BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL REFERAT

OKTOBER
2017
ANATOMI DAN FISIOLOGI
LARING

Disusun Oleh :

Febby Dahlia P (10542 0085 09)

Nurul Mustika U (10542 0415 12)

Pembimbing :
dr. Faridah Muhammad, Sp.THT

(Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik Pada

Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL)

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
2017
 BAB I kartilago kornikulata, kartilago kuneiformis, dan kartilago
tritisea. Kartilago krikoid dihubungkan dengan kartilago tiroid
EMBRIOLOGI DAN ANATOMI LARING oleh ligamentum krikotiroid berupa lingkaran.2,4
Batas atas rongga laring ialah aditus laring, batas
bawahnya ialah bidang yang melalui pinggir bawah kartilago
krikoid. Batas depannya ialah epiglotis, batas belakang ialah
I.1 Embriologi Laring m. aritenoid transversus dan lamina kartilago kriroid, batas
Seluruh sistem pernafasan merupakan hasil lateralnya adalah kartilago arytenoid, konus elastikus dan
pertumbuhan faring primitif. Pada saat embrio berusia 3,5 arkus kartilago krikoid.2,5
minggu suatu alur yang disebut laringotrakeal groove tumbuh Dengan adanya lipatan mukosa pada ligamentum
dalam embrio pada bagian ventral foregut. Alur ini terletak vokale dan ligamentum ventrikulare, maka terbentuklah plika
disebelah posterior dari eminensia hipobronkial dan terletak vokalis (pita suara asli) dan plika ventrikularis (pita suara
1
lebih dekat dengan lengkung ke IV daripada lengkung ke III. palsu). Bidang antara plika vokalis kiri dan kanan, disebut
Selama masa pertumbuhan embrional ketika tuba rima glotis, sedangkan antara kedua plika ventrikularis,
yang single ini menjadi dua struktur, tuba yang asli mula-mula disebut rima vestibuli. Plika vokalis dan plika ventrikularis
mengalami obliterasi dengan proliferasi lapisan epitel, membagi rongga laring dalam 3 bagian, yaitu vestibulum
kemudian epitel diresopsi, tuba kedua dibentuk dan tuba laring, glotik, dan subglotik.2,3,4
pertama mengalami rekanulisasi. Berbagai malformasi dapat Vestibulum laring ialah rongga laring yang terdapat
terjadi pada kedua tuba ini, misalnya fistula trakeoesofageal. di atas plika ventrikularis. Daerah ini disebut supraglotik.
Pada maturasi lanjut, kedua tuba ini terpisah menjadi esofagus Antara plika vokalis dan plika ventrikularis, pada tiap sisinya
1 disebut ventrikulus laring Morgagni. Daerah subglotik adalah
dan bagian laringotrakeal.
rongga laring yang terletak di bawah plika vokalis.2,3
Pembukaan laringotrakeal ini adalah aditus laringeus
Mukosa di daerah subglotik merupakan jaringan ikat
primitif dan terletak diantara lengkung IV dan V. Aditus laring
jarang, yang disebut konus elastikus. Keistimewaan jaringan
pada perkembangan pertama berbentuk celah vertikal yang
ini ialah, bila terangsang mudah terjadi edema dan akan
kemudian menjadi berbentuk T dengan tumbuhnya
terbentuk jaringan granulasi bila rangsangan berlangsung
hipobrachial eminence yang tampak pada minggu ke 3 dan
lama.2,6
kemudian akan tumbuh menjadi epiglottis. Sepasang aritenoid
yang tampak pada minggu ke 5 dan pada perkembangan
selanjutnya sepasang massa aritenoid ini akan membentuk
tonjolan yang kemudian akan menjadi kartilago kuneiforme
dan kartilago kornikulata. Kedua aritenoid ini dipisahkan oleh
incisura interaritenoid yang kemudian berobliterasi. Ketika
ketiga organ ini tumbuh selama minggu ke 5 7, lumen laring
mengalami obliterasi, baru pada minggu ke 9 kembali
terbentuk lumen yang berbentuk oval. Kegagalan
pembentukan lumen ini akan menyebabkan atresia atau
stenosis laring. Plika vokalis sejati dan plika vokalis palsu Gambar 1. Posisi Laring.7
1
terbentuk antara minggu ke 8 10.

