Tn.

Mulawarman/22 tahun

Foto Whole Body

Foto Regional
Foto Close Up
Foto SPV
 SURAT KETERANGAN VISUM ET REPERTUM

KORBAN HIDUP

Departemen Kedokteran Forensik & Medikolegal (KFM)

Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

RS Pendidikan Universitas Hasanuddin

Jl. Tamalanrea No. 90Makassar Indonesia

PRO JUSTITIA

Nomor Surat Keterangan VeR : VeR / 015 / V / 2017 / Forensik

I. Surat Permintaan VeR---------------------------------------------------------------------------------------

a) Nomor Surat Permintaan VeR : B/90/V/2017/SPKT-----------------------------------------
b) Tanggal dan Waktu SPV diterima : Tanggal tiga bulan Mei tahun dua ribu tujuh belas
pukul tiga belas Waktu Indonesia Bagian Tengah
c) Pihak yang membuat SPV : Kepolisian Negara Republik Indonesia Resort
Kota Besar Makassar, ditanda tangani oleh ANDI
FAHRUDDIN / AIPTU NRP 74100647 An.
KAPOLSEK MAKASSAR, KA SPKT III---------------

II. Laporan Visum et Repertum-------------------------------------------------------------------------------

a) Waktu dan Tempat Pembuatan VeR : hari Rabu tanggal tiga bulan Mei tahun dua
ribu tujuh belas pukul tiga belas Waktu Indonesia
Tengah di Rumah Sakit Bhayangkara-----------------
----------------------------

b). Identitas Pasien / Korban (KTP/SIM/Paspor/SPV)*--------------------------------------------------

1. Nama : MULAWARMAN---------------------------------------------
2. Jenis Kelamin : Laki - laki------------------------------------------------------
3. Tanggal Lahir/Umur : Dua Puluh Dua tahun-------------------------------------
4. Alamat : Jalan Muhammad Yamin Lorong 6B Nomor 11
Kecamatan Makassar Kota Makassar-----------------
5. No. Bukti Identitas : B/90/V/2017/SPKT------------------------------------------
c). Hasil Pemeriksaan------------------------------------------------------------------------------------------

