Cv. Sinbar Wolio

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE
DINAS KESEHATAN
ALAMAT ; JLN. INOLOBUNGGADUE II No. 323 UNAAHA No.TELP. ( 0408 21011)
U N AA H A
SURAT PERJANJIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

( KONTRAK HARGA SATUAN )
PEKERJAAN PEMBANGUNAN POS KESEHATAN DESA

KECAMATAN
KABUPATEN KONAWE TAHUN ANGGARAN 2008
PAKET : 07 ( NOL TUJUH )
LOKASI : KEL. LAMBUYA , KECAMATAN LAMBUYA
KONTRAK NOMOR : 640.07 / 04 / SPP / BPP – BINSOS / KNW / 2007
NILAI KONTRAK : Rp. 75.000.000,- ( TUJUH PULUH LIMA JUTA

RUPIAH )
MULAI TANGGAL : 06 OKTOBER 2008
SUMBER DANA : APBD DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE

TAHUN ANGGARAN 2008
PELAKSANA
CV. ARSAN CORPORATION
Alamat : Kelurahan Bungguosu Kecamatan Wawotobi
KAB. KONAWE PROVINSI SULAWESI TENGGARA

DINAS KESEHATAN
ALAMAT ; JLN. INOLOBUNGGADUE II No. TELP. ( 0408 ) 21011
U N AA H A
SURAT PERJANJIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN (SPPP)

Nomor : 640.07 / 04 / SPP / BPP-BINSOS / KNW / V / 2008
Paket : 07 ( Nol Tujuh )

Pekerja an : Pembangunan Poskesdes
Lokasi : Kecamatan Lambuya Kab.Konawe
Tahun Anggaran : 2008
Pada hari ini Kamis Tanggal Satu Bulan Mei Tahun Dua Ribu Delapan, bertempat di Unaaha kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama : dr. H. ASRUM TOMBILI, M.Kes

Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)
Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe
Alamat : Kecamatan Unaaha Kabupaten Konawe
Dalam hal ini bertindak di dalam jabatannya tersebut dan oleh karena itu bertindak untuk dan atas
nama Pemerintah Kabupaten Konawe Cq. Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe selaku Kuasa
Pengguna Anggaran (KPA) yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)
II. Nama : DJUMARNI

Jabatan : Direktur CV. ARSAN & CO
Alamat : Kel. Bungguasu, Kab. Konawe
Dalam hal ini bertindak di dalam jabatannya tersebut dan oleh karena itu bertindak untuk dan atas
nama CV. ARSAN & CO berdasarkan Akte Notaris ASBAR IMRAN, SH di Kabupaten Kendari
Nomor : 73 Tanggal, 30 Desember 2000, selaku Kontraktor yang selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA (II)
Kedua belah pihak telah sepakat mengadakan ikatan kontrak untuk melaksanakan pekerjaan
sebagai hasil pelelangan penunjukan langsung paket pekerjaan Pembangunan Poskesdes
Kabupaten Konawe Tahun Anggaran 2008, yang dalam pelaksanaannya berdasarkan dengan
Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku yaitu Keputusan Presiden RI Nomor : 61 Tahun
2004 Tanggal, 5 Agustus 2004 tentang perubahan atas keputusan Presiden Nomor : 80 Tahun
2003 Tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang / Jasa Pemerintah dan Keputusan Menteri
Permukiman dan Prasarana Wilayah RI Nomor : 339/KPTS/M/2003 Tahun 2003 Tanggal, 31
Desember 2003 Tentang Petunjuk Pelaksanaan Pengadaan Jasa Konstruksi oleh Instansi
Pemerintah, dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
TUJUAN KONTRAK
Tujuan dari kontrak ini adalah untuk melaksanakan pekerjaan pembangunan Poskesdes Kabupaten
Konawe Tahun Anggaran 2008, sehingga hasil pekerjaan dapat memberikan kepuasan kepada
Pihak Pertama sesuai dengan ketentuan-ketentuan yang tercantum dalam dokumen kontrak yang
merupakan satu kesatuan tidak terpisahkan.
Pasal 2
DOKUMEN KONTRAK
1. Isi dokumen kontrak adalah sebagai berikut :
a. Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan (SPPP);
b. Rencana Anggaran Biaya;
c. Jadual Pelaksanaan Pekerjaan;
d. Surat Penetapan, Surat Penunjukan dan Surat Perintah Mulai Kerja
e. Berita Acara Hasil Pelelangan
f. Surat Penawaran beserta lampirannya;
g. Addenda;
h. Syarat-syarat kontrak;
i. Spesifikasi teknis;
j. Gambar-gambar rencana;
2. Semua dokumen sebagaimana tersebut pada ayat 1 pasal ini merupakan satu kesatuan yang
saling berkaitan dan pada setiap pasal harus diinterprestasikan sedemikian rupa sehingga antara
pasal-pasal yang terdapat dalam dokumen kontrak ini satu dengan yang lain sejalan dan saling
menunjang serta saling mengikat.
3. Jika terdapat perbedaan diantara dokumen-dokumen kontrak sebagaimana tersebut diatas,

maka dokumen-dokumen tersebut harus tunduk pada ketentuan sesuai urutan ajbat
pencantumannya sesuai ayat 1 pasal ini.
4. Dalam surat perjanjian pemborongan ini, bahasa yang digunakan serta mengikat adalah bahasa
Indonesia.
Pasal 3
SUMBER BIAYA, JENIS DAN NILAI KONTRAK
1. Sumber biaya untuk melaksanakan pekerjaan ini dari dana, Dana Alokasi Khusus
( DAK ) Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Tahun Anggaran 2008
2. Kontrak di dasarkan pada pengadaan barang / jasa atas penyelesaian seluruh pekerjaan dalam
batas waktu tertentu, berdasarkan harga satuan yang pasti dan tetap untuk setiap satuan / unsur
pekerjaan dengan spesifikasi teknis tertentu, yang volume pekerjaannya masih bersifat
perkiraan sementara, sedangkan pembayarannya didasarkan pada hasil pengukuran bersama
atas volume pekerjaan yang benar-benar telah dilaksanakan oleh penyedia barang/jasa
(Kontrak harga satuan)
3. Nilai kontrak untuk melaksanakan pekerjaan Pembangunan Poskesdes Tahun Anggaran 2008
berjumlah Rp. 75.000.000,- ( Tujuh Puluh Lima Juta Rupiah) termasuk PPN
Pasal 4
PA J A K
Pajak-pajak (PPN-PPH) dan bea materai serta pungutan lainnya yang sesuai dengan ketentuan
yang berlaku kemudian berhubungan dan diakibatkan dari pekerjaan ini, menjadi tanggungan
Pihak Kedua yang telah diperhitungkan dalam harga satuan penawaran pekerjaan Pembangunan
Poskesdes Tahun Anggaran 2008
Pasal 5
JANGKA WAKTU KONTRAK DAN PEMELIHARAAN
1. Jangka waktu kontrak adalah 150 (Seratus lima puluh) hari kalender termasuk masa
pemeliharaan, terhitung sejak tanggal dikeluarkannya Surat Perintah Muali Kerja (SPMK),
sampai dengan berakhirnya masa pemeliharaan yang terdiri dari :
 60 (Enam puluh) hari kalender waktu pelaksanaan pekerjaan yang dihadiri pada Serah
Terima Sementara (PHO)
 90 (Sembilan puluh) hari kalender waktu pemeliharaan, yang dimulai pada tanggal
Serah Terima Sementara (PHO) yang telah disetujui dan dinyatakan dalam suatu berita
acara serah terima akhir (FHO)
2. Kontrak ini berlaku sejak tanggal di terbitkannya Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) dan
ditanda tangani oleh kedua belah pihak sampai berakhir masa pemeliharaan (FHO)
Pasal 6
PENYERAHAN PEKERJAAN
1. Setelah prestasi pekerjaan selesai seluruhnya (100 %) Pihak Kedua dapat meminta secara
tertulis untuk melaksanakan Penyerahan Pertama Pekerjaan (PHO) yang dinyatakan dalam
Berita Acara Serah Terima Pertama Pekerjaan.
2. Pihak Pertama berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Penyelesaian Pekerjaan, wajib

mengeluarkan Berita Acara Penyerahan Pertama Pekerjaan (PHO)
3. Jangka waktu pemeliharaan adalah 90 (Sembilan puluh) hari kalender, terhitung sejak tanggal
penyerahan Pertama Pekerjaan (PHO)
4. Penyerahan Kedua (Terakhir) pekerjaan dilakukan oleh Pihak Kedua kepada Pihak Pertama
setelah berakhirnya masa pemeliharaan yang dinyatakan dengan Berita Acara Serah Terima
Kedua Pekerjaan (FHO)
Pasal 7
PROSEDUR PEMBAYARAN
1. Semua pembayaran dilakukan secara beban tetap, realisasi pembayaran dilaksanakan pada
Bagian Keuangan Setda Kabupaten Konawe setelah kelengkapan administrasi dan ketentuan
lainnya telah memenuhi persyaratan yang berlaku dan diketahui serta disetujui oleh Pihak
Pertama.
2. Pembayaran tersebut sebagaimana tercantum dalam ayat 1 (1) pasal ini dilakukan dengan
sistem prosentase pekerjaan, yang dinyatakan dalam Berita Acara Pemeriksaan Prestasi
Pekerjaan serta ditandatangani oleh Direksi Teknik serta diketahui / disetujui oleh Pihak
Pertama.
Pasal 8
CARA PEMBAYARAN
1. Pihak Kedua dapat mengambil uang muka sebesar 30 % (Tiga puluh persen) dari nilai
kontrak atau sebesar Rp. 75.000.000,- x 30 % = Rp. 22.500.000,- (Dua Puluh Dua Juta
Lima Ratus Ribu Rupiah) dibayar setelah kontrak ditanda tangani bahwa dengan ketentuan
Pihak Kedua menyerahkan kepada Pihak Pertama garansi Bank untuk uang muka dari
Bank Pemerintah atau Bank lain / lembaga-lembaga keuangan yang telah ditetapkan oleh
Menteri Keuangan uang besarnya sekurang-kurangnya sama uang muka yang diberikan.
Pengembalian uang muka tersebut diatas, dilakukan dengan pengurangan pada angsuran-
angsuran dan selambat-lambatnya telah lunas sepenuhnya pada saat Penyerahan Pertama
Pekerjaan (PHO)
2. Pembayaran selanjutnya dilakukan berdasarkan Berita Acara Kemajuan Fisik pekerjaan
berdasarkan laporan bulanan atau Sertifikat Bulanan / Monthely Certificate (MC) yang
dibuat oleh Pengawas Lapangan dan Direksi Teknik dan Pihak Kedua
3. Pembayaran 100 % dilakukan berdasarkan Laporan Bulanan atau Monthely Certificate

(MC) 100 % dan Berita Acara Penyerahan Pertama Pekerjaan (PHO) yang dibuat dan
ditandatangani oleh Tim Panitia Terpadu (PHO) bersama pengawas Lapangan dan Direksi
Teknik dari Pihak Kedua.
4. Pembayaran 5 %, dibayarkan setelah diadakan pemeriksaan oleh Tim Panitia Terpadu

