BMCInfectious Diseases

artikelPenelitian Open Access epidemiologi investigasi dari rabies manusia di

China Miao Song1,2, Qing Tang * 1, Ding-Ming Wang3, Zhao-Juni mo4,
Shou-Heng Guo5, Hao Li1, Xiao-Yan Tao1, Charles E Rupprecht6 , Zi-Jian
Feng7 dan Guo-Dong Liang8
Alamat: 1State Key Laboratory Molekuler Virologi dan Rekayasa Genetika, Institut Nasional untuk Viral Disease Control dan
Pencegahan, Cina Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Beijing 100052, PR China, 2Liupanshui Kejuruan dan
Technical College , Liupanshui 553001, PR China, 3Guizhou Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Guiyang 550004,
PR China, 4Guangxi Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Nanning 530028, PR China, 5Hunan Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit, Changsha 410005, PR China, 6National Pusat zoonosis, Vector-Borne dan enterik Penyakit, Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Atlanta, GA. 30.333, USA, 7Office Pengendalian Penyakit dan Tanggap Darurat, Cina
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Beijing 100050, PR China dan 8State Laboratorium Key Penyakit Infeksi
Pencegahan dan Pengendalian, Institut Nasional untuk Viral Disease Control dan Pencegahan, Cina Pusat Pengendalian Penyakit
dan Pencegahan, Beijing 100052, PR China
Email: Miao Lagu - lpssongm@126.com; Qing Tang * - qtang04@sina.com; Ding-Ming Wang - wangdingm123@sina.com;
Zhao- Juni Mo - mozhj@126.com; Shou-Heng Guo - gsheng2490@163.com; Hao Li - haoli11@hotmail.com; Xiao-Yan Tao -
txy212@126.com; Charles E Rupprecht - cyr5@cdc.gov; Zi-Jian Feng - fengzj64@sina.com; Guo-Dong Liang -
gdliang@hotmail.com * Sesuai penulis
Diterbitkan: 21 Desember 2009
BMC Infectious Diseases 2009, 9: 210 doi: 10,1186 / 1471-2334-9-210
Abstrak Latar Belakang: Wabah rabies menunjukkan tren meningkat di Cina dalam beberapa tahun terakhir. Untuk
mengidentifikasi faktor-faktor potensial yang terlibat dalam munculnya, kami menyelidiki dan menganalisa status
dan karakteristik rabies pada manusia antara tahun 1996 dan 2008. Selain itu, status infeksi rabies dan vaksinasi
pada anjing, dan profilaksis manusia setelah terpapar rabies dianalisis.
Metode: Data rabies Manusia di Cina antara tahun 1996 dan 2008 yang dikumpulkan dari laporan tahunan Cina
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC China) dianalisis. Untuk menyelidiki status anjing dan post-
exposure prophylaxis (PEP) manusia, spesimen otak anjing domestik dikumpulkan dan terdeteksi, dan rincian
demografis, status paparan dan PEP pasien rabies diperoleh pada tahun 2005 dan 2006 di Guangxi, Hunan dan
Guizhou .
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan 19.806 kasus rabies pada manusia dilaporkan di Cina 1996-2008, dengan rata-
rata 1.524 kasus setiap tahun, dan kejadian yang hampir meningkat pesat, dengan puncaknya pada tahun 2007
(3.300 kasus). Itu dicatat bahwa hampir 50% dari total kasus rabies nasional dilaporkan di Guangxi, Hunan dan
Guizhou. Di ketiga provinsi tersebut, tingkat infeksi rabies pada anjing adalah 2,3%, dan 60 kota% diselidiki
memiliki tingkat vaksinasi anjing di bawah 70%; di antara 315 kasus manusia yang tercatat, 66,3% tidak menerima
PEP sama sekali, 27,6% menerima PEP tidak memadai, dan hanya 6,0% yang diterima rezim penuh PEP.
Kesimpulan: Dalam beberapa tahun terakhir, rabies muncul kembali dan menjadi masalah kesehatan masyarakat
utama di Cina. Analisis kami menunjukkan bahwa kontrol tidak berhasil rabies anjing dan PEP tidak memadai
pasien merupakan faktor utama yang menyebabkan tingginya insiden rabies manusia di China, maka ada mengikuti
saran: (1) kontrol ketat dari anjing bebas mulai dan vaksinasi rabies wajib harus ditegakkan. (2) Membangun
jaringan rabies surveilans hewan nasional sangat penting. (3) PEP harus memutuskan untuk memulai atau menahan
menurut diagnosis postmortem dari hewan menggigit. (4) Biaya PEP harus dikurangi atau bebas, terutama di daerah
pedesaan. (5) Pendidikan staf umum dan pelayanan kesehatan harus ditingkatkan.
Diterima: 1 Mei 2009 Diterima: 21 Desember 2009
Artikel ini tersedia dari:
http://www.biomedcentral.com/1471-2334/9/2102009 Lirik et al; lisensi BioMed Central Ltd Ini adalah artikel Buka Akses
didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), yang
memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip.
