LAMPIRAN FOTO PASIEN

Foto Whole Body

Foto Regional kaki

Halaman 1 dari 10
 Foto Close up Tungkai Atas Kanan

LAMPIRAN STATUS PASIEN

Foto: Rekam Medis

Halaman 2 dari 10
Halaman 3 dari 10
 Foto hasil Laboratorium

Foto Radiologi tungkai kanan atas

Halaman 4 dari 10
Foto Laporan Operasi

Halaman 5 dari 10
Halaman 6 dari 10
Foto Resume Medis TIDAK ADA

Halaman 7 dari 10
 SURAT KETERANGAN MEDIS
Departemen Kedokteran Forensik & Medikolegal (KFM)
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
RS Pendidikan Universitas Hasanuddin
Jl. Tamalanrea No. Makassar 90 – Indonesia

SURAT KETERANGAN MEDIS (SKM)

I. Dasar Pembuatan Surat Keterangan Medis.

Pasien pulang pada tanggal------- jam----, dinyatakan pulang oleh------------------------------------------

Pasien meninggal, di --------pada tanggal------jam----, dinyatakan meninggal oleh-------------------
Pasien dirujuk, ke-------------------------------------------------------------------------------------------------
Atas permintaan pasien/keluarga pasien----------------------------------------------------------------------
Nama :HARIANTO-----------------------------------------
No. Bukti Identitas :------------------------------
Hubungan dengan pasien :---------------------------------------------------------
Atas permintaan penyidik --------------------------------------------------------------------------------------
No. Surat Permintaan Keterangan Medis :---------------------------------------------------------------------
Tanggal dan Waktu Surat Permintaan diterima :-------------------------------------------------------
Pihak yang meminta SKM :--------------------------------------------------------
II. Surat Keterangan Medis--------------------------------------------------------------------------------------------
a) Waktu dan Tempat Pembuatan Surat Keterangan Medis : Hari jumat tanggal dua puluh lima bulan
Agustus tahun dua ribu tujuh belas pukul Sembilan belas lewat lima belas menit Waktu Indonesia
bagian Tengah di Unit Gawat Darurat Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo.----------------------------
b) Identitas Pasien (diambil dari data rekam medis)-------------------------------------------------------------
1. Nama : HARIANTO----------------------------------------------------------------------
2. Tanggal Lahir/Umur : Tiga puluh satu tahun.------------
3. Alamat : Jl. Barabaraya Makassar------------------------------------------------------
---------
4. No. Rekam Medis : 812802---------------------------------------------------------------------------
5. Cara pasien masuk* :---------------------------------------------------------------------------------------
Pasien datang sendiri melalui Poliklinik-------------------------------------------------------------
Pasien datang sendiri ke Instalasi Gawat Darurat-------------------------------------------------
Pasien dirujuk dari Rumah Sakit Umum Daerah-----------------------------------------
6. Tanggal mulai dirawat : Tanggal dua puluh tiga bulan Agustus tahun dua ribu tujuh belas--
7. Tanggal selesai dirawat :-------------------------------------------------------------------------------------
8. Dokter yang merawat : --------------------------------------------------------------------------------------
c) Hasil Pemeriksaan--------------------------------------------------------------------------------------------------
Anamnesis : Telah datang seorang laki-laki berusia tiga puluh satu tahun diantar keluarganya
di Unit Gawat Darurat Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo pada hari rabu tanggal dua puluh
tiga bulan Agustus tahun dua ribu tujuh belas pukul dua puluh tiga lewat empat puluh delapan
menit Waktu Indonesia Bagian Tengah dengan keluhan utama nyeri pada paha kanan akibat
terkena busur yang dialami sejak kurang lebih setengah jam yang lalu sebelum masuk rumah
sakit. Pasien sedang berada diatas motor saat tiba-tiba diserang dengan sebuah busur yang
menancap dipaha kanan.--------------------------------------------------------

1. Pemeriksaan Fisis--------------------------------------------------------------------------------------------
a. Airway (Saluran napas) : Bebas (Tidak ada sumbatan pada jalan napas)------------
b. Breathing (Pernapasan): Pengembangan dada simetris, pernapasan dua puluh kali per
menit dengan pernapasan dada-perut (torakoabdominal) -----------------------------

