Rehab Rumah Dokter

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN
Jalan Pemb. No.14 71111, Telp. (0517) 31004 / Fax Telp. (0517) 31004
R A N T A U KALIMANTAN SELATAN
ADDENDUM KONTRAK
Nomor : 03/ ADD / PPK /RRD-MGR/DINKES/2016
Tanggal : 08 Agustus 2016
KONTRAK KERJA KONSTRUKSI
PEKERJAAN :
PEMBUATAN SIRING BETON JALAN SARI GADING DAN 2
BUAH SLAB CULVERT JL. PAHLAWAN BIR ALI RT.01
KELURAHAN RANTAU KANAN
SKPD
NOMOR
TANGGAL
: DINAS KESEHATAN KABUPATEN TAPIN

: 02/PPK/RRD-MGR/DINKES/2016
: 16 Mei 2016
Addendum Surat Perjanjian ini berikut semua lampirannya (selanjutnya disebut Addendum
Kontrak) dibuat dan ditandatangani di Rantau pada hari ini Senin tanggal Delapan bulan
Agustus tahun Dua Ribu Enam Belas.
AN TARA
Dinas Kesehatan Kabupaten Tapin yang diwakili oleh:
I.
Nama
Jabatan
: TAJIDINNOOR, S.Kep
: Pejabat Pembuat Komitmen Rehab Rumah Dokter Puskesmas
Margasari.
Alamat Kantor
: Jalan Pembangunan No.14 71111 Rantau Kalimantan Selatan
Yang berwenang dan bertindak untuk dan atas nama Dinas Kesehatan Kabupaten Tapin
yang selanjutnya disebut PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK)
D E N G AN
II. N a m a
Jabatan
: SUPIANI
: Direktur
Yang bertindak untuk dan atas nama CV. TRI KESUMA Akte
Notaris MOHAMMAD JOHAN, SH
No. 15 Tanggal 09 Nopember 2004
Alamat
: Jalan SPG No.69 RT.V Rantau Kabupaten Tapin
Yang selanjutnya disebut PENYEDIA untuk melaksanakan pekerjaan : Rehab Rumah

Dokter Puskesmas Margasari.
Kedua belah pihak berdasarkan :

1. Contract Change Order :
Nomor
: 02/CCO.01/PPK/RRD-MGR/DINKES/2016
Tanggal
: 08 Agustus 2016
2. Berita Acara Tambah Kurang :
Nomor
: 08/BAPTK/PPK/RRD-MGR/DINKES/2016
Tanggal
: 01 Agustus 2016
Dengan ini menyatakan telah setuju dan spakat untuk mengadakan perubahan harga
borongan, sesuai dengan ketentuan-ketentuan dan syarat-syarat sebagaimana tercantum
dalam pasal-pasal tersebut dibawah ini :
SEMULA BERBUNYI :
Pasal 1.
Harga Kontrak atau Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh
berdasarkan Kuantitas dan harga satuan pekerjaan sebagaimana tercantum dalam daftar
Kuantitas dan Harga adalah Rp. 199.500.000,00 (Seratus Sembilan Puluh Sembilan Juta
Lima Ratus Ribu Rupiah) sumber dana DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Tapin
dengan cara pembayaran sebagai berikut :
a. s/d e. TETAP/TIDAK BERUBAH
MENJADI BERBUNYI :
Pasal 1.
Harga Kontrak atau Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh
berdasarkan Kuantitas dan harga satuan pekerjaan sebagaimana tercantum dalam daftar
Kuantitas dan Harga adalah Rp. 199.500.000,00 (Seratus Sembilan Puluh Sembilan Juta
Lima Ratus Ribu Rupiah) sumber dana DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Tapin
dengan cara pembayaran sebagai berikut :
a. s/d e. TETAP/TIDAK BERUBAH
Pasal 2. s/d Pasal 5. TETAP/TIDAK BERUBAH
SEMULA BERBUNYI :
PASAL 6.
Penyedia harus melaksanakan, menyelesaikan dan memperbaiki pekerjaan yaitu pada paket
pekerjaan Rehab. Rumah Dokter Puskesmas Margasari, Sesuai dengan Surat Perjanjanjian
ini dan lampirannya (kontrak); waktu penyelesaian pekerjaan dihitung sejak tanggal mulai
kerja, adalah 90 (sembilan puluh) hari kalender dan jangka waktu pemeliharaan adalah 180
(seratus delapan puluh) hari kalender;
MENJADI BERBUNYI :
PASAL 6.
Penyedia harus melaksanakan, menyelesaikan dan memperbaiki pekerjaan yaitu pada paket
pekerjaan Rehab. Rumah Dokter Puskesmas Margasari, Sesuai dengan Surat Perjanjanjian
ini dan lampirannya (kontrak); waktu penyelesaian pekerjaan dihitung sejak tanggal mulai
kerja, adalah 130 (seratus tiga puluh) hari kalender dan jangka waktu pemeliharaan adalah
180 (seratus delapan puluh) hari kalender;
DENGAN DEMIKIAN, Pejabat Pembuat Komitmen dan penyedia telah bersepakat untuk
menandatangani Addendum Kontrak ini pada tanggal tersebut di atas dan melaksanakan
Addendum Kontrak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di Republik
Indonesia.
Untuk dan atas nama