Halaman 1 dari 8 (jumlah halaman bukan untuk tujuan kutipan)
BioMed Central
BMC Infectious Diseases 2009, 9: 210 http://www.biomedcentral.com/1471-2334/9/210

Background,
Selain rabies immune globulin (RIG) diberikan
rabies secara luas didistribusikan di seluruh dunia. Lebih dari
untuk Kategori III kontak. Ada dua jenis RIG
digunakan 55.000 orang meninggal dari rabies setiap tahun [1]. Sekitar 95% dari
di Cina, kuda RIG (dimurnikan rabies kuda
kematian manusia immu- terjadi di Asia dan Afrika. India adalah yang paling
noglobulin) digunakan lebih sering daripada RIG
manusia terpengaruh, dan China adalah berikutnya. Pada 1980-an,
(rabies immunoglobulin manusia). Dosis kuda RIG
rabies adalah masalah serius di Cina, dengan ribuan
adalah 40 satuan internasional (IU) / kg berat badan
dan kasus manusia setiap tahun, kecuali untuk penurunan singkat dalam
dosis untuk RIG manusia adalah 20 IU / kg dari
berat badan. Injeksi pertengahan 1990-an [2]. Insiden historis terendah
vaksin rabies kultur sel adalah pada setiap hari 0, 3,
7, 14 rabies manusia (159 kasus) tercatat pada tahun 1996, follow
dan 28. melenguh oleh kecenderungan meningkat
pesat dari kasus [3], yang dibayar perhatian serius di Cina. Han Si et al. melakukancom-
Investigasidari status infeksi rabies pada anjing
analisis prehensif dari situasi rabies di China dari
Berdasarkan situasi epidemiologi rabies pada tahun
2004, 1990 hingga 2007 dan menganalisis alasan untuk pasca-paparan
15 kota utama dengan berbeda Status epidemi
kegagalan pengobatan yakin berdasarkan kasus rabies pada manusia
tiga provinsi (Guangxi, Hunan dan Guizhou) yang
catatan di provinsi Guangdong [4]. Untuk mengidentifikasi potensial-
dipilih (Gambar 1). Ada banyak restoran yang
menjual anjing faktor esensial yang terlibat dalam munculnya rabies baru-baru ini danpro
dagingdi sana-sini, untuk orang-orang di Cina
selatan yang vide tanggal diandalkan sebagai dasar untuk pengembangan
terbiasa makan daging anjing untuk melawan
kelembaban dan pencegahan yang tepat dingin rencana, kami menyelidiki dan ana
di musim dingin, dan hampir semua anjing
dikumpulkan untuk con daging dianalisis status dan karakteristik darirabies pada manusia
sangkaanadalah anjing domestik lokal gratis-mulai
dan unvac- antara 1996 dan 2008. Selain itu, kami fokus pada
cinated di daerah pedesaan yang majorly
menyumbang tiga provinsi yang terkena dampak paling serius (Guangxi,Hunan.
rabies manusia Jadi otak spesimen dari tampaknya
dan Guizhou), di mana status infeksi rabies dan
anjing yang sehat di restoran yang berbeda dalam
15 vaksinasi utama dalam anjing, dan profilaksis manusia setelah terpapar rabies dianalisis.
Metode sumber data manusia Data rabies di Cina antara tahun 1996 dan 2008, termasuk orang-orang dari Guangxi,
Hunan dan inces Guizhou prov-, dikumpulkan dari laporan tahunan Cina Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit (CDC China). Data pada tingkat vaksinasi anjing lokal antara tahun 2005 dan 2006 di tiga provinsi
dikumpulkan dari Veterinary Departemen lokal. Tingkat cakupan vaksinasi anjing diperkirakan dengan jumlah
anjing vaksinasi / jumlah semua anjing. Rincian demografis pasien rabies (nama, jenis kelamin, usia, pekerjaan),
status paparan (situs eksposur dan derajat) dan pasca pajanan proph- ylaxis (PEP) pasien pada tahun 2005 dan 2006
di Guangxi, Hunan dan Guizhou diperoleh dari laporan kasus individu dari tiga CDC provinsi. (Reg- istry data dan
data set hewan yang digunakan dalam penelitian ini telah disetujui oleh Institut Nasional untuk Viral Disease
Control dan Pencegahan, China CDC, dan Kantor Dis- kemudahan Control dan Tanggap Darurat, Cina CDC
Direktur:. Feng Zijian, fengzj @ chinacdc .cn)
PEP direkomendasikan untuk pasca pajanan rabies profilaksis oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) kriteria [5].
Pada tahun 2007, China CDC diterbitkan Pedoman Pengobatan untuk Rabies Post exposure Profilaksis Manusia
berdasarkan kriteria WHO di atas. Perawatan luka yang tepat dariimmedi-
Lokasidan menyala Gambar kabupaten Data 1 di Guangxi, kasus manusia Hunan dan dan anjing Guizhou termasuk
provinsi dalam tinggi Cina Lokasi Guangxi, Hunan dan Guizhou makan dan mencuci menyeluruh luka setidaknya
15
di China dan data tentang kasus manusia dan anjing
adalah menit menggunakan sabun dan air, dan vaksin rabies admin-
termasuk untuk kabupaten disorot. Administration
diperlukan untuk Kategori II dan III kontak. Di
Halaman 2 dari 8 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan)
BMC Infectious Diseases 2009, 9: 210http://www.biomedcentral.com/1471-2334/9/210

kotadapat dianggap sebagai dari anjing domestik acak. Dari Oktober 2005 sampai Juli 2006, 2887 spesimen otak
dikumpulkan oleh CDC lokal.
Uji fluorescent-antibodi langsung (DFA), yang tradisi nasional prosedur standar global untuk diagnosis rabies
disetujui oleh WHO [6], digunakan untuk mendeteksi semua sampel jaringan otak anjing dengan fluoresensi-
berlabel antibodi monoklonal yang ditujukan terhadap virus rabies N -protein (Rabies DFA Reagen; Chemicon
Eropa Ltd, Chandlers Ford, Southampton, UK) [7].
