Reprod 2004; 19: 339 e 43 .
[8] Salomon LJ, deTayrac R, Castaigne-Meary V, Audibert F, Musset D, Ciorascu R,
et al. Kesuburan dan hasil kehamilan berikut embolisasi arteri panggul untuk perdarahan post-partum parah.
Menipu fl ik pernyataan bunga Sebuah studi kohort. Hum Reprod 2003; 18: 849 e 52 .

[9] Eriksson LG, Mulic-Lutvica A, Jangland L, Nyman R. besar-besaran postpartum

Para penulis tidak memiliki con fl ik kepentingan yang relevan dengan artikel ini.
perdarahan diobati dengan embolisasi transkateter arteri: aspek teknis dan efek jangka panjang pada
kesuburan dan siklus menstruasi. Acta Radiol 2007; 48: 635 e 42 .

Ucapan Terima Kasih

[10] Wang H, Gannel S. Sukses kehamilan jangka setelah arteri rahim bilateral
embolisasi untuk perdarahan postpartum. Obstet Gynecol 2003; 102: 603 e 4 .
Tidak ada. [11] Yeaton-Massey A, Lorling M, Chetty S, Durzin M. Ruptur uteri setelah uterus
embolisasi arteri untuk leiomioma gejala. Obstet Gynecol 2014; 123: 418 e 20 .

Referensi [12] Takeda J, Makino S, Ota A, Tawada T, Mitsuhashi N, Takeda S. spontan

[1] Maassen M, Lambers M, Tutein Nolthenius R, van der Valk P, Elgersma O.
Komplikasi dan kegagalan embolisasi arteri rahim untuk terselesaikan perdarahan postpartum. BJOG 2009;
116: 55 e 61 .
[2] Chauleur C, Fanget C, Tourne G, Levy R, Larchez C, Seffert P. utama Serius
post-partum perdarahan, embolisasi arteri dan kesuburan masa depan: sebuah studi retrospektif 46 kasus.
Hum Reprod 2008; 23: 1553 e 9 .
[3] Fiori O, Deux JF, Kambale JC, Uzan S, Bougdhene F, Berkane N. Dampak panggul
embolisasi arteri untuk terselesaikan perdarahan postpartum pada kesuburan. Am J Obstet Gynecol 2009;
200. 384,1 e 4 .
ruptur uteri pada 32 minggu kehamilan setelah embolisasi arteri rahim sebelumnya. J Obstet Gynaecol Res
2014; 40: 243 e 6 .
[13] Pron G, Mocarski E, Bennett J, Vilos G, Umum A, Vanderburgh L. Kehamilan
setelah embolisasi arteri rahim untuk leiomyomata: percobaan multicenter Ontario. Obstet Gynecol 2005; 105:
67 e 76 .
[14] Poujade O, Ceccaldi PF, Davitian C, Amate P, Chatel P, Khater C, et al. uterine
nekrosis berikut embolisasi arteri panggul untuk perdarahan postpartum: tinjauan literatur. Eur J Obstet
Gynecol Reprod Biol 2013; 170: 309 e 14 .
[15] Cunningham FG, Leveno KJ, editor. Williams kebidanan. ed 23. New York:
McGraw-Hill; 2010. p. 573 .