(FHLO) dan dibuatkan Berita Acara Terakhir Pekerjaan (FHO), setelah masa pemeliharaan
90 % (sembilan puluh) hari kalender berakhir.
Pasal 9
JAMINAN PELAKSANAAN
1 PIHAK KEDUA Sebelum menandatangani Surat Perjanjian Pemborongan , diwajibkan

menyerahkan Jaminan Pelaksanaan berupa Surat Jaminan Bank Sejumlaj 5 % ( Lima
Persen ) dari harga kontrak atau sebesar Rp. 75.000.000,- X 5 % = Rp. 3.750.000 ( Tiga
Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah ).
2 Apabila masa berlaku Surat Jaminan sebagaimana tersebut pada ayat 1 Pasal ini hampir
berakhir sedangkan penyerahan pekerjaan ( Penyerahan Pertama ) belum dapat
dilaksanakan , maka Pihak Kedua berkewajiban memperpanjang masa berlakunya surat
jaminan tersebut.
3 Apabila Pihak Kedua gagal memperpanjang masa berlakunya surat jaminan tersebut maka
Pihak Pertama berhak dan dapat mencairkan surat jaminan tersebut tanpa memberikan
terlebih dahulu kepada Pihak Kedua.
4 Surat Jaminan Pelaksanaan Pekerjaan sebagaimana tersebut pada Ayat 1 Pasal ini akan
diserahkan kembali termuat dalam berita acara penyerahan Pekerjaan ( Penyerahan
Pertama ).
Pasal 10
PERALATAN, BAHAN DAN TENAGA KERJA
1. Semua peralatan dan bahan yang diperlukan sehubungan dengan pelaksanan pekerjaan ini
disediakan oleh Pihak Kedua
2. Pihak Kedua dalam melaksanakan pekerjaan, agar mengutamakan penggunaan barang dan jasa
hasil produksi dalam negeri sepanjang telah dapat diproduksi di dalam negeri dan memenuhi
kualitas yang diisyaratkan.
3. Pihak Kedua berkewajiban menyediakan tenaga kerja yang diperlukan, dengan ketentuan
sebagai berikut :
a. Pihak Kedua diwajibkan mencegah bahaya yang mungkin timbul atas diri pekerja
dalam melaksanakan pekerjaan, dan jika terjadi kecelakaan, pemborong diwajibkan
dengan segera memberi pertolongan kepada korban dan segala biaya yang diperlukan
menjadi tanggung jawab Pihak Kedua
b. Pihak Kedua berkewajiban menyediakan obat-obatan yang cukup untuk pertolongan
pertama pada kecelakaan (P3K)
c. Pihak Kedua diwajibkan menyediakan barak kerja yang memenuhi persyaratan
kesehatan, ketertiban serta persediaan air yang cukup.
Pasal 11
DIREKSI DAN PENGAWAS PEKERJAAN
1. Pengawasan pekerjaan akan dilakukan oleh Direksi Teknik Dinas PU & Tata Ruang Kabupaten
Konawe dan Pihak Kedua harus melaksanakan pekerjaan sesuai Instruksi dan pengarahan dari
Direksi Teknik yang telah ditentukan dalam dokumen kontrak.
2. Pihak Pertama akan menunjuk Pengawas Lapangan yang akan bertindak sebagai Wakil Pihak
Pertama dan memberitahukan secara tertulis kepada Pihak Kedua
3. Direksi Teknik bertugas mengawasi, meneliti dan memberikan petunjuk terhadap jalannya
pelaksanaan pekerjaan serta bertanggung jawab atas kelancaran jalannya pelaksanaan
pekerjaan dan pencapaian target kuantitatif dan kualitatif dari pekerjaan yang dikontrakan.
Pasal 12
PEKERJAAN TAMBAH KURANG
1. Pekerjaan tambah / kurang dianggap sah apabila ada Perintah dari Pihak Pertama secara
tertulis.
2. Penentuan harga satuan pekerjaan untuk pekerjaan tambah, didasarkan harga satuan pekerjaan
yang tercantum dalam perincian harga penawaran, yang merupakan lampiran dari Surat
Perjanjian Pemborongan ini dan apabila tidak ada, akan ditetapkan bersama sesuai dengan
peraturan yang berlaku.
3. Pekerjaan tambah tidak dapat dijadikan sebagai alasan untuk menambah waktu pelaksanaan
pekerjaa, kecuali atas persetujuan Pihak Pertama secara tertulis.
Pasal 13
SANKSI / DENDA
Apabila terbukti bahwa pelaksanaan pekerjaan tidak sesuai dengan ketentuan dalam dokumen
kontrak yang mengakibatkan terjadinya penyimpangan mutu pekerjaan, jadual pelaksanaan dan
administrasi kontrak, maka Pihak Pertama dapat melakukan :
a. Pemberian teguran-teguran dan peringatan secara tertulis;

b. Penangguhan pembayaran;
c. Tidak membayarkan bagian-bagian pekerjaan yang tidak memenuhi persyaratan yang telah
ditetapkan;
d. Pembongkaran / penggantian bahan material yang tidak sesuai;
e. Pemutusan hubungan kontrak;
f. Memasukan kedalaman Daftar Hitam Rekanan (Black List)
g. Pengenaan denda sebesar 1/1000 (Satu perseribu) dari harga kontrak untuk setiap hari
keterlambatan dengan denda maksimum 5 % (lima persen) dari nilai kontrak;
Pasal 14
ASURANSI
Pihak Kedua harus mengadakan usaha untuk menjamin keselamatan para pekerja sesuai ketentuan
yang berlaku dan memenuhi Jaminan Sosial Tenaga Kerja (Jamsostek) atau Asuransi Tenaga Kerja
(ASTEK)
Pasal 15
PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA
Apabila Pihak Kedua dalam melaksanakan pekerjaan tidak sesuai dengan syarat-syarat yang telah
ditentukan dalam Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan (SPPP) ini telah mendapat 3 (tiga) kali
teguran secara tertulis secara berturut-turut dari Pihak Pertama, maka Pihak Pertama berhak secara
sepihak memutuskan hubungan kontrak. Dalam hal ini Jaminan Bank untuk pelaksanaan dan sisa
jaminan uang muka menjadi Milik Negara, dan Pihak Kedua akan dikenakan sanksi administrasi
tidak akan diikutkan dalam pelelangan minimum 1 (Satu) tahun anggaran yang akan datang.
Pasal 16
PERUBAHAN / AMANDEMEN, ADDENDUM
1. Jika didalam pelaksanaan pekerjaan terdapat perubahan terhadap Surat Perjanjian Pelaksanaan
Pekerjaan (Kontrak) maupun perubahan atau pengurangan volume pekerjaan, hal tersebut akan
diatur dalam Amandemen dan atau Addendum.
2. Amandemen dan atau Addendum tersebut pada ayat (1) pasal ini berlaku dan mengikat jika
dibuat secara tertulis dan ditandatangani kedua belah pihak.
Pasal 17
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
1. Apabila terjadi perselisihan antara kedua belah pihak, penyelesaian diutamakan secara
musyawarah untuk mencapai Mufakat.
2. Apabila secara musyawarah tidak dapat dicapai, dibentuk panitia arbitrage yang meliputi:
a. Seorang wakil dari Pihak Pertama
b. Seorang wakil dari Pihak Kedua
c. Seorang lagi yang tidak ada sangkut pautnya dengan kedua belah pihak dan
pengangkatannya disetujui kedua belah pihak.
Keputusan yang diambil oleh panitia arbitrage mengikat kedua belah pihak
3. Apabila cara-cara tersebut diatas dalam waktu 30 (Tiga puluh) hari kalender tidak dapat
menyelesaikan perselisihan, maka kedua belah pihak dapat mengajukan perselisihan tersebut
ke Pengadilan Negeri sesuai dengan wilayah hukum lokasi terjadinya perselisihan.
4. Selama proses penyelesaian perselisihan, maka proses tidak dapat dijadikan sebagai suatu
alasan yang akan digunakan untuk menunda atau menghentikan pelaksanaan pekerjaan sesuai
jadual yang telah ditetapkan.
Pasal 18
D OM IS I LI
Kedua belah pihak yang terkait dalam surat perjanjian pelaksanaan pekerjaan ini sepakat memilih
kedudukan Hukum yang syah dan tidak berubah di Kantor Panitera / Pengadilan Negeri Unaaha di
Unaaha Kabupaten Konawe Provinsi Sulawesi Tenggara.
Pasal 19
KEADAAN MEMAKSA (FORCE MAJEURE)
1. Yang dianggap sebagai keadaan memaksa (force majeure) adalah semua kejadian diluar
kemampuan Pihak Kedua yang mempengaruhi jalannya pelaksanaan pekerjaan yaitu berupa
bencana alam, peperangan / pemberontakan, Peraturan Pemerintah di bidang moneter yang
pelaksanaannya sesuai Surat Keputusan Pemerintah, Pemogokan buruh yang bukan disebabkan
oleh Pihak Kedua.
2. Apabila terjadi keadaan memaksa maka Pihak Kedua dibebaskan dari tanggungan atas
kerugian dan keterlambatan pelaksanaan pekerjaan.
3. Untuk keperluan perhitungan atas kerugian yang terjadi, Pihak Kedua perlu segera mengambil
tindakan pengumpulan data mengenai pekerjaan dengan mengambil dokumen (foto) dan wajib
melaporkan kepada Direksi Pekerjaan secara tertulis selambat-lambatnya 3 x 24 jam setelah
terjadinya peristiwa diikuti laporan secara tertulis paling lambat 7 (tujuh) hari kalender sejak
terjadinya peristiwa tersebut kepada Pihak Pertama.
4. Apabila Pihak Kedua lalai melaporkan secara tertulis sehingga melampaui batas tersebut pada
ayat (3) pasal ini, Pihak Kedua kehilangan haknya untuk mengajukan claim atas kejadian
tersebut.
Pasal 20
LAPORAN DAN DOKUMENTASI
1 Pihak Kedua wajib membuat Laporan Pelaksanan pekerjaan sebaga bahan evaluasi
pelaksanaan pekerjaan.
2 Pihak Kedua Wajib Membuat Foto – foto Dokumentasi pelaksanaan pekerjaan dengan
memperlihatkan kegiatan / situasi dan kondisi sebelum pekerjaan ( Foto 0 % ) dan setiap berita
acara kemajuan pelaksanaan pekerjaan ( Foto 25 % , 50 % , 75 % ) serta seleksi pelaksanaan
pekerjaan ( Foto 100 % ) , sehingga dapat menunjukan gambaran nyata dari bagian kegiatan
maupun keseluruhan pelaksanaan kegiatan.
Pasal 21
KETENTUAN PENUTUP
1. Dengan ditandatanganinya surat perjanjian pemborongan ini oleh Pihak Pertama dan Pihak
Kedua, maka seluruh ketentuan yang tercantum di dalam pasal-pasal surat perjanjian
pemborongan ini dan seluruh ketentuan yang tercantum dalam dokumen-dokumen yang
merupakan satu kesatuan yang tak terpisahkan dengan surat perjanjian pelaksanaan pekerjaan
ini, termasuk segala sanksinya, mempunyai kekuatan hukum yang mengikat dan berlaku
sebagai undang-undang bagi kedua belah pihak, berdasarkan ketentuan dalam pasal 1338 ayat
(1) Kitab Undang-Undang Hukum Perdata.
2. Yang dimaksud dengan dokumen-dokumen sebagaimana tersebut pada ayat (1) pasal ini adalah
dokumen-dokumen yang ada pada saat mulai, selama dan sesudah surat perjanjian pelaksanaan
pekerjaan berlaku bagi Pihak Pertama dan Piha Kedua yang terdiri dari dokumen-dokumen
sebagaimana tersebut pada pasal 2 surat perjanjian pelaksanaan pekerjaan ini.
3. Oleh karena berlakunya ketentuan sebagaimana tersebut dalam ayat 1 dan 2 pasal ini maka
pada pasal 1266 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata tidak diberlakukan lagi didalam
perjanjian ini, apabila Pihak Kedua tidak memenuhi kewajibannya.
4. Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan ini mulai berlaku pada saat ditandatangani oleh kedua
belah pihak, surat perjanjian pelaksanaan pekerjaan, dan lampiran-lampirannya adalah satu
kesatuan tak terpisahkan dan dibuat dalam rangka 10 (Sepuluh), 2 (Dua) rangkap bermaterai
Rp. 6.000,- masing-masing untuk Pihak Pertama dan Pihak Kedua serta tembusannya 8
(Delapan) rangkap.
Dengan kesaksian ini pihak-pihak yang bersangkutank telah menandatangani surat perjanjian
pelaksanaan pekerjaan ini atas nama masing-masing pada hari, tanggal, bulan serta tahun
sebagaimana tersebut diatas.
PIHAK KEDUA (II) PIHAK PERTAMA (I)
CV. ARSAN & CO KUASA PENGGUNA ANGGARAN (KPA)

DIREKTUR, DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KONAWE
DJUMARNI dr. H. ASRUM TOMBILI, M.Kes

NPWP : 01.987.630.9-811.000 NIP. 140 192 337

DINAS KESEHATAN
ALAMAT ; JLN. INOLOBUNGGADUE II . No. TELP. ( 0408 ) 21011
U N AA H A
SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK)

NOMOR : 640.07 / 05 / SPMK / BPP-BINSOS / KNW / V / 2007
Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe, sesuai dengan
Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan (SPPP) Kontrak Nomor : 640.07 / 04 / SPP / BPP-
BINSOS / KNW / V / 2007 Tanggal, 01 Mei 2008.
Nama Perusahaan : CV. ARSAN & CO

Alamat : Kelurahan Bungguosu, Kec. Wawotobi
Untuk melaksanakan
Pekerjaan : Pembangunan Poskesdes
Lokasi : Kecamatan Lambuya
Nilai Kontrak : Rp. 75.000.000,- (Tujuh Puluh Lima Juta Rupiah)
Waktu Pelaksanaan : 60 (Sembilan Puluh) Hari Kalender
Waktu Pemeliharaan : 90 (Sembilan Puluh) Hari Kalender
Dengan ketentuan :
1. Kontraktor harus memulai pekerjaan tanpa menunda sejak dikeluarkan SPMK ini dan
dilaksanakan dengan waktu 60 (Enam puluh) hari kalender terhitung sejak tanggal, 06 Oktober
2008 sampai dengan tanggal 04 Desember 2008
2. Pekerjaan harus dilaksanakan dengan baik dan memuaskan sesuai dengan ketentuan dalam
dokumen Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan (Kontrak)
3. Pembayaran dilakukan dengan angsuran berdasarkan prosentase kemajuan fisik pekerjaan
setiap bulannya dengan disyahkannya Sertifikat Bulanan (MC) oleh Direksi / Pengawas
Lapangan dan Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Dinas Kesehatan Kab. Konawe.
DITETAPKAN DI : U N AA H A
PADA TANGGAL : 07 OKTOBER 2008

