RINGKASAN

Tonsillitis kronis sudah banyak terjadi di masa lalu. Di era antibiotik peran
tonsilektomi telah sering dipertanyakan.Pengetahuan tentang organisme penyebab bisa
memandu kita untuk pemilihan antibiotik tertentu. Flora tenggorokan yang normal adalah
organisme yang umum berada di fossa tonsil. 34-80% dari semua kasus tonsillo-faringitis
telah dikaitkan dengan penyebab bakteri. Bakteri patogen tersering adalah Grup A Beta
hemolitik Streptococcus, sebanyak 24 sampai 65%. 4 Meskipun telah ada penurunan jumlah
prosedur operasi dalam kasus-kasus kronis. . Hal ini memberikan gambaran tentang
organisme penyebab dan antibiotic yan diberikan sesuai pola sensitivitas. Jadi ada kebutuhan
untuk mendefinisikan peran ASO titer dalam menyelidiki tonsilitis streptokokus.
Menentukan flora lokal dan pola sensitivitas antibiotik pada tonsilitis berulang adalah sangat
penting.

BAHAN DAN METODE

Sebuah studi longitudinal prospektif dilakukan di Departemen THT dari rumah sakit
pendidikan di Kolkata, antara Desember 2014 dan September 2015. Pasien dengan serangan
berulang dari tonsilitis akut diketahui 3 atau lebih serangan per tahun meskipun pengobatan
antibiotik dianggap sebagai populasi penelitian. pasien immunocompromised dan pasien
dengan pembesaran amandel karena menyebabkan selain infektif dikeluarkan dari populasi
penelitian Ekstrakapsular tonsilektomi dengan metode diseksi dilakukan. jaringan inti
tonsil telah diambil dalam kondisi aseptik dan dikirim untuk di kembangbiakan.

Metode pengambilan jaringan inti terdiri dari mencuci jaringan tonsil dalam solusi
serial povidone iodine dan normal saline steril. Jaringan inti kemudian dibedah dengan
pisau bedah steril. jaringan itu dikirim untuk analisis mikrobiologi dalam wadah steril
yang mengandung garam normal. Data yang diperoleh secara statistik berkorelasi

HASIL

Total 60 pasien dilibatkan dalam penelitian ini. 55% dari subyek berada di bawah usia
14 tahun, 45% di atas 14 tahun. Total jumlah pasien laki-laki adalah 24 dan perempuan
adalah 36. Usia rata-rata dari laki-laki adalah 13,75 ± 9,90 tahun dengan kisaran 4 - 30
tahun dan usia rata-rata adalah 10,0 tahun. Usia rata-rata perempuan adalah 17,58 ± 8,37
tahun dengan kisaran 6-35 tahun dan usia rata-rata adalah 14,5 tahun. Dari total 60
tenggorokan swab 54 ternyata diketahui tingakt sterilnya rendah.

Usap tenggorokan positif memiliki Klebsiella sp, dan Grup A Beta hemolitik
Streptococcus dalam proporsi yang sama. jaringan inti amandel pembedahan selalu
tumbuh organisme patologis. organisme yang paling umum ditemukan dalam kultur
jaringan inti adalah Pseudomonas sp (35%). Diikuti oleh Staphyloccus aureus (30%),
Klebsiella sp (15%), Grup A Beta hemolitik Streptoccus (10%), E. Coli (5%) dan
Coagulase Negatif Staphyloccus (5%). Tenggorokan swab menghasilkan Flora
tenggorokan normal dalam semua kasus infeksi jaringan inti pseudomonas dan
staphylococcal.

Hanya 50% kasus dari kelompok streptokokus bisa diprediksi secara akurat oleh
swab tenggorokan. Nilai prediktif positif dari swab tenggorokan adalah 10%. antara
swab tenggorokan dan kultur jaringan inti. Ini memberi perbedaan antara proporsi
(dinyatakan dengan persentase) dengan interval kepercayaan 95%. Ketika P-nilai kurang
dari konvensional 0,05, kesimpulannya adalah bahwa ada perbedaan yang signifikan antara
kedua proporsi. Korelasi antara swab tenggorokan dan kultur jaringan inti ditemukan tidak
signifikan. 61,7% dari pasien memiliki ASO titer di atas 200. titer tetap positif pada 85%
pasien yang tidak memiliki infeksi tenggorokan oleh streptokokus yang aktif. Tidak ada
signifikansi statistik yg berhubungan dengan membandingkan tonsilitis streptokokus
dengan ASO titer (p = 0,249). Antibiotik umum yang dipakai pada swab tenggorokan dan
jaringan inti untuk sensitivitas antibiotik adalah Amoxicillin, diikuti oleh Eritromisin dan
Levofloxacin. Sefalosporin yang ditemukan sensitif dalam semua kasus jaringan inti
patologis dan swab tenggorokan.

Diskusi
Serangan berulang dari tonsilitis tetap menjadi masalah dan tantangan bagi
otorhinolaryngologist, terlepas dari pemberian antibiotik. Permukaan dan inti patogen
tonsil mungkin berbeda di tonsilitis berulang seperti yang ditunjukkan oleh beberapa
penelitian. 5 Surow et. al, (1989) mencatat, penyakit tonsil mungkin timbul dari sebagian
besar organisme umum dalam jaringan inti Pseudomonas diikuti oleh Staphylococcus
aureus dan Klebsiella. Semua organisme ini terkenal karena pembentukan biofilm.
Probabilitas kehadiran BioShield mencegah penetrasi antibiotik dalam jaringan
 pembuluh darah dari tonsil harus dipertimbangkan. perubahan fibrotik kronis pada
jaringan tonsil akibat infeksi berulang mungkin juga menjadi penyebab bertahannya
patogen dalam inti. Studi oleh Shaikh et. al menunjukkan organisme yang paling umum
untuk menjadi Staphylococcus.

Sejumlah penelitian menunjukkan manfaat sephalosporin lebih daripada penisilin

dalam kasus-kasus infeksi streptokokus. 8 Studi ini menunjukkan sefalosporin generasi

ketiga - cefpodoxime (antara antibiotik oral yang diresepkan) untuk mengobati dalam

kebanyakan kasus.

KESIMPULAN

Swab tenggorokan adalah cara yang tidak efisien untuk menemukan penyebab

bakteriologis dan untuk merencanakan pengobatan tonsilitis berulang. Hanya

menambahkan biaya manajemen dan penundaan pengobatan. Studi jaringan inti tetap gold

standar sebagai sejumlah besar patogen hanya ditemukan dalam pengembangbiakan tonsil

inti dan tidak terdeteksi pada swab permukaan tonsil.estimasi titer ASO gagal untuk

memprediksi kemungkinan tonsillitis streptokokus aktif. Sehingga juga menambahkan

beban ekonomi pasien jika tidak ada kecurigaan demam rematik. organisme yang paling

umum untuk dikembangbiakan dalam jaringan inti Pseudomonas, sehingga membentuk

flora lokal dominan di tempat kami meneliti. Antibiotik oral generasi ketiga Cephalosporin

adalah antibiotik paling bermanfaat untuk tonsilitis berulang dalam populasi penelitian

kami.