Analisis data statistik deskriptif digunakan untuk menganalisis tics characteris- dan dinamika rabies antara 1996 dan
2008 di Cina dan tiga provinsi yang dipilih. Untuk rabies manusia,
Nomor dan Gambar 2008 2 dari dalam kasus China manusia dan tingkat kejadian antara 1996 setelah tanda-tanda
klinis muncul, penyakit ini pada dasarnya 100%
Jumlah kasus manusia dan angka insiden antara
fatal. Jadi kematian adalah identik dengan tingkat kejadian [4],
1996 dan 2008 di Cina. dan tingkat kejadian
dihitung dalam penelitian ini. Status infeksi rabies dan vaksinasi pada anjing, pola eksposur rabies dan tingkat PEP
di baru-baru ini dua
orang sepuluh provinsi melaporkan kebanyakan
kasus, di tahun dianalisis secara terpisah. Sebuah uji chi-square
urutan menurun, Guangxi, Hunan, Guizhou,
Guangdong, diterapkan untuk menganalisis perbedaan dalam tingkat DFA positif
Jiangxi, Jiangsu, Hubei, Henan, Sichuan dan Anhui.
Ada rabies antara Hunan, Guangxi dan Guizhou.
yang 17.210 kasus manusia yang dilaporkan di
sepuluh provinsi ini, Korelasi linier diaplikasikan untuk menganalisis hubungan
terutama berlokasi di Cina tengah dan tenggara,
kapal antara tingkat positif DFA rabies pada anjing,
akuntansiuntuk 86,9% dari pelaporan nasional.
Insiden geografis dari rabies pada manusia dan tingkat vaksinasi dalam
distribusi grafis tidak merata. Pada tahun 1996, ada
anjing. Selain itu, model regresi logistik digunakan untuk
hanya lima provinsi dengan lebih dari 10 kasus
rabies, yang menganalisis faktor yang mempengaruhi PEP.
meningkat menjadi sembilan provinsi pada tahun 2001 dan 17 provinsi pada tahun 2006 dan 2007. Pada awalnya
dan sampai sekarang, sebagian besarsoftware statistik
provinsiterpengaruh yang terlokalisasi di bagian
timur, selatan Excel 2003, MapInfo 7.0 dan SPSS 13.0 digunakan untuk station
dan pusat China , tapi daerah prevalensi mulai
analisis tistical.
memperluas ke Cina barat dan utara dalam beberapa tahun terakhir. Hasil Karakteristik demografi dan dinamika
manusia
Karakteristik demografi semua rabies rabies pada
manusia di China 1996-2008
 kasus di Cina 1996-2008 disajikan pada Tabel
Sebanyak 19.806 kasus rabies pada manusia dilaporkan di
1. kasus Laki-laki yang lebih dari dua kali sesering
China perempuan 1996-2008, dengan rata-rata 1.524kasus.
kasus Hampir 1/4 dari kasus yang di bawah 15
tahun. Dalam setiap tahun dan tingkat kejadian 0,1189 per 100.000.
semua pasien, petani (pekerja pertanian pedesaan)-
wakil The paling sedikit kasus (159) terjadi pada tahun 1996, setelah itu
sented 63,4%, jauh lebih banyak daripada pekerjaan
lainnya. jumlah kasus yang dilaporkan hampir meningkat setiap tahun sampai
kasus Rabies terjadi di semua empat musim tetapi
dengan 2007, dengan 3.300 kasus yang dilaporkan, 20,8 kali lebih banyak seperti di
puncak musim gugur. 1996. Secara khusus, jumlah
kasus meningkat 75,6% pada tahun 2001 dibandingkan dengan tahun 2000, dan pada tahun 2003 meningkat 846
karakteristik demografi dan dinamika kasus
manusia dilaporkan dibandingkan tahun 2002, yang memiliki71,0%
rabiesdi tiga provinsi yang terkena dampak dari
tahun 1996 sampai 2008 meningkat. Pada tahun 2005, jumlah kasus menurun, dengan
Sebanyak 9.130 kasus rabies pada manusia
dilaporkan dari pengurangan 103 kasus. Namun, peningkatan 745 kasus
1996-2008 di provinsi prevalensi tertinggi pada
tahun 2006 dilaporkan dibandingkan tahun 2005, meningkat dari
Guangxi, Hunan dan Guizhou, akuntansi untuk
46,1% dari 29,2%. Kedua pengurangan kasus rabies di 13
total kasus di Cina. Dari jumlah tersebut, 3.563
kasus berada di tahun dilaporkan pada tahun 2008 (2478), bahkan lebih rendah dari
Guangxi, 3294 di Hunan, dan 2273 di Guizhou.
Kasus pada tahun 2004 (Gambar 2).
tingkat kejadian rabies pada manusia adalah 0,4261 / 100.000 di Guangxi, 0,5363 / 100.000 di Hunan, dan 0,4686 /
100.000 Selama 13 tahun ini, 29 dari 31 provinsi di Cina
di Guizhou. Kejadian rabies pada manusia
meningkat selama 13 terakhir (kecuali Tibet dan Qinghai) melaporkan kasus rabies pada manusia.
tahun di tiga provinsi (Gambar 3). Tahun dengan
Halaman 3 dari 8 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan)
BMC Infectious Diseases 2009, 9: 210 http://www.biomedcentral.com/1471-2334/9/210
Tabel 1: Karakteristik demografi semua rabies manusia
Selama 13 tahun, peningkatan insiden dan prevalensi
kasus di Cina (n = 19.806) dan di tiga provinsi yang terkena dampak (Guangxi, Hunan dan Guizhou, n = 9130) 1996-2008
penyebaran berlanjut di tiga provinsi, dengan 15 kota melaporkan kasus rabies pada manusia pada tahun 1996, 24
kota pada tahun 2001, Kategori Nation (%) Tiga provinsi (%)
dan ke-37 kota setelah 2004. Ada relatif lebih kasus di barat daya Guizhou, selatan Hunan dan Sex
tenggara dari Guangxi dari di daerah lain, dan kasus-
laki Perempuan 68,9 31,1 69,6 30,4
kebanyakan didistribusikan di daerah pedesaan. Karakteristik demografis kasus rabies pada manusia ditingkat
Usia
provinsi yang sama tingkat nasional (Tabel 1).