KABUPATEN KONAWE
DJUMARNI Dr. H. ASRUM TOMBILI, M.Kes

NPWP : 01.987.630.9-811.000 NIP. 140 192 337
Tembusan Disampaikan Kepada Yth :

1. Bupati Konawe di Unaha;
2. Kepala Bappeda Kab. Konawe di Unaaha ;
3. Kepala Inspektorat Kabupaten Konawe di Unaaha;
4. Kepala Dinas PU & Tata Ruang Kab. Konawe di Unaaha;
5. Kepala Bagian Keuangan Setda Kab. Konawe di Unaaha;
6. Kepala Bagian Pembangunan Setda Kab. Konawe di Unaaha;
7. Arsip,-

DINAS KESEHATAN
ALAMAT ; JLN. INOLOBUNGGADUE II. No.323 TELP. (0408) 21011
U N AA H A
SURAT PENYERAHAN LAPANGAN ( SITE TAKE OVER )

Nomor : 640.07/06/SPL/BPP – BINSOS/KNW/V/2007
Pada Hari ini Selasa Tanggal Tujuh Bulan Oktober Tahun dua ribu Delapan,kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : dr. H. ASRUM TOMBILI,M.Kes

Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe
Alamat : Kec.Unaaha Kab.Konawe
Yang Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( I )
11.Nama : DJUMARNI
Jabatan : Direktur CV. ARSAN & Co
Alamat : Kel. Bungguosu, Kec. Wawotobi
Yang Selanjutnya Disebut PIHAK KEDUA ( II )
Telah mengadakan serah terima lapangan paket pekerjaan pembangunan Poskesdes

kecamatan amonggedo, kabupaten konawe tahun anggaran 2008 yang berlokasi di kecamatan
amonggedo kabupaten konawe.
Pasal 1
PIHAK PERTAMA (1) telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA (11) dan PIHAK KEDUA (11)
menerima dari PIHAK PERTAMA (1) lapangan/ lokasi pekerjaan Pembangunan Poskesdes
kabupaten konawe tahun anggaran 2008 yang berlokasi di kelurahan lambuya Kec. Lambuya.
Pasal 2
Pekerjaan tersebut harus dilaksanakan dengan baik dan penuh rasa tangguna jawab oleh PIHAK
KEDUA (11) sejak serah terima lapangan ini.
Pasal 3
Penyerahan lapangan ini berlaku selama masa pelaksanaan dan akan diterima kembali oleh PIHAK
PERTAMA (1) Setelah menunjukan berita acara PHO dan FHO dari panitia penilai hasil pekerjaan
yang telah ditunjuk.
Demikian surat penyerahan lapangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
YANG MENERIMA : YANG MENYERAHKAN :

KABUPATEN KONAWE
DJUMARNI Dr. H. ASRUM TOMBILI, M.Kes

NPWP : 01.987.630.9-811.000 NIP. 140 192 337

DINAS KESEHATAN
ALAMAT ; JLN. INOLOBUNGGADUE II. No. 323.TELP. (0408) 21011
U N AA H A
SURAT KEPUTUSAN
KUASA PENGGUNA ANGGARAN ( KPA ) DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KONAWE
NOMOR : 640.07 / 04 / KPTS / GN / BPP.BINSOS / KNW / IV / 2008
T E N TAN G
PENUNJUKAN LANGSUNG PEKERJAAN PEMBANGUNAN POSKESDES
KECAMATAN LAMBUYA KABUPATEN KONAWE TAHUN ANGGARAN 2008
Menimbang : (a) bahwa hasil evaluasi pelelangan penunjukan langsung Pekerjaan

Rehabilitasi Masjid Baiturrahim Kel. Lambuya Kabupaten Konawe
Tahun Anggaran 2007, telah selesai dilaksanakan oleh panitia
pelelangan penunjukan langsung sebagaimana mestinya.
(b) bahwa penetapan penunjukan langsung pekerjaan tersebut diatas telah
ditetapkan oleh Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Dinas Kesehatan
Kab. Konawe, dengan Surat Persetujuan Penetapan Langsung Nomor :
640 .07 / 02 / BPP.BINSOS / IV / 2007 Tanggal, 28 April 2007 atas
nama CV. ARSAN & CO dengan biaya sebesar Rp. 75.000.000,-
( Tujuh Puluh Lima Juta Rupiah)
Mengingat : (1). Undang-Undang Nomor : 29 Tahun 1959 Tentang Pembentukan

Daerah Tingkat II Se- Sulawesi (LN. Tahun 1959 Nomor : 74, TLN
Nomor : 1822);
(2) Undang-Undang Nomor : 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintahan Daerah
(LN.RI Tahun 2004 Nomor : 125, TLN Nomor : 4437);
(3) Undang-Undang Nomor : 33 Tahun 2004 Tentang Perimbangan
Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah (LN.RI
Tahun 2004 Nomor : 126, TLN Nomor : 4438);
(4) Undang-Undang Nomor : 28 Tahun 1999 Tentang Penyelenggaraan
Negara Yang Bersih dan Bebas dari korupsi, kolusi dan Nepotisme
(LN. RI Tahun 1999 Nomor : 75, TLN Nomor : 3851)
(5) Peraturan Pemerintah Nomor : 26 Tahun 2004 Tentang Perubahan
Nama Kabupaten Kendari menjadi Kabupaten Konawe (LN. RI
Tahun 2004 Nomor : 103);
(6) Keputusan Presiden RI Nomor : 17 Tahun 2000 Tentang Pelaksanaan
Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (LN. RI Tahun 2000
Nomor : 73, TLN Nomor : 3930);
(7) Keputusan Presiden RI Nomor : 42 Tahun 2002 Tentang Pelaksanaan
Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (LN. RI Tahun 2002
Nomor : 73, TLN Nomor : 4212);
(8) Keputusan Presiden Nomor : 61 Tahun 2004 Tentang Perubahan Atas
Keputusan Presiden RI Nomor : 80 Tahun 2003 Tentang Pedoman
pelaksanaan Pengadaan Barang / Jasa Pemerintah (LN. RI Tahun
2004 Nomor : 77);
(9) Keputusan Menteri Dalam Negeri RI Nomor : 29 Tahun 2002 Tanggal,
10 Juni 2002 Tentang Pedoman Pengurusan, Pertanggungjawaban
dan pengawasan Keuangan Daerah serta tata cara penyusunan
anggaran pendapatan dan belanja daerah, pelaksanaan tata usaha
keuangan daerah dan penyusunan perhitungan Anggaran Pendapatan
dan Belanja Daerah;
(10) Keputusan Menteri Permukiman dan Prasarana Wilayah RI Nomor :
339/KPTS/M/2003/ Tahun 2003 Tanggal, 31 Desember 2003 Tentang
Petunjuk Pelaksanaan Pengadaan Jasa Konstruksi Oleh Instansi
Pemerintah;
(11) Keputusan Bupati Konawe Nomor : 461 Tahun 2008 Tanggal, 26 Mei
2008 Tentang Penunjukan / Pengangkatan Panitia Pengadaan
Barang/Jasa yang dikelolah oleh Dinas Kesehatan Kabupaten
Konawe Tahun Anggaran 2008
Memperhatikan : Surat Penetapan Penunjukan Langsung Nomor : 640.07 / 02 /

BPP.BINSOS/ KNW / IV/ 2007 Tanggal, 28 April 2007 atas Nama CV.
ARSAN & CO;
M EMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama (I) : Perusahaan CV. ARSAN & CO ditunjuk untuk melaksanakan pekerjaan
Rehabilitasi Rehabilitasi Masjid Baiturrahim Kel. Lambuya Kabupaten
Konawe Tahun Anggaran 2008 yang terletak di Kelurahan Lambuya Kec.
Lambuya, dengan biaya sebesar Rp. 75.000.000,- (Tujuh Puluh
Lima Juta Rupiah)
Kedua (II) : Segala hal yang berhubungan dengan pekerjaan ini akan diatur dalam Surat
Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan (SPPP) sesuai dengan ketentuan-
ketentuan dalam dokumen pelelangan pekerjaan tersebut.
DITETAPKAN DI : U N AA H A
PADA TANGGAL : 06 OKTOBER 2008
KUASA PENGGUNA ANGGARAN (KPA)

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KONAWE
Dr. H. ASRUM TOMBILI, M.Kes

NIP. 140 192 337

8. Bupati Konawe di Unaha;
12. Kepala Bagian Keuangan Setda Kab. Konawe di Unaaha;
14. Direktur CV. ARSAN & CO di Tempat ;
15. Arsip,-

DINAS KESEHATAN
ALAMAT ; JLN. INOLOBUNGGADUE II. No. 323 TELP. ( 0408 ) 21011
U N AA H A
Unaaha, 28 Oktober 2008

Nomor : 640.07/02/DAU/BPP-BINSOS/IV/2007
Lampiran :
Sifat : RAHAS IA
Kepada Yang Terhormat

Ketua Panitia Pelelangan Penunjukan Langsung Proyek Yang Dikelolah Oleh
Dinas Kesehatan Kab. Konawe Tahun Anggaran 2008
Di –
Unaaha
Perihal : Penetapan Penunjukan Langsung
Pekerjaan : Rehab. Masjid Baiturrahim Kel.Lambuya Kab. Konawe

Menunjuk Surat Ketua Panitia Pelelangan Penunjukan Langsung Proyek yang dikelolah
oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Tahun Anggaran 2008 Nomor : 09.07 / P-PL / BPP –
BINSOS / KNW / IV / 2008 Tanggal, 27 Agpril 2008 perihal tersebut diatas, setelah mempelajari
usulan dimaksud serta meneliti Berita Acara Negoisasi Harga Penawaran Nomor : 08.07 / / P-PL /
BPP – BINSOS / KNW / IV / 2008 Tanggal , 26 April 2008 untuk pekerjaan tersebut diatas dengan
sumber dana, APBD Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Tahun Anggaran 2008, dengan ini
ditetapkan sebagai berikut :

Alamat : Kelurahan Bungguosu Kec. Wawotobi Kab. Konawe
NPWP : 01.987.630.9-811.000
Biaya Pelaksanaan : Rp. 75.000.000,- (Tujuh Puluh Lima Juta Rupiah)
Waktu Pelaksanaan : 60 (Enam Puluh ) hari kalender
Demikian untuk diketahui dan dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KONAWE
Dr. H. ASRUM TOMBILI, M.Kes

NIP. 140 192 337
1. Bupati Konawe (Sebagai Laporan) di Unaha;
6. Arsip,-

DINAS KESEHATAN
ALAMAT ; JLN. INOLOBUNGGADUE II. No.323.TELP. ( 0408 )21011
U N AA H A
Unaaha, 18 Oktober 2008
Nomor : 640.07/01/BPP – BINSOS/KNW/IV/2008
Lampiran : -
Sifat : RAHASIA

Ketua Panitia Pelelangan Penunjukan Langsung Proyek Yang Dikelolah Oleh
Dinas Kesehatan Kab. Konawe T.A. 2008
Di –
Unaaha
Perihal : Penetapan Hasil Prakualifikasi
Pekerjaan : Rehabilitasi. Masjid Baiturrahim Kel.Lambuya Kab. Konawe

Memperhatikan Surat Ketua Panitia Pelelangan Penunjukan Langsung Pekerjaan Rehab.