I.2 Anatomi Laring

Laring merupakan bagian yang terbawah dari saluran
napas bagian atas dan terdapat sepanjang vertebra servikalis
IV - VI. Bentuknya menyerupai limas segitiga terpancung,
dengan bagian atas lebih besar daripada bagian bawah. Batas
atas laring adalah aditus laring, sedangkan batas bawahnya
ialah batas kaudal kartilago krikoid.2,3 Lokasi laring dapat
ditentukan dengan inspeksi dan palpasi dimana didapatkannya
kartilago tiroid yang pada pria dewasa lebih menonjol kedepan
dan disebut Prominensia Laring atau disebut juga Adams
apple atau jakun.4
Bangunan kerangka laring tersusun dari satu tulang,
yaitu tulang hioid, dan beberapa buah tulang rawan. Tulang
hioid berbentuk seperti huruf U, yang permukaan atasnya
dihubungkan dengan lidah, mandibula, dan tengkorak oleh
tendo-tendo dan otot-otot. Sewaktu menelan, kontrasi otot-otot
ini akan akan menyebabkan laring tertarik ke atas, sedangkan
bila laring diam, maka otot-otot ini bekerja untuk membuka Gambar 2. Laring potongan sagital dan coronar 8
mulut dan memantu menggerakkan lidah. Tulang rawan yang
menyusun laring adalah kartilago epiglotis, kartilago aritenoid,
I.2.1 Struktur Penyangga Laring
Gambar 3. Kartilago Laring 8
Tulang rawan yang menyusun laring adalah :
kartilago epiglotis, kartilago tiroid, kartilago krikoid, kartilago
aritenoid, kartilago kornikulata, kartilago kuneiformis dan
kartilago tritisea.
Tulang rawan pada laring ada yang sepasang dan ada yang
tunggal. Yang sepasang antara lain kartilago aritenoid,
kartilago kornikulata, kartilago kuneiformis. Sedangkan yang
hanya berjumlah satu buah yaitu kartilago epiglotis, kartilago
tiroid, kartilago krikoid.
a. Kartilago krikoid (Cartilago cricoidea)
Merupakan kartilago yang berbentuk cincin utuh, terletak
di belakang kartilago tiroid dan merupakan tulang rawan
paling bawah dari laring. Kartilago ini mempunyai arcus
anterior yang sempit dan lamina posterior yang
lebar. Pada bagian lateral nya ada facies articularis
sirkular yang akan bersendi dengan cornu inferior
kartilago tiroid. Sedangkan di bagian atasnya terdapat
facies articularis yang akan bersendi dengan basis
kartilago aritenoid. Di setiap sisi tulang rawan krikoid
melekat ligamentum krikoaritenoid, otot krikoaritenoid
lateral dan di bagian belakang melekat otot
krikoaritenoid posterior.3-6
b. Kartilago tiroid (Cartilago thyroidea)
Kartilago tiroid dihubungkan dengan kartilago krikoid
oleh ligamentum krikotyroid. Merupakan tulang rawan
laring yang terbesar, terdiri dari dua lamina yang bersatu
di bagian depan dan mengembang ke arah belakang.
Kartilago tiroid terletak di bagian proksimal kelenjar
tiroid, biasanya di sebut dengan jakun. Biasanya
berukuran lebih besar dan lebih menonjol pada laki-laki
akibat hormon yang di ekskresi saat pubertas. Kedua
lamina tersebut merupakan lamina Kartilago hyaline
yang bertemu di linea mediana anterior menjadi sebuah
tonjolan disebut dengan Adams apple/ commum
adamum/ prominentia piriformis (jakun). Pinggir
posterior tiap lamina menjorok ke atas membentuk cornu
superior dan ke bawah membentuk cornu inferior. Pada
permukaan luar lamina terdapat line oblique sebagai
tempat melekatnya otot sternothyroideus,
otot thyrohyoideeus, dan otot constrictor pharyngis
inferior.3,5,6
c. Kartilago epiglotis
Epiglotis atau kartilago epiglotis adalah katub kartilago
elastis yang merupakan lipatan tulang rawan berbentuk
daun dan menonjol keatas dibelakang dasar lidah yang
melekat pada tepian anterior kartilago tiroid. Kartilago
ini merupakan kartilago yang paling atas pada laring,
yang keseluruhannya di lapisi oleh membran mukosa.
