Kista dan Abses kelenjar bartholini

Kista Bartholini dan abses kelenjar bartholini adalah penyakit yang sering
terjadi pada wanita usia reproduksi. Kelenjar Bartholini terletak di bilateral
introitus vagina posterior, pada dasar labia minora dan mengalirkan sekret mukus
melalui saluran berukuran 2 - 2,5 cm ke muara kelenjar bartholini di vestibulum
vagina yang kira-kira terletak pada posisi jarum jam 04.00 dan 08.00. (Omole,
2005)

Gambar 2.1 Anatomi kelenjar bartholini (Omole, 2005)

Kelenjar Bartholini (kelenjar vestibular yang terbesar) adalah homolog

dari kelenjar Cowper (kelenjar bulbourethral) di laki-laki. Pada masa pubertas,
kelenjar ini mulai berfungsi, memberikan kelembaban untuk vestibulum vagina.
Kelenjar Bartholini berkembang dari tunas di epitel daerah posterior dari vagina.
Kelenjar bartholini biasanya berukuran seperti kacang polong dengan ukuran
jarang melebihi 1 cm. Kelenjar ini biasanya tidak teraba, dan hanya teraba jika
menjadi kista atau berkembang menjadi abses. (Omole, 2005)
Kista kelenjar bartholini adalah pertumbuhan kista yang paling sering
terjadi pada vulva, yang mempengaruhi sekitar 2 % dari perempuan. Abses
hampir tiga kali lebih sering terjadi daripada kista. (Omole, 2005)
Patofisiologi
Obstruksi saluran kelenjar Bartholini terjadi sebagai akibat dari trauma
atau infeksi yang menyebabkan retensi sekresi lendir dari kelenjar bartholini,
terjadi pelebaran dari ductus dan pembentukan pembesaran kista kelenjar
bartholini. Kista dapat terinfeksi, dan abses dapat berkembang di kelenjar.
(Omole, 2005)
Abses kelenjar bartholini disebabkan oleh polimikrobial (Tabel 2.1)
dimana dapat disebabkan oleh bakteri aerob dan anaerob. Meskipun Neisseria
gonorrhoeae adalah isolat aerob yang dominan, namun bakteri anaerob juga
merupakan patogen yang tersering menyebabkan abses. Chlamydia trachomatis
juga dapat menjadi organisme penyebab. Namun, kista kelenjar bartholini dan
abses kelenjar bartholini tidak lagi dianggap penyakit menular seksual.

Tabel 2.1 Bakteri penyebab abses kelenjar bartholini

(Omole, 2005)

Manifestasi klinis
Jika kista tetap kecil dan tidak mengalami infeksi, penderita dapat
asimptomatik. Meskipun banyak penderita asimptomatik, kista kelenjar bartholini
dapat dikaitkan dengan ketidaknyamanan yang signifikan disertai gangguan
fungsi seksual dan kegiatan sehari-hari. Berjalan, duduk, atau hubungan seksual
(dispareunia) dapat menyebabkan nyeri di bagian vulva. Dapat terdapat keputihan
(discharge) berupa nanah (menandakan rupturnya kista yang mengalami abses).
(Omole, 2005)
Pemeriksaan fisik
Kista biasanya muncul sebagai massa medial yang menonjol di introitus
posterior di daerah di mana saluran mengalir ke ductus kelenjar bartholini di
vestibulum vagina. Biasanya teraba indurasi dan eritem di sekitar kelenjar
bartholini. Jika kista terinfeksi, abses dapat terbentuk pada kista (Gambar 2.1).
(Omole, 2005)

Gambar 2.2 Abses kelenjar bartholini (Quinn, 2014)