<15 15 ~ 30 ~ 45 ~ 25,0 9,3 18,8 25,9 27,1 9,7 18,3 24,2

Status infeksi rabies dan vaksinasi pada anjing Pada tahun 2005 dan 2006, 2887 otak anjing diuji untuk antigen virus
rabies oleh DFA di tiga provinsi (Gambar 1). 60 ~ 8,3 17,2
Tingkatinfeksi rabies adalah 2,3% dari anjing diuji.
Dari jumlah tersebut, 75 ~ 13,0 3,5
tingkatinfeksi1.9% di Guangxi, 2,6% di Hunan, dan 2,6% di Guizhou. Semua 15 kota menunjukkan tingkat infeksi
Pekerjaan
Petani 63,4 Siswa 17,3 anak tanpa pengawasan 8,4 63,9 18,9 9,2

0,0-4,6% (Tabel 2). Tingkat positif menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara tiga provinsi (2 =
1,508, P = 0,471).
Lainnya 10,9 8,0

Status vaksinasi anjing dikumpulkan di 10 dari

15Season
kotadengan data pengujian rabies anjing (Tabel 2,
Gambar 1). Hanya Musim semi 19,5 20,4
empat kota (40%) memiliki tingkat vaksinasi lebih dari
70%. The Summer 29,5 29,4
rabies tingkat vaksinasi tertinggi di GG (93,0%), dan
Jatuh Musim Dingin 31,7 19,3 30,9 19,4
tingkat terendah di LZ (10,0%).
Analisis korelasi antara tingkat infeksi di
peningkatan kasus tertinggi dibandingkan dengantahun sebelumnya
anjingdan kejadian rabies pada manusia di kota ini
adalah 2003 untuk Guangxi (kenaikan 154,4% dibandingkan dengan
menunjukkan hubungan yang tidak bermakna (r =
0,172, P = 2002) 2001 untuk Hunan (kenaikan 180,2% dibandingkan dengan
0.540) (Tabel 2). Ada juga hubungan yang tidak
bermakna 2000), dan 2005 untuk Guizhou (134,5% kenaikan com-
 kapal (r = 0,303, P = 0,394) antara kejadian dikupas
sampai 2004).
rabies pada manusia dan tingkat vaksinasi anjing, dan antara tingkat infeksi pada anjing dan tingkat vaksinasi anjing
(r = 0,549, P = 0.100).
Rabies PEP Kami mengumpulkan informasi rinci tentang 711 dari manusia 2956 kasus rabies dari Guangxi, Hunan
dan Guizhou provinsi pada tahun 2005 dan 2006 (24,1%). Dari 711 kasus yang tercatat, 91,0% diserang oleh anjing,
6,5% oleh kucing dan sisanya oleh hewan lain. Dalam anjing ini, 2.81% telah divaksinasi, dan semua kucing yang
tidak divaksinasi. Menurut kategori kontak dengan hewan oleh WHO, 6,3% dari pasien memiliki kategori I kontak
(yaitu, menyentuh atau memberi makan hewan, atau jilatan pada kulit utuh), 30,4% memiliki kategori II kontak
(yaitu, menggigit dari Ered uncov- kulit, atau lecet kecil tanpa pendarahan), dan 63,3% memiliki kategori III kontak
(gigitan transdermal atau goresan, atau kontaminasi selaput lendir). Dalam 631 kasus dengan situs paparan mencatat,
15,1% memiliki paparan Perubahan 1996 Gambar dan 3 pada tahun 2008 di sejumlah Guangxi, kasus Hunan dari
dan provinsi rabies Guizhou manusia antara Perubahan jumlah kasus manusia
langkah-rabiesuntuk kepala, wajah atau leher, 1,0% pada batang, 48,2% pada tungkai atas dan 35,8% pada tungkai
bawah. antara 1996 dan 2008 di Guangxi, Hunan dan Guizhou.
Di antara 711 kasus manusia tercatat, 315 kasus telah informasi mencukupi suf- dari PEP, yang dianalisis secara
rinci.
Halaman 4 dari 8 (jumlah halaman bukan untuk tujuan kutipan)
BMC Infectious Diseases 2009, 9: 210 http://www.biomedcentral.com/1471-2334/9/210
Tabel 2: Tingkat infeksi dan vaksinasi tingkat pada anjing dan insiden rabies manusia di 15 kota diselidiki
tingkat kota Infeksi diselidiki anjing
(%)
halaman 5 dari 8 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan) tingkat Vaksinasi anjing (%)
Insiden kasus manusia (1 / 100.000)
LB 1,9 85,2 2,67 GG 2.6 93,0 1,00 HC 0,5 26,5 0,78 YL 1,3 89,0 1,00 NN 3,2 73,2 1,12 LZ 1,9 10,0 1,57 YZ 1,2 19,6 0,63 SY
4.0 15.0 0.55 XT 2,6 33,0 0,72 CD 3,9-0,51 XX 2,0-0,30 QXN 3,0-4,39 QN 1,9 13,0 1,59 AS 4,6-2,84 LPS 0,0-0,46
Dari jumlah tersebut, 209 kasus (66,3%) tidak menerima serv medis
yang mempengaruhi administrasi vaksinasi
termasuk es-kategori sama sekali; 41 kasus hanya menerima pengobatan luka;
berdarah paparan (OR = 3,437) dan situs eksposur
(OR 14 kasus hanya menerima vaksin rabies; 32 kasus dengan-kategori
= 0,397). Untuk memperjelas hasil ini, kami
selanjutnya dianalisis berdarah paparan III hanya memiliki pengobatan luka-luka dan
faktor-faktoryang mempengaruhi rabies PEP (Tabel
4) dan digunakan beberapa administrasi vaksin tanpa administrasi RIG;
perbandingan untuk mengungkapkan perbedaan
rabies PEP dengan 12 kasus dengan paparan kategori II memiliki pengobatan
berbagaikategori situs paparan dan eksposur. Hasil
luka dan administrasi vaksin; dan 7 kasus dengan
menunjukkan bahwa tingkat pengobatan luka (P =
0,006) dan kategori paparan III menerima pengobatan luka
vaksinasi(P <0,001) secara signifikan lebih tinggi
dalam dan administrasi vaksin dan RIG. Ini berarti bahwa
kasus dengan paparan kategori III dibandingkan
pada mereka dengan-kategori 27,6% dari kasus yang diterima PEP tidak memadai, dan hanya 19
paparan II berdarah. Tingkat luka penanganan (P
<0.001) kasus (6,0%) memiliki rezim penuh PEP.
