LAPORAN BULANAN TENTANG PENIMBANGAN BALITA

KELURAHAN
PUSKESMAS KAWALU
DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
BULAN

JUMLAH KADER SASARAN PROYEKSI SASARA

0-5 6-11 . 12-23. 24-35 36-47 48-60 0-5bln 6-11BLN 12-23 BLN 24-35B
NO POSYANDU AKTIF TDK AKTIF BLN BLN BLN BLN BLN BLN TOTAL L P JML L P JML L P JML L
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SASARAN RIIL
24-35BLN 36-47BLN 48-60 BLN TOTAL
P JML L P JML L P JML L P JML
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BALITA YANG TERDAFTAR DAN TELAH
0-5bln 6-11BLN 12-23 BLN 24-35BLN
NO POSYANDU L P JML L P JML L P JML L
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ANG TERDAFTAR DAN TELAH MENDAPAT KMS
24-35BLN 36-47BLN 48-60 BLN TOTAL
P JML L P JML L P JML L P JML
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 JUMLAH BALITA YANG DITIMBAN
0-5bln 6-11BLN 12-23 BLN 24-35BLN
NO POSYANDU L P JML L P JML L P JML L
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
UMLAH BALITA YANG DITIMBANG (D)
24-35BLN 36-47BLN 48-60 BLN TOTAL
P JML L P JML L P JML L P JML
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 JUMLAH BALITA YANG NAIK BERAT BA
0-5bln 6-11BLN 12-23 BLN 24-35BLN
NO POSYANDU L P JML L P JML L P JML L
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H BALITA YANG NAIK BERAT BADANNYA (N)
24-35BLN 36-47BLN 48-60 BLN TOTAL
P JML L P JML L P JML L P JML
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 JUMLAH BALITA YANG TIDAK NAIK BE
0-5bln 6-11BLN 12-23 BLN 24-35BLN
NO POSYANDU L P JML L P JML L P JML L
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ALITA YANG TIDAK NAIK BERAT BADAN NYA (T)
24-35BLN 36-47BLN 48-60 BLN TOTAL
P JML L P JML L P JML L P JML
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 JUMLAH BALITA YANG TIDAK HADIR
0-5bln 6-11BLN 12-23 BLN 24-35BLN
NO POSYANDU L P JML L P JML L P JML L
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BALITA YANG TIDAK HADIR BULAN LALU (O)
24-35BLN 36-47BLN 48-60 BLN TOTAL
P JML L P JML L P JML L P JML
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 JUMLAH BALITA YANG BARU DI
0-5bln 6-11BLN 12-23 BLN 24-35BLN
NO POSYANDU L P JML L P JML L P JML L
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MLAH BALITA YANG BARU DITIMBANG (B)
24-35BLN 36-47BLN 48-60 BLN TOTAL
P JML L P JML L P JML L P JML
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 JUMLAH BALITA YANG TIDAK NAIK BERAT BADAN NYA 2 K
0-5bln 6-11BLN 12-23 BLN 24-35BLN
NO POSYANDU L P JML L P JML L P JML L
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IDAK NAIK BERAT BADAN NYA 2 KALI BERTURUT-TURUT (2T)
24-35BLN 36-47BLN 48-60 BLN TOTAL
P JML L P JML L P JML L P JML
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 JUMLA
0-5bln 6-11BLN 12-23 BLN
L P L P L
NO POSYANDU Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 JUMLAH BALITA YANG BB DIBAWAH GARIS MERAH (BGM)
12-23 BLN 24-35BLN 36-47BLN 48-60 BLN
P L P L P L P
Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 JUMLAH KADER
8-60 BLN TOTAL
P L P
Baru Lama Baru Lama Baru AKTIF TDK AKTIF
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
 TABLET FE VITAMIN A
I III BAYI BALITA BUFAS

NO POSYANDU
SASARA CAKUPA SASARA CAKUPA SASARA CAKUPA SASARA CAKUPA SASARA CAKUPA
N N N N N N N N N N

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
JUMLAH - - - - - - - - - -
 GIZI BURUK
BAYI 6
BUMIL BUMIL
BULAN BUMIL BUMIL
BAYI 6 YANG BUMIL YANG
BULAN
ASI
DIPERIK KEK DIPERIK
ANEMIA IMD BBLR
NON EKSKLU <11 RIIL
GAKIN SA LILA SA HB
GAKIN SIF

- - - - - - - - - - -
CAKUPAN ASI EKSKLUSIF BAYI 0-6 BULAN TAHUN 2020
DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA TAHUN 2019
PUSKESMAS KAWALU

BULAN :
KELURAHAN :

JUMLAH BAYI YG ADA(BLN)

NO POSYANDU
0 1 2 3 4 5 6 JML
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
JUMLAH 0 - 0 0 0 0 0 0
 JML BAYI YG MENDPT ASI SAJA(BLN)
0 1 2 3 4 5 6 JML

0 0 0 0 0 0 0 0
 DAFTAR NAMA IBU HAMIL KEK/ ANEMIA
KELURAHAN
BULAN:

UMUR UMUR KEHAMILAN JUMLAH

NO NAMA BUMIL NAMA SUAMI ALAMAT KEHAMILAN(
IBU(THN) MG) KE ANAK

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
K/ ANEMIA

PENYAKIT ST JENIS
BB TB LILA HB GIZI(ANEMIA/ ST EKONOMI KASUS(BARU/
PENYERTA KEK) LAMA)
 DATA BALITA GIZI BURUK
KELURAHAN…………………………… PUSKESMAS KAWALU tahun 2020
BULAN
No Nama JK Tgl Lahir Nama Ortu Posyandu

1. 
2. 
3. 
4. 
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
tahun 2020

UMUR Berat Tinggi BB/U TB/U BB/TB STATUS

 DATA BALITA GIZI BURUK
KELURAHAN…………………………… PUSKESMAS KAWALU tahun 2020
BULAN

No Nama JK Tgl Lahir Nama Ortu Posyandu UMUR

1. 
2. 
3. 
4. 
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
un 2020

STATUS
Berat Tinggi BB/U TB/U BB/TB LAMA/BA
RU
 HASIL KEGIATAN POSYANDU
POSYANDU:
KELURAHAN:
HASIL KEGIATAN PO
0-5bln 6-11BLN 12-23 BLN 24-35BLN
NO L P JML L P JML L P JML L
1S SASARAN
2K KMS
3 D=N+T+O+B DATANG
4N NAIK
5T TURUN/TETAP
BULAN KEMARIN
O
6 TIDAK DATANG
7B BARU
2 KALI BERTURUT-
2T
8 TURUT TIDAK NAIK
BAWAH GARIS
BGM
9 MERAH

JUMLAH BAYI YG ADA(BLN)

0 1 2 3 4

JUMLAH IBU HAMIL BARU :

LAMA :
YANG DIBERI TABLET TAMBAH DARAH :

IBU HAMIL KEK/ ANEMIA

PENYA
UMUR
KEHAMI JUMLA KIT
NO NAMA NAMA SUAMI ALAMAT UMUR KEHAM
LAN KE H ANAK
BB TB
PENYE
LILA HB
ILAN
RTA
 HASIL KEGIATAN POSYANDU
24-35BLN 36-47BLN 48-60 BLN TOTAL
P JML L P JML L P JML L P JML

ASI EKSKLUSIF
BAYI YG ADA(BLN) JML BAYI YG MENDPT ASI SAJA(BLN)
5 6 JML 0 1 2 3 4 5 6 JML

TASIKMALAYA, 2020
ST
BARU/
EKONO
LAMA
MI
KETUA KADER
NAMA: