DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.

01
RUMAH SAKIT Tk.IV 04.07.01
Jl. Raya Pagongan Telp ( 0283 ) 351420
Fax ( 0283 ) 341008

SURAT PERJANJIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN KONSTRUKSI

(KONTRAK)

Nomor : SPKK / / IX /2016

Tanggal : 23 SEPTEMBER 2016

PEKERJAAN :
REHABILITASI RUANG RADIOLOGI
RUMKIT TK . IV 04.07.01 TEGAL

Antara

Pejabat Pembuat Komitmen

Kegiatan Rehabilitasi Ruang RADIOLOGI
Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal

Dengan

CV. BINTANG SAHABAT

Jl.Gatot Subroto Blok N 111 RT 03/07 Slawi Telp.(0283)80876/ (0283)3382496

Nilai Kontrak
Rp. 103.000.000
( SERATUS TIGA JUTA RUPIAH)

TAHUN ANGGARAN 2016

 DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.01
RUMAH SAKIT Tk.IV 04.07.01
Jl. Raya Pagongan Telp ( 0283 ) 351420
Fax ( 0283 ) 341008

Tegal, 23 September 2016

Nomor : B / / IX / 2016 Kepada Yth :

Lampiran : - DIREKTUR CV. BINTANG SAHABAT
Perihal : SURAT PERINTAH MULAI di
KERJA (SPMK ) Slawi

Menunjuk Surat Keputusan Penyedia Barang/Jasa Pangguna Anggaran No. .

Tanggal, 2016, tentang Pekerjaan Rehabilaitasi Ruang Radiologi Rumkit Tk. IV
04.07.01 Tegal Tahun Anggaran 2016, maka dengan ini Saudara diminta segera mulai
melaksanakan pekerjaan tersebut di atas dengan harga Rp.103.000.000.00 (Seratus Tiga
Juta Rupiah) termasuk pajak yang berlaku.
Biaya pelaksanaan pekerjaan tersebut di bebankan pada Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal
tahun Anggaran 2016 dan 2017 sumber dana dari Yanmasum Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal
Tahun Anggaran 2016 dan 2017. (No.Sprint tanggal, Septembar 2016)

Pekerjaan tersebut harus sudah dimulai sejak Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) dikeluarkan
dengan jangka waktu pelaksanaan 30 ( Tiag Puluh ) hari kalender, mulai tanggal 25 September
2016 sampai dengan tanggal 24 Oktober 2016.

Demikian kami sampaikan untuk dilaksanakan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

W.s. Kepala Rumah Sakit Tk. IV 04.07.01

dr. Asep Yogi,K.L,Sp.M

Mayor Ckm NRP 11030001031273

TEMBUSAN; Disampaikan Kepada Yth;

1. Kakesdam
2. Kabinayanmasum Rumkit Tk. IV 04.07.01
3. Bendahara Rumkit Tk. IV 04.07.01
4. Pertinggal
 DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.01
RUMAH SAKIT Tk.IV 04.07.01
Jl. Raya Pagongan Telp ( 0283 ) 351420
Fax ( 0283 ) 341008

SURAT PERJANJIAN KONTRAK KERJA

Nomor : SPKK / / IX / 2016
Tanggal : 23 September 2016

PEKERJAAN
REHABILITASI RUANG RADIOLOGI
RUMKIT TK . IV 04.07.01 TEGAL

TAHUN ANGGARAN 2016 / 2917

Pada hari ini Senin, tanggal Dua Puluh Tiga, Bulan September, tahun Dua Ribu Enam Belas (23-09-
2016), kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : dr. ASEP YOGI,K.L,SP.M

NRP : 11030001031273
Jabatan : W.s Kepala Rumah Sakit Tk. IV 04.07.01 Tegal
Alamat : Jl. Raya Pagongan Tegal
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
RUMKIT TK. IV 04.07.01 TEGAL yang selanjutnya
disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Muhammad Irfan