Dalam beberapa kasus, dapat ditemukan daerah yang mengalami selulitis

di sekitar abses. Demam, meskipun tidak khas. Jika abses telah pecah/ruptur
secara spontan, discharge bernanah dapat dicatat. Jika benar-benar ruptur
seluruhnya, tidak ada massa yang jelas dapat diamati. (Quinn, 2014)
Pada pemeriksaan fisik dapat juga ditemukan pasien merasakan nyeri,
massa labial unilateral tanpa tanda-tanda selulitis di sekitar. Jika kista besar, kista
dapat teraba lunak. Discharge dari kista yang pecah adalah bernanah. (Quinn,
2014)
Kista kelenjar bartholini dan abses kelenjar bartholini harus dibedakan dari
massa vulva lainnya. Karena kelenjar bartholini biasanya menyusut selama
menopause, pertumbuhan kista pada vulva wanita pascamenopause harus
dievaluasi sebagai keganasan, terutama jika massa adalah irregular, nodular, dan
terus-menerus mengalami indurasi. (Omole, 2005)
Pemeriksaan penunjang
Dapat dilakukan pemeriksaan mikroskopis ataupun kultur dari discharge
vagina untuk melihat bakteri penyebab abses. Dari keseluruhan kista dan abses
kelenjar bartholini dapat ditegakkan pada pemeriksaan fisik dengan adanya massa
pada letak kelenjar bartholini. (Omole, 2005)
Penatalaksanaan
Pengobatan pada kista kelenjar bartholin tergantung pada gejala pasien.
Sebuah kista tanpa gejala mungkin tidak memerlukan pengobatan, tetapi pada
kista dan abses kelenjar bartholini yang bergejala membutuhkan drainase. Kecuali
terjadi pecah spontan, abses jarang sembuh dengan sendirinya dan membutuhkan
pengobatan. Meskipun insisi dan drainase adalah prosedur cepat dan mudah yang
memberikan bantuan dengan segera kepada pasien, namun kecenderungan untuk
kista atau abses rekuren atau timbul kembali tetap ada (Omole 2005)
Word chateter dapat digunakan untuk menangani kista dan abses kelejar
bartholini. Batang kateter karet ini berukuran panjang 1 inci dan diameter no. 10
French Foley chateter. Ukurannya yang kecil, dan ujung balon yang dapat ditiup
dari kateter Word dapat menyimpan sekitar 3 ml saline (Gambar 2.3). Setelah
persiapan steril dan anestesi lokal, dinding kista atau abses digenggam dengan
forsep kecil, dan pisau no. 11 digunakan untuk membuat 5-mm (menusuk) sayatan
ke dalam kista atau abses. Penting untuk memahami dinding kista sebelum insisi
dibuat, jika tidak kista dapat kolaps dan dapat terbentuk false tract. Sayatan harus
ke dalam introitus, di luar cincin himen dan di daerah orificium dari ductus. Jika
sayatan terlalu besar, mata kateter akan terjatuh.
Setelah sayatan dibuat, kateter Word dimasukkan, dan ujung balon
digelembungkan dengan 2 - 3 ml larutan garam disuntikkan melalui hub kateter.
Balon membesar memungkinkan kateter untuk tetap dalam rongga kista atau
abses (Gambar 2.3). Ujung bebas dari kateter dapat ditempatkan di vagina. Untuk
memungkinkan epitelisasi dari saluran pembedahan dibuat, kateter word dibiarkan
di tempat selama empat sampai enam minggu. Meskipun epitelisasi dapat terjadi
segera setelah tiga sampai empat minggu. Sitz bath 2 - 3 kali sehari dapat
memberikan kenyamanan dan penyembuhan pada pasien selama periode pasca
operasi. (Omole, 2005)

Gambar 2. 3 Kateter Word. (Omole, 2005)

Jika kista atau abses kelenjar bartholini terlalu dalam, maka pemasangan
Word kateter tidak praktis, dan harus dilakukan pilihan lainnya. Marsupialisasi
adalah sebuah alternatif untuk kista kelenjar bartholini. (Gambar 2.4). Insisi
vertikal dibuat di vestibulum di atas bagian tengah kista dan luar cincin hymen,
dengan panjang sekitar 1,5 - 3 cm, tergantung pada ukuran kista. Setelah kista
secara vertikal tersayat, cairan dari rongga kista secara spontan akan mengalir.
Rongga kista juga dialiri dengan larutan garam. Dinding kista kemudian dibalik
keluar dan disatukan dengan dijahit ke bagian tepi mukosa vestibular. Sitz bath
kemudiandilakukan setiap hari dimulai dari hari pertama pasca operasi. (Omole,
2005)
Sekitar 5 - 15 persen dari kista bartholini kambuh setelah marsupialisasi.
Komplikasi dapat terjadi berhubungan dengan prosedur termasuk dispareunia,
hematoma, dan infeksi. (Omole, 2005)
 Gambar 2.4 Marsupialisasi. (Omole, 2005)