Masjid Baiturrahim Kel.Lambuya Kab. Konawe Tahun Anggaran 2008 Nomor : 03.06 / PPL
/BPP – BINSOS/KNW/IV/2007 tanggal 18 April 2008 Perihal tersebut diatas setelah mempelajari
usulan dimaksud serta meneliti Berita Acara Hasil Evaluasi Dokumen Prakualifikasi Nomor : 02 /
PPL/ BPP – BINSOS/KNW/IV/2008 tanggal 18 April 2008 untuk pekerjaan tersebut diatas
dengan sumber dana , APBD Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Tahun Anggaran 2008, dengan
ini ditetapkan :
Nama Perusahaan / Nama Direktur /
No Alamat Keterangan
NPWP Direktris
1 2 3 4 5
1 CV. ARSAN & CO DJUMARNI KEL. BUNGGUOSU
01.987.630.9-811.000
Demikian untuk diketahui dan dilaksanakan dengan sebaik- baiknya .-

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KONAWE
dr. H. ASRUM TOMBILI,M.Kes

NIP.140 192 337
Tembusan Tanpa Lampiran Disampaikan Kepada Yth :
1. Bupati Konawe (Sebagai Laporan) di Unaaha;
2. Kepala Bappeda Kab. Konawe di Unaaha;
3. Kepala Inspektorat Kab. Konawe di Unaaha;
6. Arsip
PANITIA PELELANGAN PENGADAAN BARANG DAN JASA
PROYEK YANG DIKELOLAH OLEH DINAS KESEHATAN
HARGA PERKIRAAN SENDIRI

(HPS)
PEKERJAAN : REHABILITASI MSJID BAITURRAHIM

KELURAHAN LAMBUYA, KEC. LAMBUYA
KABUPATEN KONAWE
LOKASI : KELURAHAN LAMBUYA, KEC. LAMBUYA
SUMBER DANA : APBD DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE
TAHUN ANGGARAN : 2008
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KONAWE
Unaaha, 27 April 2008

Nomor : 09.07/P-PL/BPP-BINSOS/KNW/IV/2008
Lampiran :
Sifat : RAHAS IA

Kuasa Pengguna Anggaran ( KPA )
Di –
Unaaha
Perihal : Usulan Penetapan Penunjukan Langsung
Pekerjaan : Rehab. Masjid Baiturrahim Kel. Lambuya Kab. Konawe

Memperhatikan ketentuan-ketentuan dalam Keppres Nomor : 61 Tahun 2004 dan Keppres

RI. Nomor : 80 Tahun 2003 beserta petunjuk pelaksanaannya dan Berita Acara Negoisasi Harga
Penawaran Nomor : 08.07 / P-Pl / BPP-BINSOS / IV / 2008 Tanggal, 26 April 2008 untuk
pekerjaan tersebut diatas dengan sumber dana, APBD Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Tahun
Anggaran 2008, dengan ini ditetapkan sebagai berikut :

Alamat : Kelurahan Bungguosu Kec. Wawotobi Kab. Konawe
NPWP : 01.987.630.6-811.000
Biaya Pelaksanaan : Rp. 75.000.000,- (Tujuh Puluh Juta Rupiah)
Waktu Pelaksanaan : 60 (Ensam Puluh) hari kalender
Untuk mendapatkank penetapan penunjukan langsung, bersama ini dilampirkan bahan-bahan

sebagai pertimbangan sebagai berikut :
1. Dokumen-dokumen pelelalangan dilengkapi dengan berita acara penjelasan pelelangan
2. Berita acara pemasukan/pembukaan dokumen penawaran
3. Berita acara negoisasi harga penawaran
4. Ringkasan proses pelelangan penunjukan langsung dan hasil pelelangan
5. Rekaman dokumen penawaran dari penyedia barang/jasa yang telaj diparaf panitia pengadaan
dan wakil dari penyedia barang/jasa.
Ketua Panitia Pelelangan
M A S D A R D I N , SE
NIP. 380 055 656

6. Arsip,-
BERITA ACARA NEGOISASI HARGA PENAWARAN

NOMOR : 08.07 / P-PL / BPP-BINSOS / KNW / IV / 2007
Pada hari ini Kamis Tanggal Dua Puluh Enam Bulan April Tahun Dua Ribu Tujuh, kami Panitia
Pelelangan Penunjukan Langsung Proyek yang dikelolah oleh Dinas Kesehatan Kabupaten
Konawe Tahun Anggaran 2008, yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Bupati Konawe
Nomor : 461 Tanggal, 26 Mei 2008, telah melaksanakan Negoisasi harga terhadap penawaran
penyedia barang/jasa untuk pekerjaan tersebut dengan hasil sebagai berikut :
1. Nama Perusahaan : CV. ARSAN & CO

Alamat : Kelurahan Bungguosu Kec. Wawotobi
Kabupaten Konawe
2. Ketetapan negoisasi harga penawaran dengan Calon Penyedia Barang/Jasa tersebut diatas
adalah sebagai berikut :
a. Semua usulan harga penawaran yang diajukan adalah sebesar Rp. 75.000.000,- (Tujuh
Puluh Lima Juta Rupiah) termasuk PPN
b. Setelah negoisasi harga penawaran, disepakati sebesar : Rp.75..000.000-,- (Tujuh Puluh
Lima Juta Rupiah) termasuk PPN
Berdasarkan hasil tersebut diatas, Panitia Pelelangan berkesimpulan memutuskan untuk

mengusulkan :
Alamat : Kleruhan Bungguosu Kec. Wawotobi
Kabupaten Konawe
NPWP : 01.987.630.6-811.000
Hasil negoisasi harga penawaran : Rp. 75.000.000,- (Tujuh Puluh Lima juta rupiah)
termasuk PPN
Waktu pelaksanaan pekerjaan : 60 (Sembilan Puluh) hari kalender
Waktu pemeliharaanm pekerjaan : 90 (Sembilan puluh) hari kalender
Yang dipertanggung jawabkan untuk melaksanakan paket pekerjaan Rehabilitasi Masjid

Baiturrahim Kelurahan Lambuya Kabupaten Konawe Tahun Anggaran 2008 yang berlokasi di
Kecamatan Lambuya
Terlampir :
* Berita Acara Evaluasi Penawaran
* Surat Pernyataan Persetujuan Menerima Hasil Negoisasi Harga Penawaran
Demikian Berita Acara Negoisasi Harga Penawaran ini kami buat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
PANITIA PELELANGAN PENGADAAN BARANG DAN JASA :
N A M A JABATAN TANDA TANGAN
1. MASDARDIN,SE KETUA 1…………..
2. PARINRINGI, SE,M.Si SEKRETARIS 2……………
3. ARJUDDIN , A.Md ANGGOTA 3…………..
4. SATRIANIH, S.Sos ANGGOTA 4…………..
5. JOHAN , SKM ANGGOTA 5……………
WAKIL PENYEDIA BARANG / JASA :
N A M A PERUSAHAAN TANDA TANGAN
1. DJUMARNI CV . ARSAN & CO 1. …………………

Nomor : 07.07/PPL/BPP-BINSOS/KNW/IV/2008
Lampiran :
Perihal : Undangan Negoisasi/Klarifikasi Harga Penawaran
Kepada Yth
Direktur CV. ARSAN & CO
Alamat : Kelurahan Bungguosu , Kecamatan Wawotobi Kab. Konawe
Di –
Tempat
Berdasarkan Berita Acara Evaluasi Penawaran Nomor : 06.06 / P-PL / BPP-BINSOS / KNW / IV /
2007 Tanggal, 25 April 2008, dengan ini kami mengundang saudara (i) untuk mengikuti
negoisasi/klarifikasi harga penawaran terhadap :
Pekerjaan : Rehabilitasi Masjid Baiturrahim Kelurahan Lambuya

Kabupaten Konawe
Sumber Dana : APBD Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe
Negoisasi harga penawaran akan dilaksanakan pada :

Tempat : Sekertariat Panitia Pelelangan
Hari / Tanggal : Kamis , 26 April 2008
Waktu / Jam : 10.00 Wita – Sampai Selesai
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
MASDARDIN , SE
NIP. 380 055 656

5. Kepala Badan Pemberdayaan Masyarakat Desa Kab. Konawe di Unaaha;
7. Arsip,-
BERITA ACARA HASIL EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN
NOMOR : 06.06 / PPL / BPP-BINSOS / KNW / X / 2008
Pekerjaan : Rehabilitasi Masjid Baiturrahim Kel. Lambuya

Lokasi : Kelurahan Lambuya , Kec. Lambuya
Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Lima Bulan April Tahun Dua Ribu Tujuh, kami Panitia
Pelelangan Penunjukan Langsung Proyek Yang Dikelolah Oleh Dinas Kesehatan Kabupaten
Nomor : 461 Tahun 2008 Tanggal, 26 Mei 2008, telah melaksanakan penawaran yang masuk dan
syah, yang tercantum pada lampiran berita acara pemasukan / pembukaan dokumen penawaran
(terlampir)
Uraian evaluasi mengenai :
1. Koreksi Aritmatika
2. Evaluasi Administrasi
3. Evaluasi Teknis
4. Evaluasi Kewajaran Harga
Penawaran harga dasar yang diajukan oleh Penyedia Barang/Jasa masih harus di Negoisasi
Lampiran uraian hasil evaluasi (terlampir)
Demikian Berita Acara Evaluasi Penawaran ini kami buat dengan penuh rasa tanggung jawab,
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

BERITA ACARA PEMASUKAN / PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN
NOMOR : 09 . 01 / PPBJ-PML// DPU&TR-SDA / VI / 2009
Pada hari ini Jumat Tanggal Dua Puluh Enam Bulan Juni Tahun Dua Ribu Sembilan, dimulai
pukul 09.45 Wita bertempat di Kantor Bidang Sumber Daya Air Dinas Pekerjaan Umum dan Tata
Ruang Kabupaten Konawe, kami panitia Pengadaan Bidang Sumber Daya Air Dinas Pekerjaan
Umum dan Tata Ruang Kab. Konawe Tahun Anggaran 2009 yang diangkat berdasarkan Surat
Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang Kab. Konawe Nomor : 573/600/2009
Tanggal, 18 Mei 2009, telah melaksanakan acara pemasukan/pembukaan dokumen penawaran
dengan disaksikan oleh Penyedia barang / jasa (daftar hadir masing – masing paket terlampir).
Sesua dengan Jadwal Pelelangan yang telah ditentukan , maka tepat Jam 09.30 Wita Ketua Panitia
Pengadaan memimpin rapat dan menyatakan Pemasukan Penawaran ditutup, bagi Penyedia Jasa
yang terlambat atau belum memasukan Dokumennya dinyatakan ditolak dan tidak bisa diikutkan
dalam Evaluasi Pengadaan ini.
Berdasarkan hasil Pembukaan Dokumen Penawaran untuk Nomor Paket 01 (Nol Satu) adalah :
1. Nama Pekerja adalah Lanjutan Pemeliharaan D.I. Labeaui Pekerjaan

2. Penyedia Jasa Yang Mendaftar adalah 3 (tiga) Perusahaan
3. Penyedia Jasa yang Lulus Prakualifikasi 3 (tiga) Perusahaan
4. Penyedia Jasa yang Mengambil Dokumen Pemilihan 3 (tiga) Perusahaan
5. Penyedia Jasa yang Memasukan Dokumen Penawaran 3 (tiga) Perusahaan
6. Setelah diadakan pemeriksaan dan penelitian secara cermat terhadap dokumen penawaran
yang memasukan oleh Penyedia jasa, ternyata penawaran tersebut dinyatakan memenuhi
syarat.
7. Proses (lampiran hasil pembukaan penawaran) terlampir
Demikian berita acara pemasukan/pembukaan dokumen penawarani ni dibuat untuk dipergunakan

seperlunya.
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA :
1. IRSAM LELEWA, ST KETUA 1…………..
2. BESLAR MANAN , A.Md SEKRETARIS 2……………
3. MUSTAJAB SAPUTRA, SKM ANGGOTA 3…………..
1. AMIR BORI , SH CV . ABDAN PUTRA 1. …………………

2. BAKRI CV. MAWADDAH 2………………...

BERITA ACARA PENJELASAN PELELANGAN (AANWIJZING KANTOR)
NOMOR : 04 / P-PL / BPP-BINSOS/ X / 2008
Pada hari ini Kamis Tanggal Sembilan Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Tujuh, bertempat
diruang rapat Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe, kami Panitia Pelelangan Penunjukan
Langsung Proyek yang dikelolah oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Tahun Anggaran 2008,
yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Bupati Konawe Nomor : 461 / 2008 Tanggal, 26 Mei
2008, telah melaksanakan penjelasan pelelangan (Aanwijzing) untuk paket pekerjaan Rehabilitasi
Masjid Baiturrahim Kel. Lambuya Kabupaten Konawe Tahun Anggaran 2008.
Penjelasan pelelangan di mulai pukul 09.15 Wita sampai selesai, dipimpin oleh Ketua Panitia
Pelelangan dan dihadiri oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe dan seluruh panitia dan
diikuti rekanan/kontraktor (daftar hadir terlampir).
Beberapa penjelasan yang diberikan terhadap rekanan/kantor, baik pengarahan secara umum oleh
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe tentang pentingnya pelaksanaan pekerjaan yang akan
dilaksanakan dan ditekankan pula tentang pelaksanaan pekerjaan harus mengikuti ukuran fisik dari
konstruksi pada pelaksanaan harus konsisten dengan perencanaan (gambar) serta mengikuti
spesifikasi teknis yang telah ditentukan. Dan ditegaskan lagi bahwa ukuran mutu/bahan yang akan
digunakan agar tidak melampaui batas toleransi standart yang diisyaratkan dalam dokumen lelang.
Penjelasan dilanjutkan oleh anggota panitia yang lain dengan kesimpulan bahwa sebagai dasar
pelaksanaan pekerjaan dan pelelangan masih mengikuti “Dokumen pelelangan” dengan
penjelasan, tambahan dan perbaikan sebagaimana diuraikan berikut ini :
PENJELASAN UMUM / ADMINISTRASI