Epiglottis dewasa umumnya sedikit cekung pada bagian
posterior. Namun pada anak dan sebagian orang dewasa,
epiglottis jelas melengkung dan disebut epiglottis omega
atau juvenilis. Epiglotis adalah tulang rawan yang
berfungsi sebagai katup pada pita suara (laring) dan
tabung udara (trakea), yang akan menutup selama proses
menelan berlangsung. 3 - 6
d. Kartilago aritenoid (Cartilago arytenoidea)
Merupakan Kartilago kecil yang terdiri dari dua buah
dan berbentuk pyramid yang terletak di belakang dari
laring pada pinggir atas lamina
kartilago krikoid. Kartilago aritenoid membentuk
persendian dengan kartilgo krikoid disebut artikulasi
krikoaritenoid, sehingga dapat terjadi gerakan meluncur
dari medial ke lateral dan rotasi. Masing- masing
kartilago aritenoid memiliki apex di bagian atas dan basis
di bagian bawahnya. Dimana bagian apex nya ini akan
menyangga dari kartilago coeniculata, sedangkan pada
bagian basis nya bersendi dengan kartilago krikoid. Pada
basis nya terdapat dua tonjolan yaitu prosesus vokalis
anterior yang menonjol horizontal ke depan merupakan
perlekatan dari ligamentum Vocale, dan prosesus
muskularis lateralis yang menonjol ke lateral dan
merupakan perlekatan dari otot crycoarytenoideus
lateralis et posterior. 3,5,6
e. Kartilago kornikulata (Cartilago corniculata)
Kartilago kornikulata melekat pada bagian ujung
kartilago aritenoid dan kartilago juga disebut kartilago
santorini. Kartilago ini bersendi dengan cartilaginis
arytenoidea dan plica aryepiglottica. 3,6
f. Kartilago kuneiformis (Cartilago cuneiformis)
 Kartilago ini juga disebut dengan kartilago wrisberg dan
merupakan kartilago kecil berwarna kuning yang
terdapat di dalam plica aryepiglottica.3,6
I.2.2 Struktur Otot Laring
Otot-otot yang menyusun laring terdiri dari otot-otot
ekstrinsik dan otot-otot intrinsik.Otot atau muskulus ekstrinsik
adalah otot yang bekerja pada laring secara keseluruhan,
sedangkan otot intrinsik bekerja pada bagian-bagian tertentu
yang berhubungan dengan pita suara.2
a. Otot-otot Ekstrinsik
Otot-otot ekstrinsik laring ada yang terletak di
atas tulang hioid (suprahioid) atau disebut juga otot-otot
elevetor, seperti musculus digastrikus, musculus
geniohioid, musculus stilohioid dan musculus milohioid.
Sedangkan otot-otot ekstrinsik laring yang terletak di
bawah tulang hioid (infrahioid) atau otot-otot depresor
ialah musculus sternohioid, musculus omohoid dan m.
Tirohioid. Otot ekstrinsik suprahioid akan menarik laring
ke bawah dan yang infrahioid akan menarik ke bagian
atas.2,5
Gambar 4. Otot-otot pada Leher. Pada gambar dapat dilihat
otot Entrinsik supra dan infra hioid.8
b. Otot-otot Intrinsik
Otot-otot instrinsik yang terletak di bagian lateral
laring ialah musculus krikoaritenoid lateral, musculus
tiroepiglotika, musculus vokalis, musculus tiroaritenoid,
musculus ariepiglotika dan musculus krikotiroid.
