“Hubungan Tim Darurat Medis dengan Pengurangan Resiko Kematian di Seluruh

Jaringan Kesehatan Metropolitan setelah Dua Tahun Pelayanan: Penelitian Retrospektif

Menggunakan Data Administrasi Pemerintah”
Antony E Tobin dan John D Santamaria

Abstrak
Pengantar: Tim darurat medis (MET) dibentuk untuk memastikan ulasan klinis yang cepat dari
pasien dengan perburukan fisiologi dengan maksud mencegah kerusakan lebih lanjut, serangan
jantung dan kematian. Kami berusaha untuk menentukan apakah pelaksanaan MET telah
menyebabkan pengurangan kematian di rumah sakit metropolitan memanfaatkan data
administratif rutin yang disampaikan oleh rumah sakit untuk Departemen Kesehatan Victoria.
Metode: penerimaan kumpulan data episodic victorian berisi data semua rumah sakit
individu dalam Negara Bagian Victoria, Australia. Setelah memperoleh persetujuan etika
kelembagaan, kami mengambil data pada semua bagian IGD untuk rumah sakit metropolitan
yang kami miliki informasi tentang keberadaan dan waktu sistem MET. Menggunakan regresi
logistik kami menentukan apakah ada pengaruh dari implementasi MET pada penurunan resiko
kematian dengan mempertimbangkan usia, jenis kelamin, pengelompokan diagnostic
komorbiditas, rawatan darurat, rawat jalan di hari yang sama, masuk ICU, ventilasi mekanik,
tahun, etnis pribumi, pelayanan perawat penghubung dan rumah sakit rujukan.
Hasil: 5.911.533 pasien dan 73.599 kematian terkait pada Juli 1999 - Juni 2010
dimasukkan dalam analisis. 52,2% adalah laki-laki dan usia rata-rata adalah 57. Tingkat kematian
untuk MET dan periode non-MET adalah 3,92 dan 4,56 kematian per 1000 hari pasien. Dalam
regresi logistik multivariabel, resiko pengurangan kematian berkaitan dengan keberadaan tim
MET yang aktif di rumah sakit selama lebih dari 2 tahun. Rasio odds untuk mortalitas pada
rumah sakit dengan sistem MET telah berada di tempat itu untuk durasi lebih dari 4 tahun adalah
0,90 (0,88-0,92). Kematian selama 2 tahun pertama dari sistem MET berada di tempat yang sama
secara statistik tidak berbeda dari periode pra-MET.
Kesimpulan: Memanfaatkan secara rutin data administrasi yang dikumpulkan, kami
menunjukkan bahwa kehadiran sistem MET di rumah sakit lebih dari 2 tahun dikaitkan dengan
pengurangan resiko kematian di seluruh rumah sakit.
Pengantar variasi dalam penilaian yang terlihat
Tim medis darurat (MET) yang dalam penelitian.
disusun untuk memberikan tinjauan
Di Australia, tim MET
klinis yang cepat dari kondisi pasien
dipimpin oleh ahli medis dan berbeda
yang memburuk bermaksud mencegah
dari layanan perawatan rujukan. Yang
kerusakan lebih lanjut, serangan
terakhir (perawatan layanan rujukan)
jantung dan kematian. Di Australia dan
adalah layanan perawat yang dipimpin
Selandia Baru sekitar 60% dari rumah
dengan peran yang luas dan beragam
sakit dengan ICU telah menerapkan
tanggung jawab, , selain meninjau
sistem MET sejak tahun 2005. Sistem
perburukan pasien, juga termasuk
MET mengandalkan proses rumah
koordinasi penggunaan ICU. Namun
sakit terdiri dari anggota badan aferen,
MET mengandalkan model perawatan
anggota badan eferen dan manajemen
bertingkat. Di Australia, perawat
Tim. The aferen mengamati pasien dan
layanan perawatan rujukan sering
mengidentifikasi ketidakstabilan
menjadi anggota MET di samping
sementara tungkai eferen, yang terdiri
peran mereka yang lain.
