ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Ny.

S
DENGAN G3P2002 DENGAN PRE EKLAMSI BERAT HAMIL 27 MINGGU
DI RUANG VK IGD RSUP SANGLAH
TANGGAL 4 JUNI 2017 s.d. 5 JUNI 2017

A. PENGKAJIAN
Pengkajian pada pasien dilakukan pada tanggal 4 Juni 2017 pukul 08.00 di
Ruang VK IGD RSUP Sanglah dengan metode observasi, wawancara,
pemeriksaan fisik dan dokumentasi.

1. PENGUMPULAN DATA
a. Identitas Pasien
Pasien Penanggung
( suami )
Nama : Ny. S Tn. WY
Umur : 36 tahun 38 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan Laki-laki
Status Perkawinan: Menikah Menikah
Suku /Bangsa : Indonesia Indonesia
Agama : Hindu Hindu
Pendidikan :- -
Pekerjaan : Pegawai Swasta Pegawai
Swasta
Alamat : Desa Padangsumbu Kelod Denbar Desa
Padangsumbu Kelod
Alamat Terdekat : - -
Nomor Telepon : 085935064136 -
Nomor Register : 17023798 -
Tanggal MRS : 03 Juni 2017 -

b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama masuk rumah sakit
Pasien rujukan dari RS Permata Hati dengan diagnosa G 3P2002
dengan pre eklamsi berat hamil 27 minggu.
2) Keluhan utama saat pengkajian
Pasien mengeluh lemas, pusing, gerakan janin terasa berkurang,
pasien mengeluh perut terasa tegang dan pasien merasa mual.

34
3) Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan dirujuk dari RS Permata Hati dengan diagnosa
G3P2002 dengan pre eklamsi berat hamil 27 minggu. Pasien diterima
di UGD RSUP Sanglah pukul 08.15 Wita. Di UGD, pasien
mendapatkan pemeriksaan tanda-tanda vital dengan hasil tekanan
darah 200/100 mmHg, nadi 92 x/menit, respirasi rate 28 x/menit,
suhu 36 derajat, berat badan pasien 70 kg. Kemudian, pasien
dipindahkan ke Triage VK UGD dan diterima pada pukul 08.30
Wita. Di Triage VK UGD, pasien mendapatkan terapi :
1. Infuse Ringer Laktat 500 cc + MgS04 6 gram 28 tpm
2. Dexamethasone 12 mg @24jam
3. Nifedipin 10 mg @8jam
4. Drip nicardipin 50 cc dalam NaCl
Pasien di diagnosa dengan diagnose medis G3P2002 dengan pre
eklamsi berat hamil 27 minggu.
4) Riwayat penyakit sebelumnya
Pasien mengatakan setiap hamil tekanan darah pasien selalu
meningkat. Pada hamil pertama, pasien melakukan operasi section
caesaria karena tekanan darah pasien tinggi dan hasil pemeriksaan
sama dengan kehamilan saat ini. Pada saat melahirkan anak
pertama, berat badan bayi 3050 gram, panjang badan 50 cm,
lingkar kepala 33 cm. Pada hamil anak kedua, pasien juga
melakukan operasi section caesaria karena tekanan darah pasien
tinggi dan hasil pemeriksaan sama dengan kehamilan saat ini. Pada
saat melahirkan anak kedua, berat badan bayi 3150 gram, panjang
badan 52 cm, lingkar kepala 33 cm. Pasien mengatakan sebelum
hamil tekanan darah tidak pernah tinggi. Pasien juga mengatakan, 3
bulan setelah melahirkan tekanan darah pasien kembali normal.
5) Riwayat penyakit keluarga
Pasien mengatakan bahwa di keluarganya tidak ada yang
mengalami penyakit keturunan seperti hipertensi, diabetes milletus,
dll.
6) Riwayat menstruasi
a) Menarche umur : 15 tahun
b) Volume : 60 cc

35
 c) Siklus : 28 hari, teratur tidak teratur
d) Lama : 3-4 hari
e) Keluhan saat haid : tidak ada
7) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
a) Anak pertama
- Tgl partus : 2003
- Umur hamil : aterm
- Jenis partus : SC
- Penolong : tenaga kesehatan RSUP Sanglah
- Jenis kelamin : laki-laki
- BBL : 3500
- Keadaan : normal
- Keterangan/komplikasi : 14 tahun, ec PE
b) Anak kedua
- Tgl partus : 2012
- Umur hamil : aterm
- Jenis partus : SC
- Penolong : tenaga kesehatan RSUP Sanglah
- Jenis kelamin : perempuan
- BBL : 3150
- Keadaan : normal
- Keterangan/komplikasi : 5 tahun, ec PE
8) Riwayat pemakaian alat kontrasepsi : tidak ya, jenis : KB
suntik 3 bulan
9) Riwayat hamil ini
- HPHT : lupa
- ANC : Di dukung oleh dokter kandungan
- Frekuensi : 3x
- Keluhan saat hamil : tidak ada
10) Genogram