Kontraktor Pelaksana
CV. TRI KESUMA
SUPIANI
Direktur
Untuk dan atas nama

Dinas Kesehatan Kabupaten Tapin
PPK Rehab Rumah Dokter Puskesmas Margasari
TAJIDINNOR, S.Kep
NIP. 19710717 199202 1 001
DINAS PEKERJAAN UMUM

CONTRACT CHANGE ORDER 01

(PEKERJAAN TAMBAH KURANG)
NOMOR : 05/63/05/CCO.01/SBJSG-BM.9/DPU Tapin/IX/2016
TANGGAL : 19 Oktober 2016
PEKERJAAN :
PEMBUATAN SIRING BETON JALAN SARI GADING DAN 2
BUAH SLAB CULVERT JL. PAHLAWAN BIR ALI RT.01
KELURAHAN RANTAU KANAN
Contract Change Order ini ( termasuk semua lampiran ) merupakan satu kesatuan yang
tidak terpisahkan dari Kontrak, dibuat dan ditandatangani di Rantau pada tanggal
Sembilan belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Enam Belas
ANTARA
Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Tapin yang diwakili oleh:
I.
Nama
Jabatan
: AKHMAD RAHIMANSYAH, ST
: Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
DPU Bidang Bina Marga Kab. Tapin
Alamat Kantor
: Jl. Brigjend H. Hasan Basry Km.4 Rantau Kalimantan Selatan
Yang berwenang dan bertindak untuk dan atas nama Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten
Tapin yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU/PENGGUNA JASA
D E N G AN
II. N a m a
Jabatan
: SOFIAN HARIS
: Direktur CV. HARMONI PERMAI
Yang bertindak untuk dan atas nama Akte Notaris MOHAMMAD
JOHAN, SH No. 05 Tanggal 12 Januari 2010
Alamat
: Jl. Brigjend H. Hasan Basry Rt.07 No.91 Rantau Kab.Tapin
Yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU/PENGGUNA JASA
Sehubungan dengan :
1. Perjanjian/Kontrak Nomor : 03/63/05/SBJSG-BM.9/DPU Tapin/XI/2016
2. Berita Acara Tambah Kurang Nomor : 05.CV.HP/BA.TK/SBJSG-BM.9/DPU
Tapin/XI/2016 tanggal 18 Oktober 2016
3. Perubahan atas item dan volume Pekerjaan pada pekerjaan Tambah Kurang (terlampir)
Dengan ini menerangkan bahwa ke dua belah pihak telah sepakat mengadaan perubahan
item pekerjaan sesuai dengan kondisi lapangan dengan ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
JENIS DAN NILAI KONTRAK
Kontrak didasarkan atas Harga Satuan ( Unit Prace Contract )
Nilai Kontrak Awal
Pekerjaan tambah
Pekerjaan kurang
Nilai Kontrak Akhir
Terbilang :
Rp. 296.800.000,00
Rp.
7.951.000,00
Rp.
7.951.000,00
---------------------------Rp. 296.800.000,00
Pasal 2
KETENTUAN LAIN-LAIN
1. Pekerjaan Tambah Kurang ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Kontrak.
2. Pekerjaan Tambah Kurang beserta lampiran-lampiran yang ada tidak terpisahkan dan
dibuat dalam rangkap 5 (lima) yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang
sama untuk kedua belah pihak.
Untuk dan atas nama