1. Anamnesis :
Seorang laki-laki berusia dua puluh dua tahun datang dengan SPV ke
Instalasi Kedokteran Forensik Rumah Sakit Bhayangkara Makassar pada
tanggal tiga bulan Mei tahun dua ribu tujuh belas pada pukul tiga belas
Waktu Indonesia Bagian Tengah. Menurut pengakuan korban, Kejadian
terjadi pada hari Rabu bulan Mei tahun dua ribu tujuh belas pada pukul nol
nol lewat tiga puluh menit Waktu Indonesia Bagian Tengah di Jalan Macini
Kota Makassar. Pelaku berjumlah satu orang dan merupakan tetangga
korban. Kejadian berawal saat korban melihat tetangga korban berkelahi.
 Korban datang untuk melerai kemudian pelaku yang merupakan tetangga
korban yang sedang berkelahi melukai telapak tangan korban dengan
pisau sebanyak satu kali. Korban tidak melakukan perlawanan dan korban
tidak memiliki masalah sebelumnya dengan pelaku------------
2. Pemeriksaan Fisis------------------------------------------------------------------------------------------
(a) Kesadaran : sadar penuh (GCS lima belas), Eye (respon mata =
empat), Motorik (Respon Pergerakan = enam),
Verbal (Respon Suara = lima)----------------
(b) Denyut nadi : delapan puluh kali per menit-----------------------------
(c) Pernapasan : delapan belas kali per menit-----------------------------
(d) Tekanan darah : Seratus dua puluh per delapan puluh-----------------
(e) Suhu tubuh : tiga puluh enam koma lima derajat celcius-----------
(f) Pakaian : Tampak seorang laki-laki memakai baju kaos polos
warna abu-abu lengan pendek dan celana jeans
pendek berwarna biru-------------------------------------
(g) Tinggi badan : seratus enam puluh lima sentimeter-------------------
(h) Berat badan : empat puluh delapan kilogram--------------------------
(i) Ciri khusus : tidak ada------------------------------------------------------
(j) Kepala : tidak ada kelainan------------------------------------------
(k) Leher : tidak ada kelainan------------------------------------------
(l) Bahu : tidak ada kelainan------------------------------------------
(m) Dada : tidak ada kelainan-----------------------------------------
(n) Punggung : tidak ada kelainan-----------------------------------------
(o) Perut : tidak ada kelainan------------------------------------------
(p) Pinggang : tidak ada kelainan------------------------------------------
(q) Bokong : tidak ada kelainan------------------------------------------
(r) Dubur : tidak ada kelainan------------------------------------------
(s) Alat kelamin : tidak ada kelainan------------------------------------------
(t) Anggota gerak atas : Tampak satu buah luka yang telah dijahit pada ibu
jari telapak tangan kiri dengan ukuran panjang setelah dijahit dua koma tujuh
sentimeter dengan jumlah jahitan sebanyak tiga jahitan. Tepi luka, tebing luka, dasar
luka dan jembatan jaringan tidak diketahui. Tidak tampak perdarahan aktif.
Permukaan luka datar. Daerah sekitar luka berwarna kemerahan----------------------------
---------------------------------------------
(u) Anggota gerak bawah : tidak ada kelainan-----------------------------------------
3. Pemeriksaan Penunjang----------------------------------------------------------------------------------
(a) Laboratorium : tidak dilakukan pemeriksaan----------------------------
(b) Radiologi : tidak dilakukan pemeriksaan----------------------------
(c) Odontogram : tidak dilakukan pemeriksaan----------------------------
(d) Lain-lain : ------------------------------------------------------------------
(v) Ringkasan Pemeriksaan : Telah dilakukan pemeriksaan pada seorang laki-laki
berusia dua puluh dua tahun menurut surat permintaan visum pada hari Rabu tanggal
tiga bulan Mei tahun dua ribu tujuh belas pukul tiga belas Waktu Indonesia Bagian
Tengah bertempat di Instalasi Kedokteran Forensik Rumah Sakit Bhayangkara. Dari
hasil pemeriksaan tampak satu buah luka yang telah dijahit pada ibu jari telapak
tangan kiri dengan ukuran panjang setelah dijahit dua koma tujuh sentimeter dengan
jumlah jahitan sebanyak tiga jahitan. Tepi luka, tebing luka, dasar luka dan jembatan
jaringan tidak diketahui. Tidak tampak perdarahan aktif. Permukaan luka datar.
Daerah sekitar luka berwarna kemerahan. Pada korban ini dilakukan perawatan luka.-
---------------
4. Diagnosis Kerja (ICD coding)----------------------------------------------------------------------------
 (w) Damage : Luka iris--------------------------------------------------
(x) Penyebab damage langsung (A-1): Kerusakan jaringan kulit dan kerusakan pembuluh
darah--------------------------------------------------------------------------------------
(y) Penyebab yang mendasari (A-2) :Luka akibat trauma benda tajam -------------------
Keadaan morbid lain yang tidak berhubungan dengan penyebab langsung tersebut (A-1),
namun berkontribusi terhadap damage tersebut:
Keadaan morbid lain (B-1) : tidak diketahui-----------------------------------------------
Keadaan morbid lain (B-2) : tidak diketahui-----------------------------------------------
Keadaan morbid lain (B-n) : tidak diketahui-----------------------------------------------
5. Pengobatan dan Tindakan :telah dilakukan penjahitan luka pada ibu jari tangan
kanan sebanyak tiga jahitan-------------------------------------------------------------------
6. Prognosis (kemungkinan sembuh) dari penyakit/damage: Luka dapat sembuh dengan
perawatan yang baik tanpa menimbulkan kecacatan.--------------------------------------------
7. Kesimpulan : Telah dilakukan pemeriksaan berdasarkan Surat Permintaan Visum (SPV)
nomor B/90/V/2017/SPKT terhadap seorang laki-laki bernama Mulawarman, usia dua
puluh dua tahun pada hari Rabu tanggal tiga bulan Mei tahun dua ribu tujuh belas pukul
tiga belas Waktu Indonesia Bagian Tengah bertempat di Instalasi Kedokteran Forensik
Rumah Sakit Bhayangkara Makassar. Dari hasil pemeriksaan luar ditemukan satu buah
luka yang telah dijahit pada ibu jari telapak tangan kiri akibat persentuhan benda tajam.
Pada korban dilakukan perawatan luka. Dari hasil pemeriksaan luar prognosis dari
penyakit dapat sembuh dengan perawatan yang baik tanpa menimbulkan kecatatan.-------
-------------------------------------------------------------------
III. Penutup---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikian surat keterangan ini dibuat berdasarkan dengan penguraian yang sejujur-
jujurnya dan menggunakan pengetahuan yang sebaik-baiknya serta mengingat
sumpah pada saat menerima jabatan.-----------------------------------------------
a) Tempat dan Tanggal dikeluarkan Surat Visum et Repertum: Rumah Sakit Bhayangkara
pada hari Rabu tanggal tiga bulan Mei tahun dua ribu tujuh belas pukul tiga belas Waktu
Indonesia Bagian Tengah---------------------------
b) Nama lengkap dan Nomor Induk Kepegawaian dokter/dokter gigi yang diberi wewenang
pelayanan kesehatan : Gina Puspita Sari,S.Ked ---------------------------------
c) Jabatan dan kompetensi dari (b) : Dokter Forensik Instalasi Forensik Rumah Sakit
Bhayangkara-----------------------------------------------------------------------------------------------
d) Tanda tangan :

IV. Lampiran Pemeriksaan-------------------------------------------------------------------------------------

a) Lampiran Hasil Pemeriksaan Klinis :---------------------------------------------------------------
b) Lampiran Pemeriksaan Toksikologi :---------------------------------------------------------------
c) Lampiran Pemeriksaan Histopatologi: --------------------------------------------------------------
d) Lampiran Foto : satu buah foto whole body, satu buah foto regional,
satu buah foto close up dan satu buah foto spv
e) Lampiran Video : ------------------------------------------------------------------
f) Lampiran lain-lain : ------------------------------------------------------------------
(Akhir dari surat keterangan)