Sedangkan otot-otot instrinsik yang terletak di bagian
posterior laring adalah musculus aritenoid transversum,
musculus aritenoid oblik, musculus krikoaritenoid
posterior.2,3
Otot-otot intrinsik terbagi atas 2 fungsi, yaitu:
1. Otot-otot adduktor:
Mm. Interaritenoideus transversal
dan oblik, M. Krikotiroideus, M.
Krikotiroideus lateral. Berfungsi
untuk menutup pita suara.
2. Otot-otot abduktor:
M. Krikoaritenoideus posterior.
Berfungsi untuk membuka pita suara.2
3. Otot-otot tensor:
a. Tensor Internus : M.
Tiroaritenoideus dan M. Vokalis
b. Tensor Eksternus : M.
Krikotiroideus
Mempunyai fungsi untuk menegangkan pita suara. Pada
orang tua, m. tensor internus kehilangan sebagian
tonusnya sehingga pita suara melengkung ke lateral
mengakibatkan suara menjadi lemah dan serak.3,4
Gambar 5. Otot Intrinsik pada Laring.8
I.2.3 Persarafan Laring
Laring dipersarafi oleh cabang-cabang n. vagus, yaitu
n. Laringeus superior dan n. Laringeus inferior. Kedua saraf
ini merupakan campuran saraf motorik dan sensorik.2,5
a. Nervus laringis superior
Mempersarafi otot Krikotiroid, sehingga memberikan
sensasi pada mukosa laring di bawah pita suara. Saraf ini
mula-mula terletak di atas otot Konstriktor faring medial,
di sebelah medial arteri Karotis interna dan eksterna,
kemudian menuju ke kornu mayor tulang hioid, dan
setelah menerima hubungan dengan ganglion servikal
superior, membagi diri dalam 2 cabang, yaitu ramus
eksternus dan internus. 2
Ramus eksternus berjalan pada permukaan luar
otot Konstriktor faring inferior dan menuju ke otot
Krikotiroid. Ramus eksterna merupakan suplai motorik
untuk satu otot saja, yaitu otot krikotiroideus.2,4
Ramus internus tertutup oleh otot Tirohioid
terletak di sebelah medial arteri Tiroid superior,
menembus membran hiotiroid, dan bersama-sama arteri
 Laringeus superior menuju ke mukosa laring. Ramus atau
Cabang interna ini mengurus persarafan sensorik
valekula, epiglottis, sinus piriformis dan seluruh mukosa
laring superior interna tepi bebas korda vokalis sejati.2,4
b. Nervus laringis inferior
Merupakan lanjutan dari nervus Rekuren setelah saraf itu
memberikan cabangnya menjadi ramus kardia inferior.
Nervus rekuren merupakan cabang dari nervus vagus.
N. rekuren kanan akan menyilang a. Subklavia
kanan dibawahnya, sedangkan n. Rekuren kiri akan
menyilang arkus aorta.
Nervus laringis inferior berjalan diantara
cabang-cabang a. Tiroid inferior, dan melalui permukaan
mediodorsal kelenjar tiroid akan sampai pada permukaan
medial m. Krikofaring. Di sebelah posterior dari sendi
krikoaritenoid, saraf ini bercabang dua menjadi ramus
anterior dan posterior. Ramus anterior akan
mempersarafi otot-otot intrinsik bagian lateral,
sedangkan ramus posterior mempersarafi otot-otot
intrinsik laring bagian superior dan mengadakan
anastomosis dengan n. Laringis superior ramus
internus. 2,4
Gambar 6. Persarafan Laring
I.2.4 Vaskularisasi Laring
Pendarahan untuk laring terdiri dari 2 cabang, yaitu a.