x x x x

klien
Keterangan
X : sudah meninggal
: laki-laki

36
 : perempuan

c. Pola Kebiasaan
1) Bernafas
Sebelum Pengkajian:
- Sehat : pasien mengatakan tidak ada keluhan saat
bernafas
- Sakit : pasien mengatakan tidak ada keluhan saat
bernafas
Saat Pengkajian : pasien mengatakan tidak ada keluhan saat
bernafas
Data lain : RR : 20 x/menit
2) Makan dan minum
Sebelum Pengkajian:
- Sehat : Pasien mengatakan tidak mengalami
gangguan saat makan maupun minum. Pasien biasa
makan 3 x sehari dengan lauk pauk dan minum 8
gelas/hari.
- Sakit : Pasien mengatakan tidak mengalami
gangguan saat makan maupun minum. Pasien biasa
makan 3 x sehari dengan lauk pauk dan minum 8
gelas/hari.
Saat Pengkajian : Pasien mengatakan tidak mengalami
gangguan saat makan maupun minum. Pasien
biasa makan 3 x sehari dengan lauk pauk dan
minum 8 gelas/hari. Pasien menghabiskan
porsi makanan yang diberikan.
3) Eliminasi
Sebelum Pengkajian:
- Sehat : Pasien mengatakan tidak mengalami
gangguan saat BAK maupun BAB.

37
 - Sakit : Pasien mengatakan tidak mengalami
gangguan saat BAK maupun BAB.
Saat Pengkajian : Pasien mengatakan sudah BAB 1 kali saat
pengkajian, dengan feses berwarna kuning,
bau khas feses dan pasien tampak terpasang
dower kateter.
4) Gerak dan aktivitas
Sebelum Pengkajian :
- Sehat : Pasien mengatakan biasa melakukan
pekerjaan sehari- hari dan jalan santai pada pagi hari.
- Sakit : Pasien mengatakan tidak bisa melakukan
pekerjaan sehari-hari seperti biasanya.
Saat Pengkajian : Pasien tampak terbaring lemah di atas
tempat tidur.
5) Istirahat dan tidur
Sebelum Pengkajian:
- Sehat : Pasien mengatakan tidak ada masalah saat
istirahat maupun tidur. Pasien mengatakan biasa tidur
8 jam pada malam hari.
- Sakit : Pasien mengatakan susah tidur
Saat Pengkajian : Pasien mengatakan susah tidur.
6) Kebersihan diri
Sebelum Pengkajian:
- Sehat : Pasien mengatakan biasa mandi 2 x sehari,
menggosok gigi 2 x sehari.
- Sakit : Pasien mengatakan tidak bisa melakukan
aktivitas mandi sendiri, pasien mengatakan badannya di
lap oleh suami atau perawat di ruangan.
Saat Pengkajian : Pasien mengatakan biasa mandi 2 kali
dengan bantuan suami atau perawat
diruangan.
7) Pengaturan suhu tubuh
Sebelum Pengkajian:
- Sehat : Pasien mengatakan tidak mengalami
gangguan pada suhu tubuh pasien.
- Sakit : Pasien mengatakan tidak mengalami
gangguan pada suhu tubuh pasien.

38
 Saat Pengkajian : Pasien mengatakan tidak merasa demam
pada tubuhnya. Suhu pasien : 36C.
8) Rasa nyaman
Sebelum Pengkajian:
- Sehat : Pasien mengatakan tidak mengalami
gangguan rasa nyaman.
- Sakit :. Pasien mengatakan tidak mengalami
gangguan rasa nyaman
Saat Pengkajian : Pasien mengatakan tidak mengalami
gangguan rasa nyaman
9) Rasa aman
Sebelum Pengkajian:
- Sehat : pasien mengatakan merasa aman dan tidak
cemas.
- Sakit : Pasien mengatakan merasa cemas saat masuk
RS.
Saat Pengkajian : Pasien mengatakan merasa cemas dengan
kondisi janinnya karena tekanan darah
pasien yang tinggi.
10) Data sosial
Sebelum Pengkajian :
- Sehat : Pasien mengatakan hubungannya dengan
keluarga maupun tetangga baik dan harmonis.
- Sakit : Pasien mengatakan hubungannya dengan
keluarga maupun tetangga baik dan harmonis
Saat Pengkajian : Pasien mengatakan hubungannya dengan
keluarga maupun tetangga baik dan
harmonis.
11) Prestasi dan produktivitas
Sebelum Pengkajian:
- Sehat : Pasien mengatakan belum pernah
mendapatkan prestasi di bidang akademik maupun non
akademik.
- Sakit : Pasien mengatakan belum pernah
mendapatkan prestasi di bidang akademik maupun non
akademik.