dari staf terampil dalam perawatan
kondisi kritis, merespon dan Sebelum dan sesudah
mengelola keadaan emergensi segera. penelitian dari sejumlah lembaga yang
Manajemen tim bertanggung jawab mendukung premis bahwa MET
untuk mengawasi proses, melakukan mengurangi angka kematian, meskipun
audit dan evaluasi semua panggilan satu-satunya uji coba multisenter acak
emergensi dan memberikan melihat efek MET pada penurunan
pendidikan, respon dan peningkatan angka kematian gagal menunjukkan
kualitas. Membangun sistem yang manfaat, dan dua meta-analisis baru-
kompleks seperti ini dan mengubah baru ini mempertanyakan efeknya
sikap staf dan kebutuhan praktek pada penurunan angka kematian di
membutuhkan waktu, dan ini mungkin rumah sakit. Menggunakan data
menjelaskan sebagian dari beberapa administratif rutin rumah sakit yang
dikumpulkan, kami sebelumnya Database administrasi medis
melaporkan bahwa pengenalan MET yang besar digunakan untuk menguji
di lembaga kami dikaitkan dengan kualitas kesehatan dan hubungan
penurunan semua penyebab kematian antara intervensi dan hasil pada
selama beberapa tahun terakhir. pasien.Di Victoria, data administrasi
Pembelajaran menunjukkan bahwa disampaikan oleh semua rumah sakit
butuh dua tahun untuk tim MET untuk untuk pemeriksaan pemerintah dan
dapat memiliki pengaruh yang tujuan pendanaan. Database ini dikenal
signifikan secara statistik pada sebagai VAED dan manfaat untuk
penurunan angka kematian di rumah pemantauan perawatan telah
sakit. dibuktikan. Seperti data yang telah
digunakan dalam penelitian baru-baru
Temuan dari data administrasi
ini, kami berusaha untuk menentukan
yang didukung oleh hasil yang sama
apakah pelaksanaan MET di jaringan
dari analisis prospektif data yang
rumah sakit metropolitan
dikumpulkan sesuai dengan protokol
menyebabkan penurunan yang
MERIT selama periode waktu yang
signifikan mortalitas.
sama. Dibutuhkan waktu untuk
mengubah budaya dan proses dalam Bahan dan metode
rumah sakit. Studi intensitas MET Penelitian ini dilakukan di
telah menunjukkan bahwa panggilan Rumah Sakit, St Vincent, Melbourne,
terhadap tim MET meningkat dari Victoria, Australia, dan etika
waktu ke waktu dan ada hubungan persetujuan untuk penelitian diperoleh
antara manfaat dan jumlah panggilan, dari Komite Etika Penelitian Rumah
menunjukkan bahwa semakin besar Sakit St Vincent dan Rumah Sakit
adopsi etos kerja MET dari waktu ke Melbourne. Setiap tahun Departemen
waktu (tercermin dari jumlah Kesehatan Victoria membagikan data
panggilan), semakin besar pula yang telah diidentifikasi dari VAED
manfaat dari tim MET. kepada setiap rumah sakit di
Victoria.Data berisi rincian demografi, untuk <2 thn, 2 sampai 4 tahun atau> 4
alasan dan jenis pasien yang masuk ke tahun. Ada atau tidak adanya layanan
rumah sakit serta sampai dengan 40 penghubung ICU dimasukkan sebagai
kode diagnostik (ICD-10-AM) dan 40 variabel biner (1 atau 0).
prosedur. Kami menggunakan file ini
Data dalam VAED
untuk mengambil data untuk periode
diidentifikasi. Variabel untuk usia,
10 tahun pada semua IGD rumah sakit
jenis kelamin, kode ICD-10-AM,
umum, untuk informasi tentang
tanggal masuk rumah sakit, lama
keberadaan dan waktu sistem MET di
rawatan, masuk ICU, ventilasi mekanis
daerah metropolitan, termasuk
dan etnis pribumi diekstraksi. Kode-
Melbourne dan Geelong.
kode diagnostik digunakan untuk
Populasi gabungan dari kota-
menentukan unsur komorbiditas dari
kota itu sekitar 4.255.000 pada bulan
Indeks komorbiditas Charlson sebagai
Juni 2010 dan mereka tergabung
sarana menyesuaikan untuk
dalam pelayanan kesehatan yang
menentukan morbiditas penyakit.
menyediakan layanan khusus untuk
negara bagian Victoria, yang memiliki Data berkelanjutan diringkas
populasi total sekitar 5,5 juta. Data sebagai rataan ± SD jika data
pada waktu dan kehadiran tim MET terdistribusi normal atau median dan
dan perawat layanan perawatan interkuartil range (IQR) jika miring.
rujukan ditentukan dengan Nilai rata-rata ditampilkan dengan
menghubungi Direksi Perawatan interval kepercayaan 95%
Intensif di rumah sakit yang (CI).Variabel kategori dilaporkan
bersangkutan. Informasi tentang sifat sebagai jumlah dan proporsi dengan
tim, kriteria panggilan mereka dan perbedaan dinilai oleh chi-square dan
pengawasan dan pemeriksaan proses uji Fisher.Angka kematian per 1.000
tidak ditentukan. Variabel kategoris hari rawat inap dihitung dengan
untuk MET didefinisikan sebagai tidak metode Mantel-Haenszel digunakan
adanya MET dan kehadiran MET untuk menentukan tingkat rasio.