dan vaksinasi (P <0,001) adalah nyata lebih tinggi dalam kasus-kasus dengan kepala, wajah atau paparan leher
dibandingkan pada mereka dengan analisis regresi logistik dilakukan untuk mengevaluasi
paparan ekstremitas. Karena ada relatif sedikit
contoh dari faktor-faktor yang mempengaruhi PEP rabies (Tabel 3).
paparan batang, ini dikeluarkan dari analisis.
Variabel dependen termasuk pengobatan lokal luka, vaksinasi, dan administrasi RIG.variasi yang independen
Bles Diskusitermasuk jenis kelamin, usia,
pekerjaan, jenis menyerang
Selama 13 tahun terakhir, beban rabies manusia
pada hewan, status vaksinasi hewan, kategori paparan,
Cina meningkat, terutama pada tahun 2001 dan
2003, dengan dan paparan situs. Hasil analisis menunjukkan bahwa
 penurunan kecil pada tahun 2005 dan 2008. Mulai
tahun 2001, Cina faktor yang mempengaruhi perawatan luka setelah paparan rabies
berhenti memproduksi vaksin rabies yang
terkonsentrasi untuk dimasukkan kategori paparan (rasio odds [OR] =
digunakan manusia, dan diganti itu dengan rabies
dimurnikan vaksin 1,935) dan situs eksposur (OR = 0,557). Faktor
cine, termasuk sel ginjal hamster primer atau vero
Tabel 3: Analisis faktor yang mempengaruhi penggunaan profilaksis manusia setelah terpapar rabies
YXB SE Wald df Sig. (P) Exp (B) 95% CI untuk Exp (B)
Bawah Atas
Luka pengobatan Kategori paparan 0,660 0,222 8,822 1 0,003 1,935 1,252 2,991 situs Paparan -0,584 0,132 19,451 1 0,000 0,557
0,430 0,723
Constant -0,197 1,112 0,031 1 0,860 0,821
Vaksinasi Kategori paparan 1,235 0,327 14,232 1 0,000 3,437 1,810 6,528 situs paparan -0,925 0,169 29,879 1 0,000 0,397 0,285
0,553
Constant 1,208 1,857 0,423 1 0,515 3,347
BMC Infectious Diseases 2009, 9: 210 http://www.biomedcentral.com/1471-2334 / 9/210
Tabel 4: Analisis faktor-faktor yang mempengaruhi profilaksis dan pengobatan dalam kasus-kasus setelah
terpaparrabies
hasil
faktor berpengaruhlukatingkat pengobatan
tingkatVaksinasi (%) beberapa perbandingan luka pengobatan Vaksinasi (%)
kategori paparan
aku 14.3 12 I & II P = 0,384 P = 0,925 II 20,7 11,4 I & III P = 0,028 P = 0,044 III 32,2 31,7 II & III P = 0,006 P = 0,000 Paparan
situs
1. Kepala, wajah atau leher 53,5 67,3 1 & 2 P = 0.000 P = 0.000 2. tungkai atas 27,9 16,5 1 & 3 P = 0.000 P = 0.000 3. Turunkan
kaki 19,1 11,2 2 & 3 P = 0,021 P = 0,206

vaksin rabies sel-budaya [8]. Harga vaksin dimurnikan (156 RMB / orang), jauh lebih tinggi dibandingkan dengan
vaksin terkonsentrasi sebelumnya (26 RMB / orang). Beberapa orang terkena rabies terutama di daerah pedesaan
tidak divaksinasi karena mereka tidak mampu vaksin mahal. Ini mungkin terkait dengan peningkatan matic dra-
kejadian rabies pada manusia pada tahun 2001 [8,9]. Meskipun pandemi pneumonia atipikal pada tahun 2003 di
Cina menarik perhatian dunia, pada periode yang sama jumlah kematian akibat rabies jauh melebihi yang
disebabkan oleh pneumonia atipikal. Jumlah besar sumber daya diarahkan untuk pneumonia atipikal, yang mungkin
mempengaruhi pengendalian dan pencegahan rabies pada waktu itu. Alasan untuk kejadian rabies menurun pada
tahun 2005 mungkin karena kontrol rabies ditekankan dan diperkuat oleh pemerintah daerah di beberapa provinsi
prevalensi tinggi, seperti Hunan dan Guangxi [10]. Epidemi cepat dan terus meningkat dari rabies tertarik
pemerintah China, dan serangkaian pedoman tentang pencegahan rabies yang dilembagakan dan diterapkan seperti
Spesifikasi Teknis dari Rabies Control dan Pencegahan pada tahun 2006 dan Pedoman Pengobatan untuk Rabies
Post exposure Profilaksis Manusia tahun 2007 , yang mungkin bermanfaat bagi penurunan kejadian rabies pada
tahun 2008.