Jabatan : Pimpinan / PJBU CV.Bintang Sahabat
NPWP : 21 036.861.9.501 000
Alamat : Jl.Jed.Gatot Subroto Blok N 111 RT 03 RW 07 Slawi
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan tersebut yang
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan ;
1. Pepres Nomor 70 Tahun 2012 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang Jasa Instansi
Pemerintah dan perubahannya,
2. Surat Keputusan Karumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal tentang Penunjukkan Pejabat Pembuat
Komitmen ( PPKOM ) Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal Provinsi Jawa Tengah.
3. Surat Keputusan Karumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal tentang Penetapan Panitia Pengadaan
Barang / Jasa Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal Tahun Anggaran 2016
4. Dengan ini PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA bersama sama dengan itikad baik sepakat
untuk mengadakan perjanjian kontrak Rehabilitasi Ruang Radiologi Rumkit Tk. IV 04.07.01
Tegal Tahun Anggaran 2016/2017, menurut ketentuan-ketentuan dalam pasal-pasal perjanjian
tersebut dibawah ini :

Pasal 1
Jenis Pengadaan Dan Macam Pengadaan

1. Pihak Pertama dan pihak kedua setuju mengadakan perjanjian kontrak kerja berupa
Rehabilitasi Ruang Radiologi Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal.

2. Pihak Pertama memberikan pemborongan Pekerjaan kepada Pihak Kedua dan Pihak Kedua
menerima Pekerjaan dari Pihak Pertama berupa Rehabilitasi Ruang Radiologi Rumkit Tk. IV
04.07.01 Tegal Tahun Anggaran 2016/2017
 Pasal 2.
Persyaratan
Untuk melaksanakan pengadaan jasa tersebut pada pasal 1 Surat Perjanjian ini Pihak Kedua :
1. Sanggup Melaksanakan pekerjaan Rehabilitasi Ruang Radiologi Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal
sesuai dengan macam, spesifikasi dan jumlah yang telah ditentukan pada pasal 1 ayat 2 Surat
perjanjian ini.
2. Sanggup Melaksanakan pekerjan Rehabilitasi Ruang Radiologi Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal
dengan mutu/kualitas, baik sesuai dengan syarat tehnis yang telah ditentukan.
3. Sanggup Melaksanakan pekerjaan Rehabilitasi Ruang Radiologi Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal
dengan sungguh-sungguh.
4. Sanggup melaksanakan pekerjaan dengan barang yang berkualitas dan bermutu terhadap
semua pekerjaan Rehabilitasi Ruang Radiologi Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal, dengan biaya
menjadi beban Pihak Kedua.
5. Bersedia diperiksa oleh Panitia Pemeriksa Pengadaan Barang dan Jasa atas pekerjaan
Rehabilitasi Ruang Dapur Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal terhadap pekerjaan yang mutu kualitas
yang akan diserahkan kepada Pihak Pertama.
6. Sanggup tunduk dan patuh pada peraturan ketentuan pengadaan barang / jasa yang berlaku
untuk instansi pemerintah.

Pasal 3.
Jumlah harga (harga borongan)
1. Jumlah harga (harga borongan) pengadaan tersebut pada pasal 1 Surat Perjanjian ini adalah
sebesar Rp.204.280.000,00 (Dua Ratus Empat Juta Dua Ratus Delapan Puluh Ribu
Rupiah) termasuk pajak yang berlaku sesuai dengan rincian harga seperti yang tercantum
dalam lampiran Surat Perjanjian ini.
2. Harga borongan tersebut pada ayat 1 pasal ini sudah termasuk pajak - pajak yang berlaku.

Pasal 4.
Jangka Waktu Pelaksanaan dan Penyerahan Barang/Jasa.
1. Jangka waktu pelaksanaan dan Penyerahan hasil Pekerjaan Rehabilitasi Ruang Radiologi
Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal SELAMA 30 (Tiga Puluh) hari kalender sejak tanggal
diterbitkannya Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) atau tanggal 5 September 2016 sampai
dengan tanggal 3 Desember 2016.
2. Panitia Pemeriksa Pekerjaan Barang dan Jasa Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal TAHAP II Tahun
Anggaran 2016 yang ditunjuk berdasarkan Surat Keputusan Karumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal
Secara bertahap atau lengkap sekaligus dalam keadaan baik, dan sesuai dengan permintaan
yang dibuktikan dengan :
Berita Acara Pemeriksaan Barang/Jasa yang ditandatangani oleh semua Panitia Pemeriksa
Barang dan Jasa serta menyatakan bahwa barang dalam keadaan baik, baru dan lengkap
sesuai dengan hasil pemeriksaan yang telah dilaksanakan seperti tersebut dalam pasal 4 ayat
2 diatas.