Regresi logistik digunakan untuk dibandingkan dengan baseline dan
menentukan apakah ada hubungan menurun dalam tahun-tahun
independen dari implementasi MET berikutnya. Angka kematian untuk
dengan kematian. P <0,05 dianggap periode MET dan non-MET, 3,92 dan
signifikan. Analisis statistik dilakukan 4,56 per 1.000 hari pasien dengan rasio
menggunakan Stata 12. tingkat setelah penyesuaian per tahun
adalah 0,88.
Hasil
Dari Juli 2000 hingga Juni Analisis univariat
2010 ada 5.911.533 pasien dan 73.599 menunjukkan hubungan antara
(1,25%) kematian; 3.375.923 (57,1%) kematian dan adanya MET, kehadiran
diberi kode penerimaan pada hari yang dari penghubung layanan, tahun, usia,
sama. Diantara total pasien, 52,2% dari rawatan ICU, ventilasi mekanik,
pasien adalah laki-laki dan usia rata- rawatan darurat dan tingkat morbiditas
rata adalah 57 tahun. Pasien datang diagnostik Charlson (hasil tidak
dari dua belas rumah sakit, enam di ditampilkan). Variabel dimasukkan
antaranya tersier dan enam dalam regresi logistik model
metropolitan.Jumlah rata-rata dari multivariable. Dalam model
pasien per rumah sakit per tahun multivariabel, kematian terkait dengan
adalah 42.788. Salah satu rumah sakit usia pasien, tahun masuk, jenis
memiliki tim MET aktif pada awal kelamin, rawatan ICU, ventilasi
hingga akhir penelitian semua kecuali mekanis, rumah sakit yang merujuk,
tiga rumah sakit.. Tingkat kematian rawatan darurat, masuk lebih dari
secara keseluruhan adalah 4,18 per sekali, indeks komorbiditas Charlson
1.000 hari pasien. Mortalitas menurun dan kehadiran tim MET selama 2
dalam hubungannya dengan tahun atau lebih. Kematian dalam 2
keberadaan tim MET. Analisis tahun pertama di mana sistem MET
univariat, kematian lebih rendah pada berada di RS itu, secara statistik tidak
2 tahun pertama keberadaan tim MET berbeda dari periode pra-MET, dengan
odds ratio (OR) dari 0,99. OR untuk penerimaan oleh staf diwawancarai.
kematian di mana sistem MET telah Keterlibatan perawat dalam MET telah
berada di RS itu selama 2-4 tahun terbukti dipengaruhi oleh tingkat
adalah 0,93, dan 0,90 di mana sistem pelatihan di dalamnya, pengalaman
MET telah berada di RS lebih dari 4 klinis mereka dan dukungan yang baik
tahun. dari MET dan tim bangsal. Dilaporkan
bahwa manfaat tim dan layanan dapat
Diskusi
ditingkatkan dengan pendidikan dan
Menggunakan data
pelatihan. Proses seperti ini
administratif yang dikumpulkan secara
memerlukan waktu untuk diterapkan
rutin menunjukkan hubungan
dan diperbaiki, mungkin
independen antara pelaksanaan tim
mengandalkan penguatan positif
MET dan pengurangan kematian di
dengan menghadiri pendidikan tim dan
seluruh jaringan sistem kesehatan
umpan balik dari manajemen rumah
metropolitan. Manfaat pengurangan
sakit.
resiko kematian menjadi jelas setelah
MET telah aktif selama lebih dari 2 Dosis MET dirasakan menjadi
tahun. penting untuk efek. Jones et al. [5]
melaporkan hubungan terbalik antara
Hal ini konsisten dengan sistem
memanggil intensitas dan pengurangan
MET yang memerlukan waktu untuk
serangan jantung, seperti memiliki
mengubah budaya dan proses dari
orang lain [19]. Seperti tarif panggilan
sebuah rumah sakit seperti yang telah
cenderung meningkat dari waktu ke
ditunjukkan sebelumnya. Proses MET
waktu [5,19], dapat dimengerti bahwa
adalah kompleks, menggabungkan tiga
mungkin ada penundaan antara
anggota badan saling. Pelaporan aferen
pelaksanaan MET dan manfaat
ketidakstabilan sebagian besar terdiri
kematian. Bahkan kemudian,
dari staf keperawatan dan junior
hambatan dapat bertahan bahwa batas
dokter.Untuk anggota ini bekerja
MET aktivasi berkaitan dengan
memerlukan pendidikan dan
masalah sistem lain seperti dipimpin medis dan ini penting
kompetensi, pengetahuan tentang mengingat kurangnya bukti yang
penyakit, hirarki, handover dan mendukung tim perawat yang
keadaan [29,30], dan intervensi dipimpin [5,32,33]. Meskipun kita
mungkin diperlukan untuk tahu bahwa semua tim dengan definisi
meningkatkan tarif panggilan [31]. termasuk staf medis, kita kekurangan
Oleh karena itu tidak mengherankan informasi tentang sifat yang tepat dari
bahwa studi MERIT [16] dan beberapa tim, panggilan mereka kriteria dan
lainnya Studi perbandingan jangka pengawasan mereka sehingga tidak
pendek gagal menunjukkan angka dapat menarik kesimpulan tentang
kematian yang manfaat dari MET. pentingnya bagaimana tim dikelola
Temuan dari penelitian ini pada [34]. Variasi dalam tim makeup dan
perjalanan waktu efek setuju dengan manajemen kemungkinan akan
temuan dari kami lembaga, yang mengurangi efek dari MET dan
menunjukkan bahwa butuh waktu dengan demikian perkiraan kami efek
untuk kematian untuk mengurangi mungkin yang lebih pragmatis.