CV. HARMONI PERMAI
Untuk dan atas nama

Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Tapin
PPK DPU Bidang Bina Marga
SOFIAN HARIS
Direktur
AKHMAD RAHIMANSYAH, ST
NIP. 19710717 199202 1 001
DINAS KESEHATAN
PEKERJAAN
Rehab Rumah Dokter
Puskesmas Margasari
Lokasi
:
Kabupaten Tapin
BERITA ACARA
PENGUKURAN DAN PEMERIKSAAN
LAPANGAN
No.
: 04/BAPPL/PPK/RRD-
Tahun Anggaran : 2016
Lampiran : -
MGR/DINKES/2016
Tanggal
: 17 Mei 2016
Pada hari ini Selasa tanggal Tujuh Belas bulan Mei tahun Dua Ribu
Enam Belas, dengan mengambil tempat di Ds. Margasari Kecamatan
Candi Laras Utara, Dilakukan Pengukuran dan pemeriksaan lapangan,
Sesuai Surat Perjanjian Nomor : 02/PPK/RRD-MGR/DINKES/2016 tanggal
16 Mei 2016 sebagai mana diuraikan dibawah ini :
1. PENJELASAN UMUM
a. Pekerjaan
: Rehab Rumah Dokter Puskesmas Margasari
b. Lokasi
: Margasari Kec. Candi Larah Utara Kab.
Tapin
c. Dep./Instansi
: Dinas Kesehatan Kabupaten Tapin
d. Kontraktor
: CV. TRI KESUMA
e. No. /Tgl. Kontrak : 02/PPK/RRD-MGR/DINKES/2016
Tanggal 16 Mei 2016.
f. Harga Borongan : Rp. 199.500.000,00
g. Jangka Waktu
: 90 Hari Kalender
h. Periode Pelaksanaan : 16 Mei 2016 s/d 13 Agustus 2016.
i. Konsultan Pengawas : CV. TORNADO KONSULTAN
j. SPMK
Tanggal 16 Mei 2016
2. LINGKUP PEKERJAAN
Pekerjaan Rehab. Rumah Dokter Puskesmas Margasari
3. DASAR DASAR EVALUASI DAN NEGOSIASI
a. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010
b. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 70 Tahun 2012
c. Spesifikasi Teknis Perencanaan
d. Gambar rencana dan Volume Kontrak
4. PERMASALAHAN
a. Kondisi / lokasi rencana gedung yang seharusnya dibangun di
depan di pindah ke belakang bangunan yang sudah berdiri atas
perintah PPK agar menambah lahan parkir bangunan.
b. Akses jalan yang sulit ke lokasi proyek dan tidak ada biaya
mobilisasi
5. PEMBAHASAN
Dari Permasalahan Tersebut diatas dilakukan Pembahasan sebagai
berikut :
a. Sebelum memulai pekerjaan kontraktor melakukan
pembongkaran bangunan yang ada.
b. Penambahan item pekerjaan yaitu mobilisasi
6. KESIMPULAN
Setelah diadakan evalusi terhadap pelaksanaan kontrak Perjanjian
Rehab Rumah Dokter Puskesmas Margasari, maka sebagai berikut :
a. Dilakukan pekerjaan tambah kurang untuk memenuhi kebutuhan
lapangan (review design) sebagaimana terlampir.
b. Akibat pekerjaan tambah kurang dan penambahan item
pekerjaan baru, maka nilai kontrak bertambah atau berkurang
sebagaimana terlampir.
c. Perubahan-perubahan tersebut diatas agar ditindak lanjuti
dengan addendum kontrak.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggung jawab untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
No
.
1.
2.
3.
4.
Nama
Jabatan
Tajidinnor, S.Kep
PPK
Rehab. Rumah Dokter
Puskesmas Margasari
H. M. Joni Saftariaadi
PPTK
Rehab. Rumah Dokter
Puskesmas Margasari
Syarif Hidayat, ST
Rizal Fitriannor, ST
Kontraktor
Pelaksana
CV. TRI KESUMA
Koordinator
Pengawas
CV. TORNADO
KONSULTAN
Tanda Tangan
DINAS KESEHATAN
No
.
1.
2.
3.
4.
nama
Jabatan
Tajidinnor, S.Kep
PPK
Rehab. Rumah Dokter
Puskesmas Margasari
PPTK
Rehab. Rumah Dokter
Puskesmas Margasari
Syarif Hidayat, ST
Kontraktor
Pelaksana
CV. TRI KESUMA
Koordinator
Pengawas
CV. TORNADO
KONSULTAN
Tanda Tangan
DINAS KESEHATAN
PEKERJAAN
Rehab Rumah Dokter
Puskesmas Margasari
Lokasi
:
Kabupaten Tapin
BERITA ACARA
SCM ( Show Cast Meeting ) II
No.
: 07/BA.SCMI/PPK/RRD-
MGR/DINKES/2016
Tanggal
: 27 Juni 2016
Lampiran :
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Tujuh bulan Juni tahun Dua
Ribu Enam Belas, dengan mengambil tempat di Ds. Margasari
Kecamatan Candi Laras Utara,, Dilakukan rapat bulanan untuk pekerjaan
Rehab Rumah Dokter Puskesmas Margasari, Sesuai Surat Perjanjian
Nomor : 02/PPK/RRD-MGR/DINKES/2016 tanggal 16 Mei 2016 sebagai
mana diuraikan dibawah ini :