Halaman 8 dari 10
 c. Circulation (Sirkulasi Darah): Tekanan darah: Seratus dua puluh per tujuh puluh
milimeter air raksa. Denyut nadi: delapan puluh kali per menit --------------------
d. Disability: GCS (Tingkat kesadaran): Kesadaran baik, GCS=, Eye (respon mata =
empat, membuka mata spontan), Motorik (respon pergerakan = enam, dapat
mengikuti perintah), Verbal (respon suara = lima, orientasi baik) ------------------------
e. Suhu tubuh : Tiga puluh enam koma tujuh derajat celcius----------------------------------
-------------
2. Status Lokalis: --------------------------------------------------------------------------------------------------
- Daerah kepala: Tidak tampak kelainan --------------------------------------------------------
- Daerah telinga : Tidak tampak kelainan -----------------------------------------------------
- Daerah leher : Tidak tampak kelainan -------------------------------------------------------
- Daerah bahu : Tidak tampak kelainan -------------------------------------------------------
- Daerah dada : Tidak tampak kelainan -------------------------------------------------------
- Daerah perut : Tidak tampak kelainan -------------------------------------------------------
- Daerah punggung : Tidak tampak kelainan ------------------------------------------------
- Daerah lengan kanan atas : Tidak tampak kelainan ---------------------------------------
- Daerah lengan kiri atas : Tidak tampak kelainan ------------------------------------------
- Daerah lengan kanan bawah : Tidak tampak kelainan ------------------------------------
- Daerah lengan kiri bawah : Tidak tampak kelainan ---------------------------------------
- Daerah tangan kanan : Tidak tampak kelainan --------------------------------------------
- Daerah tangan kiri :Tidak tampak kelainan ------------------------------------------------
- Daerah tungkai kanan atas: tampak satu buah luka yang tertutupi oleh perban elastic
dari batas atas tungkai atas sampai 3 sentimeter dari atas lutut -----------------------
- Daerah tungkai kiri atas : Tidak tampak kelainan -----------------------------------------
- Daerah tungkai kanan bawah : tidak tampak kelainan-------------------------
- Daerah tungkai kiri bawah : Tidak tampak kelainan ---------------------------------------
- Daerah kaki kanan: Tidak tampak kelainan ------------------------------------------------
- Daerah kaki kiri : Tidak tampak kelainan --------------------------------------------------
3. Pemeriksaan Penunjang : pada pemeriksaan laboratorium pada tanggal dua puluh empat bulan
agustus tahun dua ribu tujuh belas dalam batas normal. Pada pemeriksaan foto radiologi pada
tanggal dua puluh empat bulan agustus tahun dua ribu tujuh belas tampak pada tungkai kanan atas
metal density berupa anak panah pada jaringan lunak sisi luar setinggi sepertiga atas bagian tungkai
kanan atas. ---------------------------------------------------------------------------------------
4. Diagnosis Kerja (ICD coding)-------------------------------------------------------------------------------
(a) Damage : satu buah luka tusuk
(b) Penyebab damage langsung (A-1) : Kerusakan pembuluh darah ---------------------------
(c) Penyebab yang mendasari (A-2) : Trauma akibat busur yang tertancap pada tungkai atas--
Keadaan morbid lain yang tidak berhubungan dengan penyebab langsung tersebut (A-1), namun
berkontribusi terhadap damage tersebut:
Keadaan morbid lain (B-1) : tidak ada.----------------------------------------------------------
Keadaan morbid lain (B-2) : tidak ada. ---------------------------------------------------------
Keadaan morbid lain (B-n) : tidak ada. ---------------------------------------------------------
5. Pengobatan dan Tindakan :
- infuse Ringer Laktat dua puluh tetes permenit
- Obat-obatan : ketorolak tiga puluh milligram per delapan jam intravena, metronidazole lima
ratus milligram per delapan jam intravena, hypobach tigaratus milligram per dua belas jam

Halaman 9 dari 10
 intravena, tetragram dua ratus lima puluh internasional unit intravena, esomeprazole empat
puluh milligram per delapan jam intravena
- Operasi (dr. Ruksal Saleh, PhD, Sp. OT) Operasi removal of foreign body. Hasil operasi
ditemukan tampak benda asing berbentuk busur pada sepertiga atas tungkai atas kanan ---------
6. Prognosis (kemungkinan sembuh) dari penyakit / damage : Luka membutuhkan tindakan operasi,
operasi yang berhasil dapat sembuh tanpa menimbulkan kecacatan dan tidak memerlukan
perawatan lebih lanjut.----------------------------------------------------
7. Kesimpulan
Telah dilakukan pemeriksaan terhadap korban an. Harianto, laki-laki dengan nomor
Rekam Medik 812802, pada tanggal dua puluh lima bulan Agustus tahun dua ribu tujuh
belas pukul dua puluh tiga lewat empat puluh delapan menit Waktu Indonesia Bagian
Tengah bertempat di Instalasi Rawat Darurat (IRD) RS. Wahidin Sudirohusodo
Makassar. Dari hasil pemeriksaan dapat disimpulkan bahwa pasien masuk dalam
keadaan sadar (GCS 15), tanda vital tampak normal. Dari pemeriksaan luar ditemukan
satu buah luka pada tungkai kanan atas yang ditutupi oleh perban elastik. Pada laporan
operasi perlukaan ini disebabkan oleh adanya busur yang tertancap sepertiga bagian
atas pada tungkai kanan atas. Setelah dilakukan operasi dengan dikeluarkan busur dan
dijahit kembali, luka dapat sembuh tanpa meninggalkan kecacatan dan tidak
memerlukan perawatan lebih lanjut.------------------------------------
III. Penutup-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikian surat keterangan ini dibuat berdasarkan dengan penguraian yang sejujur-jujurnya dan
menggunakan pengetahuan yang sebaik-baiknya serta mengingat sumpah pada saat menerima
jabatan.------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
a) Tempat dan Tanggal dikeluarkan Surat Keterangan Medis:Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo
Makassar pada hari senin tanggal dua puluh lima bulan Agustus tahun dua ribu tujuh belas pukul dua
puluh tiga lewat empat puluh delapan menit waktu Indonesia bagian tengah.--------------------------------
-----------------------------------------------------
b) Nama lengkap dan Nomor Induk Kepegawaian dokter muda yang diberi wewenang pelayanan
kesehatan :-------------------------------------------------------------------------------------
c) Jabatan dan kompetensi dari (b) : Dokter muda dari Bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan
Medikolegal Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo Makassar.-----------------------------------------
d) Tanda tangan :

Lampiran Pemeriksaan------------------------------------------------------------------------------------------
a) Lampiran Pemeriksaan Laboratorium : Ada 2 foto hasil laboratorium. ------------------------------
b) Lampiran Pemeriksaan Radiologi : Ada 1 foto radiologi tungkai atas. --------------------------
c) Lampiran Foto :Ada, satu foto whole body, satu foto regional, satu foto
close up, tujuh foto rekam medis-----------------------------
----------------------
d) Lampiran lain-lain :Tidak ada-----------------------------------------------------
(Akhir dari surat keterangan)

Halaman 10 dari 10