Pedoman Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

2017, Rumah Sakit PRIMA

Hak Cipta Dilindungi Undang-undang

Dilarang memperbanyak, mencetak dan menerbitkan sebagian atau seluruh

isi buku ini dengan cara dan bentuk apapun juga tanpa seizing penulis dan
penerbit

Pedoman Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien i

TIM PENYUSUN

1 Putri Lestari, Amd.Keb

2. Rieska Astari Putri, Amd.Keb

3. R.A.R Dima Kamila, SST

4. Asri Lestari, Amd.Keb

KONTRIBUTOR

dr. Gatot Soeryo Koesoemo, PFK, MM

Pedoman Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien ii

 KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa bahwa
atas rahmat dan karunia-Nya, buku pedoman ini dapat diterbitkan. Pedoman ini
merupakan buku Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit
PRIMA yang diterbitkan tahun 2015.

Tidak lupa kami mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah
membantu sehingga buku pedoman ini dapat disusun. Kami menyadari pula bahwa
masih banyak keterbatasan dan kendala serta permasalahan yang perlu diantisipasi
dalam upaya pengimplementasikan Pedoman Upaya Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien ini di dalam memberikan pelayanan kepada pasien RS PRIMA,
oleh karena itu kami mengharapkan saran perbaikan, sumbangan, pemikiran, masukan
dan kritikan untuk lebih menyempurnakan panduan ini.

Akhir kata kami mengharapkan mudah-mudahan panduan ini dapat bermanfaat

dan diimplementasikan dalam memberikan pelayanan kepada pasien RS PRIMA.

Jakarta, Desember 2015

Penyusun

Pedoman Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien iii

 DAFTAR ISI

Tim Penyusun dan Kontributor ............................................................................. ii

Kata Pengantar .................................................................................................... iii

Daftar Isi ............................................................................................................... iv

Kata Sambutan Direktur ....................................................................................... v

Lembar Pengesahan ............................................................................................ vi

Surat Keputusan Pedoman Upaya PMKP ............................................................ vii

BAB I Pendahuluan ............................................................................................. 1

BAB II Latar Belakang .......................................................................................... 2

BAB III Tujuan Program PMKP ............................................................................. 7

BAB IV Pengertian Istilah ...................................................................................... 10

BAB V Metode Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit ................................. 18

BAB VI Metode Program Keselamatan Pasien Rumah Sakit ............................... 26

Daftar Pustaka ...................................................................................................... 37

Pedoman Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien iv

 KATA SAMBUTAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT PRIMA

Puji syukur kami panjatkan Kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala berkat
dan anugerah yang telah diberikan kepada penyusun, sehingga buku Pedoman Upaya
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit PRIMA ini dapat selesai
disusun.

Buku pedoman ini merupakan panduan kerja dalam melakukan kegiatan

peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Buku ini juga dilengkapi dengan profil
indikator Rumah Sakit PRIMA.

Tidak lupa penyusun menyampaikan terima kasih yang sedalam-dalamnya atas

bantuan semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian pedoman ini.

Ditetapkan di: Jakarta

Pada Tanggal: 10 Desember 2015

Dr. Gatot Soeryo Kosumo, PFK, MM

Direktur Utama

Pedoman Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien v

 PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PRIMA

NOMOR: 036/RS PRIMA/SK-AKRED/XII/2015

TENTANG

PEDOMAN UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DISUSUN OLEH

Putri Lestari, Amd.Keb

Rieska Astari Putri, Amd.Keb

R.A.R Dima Kamila, SST

Asri Lestari, Amd.Keb

DISETUJUI OLEH

( dr. Muhammad Hanif Rahim )

DITETAPKAN OLEH

(dr. Gatot Soeryo Koesoemo, PFK, MM)

Pedoman Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien vi

 PERATURAN DIREKTUR
RS PRIMA
NOMOR 036/RS PRIMA/SK-AKRED/XII/2015
TENTANG
KEBIJAKAN PEDOMAN UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN
RUMAH SAKIT PRIMA

Menimbang : a Bahwa Rumah Sakit mempunyai kewajiban memberi

pelayanan kesehatan yang aman, bermutu,
antidiskriminasi, dan efektif dengan mengutamakan
kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan
Rumah Sakit;

b. Bahwa Rumah Sakit membuat, melaksanakan, dan

menjaga standar mutu pelayanan kesehatan di Rumah
Sakit sebagai acuan dalam melayani pasien;

c. Bahwa Setiap Rumah Sakit wajib menerapkan standar

keselamatan pasien

d. Bahwa dalam Upaya peningkatan mutu dan

keselamatan Pasien Rumah Sakit PRIMA dapat
terlaksana dengan baik, perlu adanya Kebijakan
Direktur Rumah Sakit PRIMA sebagai landasan bagi
penyelenggaraan pelayanan kesahatan yang bermutu
tinggi dalam rangka keselamatan pasien di rumah
sakit

e. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam a dan b, c dan d perlu ditetapkan
dengan Peraturan Direktur Rumah Sakit PRIMA

Pedoman Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien vii

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun
2009 tentang Rumah Sakit

2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun

2009 tentang Kesehatan.

3. Peraturan Menteri Kesehatan 1691/2011 tentang

Keselamatan Pasien RS

4. Keputusan menteri kesehatan No. 129/Menkes/SK

II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269
/Menkes/Per/III/2008 tentang Keselamatan dan
Kesehatan Kerja
6. Keputusan MENKES RI No: HK. 03.05/I/513/2011
Tentang Penetapan kelas Rumah Sakit PRIMA
7. Keputusan Kepala Dinas kesehatan Provinsi DKI Kota
Jakarta Nomor 3666 tahun 2015 tentang Penetapan
Kelas Rumah Sakit UmumPRIMA
8. Keputusan PT Liavansya UtamaNomor
024/PTLU/SK/XI/2015 Tentang Restruktur Organisasi
Rumah Saakit PRIMA

MEMUTUSKAN:
MENETAPKAN :
Pertama : PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT TENTANG
KEBIJAKAN PEDOMAN UPAYA PENINGKATAN

Pedoman Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien viii

 MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT
PRIMA
Kedua : Kebijakan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Rumah Sakit PRIMA sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Peraturan ini
Ketiga : Direktur Rumah sakit berpartisipasi dalam perencanaan,
monitoring, dan pengawasan program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien
Keempat : Pemilik Rumah sakit Bertanggung jawab penuh terhadap
mutu dan keselamatan pasien
Ke lima : Pelaksanaan Program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien Rumah Sakit PRIMA dilaksanakan
oleh Tim PMKP Rumah Sakit PRIMA
Keenam : Keputusan ini berlaku selama dua tahun sejak tanggal
ditetapkannya, di evaluasi setiap tahun dan apabila di
kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya

Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal 10 Desember 2015
Direktur Rumah Sakit PRIMA

Dr. Gatot Soeryo Koesomo,PFK-MM

Pedoman Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien ix