1. PENJELASAN UMUM
a. Pekerjaan
b. Lokasi
Tapin
c. Dep./Instansi
d. Kontraktor
: CV. TRI KESUMA
g. Jangka Waktu
: 90 Hari Kalender
j. SPMK
Tanggal 16 Mei 2016
a. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010
c. Spesifikasi Teknis Perencanaan
d. Gambar rencana dan Volume Kontrak
4. PERMASALAHAN
a. Terjadinya keterlambatan bobot volume pekerjaan pekerjaan
kontraktor
5. PEMBAHASAN
berikut :
a. Terjadinya kondisi kahar yaitu ditutupnya akses jalan ke lokasi
proyek akibat ada gangguan proyek lain (proyek pembanguanan
jembatan dipelabuhan margasari) selama 7 hari, Sehingga
terjadi keterlambatan material masuk ke proyek.
6. KESIMPULAN
Rehab Rumah Dokter Puskesmas Margasari, maka sebagai berikut :
a. Kontraktor Harus Mencari alternatif lain untuk mobiliisasi material
ke proyek agar dapat mengejar bobot volume pekerjaan.
No
.
1.
2.
3.
4.
Nama
Jabatan
Tajidinnor, S.Kep
PPK
Rehab. Rumah Dokter
Puskesmas Margasari
PPTK
Rehab. Rumah Dokter
Puskesmas Margasari
Syarif Hidayat, ST
Kontraktor
Pelaksana
CV. TRI KESUMA
Koordinator
Pengawas
CV. TORNADO
KONSULTAN
Tanda Tangan
DINAS KESEHATAN
PEKERJAAN
Rehab Rumah Dokter
Puskesmas Margasari
Lokasi
:
Kabupaten Tapin
BERITA ACARA
SCM ( Show Cast Meeting ) I
No
: 06/BA.SCMII/PPK/RRD-
MGR/DINKES/2016
Tanggal
: 02 Juni 2016
Lampiran :
Pada hari ini Kamis tanggal Dua bulan Juni tahun Dua Ribu Enam
Belas, dengan mengambil tempat di Ruang Rapat Dinas Kesehatan
Kabupaten Tapin, Dilakukan rapat bulanan untuk pekerjaan Rehab
Rumah Dokter Puskesmas Margasari, Sesuai Surat Perjanjian Nomor :
02/PPK/RRD-MGR/DINKES/2016 tanggal 16 Mei 2016 sebagai mana
diuraikan dibawah ini :
7. PENJELASAN UMUM
k. Pekerjaan
l. Lokasi
Tapin
m. Dep./Instansi
n. Kontraktor
: CV. TRI KESUMA
o. No. /Tgl. Kontrak : 02/PPK/RRD-MGR/DINKES/2016
p. Harga Borongan : Rp. 199.500.000,00
q. Jangka Waktu
: 90 Hari Kalender
r. Periode Pelaksanaan : 16 Mei 2016 s/d 13 Agustus 2016.
s. Konsultan Pengawas : CV. TORNADO KONSULTAN
t. SPMK
Tanggal 16 Mei 2016
e. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010
f. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 70 Tahun 2012
g. Spesifikasi Teknis Perencanaan
h. Gambar rencana dan Volume Kontrak
PANITIA PENELITI KONTRAK
DINAS PEKERJAAN UMUM PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Jalan Mayjen. D.I Panjaitan No. 8 Telp. (0511) 3354394 Fax (0511) 3360214 Banjarmasin 70114
Nomor
: 601/
/PEN.PK/APBD.CK/2013
Banjarmasin,
09 Oktober 2013
Lampiran : -Perihal
: Undangan Klarifikasi dan Negosiasi
Kepada Yth.
CV. BIRU LANGIT
Pekerjaan Rehab.
Gedung Kantor
Dinas Pertambangan
dan Energi
Provinsi Kalimantan
Selatan
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan usulan pekerjaan tambah kurang dan item
pekerjaan baru, Surat Perjanjian Pekerjaan Rehab. Gedung Kantor Dinas
Pertambangan dan Energi Provinsi Kalimantan Selatan di Banjarbaru
yang telah mendapat persetujuan dari Kuasa Pengguna Anggaran,
dengan ini kami mengundang perusahaan Perusahaan saudara untuk
menhadiri acara klarifikasi dan negosiasi terhadap usulan tersebut, yang
akan diselenggarakan pada :
Hari / Tanggal
: Kamis / 10 Oktober 2013.
Waktu
: 09.00 Wita
Tempat
: Ruang Rapat Dinas Pekerjaan Umum Bidang
Cipta Karya
Jl. Mayjend. D.I. Panjaitan No. 8 Banjarmasin.
Demikian disampaikan, atas perhatianya diucapkan terima kasih
Panitia Peneliti Kontrak
Pelaksana Kegiatan Bidang
Cipta Karya
Ketua
M. AMRIL SYARIF, ST
Tembusan
NIP. 19740627 200312 1 005
1. Kepala
Dinas Pekerjaan
Umum Prov. Kalsel Selaku Pengguna Anggaran
2. Kepala Bidang Cipta Karya Dinas PU Prov. Kalsel selaku Kuasa
Pengguna Anggaran
3. PPTK Rehab. Gedung Kantor Dinas Pertambangan dan Energi Provinsi
Kalimantan Selatan
4. Konsultan Supervisi CV. DRAJAD CONSULINDO
5. Arsip.

