PEMERINTAH PROVINSI BALI

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

SPJ BELANJA - ADMINISTRATIF (UP/GU)

OPD : UPT DINAS PENDIDIKAN PROVINSI BALI DI KABUPATEN/KOTA.

NAMA KEGIATAN :
KODE KEGIATAN :
ANGGARAN : Rp.
BULAN :

PENERIMAAN PENGELUARAN
KODE REKENING NAMA REKENING JUMLAH ANGGARAN Sisa
Saat ini Sebelumnya s/d Saat ini Saat ini Sebelumnya s/d Saat ini
1 2 3 4 5 6=4+5 7 8 9=7+8 10
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah Sebelum Pajak 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyetoran Pajak
PPn
PPh. Psl 22
PPh. Psl 23
PPh. Psl 4 Ayat 2
Jumlah Pajak 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH SETELAH PAJAK 0 0 0 0 0 0 0 0

.2017
Mengetahui : Keterangan Bendahara Pengeluaran Pembantu
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Jumlah Panjar : pada UPT Dinas Pendidikan Provinsi Bali
Penyelenggaraan.. Jumlah SPJ : di Kabupaten..
Sisa Panjar :

Nama Nama
Pangkat Pangkat
NIP. NIP.
 DAFTAR PENERIMAAN PENGELUARAN
BULAN :
TAHUN ANGGARAN 2017
KODE KEGIATAN :
NAMA KEGIATAN : B6

PENERIMAAN PENGELUARAN
SISA KAS
Bulan ini Bulan Lalu s/d bulan ini Bulan ini Bulan Lalu s/d bulan ini
Kode Rekening Nama Rekening Jumlah Anggaran
LS LS LS LS LS LS LS
LS LS LS LS LS LS LS
Barang/ UP/GU/TU Barang/ UP/GU/TU Barang/J UP/GU/TU Barang/ UP/GU/TU Barang/ UP/GU/TU Barang/ UP/GU/TU Barang UP/GU/TU
GAJI GAJI GAJI GAJI GAJI GAJI GAJI
Jasa Jasa asa Jasa Jasa Jasa /Jasa

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui : ..2017
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu
Penyelenggaraan.. pada UPT Dinas Pendidikan Provinsi Bali
di Kabupaten..

Nama
Pangkat Nama
NIP. Pangkat
NIP.
Kaspos : CONTOH KWITANSI GU
Tanggal :
No Rek. : .. 5.2.2.01.0009

KWITANSI
Telah diterima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu
pada UPT Dinas Pendidikan Provinsi Bali di Kabupaten/Kota.

Banyaknya Uang : Satu Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja Sesajen untuk bulan Januari s/d Maret 2017
pada Kegiatan Penyelenggaraan
sesuai dengan rincian nota terlampir.

Terbilang : Rp. 1.800.000,-

.. 2017
Yang menerima,

Meterai

Nama
Pangkat
NIP
 Mengetahui
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Penyelenggaraan..

Nama
Pangkat
NIP

Menyetujui/Mengesahkan : Dibayar Lunas

Kepala UPT Dinas Pendidikan Provinsi Bali Tanggal :
di Kabupaten. Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran/Barang, pada UPT Dinas Pendidikan Provonsi Bali
di Kabupaten

Nama Nama
Pangkat Pangkat
NIP NIP
set print area
 DAFTAR KUMPULAN BUKTI

OPD : UPT. DINAS PENDIDIKAN PROVINSI BALI DI KABUPATENK/KOTA.

KEGIATAN : Penyelenggaraan.
RINCIAN KODE REKENING : . (lihat DPA)
URAIAN DATA REKENING : Belanja
BULAN : ..
TAHUN : .

No. Tgl. dan No. Buku Kas Uraian Pengeluaran Jumlah

1. Diisi oleh UPT Rp -

2.

JUMLAH Rp -

..2017
Bendahara Pengeluaran Pembantu
pada UPT Dinas Pendidikan Provinsi Bali
di Kabupaten.

Nama
Pangkat
NIP
OTA.
 KOP UPT
2017
Kepada
Yth
.
di.