Pasal 5.
Pembayaran.
1. Pembayaran harga borongan tersebut pada pasal 4 ayat 1 Surat Perjanjian ini dilakukan
dengan sistem termin menurut ketentuan yang berlaku, tersebut dengan cara melalui
Bendahara Pengeluaran dengan perincian :
o Pembayaran angsuran I (Pertama) sebesar Rp. 40% (41.200.000;) dari Nilai SPK
Dibayarkan setelah prestasi fisik pekerjaan mencapai 30%.
o Pembayaran angsuran II (Kedua) sebesar Rp. 30% (30.900.000;) dari Nilai SPK
Dibayarkan setelah prestasi fisik pekerjaan mencapai 60%.
o Pembayaran angsuran III (Ketiga) sebesar Rp. 30% (30.900.000,) dari Nilai SPK
Dibayarkan setelah prestasi fisik pekerjaan mencapai 100%.

2. Pembayaran dilakukan setelah pekerjaan diserahkan dan diterima 100% dari PIHAK KEDUA
dibuktikan dengan Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan yang ditandatangani oleh semua
Panitia Pemeriksa Barang dan Jasa Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal Tahun Anggaran 2016 dan
Berita Acara Penerimaan Barang/Jasa oleh Bendahara Khusus Barang /Jasa diketahui Panitia
Pemeriksa,

3. Pengajuan permintaan pembayaran ditujukan kepada Pihak Pertama dilampiri Berita Acara
Pemeriksaan Barang/Jasa tersebut pada pasal 4 Surat Perjanjian ini, Berita, Acara
Pembayaran, Kwitansi, Surat Perjanjian Kontrak Kerja, Faktur Pajak dan surat/dokumen lain
yang diperlukan.
 Pasal 6.
Sanksi

1. Apabila Pihak Kedua sampai dengan batas waktu pelaksanaan Pekerjaan Rehabilitasi Ruang
Dapur Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal yang telah ditentukan pada pasal 4 Surat Perjanjian ini
ternyata tidak/belum dapat menyelenggarakan kegiatan yang dikerjakan oleh Pihak Pertama
tersebut pada pasal 1 Surat Perjanjian ini baik untuk sebagian atau seluruhnya maka :
a. Pihak Kedua dikenakan denda kelambatan untuk setiap hari kelambatan sebesar 1 (satu)
permil dari bagian kontrak yang belum dikerjakan dengan ketentuan denda ini maksimum
5% (lima persen) dari bagian kontrak yang belum dikerjakan.
b. Apabila kelambatan sudah mencapai batas maksimum 50 (lima puluh) hari ternyata Pihak
Kedua belum dapat melaksanakan pekerjaan Rehabilitasi Ruang Dapur Rumkit Tk. IV
04.07.01 Tegal yang dikerjakan oleh Pihak Pertama tersebut pada pasal 1 Surat Perjanjian
ini baik untuk sebagian atau seluruhnya, maka Pihak Pertama dapat membatalkan Surat
Perjanjian ini secara sepihak dan selanjutnya Pihak Pertama menunjuk rekanan lain untuk
menyelesaikan pelaksanaan pemborongan pengadaan/pembelian barang tersebut pada
pasal 1 Surat Perjanjian ini, dengan ketentuan :
Untuk pengadaan kegiatan yang belum diserahkan apabila terjadi selisih harga yang lebih
tinggi antara harga penawaran yang baru dengan harga yang telah disetujui dalam Surat
Perjanjian ini, maka Pihak Kedua selain dikenakan denda maksimum tersebut pada huruf a
ayat ini juga harus menanggung selisih harga tersebut.

2. Apabila pengadaan yang diserahkan ternyata tidak sesuai dengan ketentuan tersebut pada
pasal 2 ayat 1, ayat 2 dan ayat 3 Surat Perjanjian ini, maka Pihak Pertama berhak menolak
pengadaan tersebut dan Pihak Kedua harus segera menggantinya, biaya akibat kejadian ini
menjadi beban Pihak Kedua.