A. UMUM
1. Pemerintah Daerah Kabupaten Konawe Cq. Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe yang
bertindak selaku pemilik, mengundang para penyedia barang/jasa untuk mengikuti Metode
Pelelangan Penunjukan Langsung Paket Pekerjaan Rehabilitasi Masjid Baiturrahim Kel.
Lambuya Kabupaten Konawe Tahun Anggaran 2008 yang dibiayai dari Dana APBD Dinas
Kesehatan Kabupaten Konawe Tahun Anggaran 2008.
2. Ruang lingkup dari paket kontrak yang dilelangkan adalah paket pekerjaan rehabilitasi
Masjid Baiturrahim Kel. Lambuya Kabupaten Konawe Tahun Anggaran 2008 yang
berlokasi di Kelurahan Lambuya Kecamatan Lambuya Kabupaten Konawe, sesuai dengan
gambar rencana, spesifikasi teknik dan syarat-syarat umum.
3. Pekerjaan lelang berdasarkan Metode Pelelangan Penunjukan Langsung, yaitu
penawaran-penawaran yang diterima hanyalah dari perusahaan-perusahaan yang
memenuhi syarat tahapan prakualifikasi.
4. Peserta lelang memikul seluruh biaya-biaya yang diperlukan untuk persiapan dan
pelaksanaan pemasukan penawarannya, dan pemilik dalam hal apapun tidak bertanggung
jawab atau tidak berkewajiban untuk mengganti biaya tersebut, yang terjadi sebagai akibat
dari pelaksanaan dan proses penawaran atau proses-proses evaluasi penawaran.
5. Penawaran harus benar-benar disiapkan dan diserahkan sesuai dengan ketentuan-
ketentuan yang tercantum di dalam dokumen lelang dan atau penjelasan (Addenda) yang
disampaikan oleh panitia pelelangan.
6. Penentuan jenis kontrak sangat diperlukan dalam rangka evaluasi penawaran oleh
karena itu dalam pelaksanaan Panitia Pelelangan Penunjukan Langsung Proyek yang
dikelolah oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Tahun Anggaran 2008 ini ditetapkan
jenis kontrak yang dipilih adalah Kontrak Harga Satuan, dimana kontrak didasarkan pada
pengadaan barang / jasa atas penyelesaian seluruh pekerjaan dalam batas waktu tertentu,
berdasarkan harga satuan yang pasti dan tetap untuk setiap satuan/unsur pekerjaan dengan
spesifikasi teknis tertentu, yang volume pekerjaannya masih bersifat perkiraan sementara,
sedangkan pembayarannya didasarkan pada hasil pengukuran bersama atas volume
pekerjaan yang benar-benar telah dilaksanakan oleh penyedia barang/jasa (Pasal 30.3
Keppres No. 80 Tahun 2003)
7. Diharapkan kepada peserta yang mengikuti pelelangan pekerjaan ini, supaya

memperhatikan dengan teliti dan dihayati “ Buku Dokumen Lelang” agar tidak terjadi
kesalahan / kekeliruan dalam pemasukan dokumen penawaran.
B. KEWAJIBAN-KEWAJIBAN PARA CALON PESERTA PELELANGAN
1. Peserta lelang diharapkan untuk mendalami dan menghayati seluruh isi dokumen
pelelangan dan format-format yang telah disiapkan.
2. Pemasukan penawaran harus dianggap sebagai bukti utama bahwa jumlah harga
penawaran yang dimasukan benar-benar telah didasarkan atas penelitian dokumen
pelelangan dengan memperhitungkan semua kondisi yang ada.
C. JANGKA WAKTU PELAKSANAAN DAN PEMELIHARAAN
- Jangka waktu pelaksanaan untuk paket pekerjaan ini ditetapkan selama 60

(Enam puluh) hari kalender
- Jangak waktu pemeliharaan untuk paket pekerjaan ini ditetapkan selama 90
(sembilan puluh) hari kalender
D. MASA BERLAKUNYA PENAWARAN

1. Peserta lelang yang terlambat mamasukan penawaran sesuai dengan jadual yang telah
ditentukan maka penawaran tersebut akan dikembalikan kepada peserta lelang dalam
keadaan tertutup seperti semula
2. Penawaran harus tetap berlaku sampai masa 45 (Empat puluh lima) hari kalender
sesudah tanggal pembukaan penawaran
E. CARA PENYAMPAIAN PENAWARAN

Penyampaian penawaran ditentukan dengan sistem satu sampul yang tata cara dan bentuk
penyampaian dokumen penawaran sebagai berikut :
- Peserta lelamng harus memasukank dokumen penawaran kedalam 1 (satu)

sampul dan ditandai “ASLI” dan “REKAMAN”
- Bahan untuk sampul penawaran adalah tidak mengikat (bebas) dan yang tidak
tembus baca, ukuran sampul adalah minimal 20 x 30 cm pada bagian belakang di lak
merah 5 (Lima) tempat
- Pada bagian kanan atas ditulis JANGKA DIBUKA SEBELUM WAKTU

PEMBUKAAN PENAWARAN, dan dibagian tengah ditulis :
KEPADA YTH
DI –
U N AA H A
- Selain tulisan tersebut diatas pada bagian luar amplop tidak boleh ada tulisan
baik berupa angka-angka maupun huruf atau stempel perusahaan
GAMBAR SAMPUL
TAMPAK DEPAN
Nomor Paket :- JANGAN DIBUKA SEBELUM WAKTU

Pekerjaan : Sekretariat Panitia Pelelangan PEMBUKAAN PENAWARAN
Tempat :
Hari :
Tanggal :
Bulan :
Jam :
KEPADA YTH :
DI –
U NAAH A
TAMPAK BELAKANG
DILAK PADA 5 (LIMA) TEMPAT
 

 

 
F. DOKUMEN PENAWARAN
Setiap penawaran harus berisi dokumen-dokumen yang disiapkan dalam rangkap 3 (tiga)
terdiri dari 1 (satu) set asli dan 2 (dua) berkas rekaman
Dalam dokumen penawaran tersebut dilampirkan sebagai berikut :
1. Rekapitulasi biaya
2. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
3. Analisa Harga Satuan Pekerjaan
4. Daftar Harga Satuan Upah dan Bahan
5. Jadulal pelaksanaan pekerjaan (Time schedule)
6. Surat Pernyataan Tunduk Mengikuti Aturan pelelangan bermaterai Rp. 6.000,- (Enam
ribu rupiah)
7. Suraty Pernyataan Tidak Pernah Dihukum berkaitan dengan kegiatan jasa pemborongan
bermaterai Rp. 6.000,- (Enam ribu rupiah)
8. Surat Pernyataan bahwa Bukan Pegawai Negeri Sipil (PNS) / TNI – Polri bermaterai
Rp. 6.000,- (Enam ribu rupiah)
9. Surat Kuasa bila diperlukan bermaterai Rp. 6.000,-
Persyaratan 1 s/d 9 dibuat diatas kerja kop perusahaan dan ditandatangani langsung oleh
Direktur/Direktris Perusahaan
G. PEMASUKAN / PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN

1. Pemasukan dokumen penawaran :
Hari / tanggal : Sabtu , 21 April 2008
Pukul : 08.00 s/d 14.00 Wita
2. Pembukaan dokumen penawaran

Hari / tanggal : Sabtu / 20 April 2008
Pukul : 14.00 Wita
3. Pembukaan surat penawaran akan dilakukan oleh panitia pelelangan sesuai dengan
jadual dan waktu yang telah ditentukan
4. Tidak dicantumkannya tanggal, tanda tangan, cap/stempel perusahaan dan materai

dapat diperbaiki/dilengkapi pada saat pembukaan penawaran
5. Panitia akan menentukan penawaran yang syah dan tidak syah dan penjelasannya akan
dicantumkan di dalam berita acara pembukaan penawaran
6. Berita acara ditandatangani oleh seluruh panitia yang hadir dan wakil penyedia
barang/jasa
H. EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN
Evaluasi dokumen penawaran berdasarkan Kepmen Kimpraswil Nomor : 339/KPTS/M/ 2003

Tahun 2003, Keppres RI. No. 80 Tahun 2003 dan Keppres RI. No : 61 Tahun 2004. Evaluasi
penawaran mengikuti tahapan proses evaluasi dokumen penawaran sebagai berikut :
1. Koreksi Aritmatik
3. Evaluasi Teknis
5. Penilaian Kualifikasi
6. Pembuatan Berita Acara Hasil Pelelangan
I. CARA / UNSUR PENILAIAN EVALUASI PENAWARAN
1. Koreksi Aritmatik
a. Kesalahan kuantitas pekerjaan yang tercantum dalam daftar kuantitas

(RAB) disesuaikan dengan yang tercantum dalam dokumen pelelangan
b. Koreksi aritmatik pada daftar kuantitas (RAB) dilakukan terhadap
perkalian antara kuantitas dan harga satuan beserta jumlahnya, sebagai berikut :
1) Harga satuan yang ditulis adalah yang tertulis pada dafttar
kuantitas (RAB) apabila terdapat perbedaan antara nilaio pada daftar kuantitas dan
nilai harga satuan pekerjaan pada Analisa Harga Satuan, maka yang digunakan
adalah nilai yang tertulis pada daftar kuantitas (RAB);
2) Apabila terdapat kesalahan hasil pengalian antara kuantitas
dengan harga satuan dan penjumlahan, maka dilakukan pembentulan dan yang
mengikat adalah hasil koreksi;
3) Mata pembayaran yang tidak diberi harga satuan dianggap
sudah termasuk dalam harga satuan mata pembayaran yang lain, dan harga satuan
pada daftar kuantitas dan harga tetap dibiarkan kosong;
4) Hasil koreksi aritmatik pada daftar kuantitas dan harga tersebut
diberitahukan kepada penawara secara tertulis;
c. Terdapat perbedaan antara nilai pada daftar kuantitas dan nilai harga
satuan pekerjaan pada Analisa Harga Satuan, maka yang digunakan adalah nilai yang
tertulis pada daftar kuantitatif (RAB);
d. Apabila semua harga penawaran setelah koreksi aritmatik di atas pagu
anggaran, panitia pengadaan melaporkan kepada pengguna jasa, kemudian pengguna
jasa memerintahkan kepada panitia pengadaan untuk melakukan negoisasi harga
penawaran;
Evaluasi administrasi dilakukan terhadap penawaran dengan mengevaluasi kelengkapan,

keabsahan dan pemenuhan persyaratan administrasi berupa :
a. Kelengkapan dokumen penawaran yang diisyaratkan dalam dokumen
lelang / addenda, serta ditandatangani yang berwajib menandatangani;
b. Dokumen penawaran menunjukan / tidak menunjukan adanya
persaingan sehat, tidak terjadi pengaturan bersama (kolusi) diantara para peserta
lelang;
c. Surat penawaran dengan materi evaluasi sebagai berikut :
1) Ditandangani oleh yang berhak / mempunyai kapasitas
menandatangani kontrak sesuai petunjuk dokumen lelang / addenda.
2) Jangka waktu pelaksanaan penawaran sesuai dengan petunjuk
dokumen / addenda lelang
3) Jangka waktu pelaksanaan tidak melebihi yang ditetapkan dalam
dokumen lelang / addenda
4) Bermaterai dan bertanggal
d. Melampirkan RAB, Daftar Analisa Pekerjaan, Analisa Biaya Pekerjaan,
Analisa Biaya Peralatan dan Daftar Harga Bahan dan Upah kerja sesuai dokumen
lelang / addenda.
e. Lampiran dokumen penawaran sesuai yang diisyaratkan dokumen
lelang / addenda .
f. Lampiran dokumen kualifikasi dan dokumen pendukungnya sesuai
petunjuk dokumen lelang / addenda
Hasil evaluasi adalah memenuhi syarat administrasi / lulus administrasi atau “Gugur”
administrasi
3. Evaluasi Teknis
Evaluasi teknis dilakukan terhadap penawaran yang Lulus Administrasi dengan materi
evaluasi berupa :
a. Metode pelaksanaan : dinyatakan memenuhi persyaratan apabila
1) Memenuhi persyaratan subtantif yang ditetapkan dokumen
lelang / addenda dan diyakini menggambarkan penguasaan penawar untuk
menyelesaikan pekerjaan.
2) Metode kerja untuk jenis-jenis pekerjaan utama dan pekerjaan
penunjang atau pekerjaan sementara yang ikut menentukan keberhasilan
pelaksanaan pekerjaan diyakini menggambarkan penguasaan penawar untuk
melaksanakan pekerjaan seperti : kesesuaian urutan tahapan pelaksanaan pekerjaa,
kesesuaian antara metode pelaksanaan yang dibuat dan pemahaman terhadap
gambar desain dalam dokumen pelelangan, dll.
3) Penelitian / evaluasi metode pelaksanaan yang meliputi tahapan
dan cara pengerjaan yang menggambarkan pelaksanaan dari awal sampai akhir
juga meliputi gambaran penggunaan bahan, alat, tenaga kerja, kapasitas produksi
serta pengaruhnya terhadap analisa harga satuan dan rencana alokasi waktu
pelaksanaan.
b. Jadual waktu pelaksanaan : memenuhi persyaratan dokumen lelang dan