39
 Saat Pengkajian : Pasien mengatakan belum pernah
mendapatkan prestasi di bidang akademik
maupun non akademik.
12) Rekreasi
Sebelum Pengkajian:
- Sehat : Pasien mengatakan biasa melakukan rekreasi
atau jalan-jalan dengan keluarga.
- Sakit : Pasien mengatakan tidak bisa melakukan
rekreasi atau jalan-jalan dengan keluarga.
Saat Pengkajian : Pasien mengatakan tidak bisa melakukan
rekreasi atau jalan-jalan dengan keluarga
13) Belajar
Sebelum Pengkajian:
- Sehat : Pasien mengatakan tidak mengetahui
bagaimana bisa mengalami tekanan darah tinggi.
- Sakit : Pasien mengatakan belum paham mengenai
penyakitnya.
Saat Pengkajian : Pasien mengatakan belum paham mengenai
penyakitnya.

14) Ibadah
Sebelum Pengkajian:
- Sehat : Pasien mengatakan biasa melakukan ibadah
atau sembahyang setiap hari.
- Sakit : Pasien mengatakan biasa berdoa di atas
tempat tidur.
Saat Pengkajian : Pasien mengatakan bahwa pasien beragama
Hindu dan biasa berdoa di atas tempat tidur.
d. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum
a) Kesadaran : Compos mentis/sadar penuh,
b) Bangun Tubuh : Gemuk
c) Postur Tubuh : Tegak
d) Cara Berjalan : Terganggu,
e) Gerak Motorik : Normal
f) Keadaan Kulit
Warna : Normal
Turgor : Elastis
Kebersihan: Bersih
Luka : Tidak ada
g) Gejala Kardinal :TD : 173/113 mmHg

40
 N : 94 x/mnt
S : 36 oC
RR : 20 x/mnt
h) Ukuran lain :BB : 105 kg
TB : 160 cm
2) Kepala
a) Kulit kepala : Bersih
b) Rambut : Berwarna hitam
c)Nyeri tekan : Tidak ada
d) Luka : Tidak ada
3) Mata
a) Konjungtiva : Berwarna merah muda,
b) Sklera : Berwarna putih,
c) Kelopak mata : Lingkaran hitam
d) Pupil : Reflek pupil baik
4) Hidung
a) Keadaan : Bersih,
b) Penciuman : Baik,
c) Nyeri : Tidak ada
d) Luka : Tidak ada,
5) Telinga
a) Keadaan : Bersih
b) Nyeri : Tidak ada
c) Pendengaran : Baik/normal
d) Pemeriksaan : Tidak ada
6) Mulut
a) Mukosa bibir : Mukosa lembab
b) Gusi : Tidak berdarah
c) Gigi : Gigi lengkap dan gigi bersih,
d) Lidah : Bersih
e) Tonsil :Normal
7) Leher
a) Inspeksi
- Keadaan : Baik/normal,
- Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran
tiroid
8) Thorax
a) Inspeksi
- Bentuk : Simetris
- Gerakan dada : tidak terbatas
- Payudara : Simetris
b) Palpasi
- Pengembangan dada : Simetris
- Vibrasi tactile premitus : Simetris
- Tidak ada nyeri tekan
c) Perkusi

41
 - Suara paru : Sonor/resonan
d) Auskultasi
- Suara paru : Vesikuler/normal
- Suara jantung: Regular
9) Abdomen
Pasien obsteri/hamil 27 minggu.
- Leopold I : Tinggi fundus uteri 3 jari diatas pusat
- Leopold II : Belum cukup umur
- Leopold III: Belum cukup umur
- Leopold IV: Belum cukup umur
10) Genetalia
a) Keadaan : Bersih
b) Letak Uretra : Normal
c) Prosedur invasife : Tampak terpasang dower kateter.
11) Anus
Keadaan : Bersih
12) Ekstremitas
a) Ektremitas Atas : kedua tangan tampak bersih, tidak terdapat
luka, tampak edema, dan terpasang infus Ringer Laktat 500 ml di
tangan kiri.
b) Ektremitas Bawah : kedua kaki tampak bersih, tidak terdapat
luka, dan tampak edema di kedua kaki.

c) Kekuatan Otot 444 444

444 444
e. Pemeriksaan Obstetri
a) Tinggi fundus uteri : 3 jari diatas pusat
b) Letak anak : membujur
c) DJJ : 152 x/menit
d) His : tidak ada

f. Pemeriksaan Penunjang

HASIL SATUAN NILAI REMARKS METODE

RUJUKAN
DL
Berat jenis 1.015 1.003-1.035
Leukosit 25 (1+) Negatif
Nitrit Negative Negative
Protein 25 (1+) Negative
Glukosa Normal Normal
Keton 50 (3+) Negative

42
Darah 25 (2+)
Urobilinogen Normal Normal
Bilirubin Negative Negative
Warna P. Yel p. yellow-
yellow
Sedimen urine
Leukosit 1-2 /Lp
sedimen
Eritrosit sedimen 3-4 /Lp <6
Sel epitel : /Lp <3
sedimen
sepeng 0-1 /Lp
Lain-lain Bakteri +

43
44