Pasal 7
Force Majeure

1. Dalam hal ini yang dimaksud force majeure adalah suatu kejadian tak terduga diluar
kemampuan penyedia barang yang berpengaruh langsung pada pelaksanaan kontrak dan
bukan kesalahan atau kelalaian penyedia barang.
Kejadian tersebut antara lain : peperangan, pemogokan, bencana alam, epidemi gempa bumi,
karantina dan embargo.
2. Apabila keadaan force majeure penyedia barang harus segera memberitahukan secara tertulis
kepada PPKom dilengkapi surat keterangan dari Pejabat yang berwenang.

Pasal 8
Penyelesaian Perselisihan

Semua perselisihan/salah faham yang terjadi dalam pelaksanaan Rehabilitasi Ruang Dapur Rumkit Tk.
IV 04.07.01 Tegal tersebut pada pasal-pasal Surat Perjanjian ini, kedua belah pihak bersepakat
menyelesaikannya dengan cara musyawarah.
Apabila terjadi keadaan force majeure dan telah diketahui dan disetujui oleh PPKom maka Penyedia
Jasa tidak akan dikenakan sanksi denda, pemutusan kontrak.
Apabila tidak dapat diselesaikan dengan cara musyawarah, maka masing-masing pihak bersepakat
menyelesaikan masalahnya di Kantor Pengadilan Negeri Tegal

Pasal 9.
Bea Meterai

Bea meterai perjanjian kontrak kerja ini ditetapkan sesuai dengan peraturan/ketentuan yang berlaku
dan menjadi beban Pihak Kedua

Pasal 10.
Lain-lain dan penutup
1. Kecuali dalam hal-hal yang telah ditetapkan pada pasal-pasal lain Surat Perjanjian ini; maka
tiap-tiap perubahan, penambahan atau pembatalan terhadap Surat Perjanjian ini atau bagian-
bagiannya dianggap sah apabila disepakati dan ditanda tangani oleh kedua belah pihak sesuai
dengan peraturan/ketentuan yang berlaku, yang dinyatakan dalam suatu addendum yang
menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari Surat Perjanjian ini
2. Ketentuan-ketentuan lain yang belum diatur dalam Surat Perjanjian ini akan diatur kemudian
dengan cara musyawarah oleh kedua belah pihak sesuai dengan peraturan/ketentuan yang
berlaku
3. Surat Perjanjian ini dianggap sah dan berlaku setelah ditanda tangani oleh kedua belah pihak
dalam keadaan pikiran sehat, sadar dan tidakl ada paksaan dari pihak manapun.
4. Surat Perjanjian ini dibuat 4 (empat) ganda, ganda pertama sampai dengan ganda ketiga
bermeterai cukup, ganda pertama untuk Pihak Pertama dan ganda kedua untuk Pihak Kedua
serta mempunyai kekuatan hokum yang sama, sedangkan ganda lainnya untuk digunakan
dimana perlu.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

CV.KARYA NUGRAHA W.s. Kepala Rumah Sakit Tk.IV 04.07.01

ERDI KURNIAWAN dr. Asep Yogi,K.L,Sp.M

Direktur Mayor Ckm NRP 11030001031273

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.01

RUMAH SAKIT Tk.IV 04.07.01
Jl. Raya Pagongan Telp ( 0283 ) 351420
Fax ( 0283 ) 341008
 SURAT KEPUTUSAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

RUMKIT TK. IV 04.07.01 TEGAL

Nomor : SK / / IX / 2016

TENTANG

SURAT PENUNJUKKAN PENYEDIA BARANG/JASA (SPPBJ) REHABILITASI

RUANG DAPUR RUMKIT TK. IV 04.07.01 TEGAL

Menimbang : a. bahwa proses pekerjaan Pemeliharaan Rehabilitasi Ruang Dapur Rumkit Tk. IV
04.07.01 Tegal memenuhi persyaratan yang ditentukan sehingga dinyatakan sah.
b. bahwa sesuai pertimbangan Panitia Pengadaan Barang dan Jasa tahun 2016
Pekerjaan Rehabilitasi Ruang Dapur Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal, penawaran
harga dari CV KARYA NUGRAHA beralamat Desa Mojorejo Rt 07 Rw 02 Kec.
Kawedanan Kab. Magetan merupakan penawaran yang memenuhi syarat maka
dipandang perlu perusahaan tersebut ditetapkan sebagai pelaksana.