rabies manusia terutama didistribusikan di Cina tengah dan tenggara dan distribusi ini mungkin terkait dengan
kepadatan yang sangat tinggi dari populasi manusia dan populasi anjing [11]. Berbagai bidang rabies yang terkena
dampak telah memperluas di Cina, dan menyebar ke barat dan utara. Hal ini mungkin karena perkembangan
bertahap dari jaringan transportasi, peningkatan transportasi anjing rabies dengan orang-orang di antara daerah yang
berbeda, dan terkait faktor ekonomi. Misalnya, seperti kondisi ekonomi membaik di Cina, semakin banyak orang
mampu untuk memiliki anjing, dan setiap daerah yang tidak memiliki laporan rabies pada manusia telah melaporkan
wabah rabies sejak tahun 1996, seperti kota ZJJ, provinsi Hunan, di mana 34 kasus rabies dilaporkan pada tahun
2005 sementara tidak ada laporan kasus pada tahun 1996 hingga 2004.
halaman 6 dari 8 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan) kasus rabies didominasi terjadi di daerah pedesaan
kabupaten, yang mungkin terkait dengan num lebih besar bers, lebih bebas-mulai eksistensi, dan lebih rendah
tingkat vaksinasi pada anjing, kurangnya pengetahuan tentang rabies dan kondisi ekonomi yang buruk [2,12].
Populasi yang terkena dampak adalah petani terutama datang, anak di bawah 15 tahun. Musim utama untuk epidemi
rabies yang panas dan musim gugur, ketika lebih sering kegiatan di luar ruangan peningkatan kesempatan kontak
anjing manusia-rabies dan paparan [13].
Dari analisis karakteristik epidemiologi rabies pada manusia dalam beberapa tahun terakhir di atas, kita tahu bahwa
Cina sekarang menghadapi wabah rabies dan gelombang epidemi mungkin berhubungan dengan perubahan vaksin
rabies, penerapan kebijakan terkait, dan sebagainya. Untuk mengidentifikasi faktor-faktor esensial lebih potensial-
terlibat dalam rabies munculnya serius, kami fokus pada tiga provinsi yang terkena dampak paling parah, di mana
dua aspek anjing dan PEP manusia dianalisis secara rinci.
Di Cina, anjing bertindak sebagai sumber infeksi virus rabies utama untuk rabies pada manusia [14]. Namun, anjing
rabies veillance sur- sering belum dilakukan karena anjing bukan hewan ekonomi yang penting di Cina. Data tidak
cukup diperoleh untuk sepenuhnya mengatasi hubungan antara rabies anjing dan rabies manusia. Di China selatan,
ada kebiasaan daging anjing makan, yang memungkinkan banyak spesimen otak dapat dikumpulkan pada saat yang
sama bahwa anjing disembelih di rants restau- lokal. Dalam spesimen otak ini dari anjing domestik tampak sehat,
rabies sampel positif diidentifikasi oleh DFA. Bahkan, tidak hanya di Cina, tetapi juga di negara-negara lain, laporan
tentang identifikasi atau isolasi virus rabies pada anjing yang tampak sehat diulang [14-19]. Meskipun tidak ada
tanggal yang tersedia mengenai berapa lama anjing tersebut bertahan hidup dan tidak ada bukti yang memadai
disediakan, fenomena tersebut dapat dijelaskan bahwa virus rabies telah mencapai sistem saraf pusat sebelum tanda-
tanda klinis muncul daripada ada carrier atau negara rabies asimtomatik ada. Tentang anjing yang dibeli oleh
restoran, mereka akan disembelih
BMC Infectious Diseases 2009, 9: 210 http://www.biomedcentral.com/1471-2334/9/210
tered segera dan tidak ada waktu untuk menularkan virus rabies yang lain
dijelaskan oleh mengurangi kualitas vaksin karena
anjing dan manusia tapi tukang daging. Hingga kini, anjing
yang tidak tepat penyimpanan oleh pasien sendiri
setelah konsumen daging pertama dianggap tidak ada risikoinfeksi
ditembakrabies,seperti Han Si et al. dianalisis [4].
Penyelidikan untuk ada laporan terkait muncul. Dalam penelitian kami, rabies
menunjukkanbahwa tingkat pengobatan luka dalam
kasus dengan tingkat infeksi pada anjing di seluruh tiga provinsi
kategori III paparan lebih tinggi dibandingkan pada
mereka dengan-kategori (2,3%) relatif lebih rendah dari survei lainnya (3,9% untuk
paparan II berdarah, dan tingkat perawatan luka dan
17,9%) di Cina [18,19]. The perbedaan infeksi
administrasivaksinasipada kasus-kasus dengan
kepala, tarif wajah mungkin terkait dengan metode sampling (termasuk
atau leher eksposur semua lebih tinggi
dibandingkan mereka yang hanya ing anjing klinis mencurigakan rabies atau tidak),yang
eksposur tungkaiberbeda.Ini menggambarkan
bahwa dengan ukuran yang serius sampel paparan, metode deteksi, dll Terlepas dari
di lokasi yang dekat dengan kepala, pasien lebih
mungkin tingkat infeksi, data menunjukkan bahwa penyakit pada anjing
mencari pelayanan medis, dan bahwa paparan lebih
ringan lebih sering menang di wilayah ini, yang diwakili impor-
diabaikan. Semua ini tercermin bahwa banyak
orang tidak penyebab tant dari tingginya insiden rabies pada manusia. Tapi,
sadar akan risiko rabies dan selalu memiliki ide-ide
tdk sengaja. tidak ada hubungan kapal antara tingkat rabies
demikian, publikasi dan pendidikan tentang risiko
dan pencegahan infeksi pada anjing dan kejadian rabies manusia,
rabies perlu dan penting untuk mengontrol epidemi,
yang menggambarkan bahwa itu bukan satu-satunya influenc- faktor
dan harus memperkuat di daerah endemis, terutama
di ing prevalensi rabies manusia.
daerah pedesaan.