Laringis superior dan a. Laringis inferior.
a. Arteri laringis superior
Merupakan cabang dari a. Tiroid
superior. Arteri laringitis superior berjalan agak mendatar
melewati bagian belakang membran hioid bersama-sama
dengan cabang internus dari n. Laringis superior
kemudian menembus membran ini untuk berjalan ke
bawah di submukosa dari dinding lateral dan lantai dari
sinus piriformis, untuk memperdarahi mukosa dan otot-
otot laring.
b. Arteri laringis inferior
Merupakan cabang dari a. Tiroid inferior dan
bersama-sama dengan n. Laringis inferior berjalan ke
belakang sendi krikotiroid, masuk laring melalui daerah
pinggir bawah dari m. Konstriktor faring inferior.
Di dalam laring arteri itu bercabang-cabang , mempendarahi
mukosa dan otot serta beranastomosis dengan a. Laringis
superior. Pada daerah setinggi membran krikotiroid a. Tiroid
superior juga memberikan cabang yang berjalan mendatari
sepanjang membran itu sampai mendekati tiroid. Kadang-
kadang arteri ini mengirimkan cabang yang kecil melalui
membran krikotiroid untuk mengadakan anastomosis dengan
a. Laringis superior. Vena laringis superior dan vena laringis
inferior letaknya sejajar dengan a. Laringis superior dan
inferior dan kemudian bergabung dengan vena tiroid superior
dan inferior. Vena-vena laring mengikuti arteri-arteri larynx,
vena laryngea superior biasanya bermuara pada vena thyroidea
superior, lalu bermuara ke dalam vena jugularis interna.Vena
laryngea inferior bermuara pada vena thyroidea inferior. 2,4
Gambar 7. Vaskularisasi Laring.8
I.2.5 Sistem Limfatik Laring
Pembuluh limfa untuk laring banyak, kecuali daerah
lipatan vokal. Disini mukosanya tipis dan melekat erat dengan
ligamentum vokale. Di daerah lipatan vokal pembuluh limfa
dibagi dalam golongan superior dan inferior.
Pembuluh eferen dari golongan superior berjalan lewat
lantai sinus piriformis dan a.laringis superior, kemudian ke
atas dan bergabung dengan kelenjar dari bagian superior rantai
servikal dalam. Pembuluh eferen dari golongan inferior
berjalan kebawah dengan a.laringis inferior dan bergabung
dengan kelenjar servikal dalam dan beberapa diantaranya
menjalar sampai sejauh kelenjar supraklavikular.2-6
Gambar 8. Sistem Limfatik daerah Leher8
 BAB II
FISIOLOGI LARING
Walaupun laring biasanya dianggap sebagai organ
penghasil suara, namun ternyata mempunyau tiga Fungsi
Utama
1. Proteksi jalan napas
2. Respirasi
3. Fonasi
Kenyataannya ,secara filogenetik, laring mula-mula
berkembang sebagai suatu spingter yang melindungi saluran
pernapasan, sementara perkembangan suara, merupakan
peristiwa yang terjadi belakangan.
Perlindungan Jalan napas selama aksi menelan terjadi
melalui berbagai mekanisme berbeda. Aditus laringus sendiri
tertutup oleh kerja sfingter dari otot tiroaritenoideus dalam
plika arepiglotika sab korda vokalis palsu, disamping adikus
korda vokalis sejati dan aritenoid yang ditimbulkan oleh otot
intrinsik laring lainnya. Evaluasi laring dibawah pangkal lidah
melindungi laring lebih lanjut dengan mendorong epiglotis
dan Plika ariepglotika kebawah menutup aditus. struktur ini
mengalihkan makanan ke lateral,menjauhi aditus laringis dan
masuk ke sinus piriformis,selanjutnya ke introitus esofagi.
Relaksasi Otot krikofaringeus yang terjadi bersamaan
mempermudah jalan makanan ke esofagus sehingga tidak
masuk ke laring. Disamping itu, respirasi juga dihambat
selama proses menelan melalui struktur refleks yang
diperantarai reseptor pada mukosa daerah supraglotis. Hal ini
mencegah inhalasi makanan atau saliva.
Pada binatang seperti rusa, epiglotis menjulur ke
superior dan menyentuh permukaan nasalis palatum mole.