DAFTAR HADIR
RAPAT LAPANGAN PEKERJAAN TAMBAH KURANG
Pekerjaan : Rehab. Gedung Kantor Dinas Pertambangan dan
Energi Provinsi
Kalimantan Selatan
Tanggal
No
:
Nama
Jabatan
Instansi
Tanda Tangan

Nomor
: 601/
/PEN.PK/APBD.CK/2013
Banjarmasin, 03 Oktober 2013
Lampiran : -Perihal
: Undangan Rapat Lapangan
Pembahasan Pekerjaan Tambah
Kurang
Kepada Yth.
CV. BIRU LANGIT
Pekerjaan Rehab. Gedung
Pertambangan
Dan Energi Prov Kal Sel.
Di Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan usulan pekerjaan tambah kurang dan item
pekerjaan baru, Surat perjanjian Pekerjaan Rehab. Gedung Dinas
Pertambangan dan Energi Provinsi Kalimantan Selatan di Banjarbaru
yang telah mendapat persetujuan dari Kuasa Pengguna Anggaran,
dengan ini kami mengundang perusahaan sudara untuk menghadiri
acara rapat lapangan terhadap usulan tersebut, yang akan
diselenggarakan pada :
Hari / Tanggal
Waktu
Tempat
: Jumat/ 04 Oktober 2013

: 09.00 Wita
: Di Banjarmasin
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pelaksana Kegiatan Bidang
Cipta Karya
Ketua
M. AMRIL SYARIF, ST
1. Kepala
Dinas Pekerjaan
NIP. 19740627 200312 1 005
Umum
Prov. Kalsel Selaku
Pengguna Anggaran
2. Kepala Bidang Cipta Karya Dinas PU Prov. Kalsel Selaku Kuasa
Pengguna Anggaran
3. PPTK Rehab. Gedung Dinas Pertambangan dan Energi Prov. Kalsel
4. Konsultan Supervisi CV. DRAJAD CONSULINDO
5. ARSIP.

DAFTAR HADIR
RAPAT LAPANGAN PEKERJAAN TAMBAH KURANG
Pekerjaan : Rehab. Gedung Kantor Dinas Pertambangan dan
Energi Provinsi
Kalimantan Selatan
Tanggal
No
:
Nama
Jabatan
Instansi
Tanda Tangan
DINAS KESEHATAN
PEKERJAAN
Rehab Rumah Dokter Puskesmas
Margasari
Lokasi
: Kabupaten Tapin
BERITA ACARA
HASIL RAPAT PEMBAHASAN
PEKERJAAN TAMBAH KURANG DAN
HARGA ITEM PEKERJAAN BARU
No. : 08/BAPTK/RRDMGR/DINKES/2016
Tanggal
: 01 Agustus 2016
Lampiran : Pada hari ini Senin tanggal Satu bulan Agustus tahun Dua Ribu
Enam Belas, dengan mengambil tempat di Lokasi pelaksanaan
pekerjaan, yang dihadiri oleh PPK, PPTK, Kontraktor Pelaksana dan
Konsultan Pengawas telah mengadaan Rapat Pembahasan Lapangan
Pekerjaan Tambah Kurang dan Harga Item Pekerjaan Baru terhadap
Pekerjaan Konstruksi Rehab. Rumah Dokter Puskesmas Margasari, sesuai
Surat Perjanjian Nomor. 02/PPK//RRD-MGR/DINKES/2016 Tanggal 16 Mei
2016 sebagaiman diuraikan dibawah ini:
1. PENJELASAN UMUM
a. Pekerjaan
b. Lokasi
Tapin
c. Dep./Instansi
d. Kontraktor
: CV. TRI KESUMA
g. Jangka Waktu
: 90 Hari Kalender
j. SPMK
Tanggal 16 Mei 2016
Pekerjaan Pekerjaan Rehab. Rumah Dokter Puskesmas Margasari
A. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010
c. Sumber Dana APBD DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Tapin
d. Surat Pejabat Peembuat Komitmen
12.
PERMASALAHAN
a. Kondisi / lokasi rencana gedung yang seharusnya dibangun di
b. Akses jalan yang sulit ke lokasi proyek dan tidak ada biaya
mobilisasi
c. Pekerjaan urugan pasir bawah lantai tidak bisa dilakukan
d. Untuk pembuatan bak kontrol tidak efektif bila dilaksanakan
13. PEMBAHASAN
berikut :
a. Sebelum memulai pekerjaan kontraktor melakukan
b. Penambahan item pekerjaan yaitu mobilisasi
c. Karena bawah lantai bangunan telah terdapat runtuhan
pembongkaran sehingga pekerjaan pasir urug bawah lantai
dialihkan untuk mengcover pekerjaan lain.
d. Pembuatan bak kontrol tidak dilaksanakan dialihkan untuk
mengcover pekerjaan lain.
14. KESIMPULAN
Rehab Gedung Kantor Dinas Pertambangan dan Energi Provinsi
Kalimantan Selatan di Banjarbaru, maka panitia berkesimpulan
sebagai berikut :
a. Dilakukan pekerjaan tambah kurang untuk memenuhi kebutuhan
b. Akibat pekerjaan tambah kurang dan penambahan item
pekerjaan baru, maka nilai kontrak bertambah sebagaimana
terlampir.
c. Perubahan-perubahan tersebut diatas agar ditindak lanjuti
DINAS KESEHATAN
PEKERJAAN
Rehab Rumah Dokter Puskesmas
Margasari
Lokasi
: Kabupaten Tapin
BERITA ACARA
KLARIFIKASI DAN NEGOISASI
PEKERJAAN TAMBAH KURANG DAN
HARGA
ITEM PEKERJAAN BARU
No.
:
Tanggal
: 04 Agustus 2016
Lampiran : -
Pada hari ini Kamis tanggal Empat bulan Agustus tahun Dua Ribu
Enam Belas, dengan mengambil tempat di Lokasi pelaksanaan
pekerjaan, yang dihadiri oleh PPK, PPTK, Kontraktor Pelaksana dan
Konsultan Pengawas telah mengadaan Rapat Pembahasan Lapangan
Pekerjaan Tambah Kurang dan Harga Item Pekerjaan Baru terhadap
Pekerjaan Konstruksi Rehab. Rumah Dokter Puskesmas Margasari, sesuai
Surat Perjanjian Nomor. 02/PPK//RRD-MGR/DINKES/2016 Tanggal 16 Mei
2016 sebagaiman diuraikan dibawah ini :
2. PENJELASAN UMUM
k. Pekerjaan
l. Lokasi
Tapin
m. Dep./Instansi
n. Kontraktor
: CV. TRI KESUMA
o. No. /Tgl. Kontrak : 02/PPK/RRD-MGR/DINKES/2016
p. Harga Borongan : Rp. 199.500.000,00
q. Jangka Waktu
: 90 Hari Kalender
r. Periode Pelaksanaan : 16 Mei 2016 s/d 13 Agustus 2016.
s. Konsultan Pengawas : CV. TORNADO KONSULTAN
t. SPMK
Tanggal 16 Mei 2016
Pekerjaan Pekerjaan Rehab. Rumah Dokter Puskesmas Margasari
B. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010
e. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 70 Tahun 2012
f. Sumber Dana APBD DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Tapin
g. Surat Pejabat Peembuat Komitmen
17.
PERMASALAHAN
c. Kondisi / lokasi rencana gedung yang seharusnya dibangun di