Meskipun abses kelenjar bartholini dapat pecah dan isinya mengalir

spontan, kekambuhan mungkin terjadi, dan eksisi bedah diperlukan. Eksisi
kelenjar bartholini harus dipertimbangkan pada pasien yang tidak membaik
setelah upaya konservatif untuk membuat saluran drainase, namun prosedur harus
dilakukan pada saat tidak ada infeksi yang aktif. Jika beberapa upaya telah
dilakukan untuk mendrainase kista atau abses, adhesi dapat terjadi, sehingga
menimbulkan kesulitan pada eksisi dan mengakibatkan post operative jaringan
parut dan nyeri kronis di area operasi. (Omole, 2005)
Beberapa penelitian merekomendasikan eksisi kelenjar bartholini untuk
menyingkirkan kemungkinan adenokarsinoma terjadi pada penderita kista atau
abses setelah pasien berusia lebih dari 40 tahun. Meskipun adenokarsinoma
kelenjar bartholini jarang terjadi, rujukan pada ginekologi onkologi harus
dipertimbangkan untuk pasien yang lebih tua dengan kista atau abses kelenjar
bartholini. (Omole, 2005)
Kebanyakan abses bartholini disebabkan oleh patogen oportunistik. Abses
pada wanita yang tidak berkomplikasi mungkin tidak memerlukan terapi
antibiotik setelah sukses drainase. Pengobatan Neiserria gonorrhoeae dan
Chlamydia trachomatis harus dimulai hanya pada pasien dengan penyakit
tersebut. Pilihan untuk antibiotiknya adalah :
1) Ceftriaxone (Rocephin)

Sebuah monoterapi efektif terhadap N. gonorrhoeae, ceftriaxone adalah

sefalosporin generasi ketiga dengan efisiensi spektrum luas terhadap bakteri
gram-negatif, efikasi lebih rendah terhadap bakteri gram positif, dan efikasi
tinggi terhadap bakteri yang resisten. Dengan mengikat 1 atau lebih protein
penisili mengikat, menangkap sintesis dinding sel bakteri dan menghambat
pertumbuhan bakteri. (Quinn, 2014)

2) Ciprofloxacin (Cipro)

Sebuah monoterapi alternatif untuk ceftriaxone. Antibiotik

bakterisidal yang menghambat sintesis DNA bakteri sehingga pertumbuhan
dihambat dengan cara menghambat DNA-gyrase pada bakteri. (Quinn, 2014)

3) Doxycycline (Bio-Tab, Doryx, Vibramycin)

Menghambat sintesis protein dan replikasi bakteri dengan mengikat

dengan 30S dan, mungkin, 50S ribosom subunit pada bakteri. Diindikasikan
untuk Chlamydia trachomatis. (Quinn, 2014)

4) Azitromisin (Zithromax)

Digunakan untuk mengobati infeksi ringan sampai sedang yang

disebabkan oleh strain-strain yang rentan dari mikroorganisme. Monoterapi
alternatif untuk Chlamydia trachomatis. (Quinn, 2014)

Komplikasi

Komplikasi yang paling umum dari pengobatan kista dan abses kelenjar
bartholini adalah kekambuhan. Dilaporkan necrotizing fasciitis setelah abses
drainase namun jarang terjadi. Luka yang tidak menyembuh dapat juga terjadi.
Perdarahan, terutama pada pasien dengan koagulopati. Dapat meninggalkan
kosmetik jaringan parut. (Quinn, 2014)
Omole F, et al. 2005. Management of Bartholins Duct Cyst and Gland Abscess
Morehouse School of Medicine, Atlanta, Georgia. American Family
Physician
Quinn, A. 2014. Bartholin Gland Disease. (online)
http://emedicine.medscape.com/article/777112-overview. Diakses 4 Juni
2015.