RIWAYAT PERSALINAN Ny.

NETA P DENGAN HBSAG REAKTIF

TANGGAL MASUK : 19-03-2021
JAM MASUK : 19.15 WIB

IDENTITAS PASIEN
Nama Lengkap : Neta Puspita Sari
Nama Kepala Keluarga : Ujang Hendar
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya,20-02-1990
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Cisumur rt 05 rw 02 Kelurahan Karsamenak Kecamatan
Kawalu Kota Tasikmalaya
No HP : 089667560449
Jam 19-15 WIB
S : Os datang ke Puskesmas Kawalu dengan keluhan mules-mules dari jam 15.00 WIB
(19-03-2021), ada keluar seprti air-air sedikit sedikit dari jam 07.00 WIB, hamil ke
tiga dan belum pernah keguguran, HPHT: 24-06-2020, TP: 01-04-2021
O : K/U baik, Kes CM, TD: 100/70 mmHg, N: 88 x/m, R: 20x/m, S: 36.5C, TFU 34
cm, bjf 142 x/m, his 1 x10’ 15”, lakmus berubah warna, VT/VV tak PO tebal
lembek 2 cm, ket  rembes, Kep HI
A : G3P2A0 Hamil 38-39 minggu inpartu kala I fase laten dengan HBSAG Reaktif
(Hasil laboratorium terlampir)
P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Mengobservasi K/U, TTV, HiS, BJF, dan Kemajuan Persalinan
- Melakukan pemasangan infus RL polos
- Persiapan Persalinan

Jam 20.30 WIB

S : Ibu mengatakan mules semakin bertambah
O : K/U baik, Kes CM, TD: 100/80 mmHg, N: 89 x/m, R: 22 x/m, S: 36.5C, bjf 142
x/m, his 2 x10’ 25-30”.
A : G3P2A0 Hamil 38-39 minggu inpartu kala I fase laten dengan HBSAG Reaktif
(Hasil laboratorium terlampir)
P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Mengobservasi K/U, TTV, HiS, BJF, dan Kemajuan Persalinan
- Persiapan Persalinan
Jam 21.30 wib

S : Os mengeluh mules semakin sering dan ingin meneran

O : K/U baik, Kes CM, TD: 100/70 mmHg, N: 80 x/m, R: 24x/m, S: 36.5C, bjf 148
x/m, his 4x10’ 35-40”,VT/VV tak PO tidak teraba lengkap, ket (+) rembes, Kep
HIII
A : G3P2A0 Hamil 38-39 minggu inpartu kala II dengan HBSAG Reaktif (Hasil
laboratorium terlampir)
P : - Memberitahu hasil pemeriksaan
- Melakukan Amniotomi hasil ketuban keruh
- Memimpin meneran
Jam 21.50 WIB
Bayi lahir spontan tunggal hidup, menangis kuat, warna kulit kemerahan,tonus otot kuat
Lahir Tanggal : 19-03-2021
Jenis Kelamin : Laki Laki
Berat badan/Panjang Badan : 3600gr/50cm
Lingkar Kepala/Lingkar Dada : 33cm/34cm
Lila : 11cm

Jam 21.55 WIB

Bayi dapat Neo K 1mg (IM) Paha Kiri

Jam 22.55 WIB

Bayi dapat HBIG 0.5 mg (IM) paha Kiri

Jam 06.00 WIB (20-03-2021)

Bayi Mendapat HB Neo 0.5 ml (IM) paha kanan
 DOKUMENTASI PENYERAHAN HBIG

1. Penyerahan vaksin HBIG dari tenaga kesehatan ke tenaga kesehatan yang akan
menyuntikan
2. Penyerahan vaksin HBIG dari tenaga kesehatan ke keluarga
3. Penandatanganan di atas materai oleh keluarga pasien (ibu)
4. Penyuntikan HBIG