d. Akses jalan yang sulit ke lokasi proyek dan tidak ada biaya
mobilisasi
e. Pekerjaan urugan pasir bawah lantai tidak bisa dilakukan
f. Untuk pembuatan bak kontrol tidak efektif bila dilaksanakan
18. PEMBAHASAN
berikut :
e. Sebelum memulai pekerjaan kontraktor melakukan
f. Penambahan item pekerjaan yaitu mobilisasi
g. Karena bawah lantai bangunan telah terdapat runtuhan
pembongkaran sehingga pekerjaan pasir urug bawah lantai
dialihkan untuk mengcover pekerjaan lain.
h. Pembuatan bak kontrol tidak dilaksanakan dialihkan untuk
mengcover pekerjaan lain.
19. KESIMPULAN
Rehab Gedung Kantor Dinas Pertambangan dan Energi Provinsi
Kalimantan Selatan di Banjarbaru, maka panitia berkesimpulan
sebagai berikut :
d. Dilakukan pekerjaan tambah kurang untuk memenuhi kebutuhan
e. Akibat pekerjaan tambah kurang dan penambahan item
pekerjaan baru, maka nilai kontrak bertambah sebagaimana
terlampir.
f. Perubahan-perubahan tersebut diatas agar ditindak lanjuti
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

No
.
nama
Jabatan
1.
Ir. Eddy Sofyan, M.AP
Kuasa Pengguna
Anggaran
2.
M. Amril Syarif, ST
Ketua Merangkap
Anggota
3.
Yudha Aditya, ST
4.
Ihsan Riskiyandi P, ST
5.
Maryani, ST
7.
Joko Sundoro, ST
8.
Syamsir
Sekretaris
Merangkap
Anggota
Anggota
PPTK
Rehab. Gedung
Kantor Dinas
Pertambangan dan
Energi Prov. Kal-Sel
Koordinator
Pengawas
CV. DRAJAD
CONSULTAN
Kontraktor
Pelaksana
CV. Biru Langit
Tanda Tangan
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Nomor
: 601/
/
/APBD.CK/2013
Banjarmasin, 02 Oktober 2013
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal
: Evaluasi/negosiasi Pekerjaan Tambah
Kurang & harga item pek. Baru
Kepada Yth.
Di Tempat
Dengan Hormat,
Menindak lanjuti Surat Direktur CV. BIRU LANGIT nomor : 69/BLCK/X/2013, tanggal 01 Oktober 2013, perihal permohonan Pekerjaan
tambah kurang dan penawaran pekerjaan serta Berita Acara Tambah
Kurang yang telah dilaksanakan, maka kami selaku Kuasa Pengguna
Anggaran Pekerjaan Rehab. Gedung Dinas Pertambangan dan Energi
Prov. Kalimantan Selatan di Banjarbaru, menginstruksikan agar Panitia
Peneliti Kontrak melakukan Evaluasi/Negosiasi pada pekerjaan tambah
kurang dan Harga Item Pekerjaan Baru tersebut.
Demikian Surat Persetujuan ini untuk dapat dipergunakan sebagaiman
mestinya.
Pemerintah Provinsi Kalimantan Selatan