Konfogurasi demikian memungkinkan pernapasan bersamaan
pada saat makan, sehingga binatang ini masih dapat menghidu
dan melindungi dirinya selama makan. Demikian Pula pada
bayi, posisi laring lebih tinggi memungkinkan kontak antara
epiglotis dengan permukaan posterior palatum mole. Maka
bayi-bayi dapat bernapas selama laktasi tanpa masuknya
makanan ke jalan napas.
Selam Respirasi, tekanan intratoraks dikendalikan
oleh berbagai derajat penutupan korda vokalis sejati.
Perubahan tekanan ini membantu sistem jantung seperti juga
ia juga mempengaruhi pengisian dan pengosongan jantung dan
paru.Selain itu, bentuk korda vokalis palsu dan sejati
memungkinkan laring berfungsi sebagai katup tekanan bila
menutup . Memungkinkan peningkatan tekanan intratorakal
yang diperlukan untuk tindakan mengejan misalnya
mengangkat berat atau defekasi. Pelepasan tekanan secara
mendadak menimbulkan batuk yang berguna untuk
mempertahankan ekspansi alveoli terminal dari paru dan
membersihkan sekret atau partikel makanan yang berakhir
dalan aditus laringis, selain semua mekanisme proteksi lain
yang disebutkan diatas .
Namun, pembentukan suara agaknya merupakan
fungsi laring yang paling kompleks dan paling baik diteliti.
Penemuan sistem pengamatan serat optik dan stroboskop gang
dapat dikoordinasikan dengan freukensi suara sangat
membantu dan memahami fenomena ini. Korsa vokalis sejati
yang teraduksi, kini diduga berfungsi sebagai suatu alat bunyi
pasif yang bergetar akibat udara yang dipaksa antara korda
vokalis sebagai akibat kontraksi otot-otot ekspirasi. Nada
dasar yang dihasilkan dapat dimodifikasi dengan berbagai
cara. Otot intrinsik laring (dan krikotiroideus) berperan
penting dalam penyesuaian tinggi nada dengan mengubah
bentuk dan massa ujung-ujung bebasa korda vokalis sejati dan
tegangan korda itu sendiri. Otot ekstra laring juga dapat ikut
berperan. Demikian pula karena posisi laring manusia yang
lebih rendah. maka sebagian faring, disamping rongga hidung
dan sinus paranasalis dimanfaatkan untuk perubahan nada
yang dihasilkan laring. Semuanya ini dipantau melalui suatu
mekanisme umpan balik yang terdiri dari telinga manusia dan
suatu sistem dalam laeing sendiru yang kurang
dimengerti.Sebaliknya, kekerasan suara pada hakekatnya
proporsional dengan tekanan aliran udara subglotis yang
menimbulkan gerakan korda vokalis sejati. Dilain pihak,
berbisik diduga terjadi akibat lolosnya udara melalui komisura
posterior diantar aritenoid yang terabduksi tanoa gerakan
korda vokalis sejati.
Tiap penyakit yanng mempengaruhi kerja otot
intrinsik dan ekstrinsik laring ( paralisis saraf, trauma,
pembedahan), atau massa pada korda vokalis sejati( misalnya,
paralisis saraf, trauma, pembedahan) akan mempengaruhi
fungsi laring, akibatnya akan terjadi ganguan menelan ataupun
perubahan suara.
1. Fungsi Fonasi.
Pembentukan suara merupakan fungsi laring yang paling
kompleks. Suara dibentuk karena adanya aliran udara respirasi
yang konstan dan adanya interaksi antara udara dan pita suara.
Nada suara dari laring diperkuat oleh adanya tekanan udara
pernafasan subglotik dan vibrasi laring serta adanya ruangan
resonansi seperti rongga mulut, udara dalam paru-paru, trakea,
faring, dan hidung. Nada dasar yang dihasilkan dapat
dimodifikasi dengan berbagai cara. Otot intrinsik laring
berperan penting dalam penyesuaian tinggi nada dengan
mengubah bentuk dan massa ujung-ujung bebas dan tegangan
pita suara sejati. Ada 2 teori yang mengemukakan bagaimana
suara terbentuk :
a. Teori Myoelastik Aerodinamik.
Selama ekspirasi aliran udara melewati ruang glotis
dan secara tidak langsung menggetarkan plika vokalis. Akibat
kejadian tersebut, otot-otot laring akan memposisikan plika
vokalis (adduksi, dalam berbagai variasi) dan menegangkan
plika vokalis. Selanjutnya, kerja dari otot-otot pernafasan dan
tekanan pasif dari proses pernafasan akan menyebabkan
tekanan udara ruang subglotis meningkat, dan mencapai
puncaknya melebihi kekuatan otot sehingga celah glotis
terbuka. Plika vokalis akan membuka dengan arah dari
posterior ke anterior. Secara otomatis bagian posterior dari
ruang glotis yang pertama kali membuka dan yang pertama
kali pula kontak kembali pada akhir siklus getaran. Setelah
terjadi pelepasan udara, tekanan udara ruang subglotis akan
berkurang dan plika vokalis akan kembali ke posisi saling
mendekat (kekuatan myoelastik plika vokalis melebihi
kekuatan aerodinamik). Kekuatan myoelastik bertambah
akibat aliran udara yang melewati celah sempit menyebabkan
tekanan negatif pada dinding celah (efek Bernoulli). Plika
vokalis akan kembali ke posisi semula (adduksi) sampai
tekanan udara ruang subglotis meningkat dan proses seperti di
atas akan terulang kembali.9,10
b. Teori Neuromuskular.
Teori ini sampai sekarang belum terbukti,
diperkirakan bahwa awal dari getaran plika vokalis adalah saat
adanya impuls dari sistem saraf pusat melalui N. Vagus, untuk
mengaktifkan otot-otot laring. Menurut teori ini jumlah impuls
yang dikirimkan ke laring mencerminkan banyaknya /
frekuensi getaran plika vokalis. Analisis secara fisiologi dan
audiometri menunjukkan bahwa teori ini tidaklah benar (suara
masih bisa diproduksi pada pasien dengan paralisis plika
vokalis bilateral). 10
2. Fungsi Proteksi.
Benda asing tidak dapat masuk ke dalam laring
dengan adanya reflek otot-otot yang bersifat adduksi, sehingga
rima glotis tertutup. Pada waktu menelan, pernafasan berhenti
sejenak akibat adanya rangsangan terhadap reseptor yang ada
pada epiglotis, plika ariepiglotika, plika ventrikularis dan
daerah interaritenoid melalui serabut afferen N. Laringeus
Superior. Sebagai jawabannya, sfingter dan epiglotis menutup.
Gerakan laring ke atas dan ke depan menyebabkan celah
proksimal laring tertutup oleh dasar lidah. Struktur ini
mengalihkan makanan ke lateral menjauhi aditus dan masuk
ke sinus piriformis lalu ke introitus esofagus. 10
3. Fungsi Respirasi.
Pada waktu inspirasi diafragma bergerak ke bawah
untuk memperbesar rongga dada dan M. Krikoaritenoideus
Posterior terangsang sehingga kontraksinya menyebabkan
rima glotis terbuka. Proses ini dipengaruhi oleh tekanan
parsial CO dan O arteri serta pH darah. Bila pO tinggi akan
2 2 2 Essential Otolaryngology and Head and Neck Surgery.
menghambat pembukaan rima glotis, sedangkan bila pCO
2
tinggi akan merangsang pembukaan rima glotis. Hiperkapnia
dan obstruksi laring mengakibatkan pembukaan laring secara
reflektoris, sedangkan peningkatan pO arterial dan
2
hiperventilasi akan menghambat pembukaan laring. Tekanan
parsial CO darah dan pH darah berperan dalam mengontrol
2 Department Faculty of Medicine. In : Essentials Of
posisi pita suara10
4. Fungsi Sirkulasi.
Pembukaan dan penutupan laring menyebabkan
penurunan dan peninggian tekanan intratorakal yang
berpengaruh pada venous return. Perangsangan dinding laring
terutama pada bayi dapat menyebabkan bradikardi, kadang-
kadang henti jantung. Hal ini dapat karena adanya reflek
kardiovaskuler dari laring. Reseptor dari reflek ini adalah
baroreseptor yang terdapat di aorta. Impuls dikirim melalui N.