NOTA PESANAN
Nomor: 027/ / (nomor minta di UPT)

No. Nama Barang Banyaknya Keterangan

Kepala UPT Dinas Pendidikan Provinsi Bali

di Kabupaten..
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran/Barang,

Nama
Pangkat
NIP
KELENGKAPAN SPJ GU
1. Lampiran 1 ( Laporan Pertanggung Jawaban Bendahara)
2. Lampiran B6 (Daftar Penerimaan dan Pengeluaran)

Belanja ATK, Foto Copy, Obat2an, dll

1. Kumpulan Bukti
2. Kwitansi
3. Nota Pesanan
4. Nota Barang
5. Pajak ( E Billing, Validasi Bank)
* Belanja 1 Juta keatas kena PPN
* Belanja 2 Juta keatas kena PPN dan PPH Psl. 22 (1,5%)
* Tidak Punya NPWP PPh Psl.22 kena 3%

Belanja Makan dan Minum

1. Kumpulan Bukti
2. Kwitansi
3. Nota Pesanan
4. Nota Barang
5. Undangan Rapat
6. Daftar Hadir
7. Notulen Rapat
8. Pajak ( E Billing, Validasi Bank)
* diatas 2 juta kena PPh Psl 22 (1,5%), tidak punya NPWP kena 3% langsung
dari nilai kwitansi.
* kalau ijinnya Catering Berapapun jumlahnya kena PPH Psl 23 (2%),
tidak punya NPWP kena 4% dari nilai kwitansi.

Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

1. Kumpulan Bukti
2. Kwitansi
3 Daftar Penerimaan Uang ( Jumlah sesuai PERGUB)
4 Surat Perintah Tugas
5 SPPD
6 Laporan

Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah

1. Kumpulan Bukti
2. Kwitansi
3. Perincian Penerimaan ( sesuai PERGUB)
4. Surat Perintah Tugas
5. SPPD
6. Tiket, Boardiang Pass
7. Tranportasi dari tempat asal dan tempat tujuan (PP) riil cost
8. Bill Hotel ( Riil Cost)
9. Laporan

Belanja Sesajen
1. Kumpulan Bukti
2. Kwitansi
3. Nota Pesanan
4. Nota Barang
5. Pajak ( E Billing, Validasi Bank)
* Hanya kena PPh Psl 22 (1,5%) langsung dari nilai Kwitansi
 * Tidak punya NPWP kena PPh. Psl 22 ( 3%)
* dengan Kode NPWP : 00.000.000.0-903.000

Belanja Jasa berupa sewa2 dan Pemeliharaan

1. Kumpulan Bukti
2. Kwitansi
3. Nota Pesanan
4. Nota Barang
5. Pajak ( E Billing, Validasi Bank)
* Berapapun jumlah kwitansi kena PPh. Psl.23 ( 2%)
* Kwitansi diatas Rp. 1.000.000,- kena PPn-Dn
* Tidak punya NPWP kena PPh Psl.23 (4%)

PEMAKAIAN METERAI
* Kwitansi Jumlah Rp. 250.000,- s.d Rp. 1.000.000,- (Meterai 3000)
* Kwitansi Jumlah Rp. 1.000.000,- keatas (Meterai 6000)
Form Rincian Perjalanan Dinas Luar Daerah

KOP UPT

Rincian Biaya Perjalanan Dinas

Lampiran SPPD No. :

Tanggal :

No. Perincian Biaya Jumlah Keterangan

1. Uang Harian x Rp. Rp -
2. Tranport perjalanan tempat asal PP x Rp. Rp -
3. Tranport perjalanan tempat tujuanl PP x Rp. Rp -
4. Penginapan x Rp. Rp -
5. Tiket PP + Airport Tax Rp -
Jumlah
Terbilang

Telah terbayar sejumlah : .. 2017

Rp. Telah menerima jumlah uang sebesar :
Rp. .

Bendahara Pengeluaran Pembantu

pada UPT Dinas Pendidikan Provinsi Bali
di Kabupaten. Yang Menerima,

Nama Nama
Pangkat Pangkat
NIP NIP

Menyetujui/Mengesahkan :
Kepala UPT Dinas Pendidikan Provinsi Bali
di Kabupaten.
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran/Barang,

Nama
Pangkat
NIP
 DAFTAR PENERIMAAN UANG PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH
Pada Kegiatan Penyelenggaraan..

Lamanya Satuan 1 x Jumlah yang

No. Nama NIP Jabatan Gol Tempat Tujuan Tanda Tangan
perjalanan perjalanan (Rp.) diterima

1. hari Rp - 1
2. Rp - 2
3. Rp - 3.
4. Rp - 4.
5. Rp - 5.
6. Rp - 6.
7. Rp - 7.
Rp - 8.
Rp - 9
Rp - 10..
Rp -
Rp -
Rp -

JUMLAH Rp -

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Penyelenggaraan.

Nama
Pangkat
NIP.