addenda, serta urutan jenis dapat dilaksanakan serta sesuai dengan alokasi waktu
dalam metode pelaksanaan
c. Spesifikasi teknis : Memenuhi persyaratan apabila menjamin pemenuhan spesifikasi

teknis yang di tetapkan dokumen lelang / addenda. Mata
pembayaran utama dalam daftar kuanti tras dan harga yang
ditawarkan tidak boleh kurang kualitasnya, dalam hal ini secara
teknis harga satuan utama sangat dipengaruhi oleh kuantitas
bahan dan tenaga pada analisa harga satuan.
d. Jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan sesuai dengan dokumen lelang /
addenda
e. Personil inti sesuai dengan yang diisyaratkan dokumen lelang / addenda
f. Syarat teknis lainnya yang ditetapkan dokumen lelang / addenda
Apabila terdapat hal-hal yang kurang jelas atau meragukan panitia mengundang /
mengadakan klarifikasi dan atau negoisasi.
Hasil evaluasi adalah memenuhi syarat teknis / “Lulus” teknis atau “Gugur” teknis
Evaluasi kewajaran hanya dilakukan terhadap penawaran yang memenuhi persyaratan

teknis atau “Lulus Teknis” meliputi :
a. Evaluasi harga penawaran : dinyatakan memenuhi persyaratan apabila
harga penawaran setelah dilakukan koreksi aritmatik tidak melebihi pagu anggaran
b. Evaluasi harga satuan timpang dengan ketentuan sebagai berikut :
1) Evaluasi terhadap adanya harga satuan timpang dilakukan
dengan meneliti harga satuan penawarab yang lebih besar 110 % (Seratus sepuluh
persen) dari harga satuan HPS
2) Panitia melakukan klarifikasi tentang me tode kerja dan
perhitungan harga satuan tersebut. Apabila penawar dapat memberikan penjelasan
yang dapat diterima oleh panitia maka harga satuan penawaran tersebut tidak
dinyatakan sebagai satuan timpang
3) Bila dari hasil klarifikasi disimpulkan adanya harga satuan
timpang, maka harga satuan timpang tersebut hanya berlaku untuk volumen
pekerjaan yang tercantum dalam dokumen lelang. Untuk pekerjaan tambahan
digunakan harga satuan berdasarkan hasil negoisasi.
Kesimpulan dari evaluasi harga satuan timpang adalah “Timpang” dan “ tidak
timpang” / “ Normal “
c. Evaluasi kewajaran harga dengan ketentuan sebagai berikut :
1) Dinilai terlalu rendah bila hasil evaluasi mengindentifikasikan
pekerjaan tidak dapat dilaksanakan dengan harga yang ditawarkan, karena
penawar akan menderita kerugian yang lebih besar dibandingkan dengan
keuntungan. Indikasi kerugian diteliti dari data yang tercantum dalam analisa
harga stuan dan rekapitulasi daftar kuantitas harga. Panitia pelelangan dengan
persetujuan Pengguna jasa menetapkan toleransi fluktuasi kuantitas bahan dan
tenaga pada analisa harga satun berdasarkan HPS.
2) Terhadap penawar dengan indikasi seperti butir 1), dilakukan

klarifikasi. Apabila jawaban penawar tidak dapat diterima oleh panitia pengadaan,
maka jaminan pelaksanaan tidak perlu dinaikkn.
3) Apabila dari hasil klarifikasi, harga penawaran terbukti terlalu
rendah dan peserta lelang tetap menyatakan mampu melaksanakan pekerjaan
sesuai dokumen lelang secara tertulis, maka peserta lelang harus bersedia
menaikkan jaminan pelaksanaannya menjadi sekurang-kurangnya persentase
jaminan pelaksanaan yang ditetapkan dalam dokumen lelang dinaikkan 80 %
(Delapan puluh persen). Dalam hal peserta lelang menyatakan tidak mampu
melaksanakan pekerjaan sesuai dokumen lelang atau tidak bersedia menaikan
nilai jaminan pelaksanaannya, maka penawaran digugurkan dan jaminan
pelaksanaannya dicairkan dan disetorkan kepada kas negara dan penawar di black
list selama 1 (satu) tahun dan tidak diperkenankan ikut serta dalam pelelangan
pada instansi pemerintah.
Kesimpulan dari evaluasi kewajaran har ga adalah “Wajar” dan “rendah perlu
klarifikasi”
5. Penilaian Kualifikasi
Penilaian kualifikasi dilakukan terhadap penyedi barang / jasa yang memenuhi

persyaratan. Terhadap penyedia barang / jasa yang akan diusulkan sebagai pemenag, bila
panitia memandang perlu dilakukan pembuktian kualifikasi.
6. Pembuatan Berita Acara Hasil Pelelangan
Berdasarkan hasil evaluasi panitia membuat kesimpulan kesimpulan hasil evaluasi yang
dituangkan dalam Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP), dan bersifat rahasia sampai
dengan penanda tanganan kontrak.
J. LAPORAN DAN LAIN-LAIN
1. Kontraktor berkewajiban untuk mempersiapkan dan menyimpan buku harian

dilapangan yang berisi kegiatan harian yang terdiri dari:
a. Kuantitas dan macam bahan / barang yang ada di lapangan
b. Penempatan tenaga kerja untuk setiap tugas dan atau keterampilan
c. Jenis / jumlah dan kondisi peralatan
d. Taksirano kuantitas pekerjaan permanent yang dilaksanakan
e. Keadaan cuaca termasuk peristiwa-peristiwa alam lainnya yang

mempengaruhi kelancaran pekerjaan
f. Catatan lain berkenaan dengan design dan lain-lain
2. Kontraktor berkewajiban untuk mempersiapkan dan menyediakan :

a. Laporan harian
b. Laporan mingguan
c. Laporan bulana
3. Surat kuasa
Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kimpraswil RI. Nomor : 339/KPTS/M/2003 Tahun
2003, Penerima kuasa yang menanda tanganki penawaran harus tercantum didalam Akte
Pendirian Perusahan atau Akte perubahannya
Penawaran dinyatakan “ GUGUR “ apabila penerima kuasa tidak sesuai
K. PENJELASAN TEKNIS
1. Jenis Konstruksi Pekerjaan

Secara garis besar paket kontrak dari pekerjaan fisik tersebut sebagai berikut :
Pekerjaan Rehabilitasi Masjid Baiturrahim Kelurahan Lambuya Tahun Anggaran 2008
2. Kontraktor harus mengajukan permohonan pengujian untuk semua bahan-bahan pada

Laboratorium Dinas PU Dan tata Ruang Kabupaten Konawe untuk memperoleh
persetujuan penggunaannya.
3. Penjelasan teknis yang belum tercantum dalam risalah kantor ini oharus tetap
mengikuti Buku Dokumen Pelelalangan, syarat-syarat umum atau mengikuti petunjuk
pengawas / Direksi Teknis
4. Kontraktor harus melaksanakana survey-survey lapangan secara detail selama periode

mobilisasi untuk peninjauan rencana (review design) maupun untuk persiapano
pelaksanaan
5. Dasar pembayaran.
Semua aktivitas rekayasa lapangan rutin harus dipenuhi tanpa pembayaran tambahan dan
semua biaya yang dikeluarkan harus dianggap telah termasuk dalam penawaran
6. Pembayaran pengujian laboratorium

Kontrak bertanggung jawab untuk pelaksanaan semua pekerjaan pengujian dibawah
perintah dan pengawasan Direksi Teknis.
7. Semua pekerjaan pembersihan, persiapan dan pekerjaan pengembalian kondisi lainnya

harus dilaksanakan secara aman, efesien dan rapi serta gangguan sekecil mungkin terhadap
lalu lintas
8. Kontraktor harus membuat gambar terlaksana (Asbuilt Drawing) pada masa

berakhirnya pekerjaan dan harus mendapatkan persetujuan tertulis dari pengawas atau
Direksi Teknis.
Demikian Berita Acara Penjelasan Pelelangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk
digunakan sebagaimana mestinya.
1. DJUMARNI CV . ARSAN & CO 1. …………………


Nomor : 03.07 / P-PI/BPP-BINSOS/KNW/IV/2007
Lampiran : -
Sifat : RAHASIA

Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)
Di –
Unaaha
Perihal : Usulan Penetapan Hasil Prakualifikasi

Kabupaten Konawe
Lokasi : Kec. Lambuya
Memperhatikan ketentuan-ketentuan dalam Keppres RI Nomor : 61 Tahun 2004 dan

Keppres RI Nomor : 80 Tahun 2003 beserta petunjuk pelaksanaannya dan Berita Acara Evaluasi
Dokumen Prakualifikasi Nomor : 02.07/P-PI/BPP-BINSOS/IV/2007 Tanggal, 18 april 2008 untuk
pekerjaan tersebut diatas dengan sumber dana, APBD Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Tahun
Anggaran 2008, dengan ini kami usulkan nama-nama penyedia barang/jasa yang telah memenuhi
syarat tahapan prakualifikasi sebagai berikut :
Nama Perusahaan / Nama Direktur /

No Alamat Keterangan
NPWP Direktris
1 2 3 4 5
1 CV.ARSAN & CO DJUMARNI Kelurahan
Bungguosu
Untuk mendapatkan penetapan hasil prakualifikasi, bersama ini dilampirkan bahan-bahank

sebagai pertimbangan, sebagai berikut :
1. Dokumen lelang dilengkapi dengan dokumen prakualifikasi penyedia barang / jasa
2. Berita acara hasil evaluasi dokumen prakualifikasi
3. Ringkasan hasil prakualifikasi .
MASDARDIN , SE
NIP. 380 055 656
Tembusan Tanpa Lampiran Disampaikan Kepada Yth :

1. Bupati Konawe (Sebagai Laporan) di Unaaha;
2. Kepala Bappeda Kab. Konawe di Unaaha;
3. Kepala Inspektorat Kab. Konawe di Unaaha;
6. Arsip
PROYEK YANG DIKELOLAH OLEH KESEHATAN
BERITA ACARA HASIL EVALUASI DOKUMEN PRAKUALIFIKASI

NOMOR : 02.07 / P-PL/BPP-BINSOS/KNW/IV/ 2007

Kabupaten Konawe
Lokasi : Kelurahan Lambuya
Pada hari ini Rabu Tanggal Delapan Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Tujuh, kami Panitia
Pelelangan Penunjukan Langsung Proyek Yang Dikelolah Oleh Dinas Kesehatan Kabupaten
Nomor : 461 / 2008 Tanggal, 26 Mei 2008, telah melaksanakan penawaran yang masuk dan syah,
yang tercantum pada lampiran berita acara pemasukan / pembukaan dokumen penawaran
(terlampir)
Uraian evaluasi mengenai :
5. Koreksi Aritmatika
7. Evaluasi Teknis
Penawaran harga dasar yang diajukan oleh Penyedia Barang/Jasa masih harus di Negoisasi
Lampiran uraian hasil evaluasi (terlampir)
Demikian Berita Acara Evaluasi Penawaran ini kami buat dengan penuh rasa tanggung jawab,
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PANITIA PELELANGAN PENUNJUKAN LANGSUNG :

D A F T AR HADIR

Lokasi : Kelurahan Lambuya , Kecamatan Lambuya
Acara : Negosiasi Harga Penawaran
Hari / Tanggal : Kamis, 26 April 2008
Waktu : Pukul 09.00 Wita sampai selesai
Tempat : Aula Kantor Dinas Kesehatan Kab Konawe
PANITIA
NO NAMA UNSUR YANG DIWAKILI JABATAN TANDA TANGAN
1 2 3 4 5
1 MASDARDIN , SE Dinas Kesehatan Ketua 1………..