Laringeus Rekurens dan Ramus Komunikans N. Laringeus
Superior. Bila serabut ini terangsang terutama bila laring
dilatasi, maka terjadi penurunan denyut jantung. 10
5. Fungsi Fiksasi.
Berhubungan dengan mempertahankan tekanan
intratorakal agar tetap tinggi, misalnya batuk, bersin dan
mengedan. 11
6. Fungsi Menelan.
Terdapat 3 (tiga) kejadian yang berhubungan dengan
laring pada saat berlangsungnya proses menelan, yaitu :
Pada waktu menelan faring bagian bawah (M. Konstriktor
Faringeus Superior, M. Palatofaringeus dan M. Stilofaringeus)
mengalami kontraksi sepanjang kartilago krikoidea dan
kartilago tiroidea, serta menarik laring ke atas menuju basis
lidah, kemudian makanan terdorong ke bawah dan terjadi
pembukaan faringoesofageal.
Laring menutup untuk mencegah makanan atau minuman
masuk ke saluran pernafasan dengan jalan menkontraksikan
orifisium dan penutupan laring oleh epiglotis. Epiglotis
menjadi lebih datar membentuk semacam papan penutup
aditus laringeus, sehingga makanan atau minuman terdorong
ke lateral menjauhi aditus laring dan maduk ke sinus
piriformis lalu ke hiatus esofagus. 9
7. Fungsi Batuk
Bentuk plika vokalis palsu memungkinkan laring
berfungsi sebagai katup, sehingga tekanan intratorakal
meningkat. Pelepasan tekanan secara mendadak menimbulkan
batuk yang berguna untuk mempertahankan laring dari
ekspansi benda asing atau membersihkan sekret yang
merangsang reseptor atau iritasi pada mukosa laring. 10
8. Fungsi Ekspektorasi.
Dengan adanya benda asing pada laring, maka sekresi
kelenjar berusaha mengeluarkan benda asing tersebut. 11
9. Fungsi Emosi.
Perubahan emosi dapat meneybabkan perubahan
fungsi laring, misalnya pada waktu menangis, kesakitan,
menggigit dan ketakutan. 11
DAFTAR PUSTAKA
1. Lee K.J. Chapter 11 : Embriology of the Larynx. In;
8th Edition. McGraw-Hill 2003. P: 8-9.
2. B. Hermani, Syahrial M. Hutauruk. Disfonia. Dalam :
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telingan Hidung Tenggorok
Kepala & Leher. Edisi VI. Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. Jakarta 2010. Hal 231-4.
3. Taufik Ali and Staff Members of Otorhinolaryngology
Otorhinolaryngology. 1st Edition. Mansoura University.
Egypt 2007. P:148-51.
4. Cohen, J.I. Anatomi dan Fisiologi Laring. Dalam Adam
Boies Higler. Buku Ajar Penyakit THT. Edisi VI. EGC.
Jakarta 2002. Hal 370-7.
5. Woodson Gayle E. Upper Airway Anatomi & Function.
In: Bailey Byron J. Head & Neck Surgery
Otolaryngology. Vol 2. 3rd Edition. Lipincott Williams
& Wilkins Publisher. Philadelphia 2001. P: 336-8.
6. Lee K.J. Chapter 15 : The Larynx. In; Essential
Otolaryngology and Head and Neck Surgery. 3rd
Edition. McGraw-Hill. P: 1-13.
7. Betts J Gordon, Desaix Petter, Johnson Eddie et all.
Chapter 22: The Respiratory System. In: OpenStax.
Anatomy and Physiology. Rice University. Huston,
Texas. 2017. P: 1036.
8. Putz R and Pabs R. In : Sobotta. Atlas of Human
Anatomy. Vol 1. 14th Edition. Urban & Fischer.
Munchen, Jena. 2006. P : 77, 118, 122, 125-27, 129.