WHO telah menetapkan bahwa cakupan vaksinasi lebih
Alasan lain untuk tingkat rendah rabies PEP
mungkin terkait dari 70% diperlukan untuk cukup mengontrol rabies anjing
dengan kondisi ekonomi yang buruk. Di Cina,
rabies pada manusia [5]. Pada tahun 2006, perkiraan jumlah anjing di China
 terutama terjadi di daerah pedesaan dengan lambat
ekonomi lebih 75.000.000. Menurut data statistik
pembangunan.Di daerah pedesaan tiga prevalensi
tinggi departemen kedokteran hewan lokal, tingkat vaksinasi anjing
provinsi dalam penelitian kami, rata-rata laba bersih
tahunan per di sebagian besar wilayah diteliti dalam penelitian ini jauh lebih rendah
orang adalah 2.496 RMB pada tahun 2005,
sedangkan total biaya dari 70%, yang tidak menguntungkan untuk kontrol rabies.
AdapunPEP / orang adalah sekitar 1.150 RMB
(harga eceran terendah yang disarankan dalam penelitian sebelumnya, tingkat vaksinasi anjing rendah
dari vaksin rabies adalah 150 RMB / orang, dan
rata-rata salah satu faktor utama untukrabies epi-
biayauntuk RIG adalah 1.000 RMB / orang),
akuntansi untuk 46,1% akademis di tiga provinsi [13,20,21]. Vaksinasi
dari pendapatan tahunan. Pasien terkena rabies
dalam cakupan Cina pada anjing perlu perbaikan yang luar biasa.
yang diperkirakan antara 1% dan 10% dari populasi, dan beberapa juta orang diperkirakan membutuhkan Kecuali
status anjing mempengaruhi epidemi
PEP setiap tahun minimal [23]. Untuk
memaksimalkan efisiensi rabies manusia, PEP adalah faktor lain. Kami menjelajahi kucing-
subsidi terbatas dan sumber daya vaksin manusia
egory paparan rabies di 711 kasus di tiga prov-
dan rabies immunoglobulin untuk pasien berisiko
nyata, inces PEP. Dari kasus-kasus yang diselidiki, 91,0% diserang oleh
harus memutuskan untuk memulai atau menahan
sesuai dengan anjing dan 6,5% diserang oleh kucing. Sebagian besar anjing ini
postmortem diagnosis dari hewan menggigit. Oleh
karena itu, belum divaksinasi, dan vaksinasi kucing dibayar
membangun jaringan diagnosis rabies sistemik
imper- perhatian bahkan kurang dari itu anjing. Di Cina, ada
ative. Pemerintah Cina memiliki menyadari masalah
ini, dan tidak ada aturan resmi administrasi mengenai hewan
beberapa program tentang pengawasan rabies pada
hewan espe- menyerang manusia. Di beberapa daerah, anjing akan dibunuh
secara resmi pada anjing telah dilakukan. Hal ini
dapat diharapkan bahwa setelah menyerang manusia, dengan beberapa menerima pengamatan
pengawasan diandalkan anjing dan layanan PEP
ditujukan berdasarkan dan deteksi rabies. Status hewan setelah menyerang
pada diagnosis dari hewan menggigit akan efektif
manusia tidak selalu diperoleh.
mengurangi beban epidemi rabies manusia.
Menurut WHO, selama korban digigit oleh hewan
Singkatnya, hanya kedua surveilans rabies hewan
dan menerima PEP yang tepat, rabies bisa dicegah sepenuhnya
mengontrol dan PEP manusia ditekankan dan
diperkuat [22]. Dalam 711 kasus yang meninggal karena rabies, 6,3% yang Clas
pada saat yang sama, epidemi rabies manusia yang
serius dalam kategori sified saya kontak yang seharusnya tidak ada risiko rabies.
Cina saat ini bisa efektif mengontrol, dan fenomena
The terkena masalah serius bahwa beberapa
penghapusan rabies manusia di China pada akhirnya
akan staf perawatan kesehatan yang tidak profesional dalam rabies PEP. Pada
mungkin. saat yang sama, ketidaktahuan
masyarakat rabies harus nota- ble, karena 66,3% dari korban tidak mencari medis serv
Kesimpulan es sama sekali. 27,6% dari kasus yang
diterima PEP tidak memadai,
Dalam beberapa tahun terakhir, rabies muncul
kembali dan menjadi yang dapat berkontribusi pada kurangnya pengetahuan tentang rabies PEP
masalah kesehatan masyarakat utama di Cina.