Mengingat : 1. Perpres Nomor 70 Tahun 2012 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan

Barang/Jasa Instansi Pemerintah dan perubahannya;
2. Surat Keputusan Karumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Pelaksana Pekerjaan Rehabilitasi Ruang Dapur Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal, untuk
keperluan Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal adalah :
Nama Perusahaan : CV. KARYA NUGRAHA
NPWP : 02.806.931.8-646.000
Alamat : Desa Mojorejo Rt.07 Rw.02 Kec. Kawedana Kab. Mageten
Harga Penetapan : Rp.204.280.000,00
Terbilang : (Dua Ratus Empat Juta Dua Ratus Delapan Puluh Ribu
Rupiah)
Demikian Surat Keputusan ini dibuat, apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dan kesalahan
dalam penulisan ini, maka akan dilakukan peninjauan kembali

Ditetapkan : Tegal
Tanggal : 2 September 2016

W.s. Kepala Rumah Sakit Tk. IV 04.07.01

dr. Asep Yogi,K.L,Sp.M

Mayor Ckm NRP 11030001031273

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.01

RUMAH SAKIT Tk.IV 04.07.01
Jl. Raya Pagongan Telp ( 0283 ) 351420
Fax ( 0283 ) 341008
Nomor : B / / IX / 2016
Tanggal : 2 September 2016
Lampiran : -
Perihal : Pemberitahuan Penyedia

Kepada Yth.
CV KARYA NUGRAHA
Desa Mojorejo Rt 07 Rw 02 Kec.
Kawedanan Kab. Magetan
di
Magetan

Berdasarkan Surat Penetapan harga dan pemborongan PPKom Rumkit Tk IV 04.07.01 Tegal No.
Tanggal, Agustus 2016 tentang Rehabilitasi Ruang Dapur Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal untuk
keperluan Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal, dengan ini diberitahukan bahwa pemborongnya adalah :

Nama perusahaan : CV. KARYA NUGRAHA

Alamat : Desa Mojorejo Rt. 07 Rw. 02 Kec, Kawedanan Kab. Magetan
NPWP : 02.806.931.8-646.000
Harga penetapan : Rp.204.280.000,00
Terbilang : (Dua Ratus Empat Juta Dua Ratus Delapan Puluh Ribu
Rupiah)
Jenis Pekerjaan : Rehabilitasi Ruang Dapur Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal
Keperluan : Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal

Demikian surat pemberitahuan ini disampaikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui :

W.s. Kepala Rumah Sakit Tk. IV 04.07.01

dr. Asep Yogi,K.L,Sp.M

Mayor Ckm NRP 11030001031273

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.01

RUMAH SAKIT Tk.IV 04.07.01
 Jl. Raya Pagongan Telp ( 0283 ) 351420
Fax ( 0283 ) 341008

Nomor : B/ / IX / 2016
Tanggal : 1 September 2016
Lampiran : -
Perihal : Persetujuan Penetapan Penyedia

Kepada Yth.
Panitia Pengadaan Barang/Jasa
Di Tempat

Berdasarkan Surat Usulan Persetujuan Penetapan harga dan pemborongan Panitia Pengadaan
barang/jasa Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal tentang Rehabilitasi Ruang Ruang Dapur Rumkit Tk. IV
04.07.01 Tegal untuk keperluan Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal, dengan ini diberitahukan bahwa
pemborongnya adalah :

Nama perusahaan : CV. KARYA NUGRAHA

Alamat : Desa Mojorejo Rt. 07 Rw. 02 Kec, Kawedanan Kab. Magetan
NPWP : 02.806.931.8-646.000
Harga penetapan : Rp.204.280.000,00
Terbilang : (Dua Ratus Empat Juta Dua Ratus Delapan Puluh Ribu
Rupiah)
Jenis Pekerjaan : Rehabilitasi Ruang Dapur Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal
Keperluan : Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal

Demikian surat pemberitahuan ini disampaikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui :

W.s. Kepala Rumah Sakit Tk. IV 04.07.01

dr. Asep Yogi,K.L,Sp.M

Mayor Ckm NRP 11030001031273

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.01

RUMAH SAKIT Tk.IV 04.07.01
Jl. Raya Pagongan Telp ( 0283 ) 351420
Fax ( 0283 ) 341008
Nomor : B/ / VIII / 2016
Tanggal : 29 Agustus 2016
Lampiran : -
Perihal : Usulan Persetujuan Penetapan
Harga dan Pemborong

Kepada Yth.
PPKom Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal
Jl. Raya Pagongan
Di-
Tegal

Dengan hormat
Berdasarkan BA Negosiasi Harga Penawaran Pekerjaan Rehabilitasi Ruang Dapur Rumkit Tk. IV
04.07.01 Tegal untuk keperluan Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal , maka Panitia Pengadaan Barang
Jasa mengusulkan kepada PPKom Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal untuk menetapkan persetujuan
penetapan harga kepada :

Nama perusahaan : CV. KARYA NUGRAHA

Alamat : Desa Mojorejo Rt. 07 Rw. 02 Kec, Kawedanan Kab. Magetan
Harga penetapan : Rp.204.280.000,00
Terbilang : (Dua Ratus Empat Juta Dua Ratus Delapan Puluh Ribu
Rupiah)
Jenis Pekerjaan : Rehabilitasi Ruang Dapur Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal
Keperluan : Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal

Demikian harap menjadikan periksa adanya.

Mengetahui/Menyetujui :

W.s. Kepala Rumah Sakit Tk. IV 04.07.01

dr. Asep Yogi,K.L,Sp.M

Mayor Ckm NRP 11030001031273

INSTANSI : Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal .

KEGIATAN : Rehabilitasi Ruang Dapur Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal
PEKERJAAN : Rehabilitasi Ruang Dapur Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal
TH. ANGGARAN : 2016
 BERITA ACARA NEGOSIASI HARGA
Nomor : BA / / VIII / 2016

Pada hari ini Senin, tanggal Dua Puluh Sembilan, bulan Agustus, tahun Dua ribu Enam Belas
(29-08-2016), yang bertandatangan di bawah ini Panitia Pengadaan Barang dan Jasa telah
mengadakan rapat Negosiasi Harga untuk proses Penunjukkan Langsung kegiatan pekerjaan
tersebut di atas dengan mengambil tempat di Ruang Sekretariat Pengadaan Barang/Jasa
Rehabilitasi Ruang Dapur Rumkit Tk. IV 04.07.01 Tegal Jl. Raya Pagongan Tegal dan dimulai
pada pukul 11.00 WIB yang dipimpin oleh Ketua Panitia :

Hadir dalam rapat ini terdiri dari :

I. Panitia Pengadaan :
1. Herri Prabowo (Kapten) Ketua
2. Solichin (Kapten) Sektretaris
3. Khaerudin (Peltu) Anggota
4. Sukarjo (Pelda) Anggota
5. Muklasin (Sertu) Anggota
6. Nurfkamaludin (PNS) Anggota

II. ERDI KURNIAWAN Direktur CV. KARYA NUGRAHA

Hasil dari rapat negosiasi harga adalah sebagai berlkut :

A. Harga Perkiraan Sendiri Senilai Rp. 205.180.000,00
B. Penawaran Peserta Penunjukkan Langsung senilai Rp. 205.280.000,00 (Dua Ratus Lima
Juta Dua Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah).
C. Dari hasil negosiasi antara panitia pengadaan barang/ jasa dan peserta penunjukkan
langsung menghasilkan kesepakatan bahwa Harga Penawaran menjadi sebanyak
Rp.204.280.000,00 (Dua Ratus Empat Juta Dua Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah)

Harga hasil negosiasi tersebut akan diusulkan kepada PPKom untuk menjadi nominal nilai
kontrak untuk pekerjaan ini.

Tegal , 29 Agustus 2016

PANITIA PENGADAAN

Peserta Penunjukan Langsung Nama Panitia Tanda tangan

CV. KARYA NUGRAHA
1. Herri Prabowo (Kapten) 1. .

2. Solichin (Kapten) 2. ..

3. Khaerudin (Peltu) 3. .
ERDI KURNIAWAN
Direktur 4. Sukarjo (Pelda) 4. ..

5. Muklasin (Sertu) 5.

6. Nurkamaludin (PNS) 6..