Kepala Bidang Cipta Karya
Dinas Pekerjaan Umum Prov. Kalimantan
Selatan
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran,
Ir. EDDY SOFYAN, M.AP

Pembina Tingkat I
NIP. 19600508 198703 1 012
Tembuasan
1. PPTK Rehab. Gedung Dinas Pertambangan dan Energi Prov. Kalsel

2. Kontraktor Pelaksana CV. BIRU LANGIT
3. Arsip.
Nomor
: 69/TK-ADD/Bjb/VII/2016
29 Juli 2016
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal
: Evaluasi dan Justifikasi Teknis
Pekerjaan Tambah Kurang
Banjarbaru,
Kepada Yth.
Pejabat Pembuat Komitmen
di Rantau
Menunjuk surat, Pejabat Pembuat Komitmen Pekerjaan Konstruksi
Rehab. Rumah Dokter Puskesmas Margasari nomor : 09/PPK/RRDMGR/DINKES/2016, tanggal 28 Juli 2016, tentang Pekerjaan tambah
kurang, untuk pekerjaan tersebut diatas.
Setelah kami evaluasi sesuai pasal yang ada dalam kontrak, maka dapat
dilakukan pekerjaan tambah kurang, kami lampirkan Justifikasi Teknis
dari item pekerjaan yang berubah.
Demikian kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
CV. TORNADO KONSULTAN
H. RONAULI SARAGI, SE
Direktur
Tembusan :
1. PPTK Rehab. Rumah Dokter Puskesmas Margasari
2. Kontraktor Pelaksana CV. TRI KESUMA
3. Arsip
DINAS KESEHATAN
Nomor
: 09/ PPK/RRD-MGR/DINKES/2016
, 28 Juli 2016
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal
: Tanggapan Surat Usulan
Pekerjaan Addendum
Rantau
Kepada Yth.
Direktur CV. TORNADO KONSULTAN
Di Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Surat Direktur CV. TRI KESUMA nomor :
51/CV.TR/RRD-MGR/VIII/2016 , tanggal 25 Juli 2016, tentang Pekerjaan
Konstruksi Rehab. Rumah Dokkter Puskesmas Margasari, Berdasarkan
Surat Perjanjian nomor : 02/PPK/RRD-MGR/DINKES/2016 tanggal 16 mei
2016. Yang dengan permohonan pekerjaan Addendum.
Berkenaan hal tersebut diatas kami menyerahkan kepada PPTK,
Konsultan Pengawas dan Kontraktor untuk mengadakan Evaluasi dan
Klarifikasi/Perubahan pekerjaaan dimaksud dalam waktu yang tidak
begitu lama.
Demikian Surat di sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya
diucapkan terima kasih.
Untuk dan atas nama
PPK Rehab Rumah Dokter Puskesmas Margasari
TAJIDINNOR, S.Kep
NIP. 19710717 199202 1 001
1. PPTK Rehab. Rumah Dokter Puskesmas Margasari
2. Kontraktor Pelaksana CV. TRI KESUMA
3. Arsip
Tembuasan
CV.BIRU LANGIT
General Contractor
& Supplier
Jalan Rantauan Darat No. 03, Pekauman Banjarmasin 70243.
Telp. : (0511) 7305497, 7122063. Fax
: (0511) 3259780.
Nomor
: 69 /BL-CK/X/ 2013
01 Oktober 2013
Lampiran : -Perihal
: Usulan Pekerjaan Addendum
Banjarbaru,
Kepada Yth.
Kuasa Pengguna Anggaran
Rehab. Gedung Dinas
Pertambagan dan
Energi
Di Banjarmasin
Dengan hormat,
Sehubungan dengan Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi Rehab. Gedung
Dinas Pertambangan dan Energi Provinsi Kalimantan Selatan di
banjarbaru,
berdasarkan
Surat
Perjanjian
nomor
:
601/146/SP/APBD.CK/TAMBANG/2013 tanggal 1 Mei 2013 yang
dilaksanakan oleh Kontraktor Pelaksana CV. BIRU LANGIT, dengan ini
kami sampaikan permohonan Addendum sebagai berikut :
A. Penambahan Volume bahan pada :
1. Pekerjaan Gedung 1 (satu) dua lantai
- Pekerjaan Pondasi, Struktur dan Pasangan
- Pekerjaan Kayu, Kap/Atap/ Plafond
2. Pekerjaan Gedung 2 (dua) tiga lantai
- Pemeliharaan / Rehab Gedung Kantor II lantai 1
- Pekerjaan Sanitasi & Pas. Acesoris dari LT. 1, 2, & 3
3. Pekerjaan Gedung 3 (tiga) tiga lantai
- Pemeliharaan / Rehab Gedung Kantor III lantai 1
- Pekerjaan Saluran Drainase dan Cat-Catan
4. Pekerjaan Gedung 4 (empat) dua lantai
- Pekerjaan Perbaikan Atap dan Plafond
B. Pengurangan Volume bahan pada :
1. Pekerjaan Gedung 1 (satu) dua lantai
- Pekerjaan Pondasi, Struktur dan Pasangan
2. Pekerjaan Gedung 2 (dua) tiga lantai
CV.BIRU LANGIT
General Contractor
& Supplier
-
Jalan Rantauan Darat No. 03, Pekauman Banjarmasin 70243.