Kabupaten Konawe
2 PARINRINGI, SE,M.Si Bag.Pembangunan Setda Sekretaris 2………..
Kab. Konawe
3 A RJUDDIN, A.Md Dinas PU & Tata Ruang Anggota 3………..
Kabupaten Konawe
4 SATRIANIH, S.Sos Bag.Pembangunan Setda
Anggota 4………..
Kab. Konawe
5 JOHAN , SKM Dinas Kesehatan
Kabupaten Konawe
PENYEDIA BARANG / JASA

NO NAMA PERUSAHAAN NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1 CV. ARSAN & CO DJUMARNI Direktur 1. ………………
PANITIA PELELANGAN
KETUA,
MASDARDIN , SE
D A F T AR TANDA TERIMA UNDANGAN NEGOSIASI

Hari / Tanggal : Rabu, 25 April 2008
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe

PANITIA PELELANGAN
KETUA,
MASDARDIN , SE
Nip. 380 055 656
D A F T AR HADIR

Acara : Evaluasi Dokumen Kualifikasi
Hari / Tanggal : Rabu, 18 April 2007
Tempat : Aula Kantor Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe
PANITIA
1 2 3 4 5

Kabupaten Konawe
Kab. Konawe
Kabupaten Konawe
Kab. Konawe
Kabupaten Konawe
D A F T AR HADIR

Acara : Evaluasi Dokumen Penawaran
Hari / Tanggal : Rabu , 25 April 2008
Tempat : Aula Kantor Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe
PANITIA
1 2 3 4 5

Kabupaten Konawe
Kab. Konawe
Kabupaten Konawe
Kab. Konawe
Kabupaten Konawe
D A F T AR HADIR

Acara : Penjelasan Pelelangan ( Aanwijzing Kantor )
Hari / Tanggal : Kamis, 19 April 2008
PANITIA
1 2 3 4 5

Kabupaten Konawe
Kab. Konawe
Kabupaten Konawe
Kab. Konawe
Kabupaten Konawe

PANITIA PELELANGAN
KETUA,
Drs. H.BAHRUN ISHAK,MPS

D A F T AR TANDA TERIMA DOKUMEN PELELANGAN

Hari / Tanggal : Senin, 09 April 2008

PANITIA PELELANGAN
KETUA,
MASDARDIN , SE
Nip. 380 055 656
D A F T AR HADIR

Acara : Pemasukan / Pembukaan Penawaran
Hari / Tanggal : Sabtu , 21 April 2008
PANITIA
1 2 3 4 5

Kabupaten Konawe
Kab. Konawe
Kabupaten Konawe
Kab. Konawe
Kabupaten Konawe

PANITIA PELELANGAN
KETUA,
MASDARDIN , SE
EVALUASI ADMINISTRASI
NAMA PENYEDIA /JASA

NO JENIS DOKUMEN KRITERIA PENILAIAN
CV. ARSAN & CO
a. Rekapitulasi Biaya M
b. Rencana Anggaran Biaya (RAB) M
KELENGKAPAN LAMPIRAN c. Daftar Harga Satuan Upah dan Bahan M
1 PENAWARAN d. Analisa Harga Satuan Pekerjaan M
e. Jadual Waktu Pelaksanaan M
f. Surat-Surat Pernyataan M
a. Isi surat kuasa benar dan sesuai tujuannya -
SURAT KUASA b. Dikuasakan kepada orang yang namanya tercantum -
2 (BILA ADA) didalam Akte Pendirian Perusahaan atau perubahannya
c. Ditanda tangani oleh yang berhak menanda tangani surat -
kuasa
a. Nama Paket pekerjaan sama dengan yang ditawar M
b. Ditandatangani oleh Direktur Utama atau penerima kuasa
dari Direktur Utama kepada nama yang tercantum dalam M
Akte Pendirian Peursahaan/perubahan / Kepala Canbang
yang diangkat oleh Kantor Pusat
c. Masa berlaku tidak kurang dari yang diminta dalam M
3 SURAT PENAWARAN Dokumen Lelang = 45 (empat puluh lima ) hari kalender
d. Jangka waktu pelaksanaan tidak melebihi ketentuan M
Dokumen lelang = 60 (Enam puluh) hari kalender
e. Bermaterai cukup, bertanggal dan stempel perusahaan M
f. Isi surat penawaran sesuai yang diisyaratkan M
g. Tidak memuat persyaratan tambahan yang bertentangan M
dengan dokumen lelang
4 DAFTAR KUANTITAS DAN a. Tercantum seluruh mata pembayaran sesuai yang diminta M
HARGA dokumen lelang
a. Analisa Harga Satuan Mata Pembayaran Utama “MAJOR M
5 ANALISA HARGA SATUAN PAY ITEM” lengkap
b. Dirinci sesuai yang diminta dalam Dokumen Lelang M
HASIL AKHIR EVALUASI BIDANG ADMINISTRASI PENAWARAN Memenuhi
KETERANGAN :
 : MEMENUHI SYARAT Unaaha, 26 April 2007
- : TIDAK MEMENUHI SYARAT

RINCIAN EVALUASI TEKNIS

NAMA PENYEDIA /JASA

NO JENIS DOKUMEN KRITERIA PENILAIAN
CV. SINBAR WOLIO
a. Memenuhi persyaratan substansif yang ditetapkan dalam
Dokumen lelang dan menggambarkan penguasaan M
penawar untuk menyelesaikan pekerjaan
b. Metode kerja untuk jenis-jenis pekerjaan utama dan
penunjang / pekerjaan sementara menggambarkan M
1 METHODE PELAKSANAAN penguasaan penawar untuk melaksanakan pekerjaan
c. Tahapan dan cara pelaksanaan menggambarkan
pelaksanaan pekerjaan dari awal sampai akhir dapat M
dipertanggung jawabkan
d. Tercermin dalam jadual waktu pelaksanaan M
a. Waktu pelaksanaan tidak melampaui jangka waktu
M
pelaksanaan yang ditentukan dalam dokumen lelang
b. Urutan jenis pekerjaan secara teknis dapat dilaksanakan M
a. Komponen tenaga kerja, bahan, peralatan yang
dicantumkan dalam analisis harga satuan sesuai dengan M
spesifikasi teknis
JADUAL WAKTU
2 b. Mata pembayaran utama dalam daftar kuantitas dan harga
PELAKSANAAN
yang ditawarkan kualitasnya tidak kurang dari ketentuan M
dokumen lelang
c. Kewajaran harga unsur-unsur yang mempengaruhi
substansif / lingkup / kualitas pekerjaan apabila akan
M
mempengaruhi substantasif / kualitas pekerjaan mata
pembayaran utama
HASIL AKHIR EVALUASI BIDANG TEKNIK Memenuhi
KETERANGAN :
 : MEMENUHI SYARAT Unaaha, 26 April 2008
- : TIDAK MEMENUHI SYARAT

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN
MENERIMA HASIL NEGOISASI HARGA PENAWARAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : LAMBISA
Jabatan : Direktur
Bertindak Untuk : CV. SINBAR WOLIO
Dan Atas Nama
Alamat : Jl. Letjend Edi Sabara No. 56 Kel. Asinua Kec. Unaaha
Telepon / Fax : -
E-Mail : -
Berdasarkan Berita Acara Hasil Negoisasi Harga Penawaran Nomor : 08/P-PI/PAD/BPMD/

X/2006 Tanggal, 11 September 2008 yang kami laksanakan bersama panitia pelelangan untuk :
Pekerjaan : Rehab. Kantor Badan Pemberdayaan Masyarakat Desa
Kabupaten Konawe
Lokasi : Kompleks Perkantoran Pemda Unaaha
Sumber Dana : Pendapatan Asli Daerah (PAD) Kab. Konawe
 Semua usulan harga penawaran yang kami ajukan adalah sebesar : Rp. 61.750.000,- (Enam
puluh Satu juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah) termasuk PPN
 Setelah negoisasi harga penawaran, kami telah menyetujui dan sepakat menerima hasil
sebesar : Rp. 60.000.000,- (Enam Puluh Juta Rupiah) termasuk PPN
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Unaaha, 11 September 2006

CV. SINBAR WOLIO
DIREKTUR,
LA M B I S A
NPWP. 02.334.678.6-811.000
SURAT PENAWARAN
Nomor : 07 / SW /-UNH / X / 2006
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Kepada Yth
Panitia Pelelangan Penunjukan Langsung Proyek Yang Dikelolah Oleh Badan
Pemberdayaan Masyakat Desa Kabupaten Konawe Tahun Anggaran 2006
Di -
Unaaha
Perihal : Penawaran Pelelangan Pekerjaan Rehab. Kantor Badan Pemberdayaan

Masyarakat Desa Kabupaten Konawe
Sehubungan dengan undangan pelelangan penunjukan langsung Nomor : 01/ P-

PI/PAD-BPMD/X/2006 Tanggal, 26 Agustus 2006, setelah kami mempelajari dengan seksama
dokumen pelelanganp termasuk berita acara penjelasan pelelangan, dengan ini kami mengajukan
penawaran untuk paket pekerjaan Rehabilitasi Kantor Badan Pemberdayaan Masyarakat Desa
Kabupaten Konawe Tahun Anggaran 2006 sebesar Rp. 60.000.000,- (Enam puluh juta
rupiah) termasuk PPN
Dalam penawaran ini sudah termasuk pengadaan tenaga kerja, bahan, peralatan, biaya
umum dan keuntungan dan semua kewajiban pajak untuk melaksanakan pekerjaan tersebut diatas.
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama 100 (Seratus) hari kalender sesuai dengan
yang tercantum dalam Surat Perintah Kerja.
Penawaran ini berlaku selama 45 (Empat puluh lima) hari kalender sejak pembukaan
penawaran.
Kami akan tunduk pada semau ketentuan yang tercantum dalam dokumen lelang
Sesuai dengan persyaratan dokumen lelang, bersama surat penawaran ini kami lampirkan :
1. Rekapitulasi Biaya, asli dan 2 (dua) berkas rekaman
2. Rencana Anggaran Biaya (RAB), asli dan 2 (dua) berkas rekaman
3. Analisa Harga Satuan Pekerjaan, asli dan 2 (Dua) berkas rekaman
4. Daftar Harga Satuan Upah dan Bahan, Asli dan 2 (Dua) berkas rekaman
5. Jadual Pelaksanaan Pekerjaan (Time schedulle), Asli dan 2 (Dua) berkas rekaman
6. Surat Pernyataan Tunduk Mengikuti Aturan Pelelangan, Asli dan 2 (Dua) berkas rekaman
7. Surat Pernyataan Tidak Pernah di Hukum berkaitan dengan kegiatan jasa pemborongan, Asli
dan 2 (Dua) berkas rekaman
8. Surat Pernyataan Bukan PNS/TNI-POLRI, Asli dan 2 (Dua) berkas rekaman
9. Surat Kuasa (Bila diperlukan), Asli dan 2 (Dua) berkas rekaman
Unaaha, 12 September 2006

CV. SINBAR WOLIO
DIREKTUR,
LA M B I S A
NPWP. 02.334.678.6-811.000
SURAT PERNYATAAN TUNDUK

Nama : LAMBISA
Jabatan : Direktur
Sehubungan dengan pelelangan pekerjaan :

Kabupaten Konawe
Lokasi : Kompleks Perkantoran Pemda Kab. Konawe
Maka dengan ini kami menyatakan :

1. Tunduk dan taat pada Peraturan / ketentuan-ketentuan dalam Keppres RI Nomor : 80 Tahun
2003, Keppres RI Nomor : 61 Tahun 2004 dan aturan pelelangan lainnya.
2. Tundak dan mampu menyelesaikan pelaksanaan pekerjaan tersebut sesuai dengan dokumen
pelelangan.
3. Tunduk pada Peraturan Daerah yang berlaku sehubungan dengan pelaksanaan pekerjaan ini.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Unaaha, 22 Agustus 2006

CV. SINBAR WOLIO,
Direktur,
LA M B I S A
NPWP. 02.334.678.6-811.000

Nama : LAMBISA
Jabatan : Direktur

Kabupaten Konawe

Saya tidak pernah dihukum berkaitan dengan jasa pemborongan

CV. SINBAR WOLIO,
Direktur,
LA M B I S A
NPWP. 02.334.678.6-811.000

Nama : LAMBISA
Jabatan : Direktur

Kabupaten Konawe

Tidak dalam status Pegawai Negeri Sipil (PNS) / TNI dan POLRI

CV. SINBAR WOLIO,
Direktur,
LA M B I S A
NPWP. 02.334.678.6-811.000
CV. SINBAR WOLIO

PUSAT UNAAHA
Alamat : Jl. Letjend. Edi Sabara No. 56 Kel. Asinua Kec. Unaaha Kab. Konawe