Analisis dari kedua staf medis dan pasien sendiri. 6,0% korban yang
statusanjing dan PEP di Guangxi, Hunan dan tims
yang memiliki rezim penuh PEP masih meninggal karena rabies, mungkin
provinsi Guizhou menunjukkan bahwa kontrol tidak berhasil dari
Halaman 7 dari 8 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan)
BMC Infectious Diseases 2009, 9:210 http://www.biomedcentral.com/1471-2334/9/210

dog rabies and inadequate PEP of humans were the main factors leading to the high incidence of human rabies in
China. According to the study, there are following sugges-
12. Tang Q, Xie SH, Guo SH: Investigation and analysis of reasons for dramatic increase of rabies in Hunan
province. Disease Surveillance 2002, 10:376-7. 13. Tong YB, Zhuang Y, Pan ZL: Study on the present situation of
tions: (1) Strict control of free-ranging dogs and manda- tory rabies vaccination should be enforced. (2)Establishing
national animal rabies surveillance net-
epidemic and control measure of rabies in Guizhou prov- ince. Guizhou Medical Journal 2005, 9:652-3. 14. Tang X,
Zhang S, Fooks AR: Pivotal role of dogs in rabies trans-
mission, China. Emerg Infect Dis 2005,
11:1970-2. work is imperative. (3) PEP should be decided to initiate or withhold according to postmortem diagnosis
of the bit-
15. Zhang YZ, Fu ZF, Wang DM, Zhou JZ, Wang ZX, Lu TF, Xiong CL, Zou Y, Yao WR, Li MH, Dong GM, Xu
GL, Niezgoda M, Kuzmin IV, Rupprecht CE: Investigation of the role of healthy dogs as ing animal. (4) The cost of
PEP should be decreased or free, especially in rural areas. (5)Education of the public and health care staff should be
enhanced.
potential carriers of rabies virus. Vector Borne Zoonotic Dis 2008, 8:313-9. 16. Fekadu M: Atypical rabies in dogs in
Ethiopia. Ethiop Med J 1972,
10:79-86. 17. Fekadu M: Asymptomatic non-fatal canine rabies. Lancet 1975, Competing interests The authors
declare that they have no competing interests.
1:569. 18. Luo HM, Du F, Huang MT: Analysis on the relationship of healthy-looking dogs infected rabies and human
rabies cases. Chinese Journal of Zoonoses 1995, 11:149. Authors' contributions
19. Ge XM, Wu HC, Gu SW: Research and analysis of health-look- ing dogs infective rabies naturally in Guangxi.
Guangxi Medical MS and QT conceived of and designed this study, and drafted the manuscript. XYT and HL
collected the data, and performed the statistical analysis. ZJM, DMW, SHG,
Journal 2002, 24:1. 20. Lu YC, Wu TC, Wang SS: Analysis on epidemiological features and re-increase of rabies
cases in Guangxi. Guangxi Journal of Preventive Medicine 2004, 10:353-4. CER, ZJF and GDL made significant
contributions to this work by providing assistance and helped in the data col-
21. Wang XC: Epidemiological investigation and analysis of rabies in Hunan province. Chinese Journal of Animal
Quarantine 2006, 23:45-6. lection, data manipulation and analysis. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah
akhir.
22. Wang ZX: WHO position on rabies vaccine. Int J Biol 2002,
25:245-8. 23. Wu X, Hu R, Zhang Y, Dong G, Rupprecht CE: Reemerging Rabies and lack of systemic surveillance in
People's Republic of Acknowledgements
China. Emerg Infect Dis 2009, 15:1159-64.
We sincerely appreciate the data collection supported by the CDC of Guangxi, Hunan and Guizhou, the National High
Technology Research and Development Program of China (SQ2006AA02Z112882) and the Major
Pre-publication history The pre-publication history for this paper can be accessed Program of National Natural Science
Foundation of China (30630049).
here:
References
http://www.biomedcentral.com/1471-
2334/9/210/pre 1. Knobel DL, Cleaveland S, Coleman PG: Re-evaluating the burden of rabies in Africa and Asia.
Bull World Health Organ 2005,
pub
83:360-8. 2. Tang Q, Zhao XQ, Tao XX: Analysis on the present situation of human rabies epidemic in China.
Chinese Journal of Epidemiology 2001, 22:8-10. 3. Zhang YZ, Xiong CL, Xiao DL: Human rabies in China. Emerg
Infect Dis 2005, 11:1983-4. 4. Si H, Guo ZM, Hao YT, Liu YG, Zhang DM, Rao SQ, Lu JH: Rabies trend in China
(1990-2007) and post-exposure prophylaxis in the Guangdong province. BMC Infect Dis 2008, 8:113. 5. World Health
Organization Expert Consultation on Rabies. First Report. In WHO Technical Report Series; 931 Geneva, Switzer- land,
WHO; 1996. 6. Dean DJ, Abelseth MK, Atanasiu P: The fluorescent antibody test. In Laboratory techniques in rabies
Edited by: Meslin FX, Kaplan MM, Koprowski H. Geneva, World Health Organization; 1996:88-9. 7. Li H, Tao XY,
Song M: Survey and analysis of infection rate of dog rabies in the regions with high incidence of human rabies. Chinese
Journal of Experimental Clinical Virology 2008, 22:161-4. 8. Tang Q, Li H: Present epidemiological situation of rabies in
Publish with Bio Med Central and every scientist can read your work free of charge China and analysis of its related
factors. Chinese Journal of Epi- demiology 2005, 26:223-4. 9. Yu YX: Consideration on the prevention and control of
rabies in China. Chinese Journal of Vaccines and Immunization 2007,
"BioMed Central will be the most significant development for disseminating the results of biomedical research in our lifetime."
Sir Paul Nurse, Cancer Research UK 13:391-8. 10.
Ding GH: The present situation and measures of rabies con- trol and prevention in Hunan province. Chinese Journal of
Animal
Your research papers will be:
available free of charge to the entire biomedical
community Husbandry and Veterinary Medicine 2005, 8:26-7. 11. Wang XJ: The inland and overseas epidemiological
feature and control measure for rabies. Chinese Journal of Pest Control
peer reviewed and published immediately upon acceptance
cited in PubMed and archived on PubMed Central
2005:822-4.
yours you keep the copyright
Submit your manuscript here: http://www.biomedcentral.com/info/publishing_adv.asp
Page 8 of 8 (page number not for citation purposes)
BioMedcentral