Tanggal Efektif : 29 Mei 2013

KEBIJAKAN Nomor : 002/RSU-AM/KEP-

DIR/V/2013
RS ABC Revisi ke : 00
Halaman : 1/2

KEBIJAKAN TENTANG
PERENCANAAN, PELAKSANAAN, MONITORING / PENGAWASAN DAN PELAPORAN
PROGRAM PMKP SERTA MEKANISME PENYAMPAIAN INFORMASI

A. Pimpinan
1. Direktur rumah sakit berkolaborasi dalam melaksanakan program Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien dengan Unit Penjamin Mutu dan Komite Keselamatan Pasien
2. Direktur menetapkan proses yang dijadikan prioritas untuk dilakukan evaluasi dan kegiatan
PMKP yang harus dilaksanakan
3. Direktur memberikan bantuan teknologi dan dukungan lainnya untuk mendukung program
PMKP
4. Direktur merencanakan semua staf diberi pelatihan untuk ikut serta dalam program

B. Perencanaan
Kegiatan perencanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien direncanakan setiap tahun
oleh bagian mutu rumah sakit dalam hal ini tim mutu rumah sakit.

C. Pelaksanaan
Pelaksanaan kegiatan mutu dan keselamatan pasien dilakukan oleh semua unit pelayanan,
yang bertanggung jawab terhadap pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
adalah para kepala bagian yang dibantu oleh kepala ruangan masing-masing unit.

D. Monitoring / Pengawasan
Monitoring / pengawasan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilakukan oleh
tim mutu rumah sakit.

E. Evaluasi pencapaian
Evaluasi pencapaian indikator mutu dilakukan setiap 3 bulan. Bila indikator tidak tercapai
dilakuakn tindakan korektif. Bila indikator tercapai lakukan evaluasi target setiap 6 bulan.

F. Pelaporan
1. Pelaporan pencapaian indicator mutu unit dilaporkan setiap bulan kepada kepala unit
masing-masing, untuk selanjutnya di laporkan ke kepala bagian dam selanjutnya diserahkan
ke tim mutu rumah sakit
2. Kegiatan pelaporan dilakukan oleh tim mutu rumah sakit setelah mendapatkan data dari
semua manajer pelayanan, yang kemudian dilakukan validasi dan proses analisa
3. Pelaporan dilakukan setiap 3 bulan sekali, kepada direktur RSU Anwar Medika untuk
 Tanggal Efektif : 29 Mei 2013
KEBIJAKAN Nomor : 002/RSU-AM/KEP-
DIR/V/2013
RS ABC Revisi ke : 00
Halaman : 2/2

disampaikan kepada ketua Yayasan RSU Anwar Medika

4. Bila ada peristiwa atau kejadian spesifik yang memerlukan penanganan khusus / spesifik
maka diperlukan pelaporan diluar ketentuan rutin.

G. Mekanisme penyampaian informasi

1. Hasil peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang telah dilakukan analisa dan pelaporan
kemudian ditindak lanjuti untuk dilakukan revisi atau perubahan untuk peningkatan
2. Data perubahan / revisi peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang telah teraflikasi
dapat dipublikasikan setelah melalui proses validasi dan instruksi rencana indak lanjut oleh
direktur rumah sakit
3. Data dapat dilakukan publikasi melalui rapat / pertemuan staf / karyawan, papan informasi
rumah sakit, website rumah sakit, media cetak dan elektronik setelah memperoleh instruksi
tindak lanjut oleh direktur rumah sakit secara regular
4. Semua hal terkait PMKP yang dikomunikasi termasuk kemajuan dalam hal penerapan
sasaran keselamatan pasien