Nomor : 11 / SW-UNH / X / 2006
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Prakualifikasi
Kepada Yth :
Panitia Pelelangan Pengadaan
Barang & Jasa Yang Dikelolah
Dikelolah Oleh Badan
Pemberdayaan Masyarakat
Desa Kabupaten Konawe
Tahun Anggaran 2006
Di –
Unaaha
Dengan hormat,
1. Atas nama perusahaan kami yaitu : CV. SINBAR WOLIO (selanjunya
disebut “Penyedia Barang/Jasa) dan berdasarkan undangan Pelelangan
Penunjukan Langsung, Pengadan Barang dan Jasa Yang Dikelolah oleh
Badan Pemberdayaan Masyarakat Desa Kabupaten Konawe Tahun Anggaran
2006, Paket Pekerjaan Rehabilitasi Kantor Badan Pemberdayaan Masyarakat
Desa Kabupaten Nomor : 640 / 04 / SPP / BPMD / PAD / X / 2006 Tanggal,
11 September 2006 dan setelah membaca dokumen prakualifikasi dengan
seksama dan mengerti sepenuhnya semua informasi yang diberikan dalam
rangka prakualifikasi, maka bersama ini dengan hormat kami mohon diikut
sertakan mengikuti prakualifikasi.
2. Terlampir rekaman dokumen-dokumen sesuai informasi yang diisyaratkan
dalam dokumen prakualifikasi
3. Pengguna barang/jasa atau yang mewakili diberikan wewenang sepenuhnya
untuk melakukan penyelidikan dan pemeriksaan kebenaran pernyataan,
dokumentasi dan informasi yang diberikan sehubungan dengan permohonan
ini dan mendapatkan penjelasan tertulis atau lisan dari instansi terkait dan
rekanan kerja, penyedia barang/jasa tentang setiap masalah keuangan maupun
teknis dari penyedia barang/jasa.
Surat permohonan ini berfungsi pula sebagai surat kuasa kepada semua pihak
atau yang mewakili lembaga-lembaga yang berkaitan dalam memberikan
informasi yang dianggap perlu dan seperti yang diminta oleh pengguna
barang/jasa untuk menjelaskan peryataan dan informasi yang diberikan dalam
permohonan ini, seperti : sumber daya, pengalaman dan kompetensi penyedia
barang/jasa.
4. Permohonan disampaikan dengan pengertian :
(a) Semua informasi yang disampaikan dalam rangka prakualifikasi,
masih tetap sama sampai pada waktu penetapan penunjukan langsung
oleh pengguna barang/jasa
(b) Pengguna barang/jasa mempunyai hak :
- Mengubah pekerjaan ini, sedemikian sehingga paket pekerjaan
tersebut hanya akan dilelangkan kepada penyedia barang/jasa yang
telah lulus prakualifikasi dan atau yang telah memenuhi persyaratan
- Menolak dan menerima setiap prakualifikasi atau membatalkan
semua proses prakualifikasi
(c) Penyedia barang/jasa dilarang melakukan kegiatan dalam bentuk
apapun dengan pengguna barang/jasa yang berakibat terpengaruhnya
proses pelelangan penunjukan langsung.
5. Sebagai bukti keabsahan rekaman dokumen prakualifikasi ini, bersama ini
kami akan membawa / menunjukan dokumen ASLI, guna untuk penelitian
lebih lanjut
6. Kami yang bertanda tangan dibawah ini menyatakanb bahwa semua
pernyataan dan informasi yang diberikan adalah lengkap, benar dan tepat
untuk setiap detail.
Jika terdapat ketidaksesuaian dengan kenyataan, maka permohonan kami
dapat ditolak atau dinyatakan gugur dan bersedia untuk dituntut sesuai
dengan prosedur hukum yang berlaku.
Demikian permohonan kami dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

CV. SINBAR WOLIO,
Direktur,
LA M B I S A
NPWP. 02.334.678.6-811.000
CV. SINBAR WOLIO

PUSAT UNAAHA
FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI
Pengadaan Jasa Pemborongan Paket Pekerjaan

Rehabilitasi Kantor Badan Pemberdayaan Masyarakat Desa Kabupaten Konawe
Tahun Anggaran 2006
Nama : LAMBISA
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk
dan Atas nama : CV. SINBAR WOLIO
Telepon / Fax : (0408) -
E-Mail : -
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan surat Akta
Notaris AGUS JAYA, SH di Kota Kendari Nomor : 8 Tanggal, 9 Januari 2004;
2. Saya / Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang
dihentikan atau sedang menjalani sanksi pidana-pidana atau sedang dalam pengawasan
Pengadilan;
3. Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan Pengadilan atas tindakan yang berkaitan
dengan kondite profesional saya;
4. Data-data saya / perusahaan saya adalah sebagaimana tercantum dalam daftar isian sebagai
berikut :
A. Data Administrasi
B. IUJK dan SBU
C. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
D. Pengurus
E. Data Keuangan
F. Data Personalia
G. Data Peralatan / Perlengkapan
H. Data Pengalaman Perusahaan
I. Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila
dikemudian hari, ditemui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada
pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan dalam daftar
hitam perusahaan dalam jangka waktu 2 (Dua) tahun dan sanksi perdata dan pidana sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

CV. SINBAR WOLIO,
Direktur,
LA M B I S A
NPWP. 02.334.678.6-811.000
CV. SINBAR WOLIO

PUSAT UNAAHA
A. Data Administrasi
1. Umum
1. Nama (PT/CV/Firma/ : CV. SINBAR WOLIO
Koperasi/Perorangan)
2. Status (PT/CV/Firma/ : Pusat Cabang
Koperasi/Perorangan) 
3. Alamat CV : Jl. Letjend Edi Sabara No. 56 Kel. Asinua Kec. Unaaha
No. Telepon : -
No. Fax : -
E-Mail : -
4. Alamat Kantor Pusat : -
No. Telepon : -
No. Fax : -
E-Mail : -
B. IUJK dan SBU
No. IUJKN : 600 / 295 / KIMPRASWIL / 2006 Tanggal, 27 Mei 2006

Masa Berlaku IUJKN : 27 Mei 2006 s/d 31 Desember 2006
Instansi Pemberi IUJKN : Dinas Kimpraswil Kab. Konawe
No. SBUJPK : 564/ GAPEKSINDO/7400/06/2004 Tanggal, 1 Juni 2004

Masa Berlaku SBUJPK : 1 Juni 2004 s/d 31 Desember 2005
Instansi Pemberi SBUJPK : LPJKD Provinsi Sulawesi Tenggara
C. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
1. Akta Pendirian
(PT/CV/Firma/Koperasi)
a. Nomor Akta : 8 (Delapan)
b. Tanggal : 9 Januari 2004
c. Nama Notaris : Agus Jaya, SH
2. Akta Perubahan Terakhir
(PT/CV/Firma/Koperasi)
a. Nomor Akta : -
b. Tanggal : -
c. Nama Notaris : -
D. Pengurus
1. Komisaris (Untuk PT)
No Nama No. KTP Jabatan Dalam Perusahaan
- - - -
2. Direksi / Penanggung Jawab / Pengurus Perusahaan

No Nama No. KTP Jabatan Dalam Perusahaan
1 Lambisa Terlampir Direktur
`2 Sutiono. L Terlampir Wakil Direktur
E. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham (Untuk PT) / Susunan Persero (Untuk CV / Firma)
No Nama No. KTP Alamat Persentase
1 Lambisa Terlampir Unaaha 50 %
2 Sutiono. L Terlampir Unaaha 30 %
3 Siti Maemuna Terlampir Unaaha 10 %
4 Suharti Terlampir Unaaha 10 %
2. Pajak
1. Nomor Pokok Wajib Pajak : 02.334.678.6-811.000
2. Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir
Nomor / Tanggal : Terlampir
3. Laporan Bulanan PPh / PPn Tiga Bulan Terakhir
Nomor / Tanggal : Terlampir
CV. SINBAR WOLIO

PUSAT UNAAHA
SURAT PERNYATAAN
MINAT UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN BARANG / JASA

Nama : LAMBISA
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk
Dan atas nama : CV. SINBAR WOLIO
Alamat : Letjend Edi Sabara No. 56 Kel. Asinua Kec. Unaaha Kab. Konawe
Telepon / Fax : -
E-Mail : -
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan
oleh Badan Pemberdayaan Masyarakat Desa Kabupaten Konawe.
Maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti proses pengadaan pekerjaan/
kegiatan Rehabilitasi Kantor Badan Pemberdayaan Masyarakat Desa Kab. Konawe Tahun
Anggaran 2006 sampai selesai

CV. SINBAR WOLIO,
Direktur,
LA M B I S A
NPWP. 02.334.678.6-811.000
CV. SINBAR WOLIO

PUSAT UNAAHA
SURAT PERNYATAAN TIDAK PAILIT

Nama : LAMBISA
Jabatan : Direktur

Kabupaten Konawe

1. Perusahaan ini tidak pailit / bangkrut
2. Kegiatan usaha kami tidak sedang dihentikan
3. Perusahaan ini tidak sedang menjalani sanksi pidana / sedang dalam pengawasan pengadilan

CV. SINBAR WOLIO,
Direktur,
LA M B I S A
NPWP. 02.334.678.6-811.000
CV. SINBAR WOLIO

PUSAT UNAAHA
SURAT PERNYATAAN TIDAK MASUK DAFTAR HITAM

Nama : LAMBISA
Jabatan : Direktur

Kabupaten Konawe
Perusahaan ini tidak masuk dalam daftar hitam sanksi/daftar hitam disuatu instansi pemerintah
manapun dan apabila pernyataan ini tidak benar, maka kami bersedia menerima sanksi sesuai
aturan yang berlaku/.

CV. SINBAR WOLIO,
Direktur,
LA M B I S A
NPWP. 02.334.678.6-811.000
CV. SINBAR WOLIO

PUSAT UNAAHA
SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Nama : LAMBISA
Jabatan : Direktur

Kabupaten Konawe

Data-data yang diajukan dijamion kebenarannya dan siap menanggung resiko apabila data yang
diajukan tidak benar

CV. SINBAR WOLIO,
Direktur,
LA M B I S A
NPWP. 02.334.678.6-811.000

Cv. Sinbar Wolio

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Cv. Sinbar Wolio

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

SURAT PERJANJIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

PEKERJAAN PEMBANGUNAN POS KESEHATAN DESA

PAKET : 07 ( NOL TUJUH )

LOKASI : KEL. LAMBUYA , KECAMATAN LAMBUYA

KONTRAK NOMOR : 640.07 / 04 / SPP / BPP – BINSOS / KNW / 2007

NILAI KONTRAK : Rp. 75.000.000,- ( TUJUH PULUH LIMA JUTA

MULAI TANGGAL : 06 OKTOBER 2008

SUMBER DANA : APBD DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

SURAT PERJANJIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN (SPPP)

Paket : 07 ( Nol Tujuh )

I. Nama : dr. H. ASRUM TOMBILI, M.Kes

II. Nama : DJUMARNI

3. Jika terdapat perbedaan diantara dokumen-dokumen kontrak sebagaimana tersebut diatas,

2. Pihak Pertama berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Penyelesaian Pekerjaan, wajib

3. Pembayaran 100 % dilakukan berdasarkan Laporan Bulanan atau Monthely Certificate

4. Pembayaran 5 %, dibayarkan setelah diadakan pemeriksaan oleh Tim Panitia Terpadu

1 PIHAK KEDUA Sebelum menandatangani Surat Perjanjian Pemborongan , diwajibkan

a. Pemberian teguran-teguran dan peringatan secara tertulis;

PIHAK KEDUA (II) PIHAK PERTAMA (I)

CV. ARSAN & CO KUASA PENGGUNA ANGGARAN (KPA)

DJUMARNI dr. H. ASRUM TOMBILI, M.Kes

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK)

Nama Perusahaan : CV. ARSAN & CO

PIHAK KEDUA (II) PIHAK PERTAMA (I)

CV. ARSAN & CO KUASA PENGGUNA ANGGARAN (KPA)

DJUMARNI Dr. H. ASRUM TOMBILI, M.Kes

Tembusan Disampaikan Kepada Yth :

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

SURAT PENYERAHAN LAPANGAN ( SITE TAKE OVER )

1. Nama : dr. H. ASRUM TOMBILI,M.Kes

Telah mengadakan serah terima lapangan paket pekerjaan pembangunan Poskesdes

YANG MENERIMA : YANG MENYERAHKAN :

PIHAK KEDUA (II) PIHAK PERTAMA (I)

DJUMARNI Dr. H. ASRUM TOMBILI, M.Kes

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

Menimbang : (a) bahwa hasil evaluasi pelelangan penunjukan langsung Pekerjaan

Mengingat : (1). Undang-Undang Nomor : 29 Tahun 1959 Tentang Pembentukan

Memperhatikan : Surat Penetapan Penunjukan Langsung Nomor : 640.07 / 02 /

KUASA PENGGUNA ANGGARAN (KPA)

Dr. H. ASRUM TOMBILI, M.Kes

Tembusan Disampaikan Kepada Yth :

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

Unaaha, 28 Oktober 2008

Kepada Yang Terhormat

Perihal : Penetapan Penunjukan Langsung

Pekerjaan : Rehab. Masjid Baiturrahim Kel.Lambuya Kab. Konawe

Nama Perusahaan : CV. ARSAN & CO

Demikian untuk diketahui dan dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

KUASA PENGGUNA ANGGARAN (KPA)

Dr. H. ASRUM TOMBILI, M.Kes

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

Kepada Yang Terhormat

Perihal : Penetapan Hasil Prakualifikasi

Pekerjaan : Rehabilitasi. Masjid Baiturrahim Kel.Lambuya Kab. Konawe

Memperhatikan Surat Ketua Panitia Pelelangan Penunjukan Langsung Pekerjaan Rehab.

Demikian untuk diketahui dan dilaksanakan dengan sebaik- baiknya .-

KUASA PENGGUNA ANGGARAN (KPA)

dr. H. ASRUM TOMBILI,M.Kes

HARGA PERKIRAAN SENDIRI

PEKERJAAN : REHABILITASI MSJID BAITURRAHIM

LOKASI : KELURAHAN LAMBUYA, KEC. LAMBUYA