Telp. : (0511) 7305497, 7122063. Fax
: (0511) 3259780.
Pemeliharaan / Rehab Gedung Kantor II lantai 2

Pemeliharaan / Rehab Gedung Kantor II lantai 3
Pekerjaan Sanitasi & Pas. Acesoris dari LT. 1, 2, & 3
3. Pekerjaan Gedung 3 (tiga) tiga lantai

- Pekerjaan Saluran Drainase dan Cat-Catan
4. Pekerjaan Gedung 4 (empat) dua lantai
- Pekerjaan Perbaikan Atap dan Plafond
C. Pemeliharaan /rehab penghubung gedung I (satu) dan 2 (dua)
Demikian kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
CV. BIRU LANGIT
SYAMSIR
Direktur
Tembusan :
1. Konsultan Pengawas CV. DRAJAD CONSULINDO
2. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
DINAS KESEHATAN
Nomor
Rantau, 18 Mei 2016
Lampiran : Perihal
: Pemindahan Lokasi Bangunan
Kepada Yth.
Direktur CV. TRI KESUMA
Di - Tempat
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: TAJIDINNOR, S.Kep
Jabatan
: Kepala Seksi Puskesmas Dinas Kesehatan
Alamat
: Jl. Pembangunan No.14 Rantau 71111
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen.
Sehubungan dengan Berita Acara Pengukuran dan Pemerikasaan
Lapangan Nomor : 04/PPK/RRD-MGR/DINKES/2016 , Tanggal 17 Mei
2016. Tentang Pekerjaan Konstruksi Rehab Rumah Dokter Puskesmas
Margasari. Berdasarkan hasil penelitian dan evaluasi saya selaku
Pejabat Pembuat Komitmen saya menginstruksikan kepada CV. TRI
KESUMA untuk melakukan pemindahan ke lokasi belakang bangunan.
Demikian Surat di sampaikan.
diucapkan terima kasih.
Atas perhatian dan kerjasamanya
Pejabat Pembuat Komitmen

Dinas Kesehatan Kab. Tapin
TAJIDINNOR, S.Kep
NIP. 19710717 199202 1 001
Tembusan :
1. Konsultan Pengawas CV. TORNADO KONSULTAN
2. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Rehab Rumah Dokter

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rehab Rumah Dokter

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

: DINAS KESEHATAN KABUPATEN TAPIN

: Jalan Pembangunan No.14 71111 Rantau Kalimantan Selatan

: Jalan SPG No.69 RT.V Rantau Kabupaten Tapin

Yang selanjutnya disebut PENYEDIA untuk melaksanakan pekerjaan : Rehab Rumah

Kedua belah pihak berdasarkan :

Untuk dan atas nama

Untuk dan atas nama

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS PEKERJAAN UMUM

CONTRACT CHANGE ORDER 01

: Jl. Brigjend H. Hasan Basry Km.4 Rantau Kalimantan Selatan

: Jl. Brigjend H. Hasan Basry Rt.07 No.91 Rantau Kab.Tapin

Yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU/PENGGUNA JASA

Untuk dan atas nama

Untuk dan atas nama

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

Tahun Anggaran : 2016

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

PANITIA PENELITI KONTRAK

DINAS PEKERJAAN UMUM PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

PANITIA PENELITI KONTRAK

DINAS PEKERJAAN UMUM PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

PANITIA PENELITI KONTRAK

DINAS PEKERJAAN UMUM PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

: Jumat/ 04 Oktober 2013

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Panitia Peneliti Kontrak

PANITIA PENELITI KONTRAK

DINAS PEKERJAAN UMUM PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

c. Kondisi / lokasi rencana gedung yang seharusnya dibangun di

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

DINAS PEKERJAAN UMUM

Ir. Eddy Sofyan, M.AP

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

DINAS PEKERJAAN UMUM

Pemerintah Provinsi Kalimantan Selatan

Ir. EDDY SOFYAN, M.AP

1. PPTK Rehab. Gedung Dinas Pertambangan dan Energi Prov. Kalsel

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

Jalan Rantauan Darat No. 03, Pekauman Banjarmasin 70243.

Pemeliharaan / Rehab Gedung Kantor II lantai 2

3. Pekerjaan Gedung 3 (tiga) tiga lantai

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

Atas perhatian dan kerjasamanya

Pejabat Pembuat Komitmen

Anda mungkin juga menyukai