secara signifikan setelah MET
Penelitian ini difokuskan pada
diperkenalkan [19].
kematian sebagai ukuran dari efek dari
Bagaimana tim terdiri MET tapi ini mungkin meremehkan
kemungkinan akan mempengaruhi benar dampak. Sistem MET awalnya
eferen yang dahan. Secara tradisional, diperkenalkan untuk mengurangi
baik ICU medis dan keperawatan Staf serangan jantung. Hal ini dapat terjadi
telah memimpin tim di Australia. oleh intervensi dini untuk mencegah
Namun, alternative struktur telah penangkapan atau dengan
digunakan di tempat lain, termasuk mengidentifikasi pasien-pasien dengan
perawat dan tim teknisi yang dipimpin gagal fisiologi yang tidak akan
pernapasan [32]. Kami tahu bahwa mendapatkan keuntungan dari
dalam penelitian kami semua tim kehidupan canggih mendukung dan
melaksanakan bukan untuk resusitasi Kesehatan Victoria dan membentuk
(NFR) pesanan. Kedua dapat dasar dari dana untuk rumah sakit
mengakibatkan penurunan serangan umum Victorian. Selain itu, internal
jantung panggilan tetapi hanya mantan dan eksternal diaudit secara berkala
akan mengakibatkan penurunan di untuk menilai kelengkapan dan
rumah sakit kematian. Selanjutnya, akurasi. Penggunaannya untuk
MET mungkin memiliki manfaat lain penelitian bisa dikritik karena tidak
seperti mencegah kerusakan dan tujuan-dikumpulkan, bagaimanapun,
komplikasi, mencegah penerimaan itu mengandung parameter yang
ICU, pendidikan lingkungan dan staf diketahui terkait dengan hasil dan
kepuasan [30], dan 'mengubah kami telah menunjukkan sebelumnya
perjalanan tidak hasilnya' [35], seperti bahwa penggunaan data ini
ketika pesanan NFR diletakkan di menghasilkan hasil yang sama dengan
tempat. analisis data prospektif tujuan-
dikumpulkan.
Oleh karena itu, data kematian
mungkin hanya mencerminkan Perubahan yang cukup besar
sebagian kecil dari total efek dalam sistem kesehatan akan memiliki
menguntungkan dari MET. Penelitian terjadi bersamaan dengan pengenalan
ini dibatasi oleh alam retrospektif, MET, termasuk kritis perawatan
ketergantungan pada coding terpercaya penghubung / outreach. Tugas tim
di bertahun-tahun dan lembaga, dan outreach perawatan kritis tumpang
data yang terbatas dengan yang untuk tindih dengan yang dari MET dan
menyesuaikan perbedaan individu mungkin aditif untuk manfaat hasil
pasien.Extractors Data dilatih terkait dengan MET. Studi dari
mengumpulkan data VAED dan penjangkauan ICU telah menunjukkan
informasi yang digunakan untuk kode variable Hasil tetapi mereka telah
semua pemisahan rumah sakit. Hal ini dikaitkan dengan penurunan efek
disampaikan kepada Departemen samping, ICU diterima kembali dan
kematian, serta sebagai peningkatan hanya 1,25%. Melihat kelompok
keyakinan keperawatan dan individu probabilitas diprediksi Model
pengetahuan [36]. cukup memuaskan dimana diprediksi
probabilitas kematian adalah>
Mengingat ini, model kami
0,005.Di bawah ini model kematian
dikontrol baik untuk kehadiran dari
berlebihan secara substansial.
layanan perawatan penghubung kritis
dan tahun untuk membatasi pembaur Kesimpulan
karena perubahan sekuler dalam Menggunakan data
perawatan kesehatan lebih masa administrative yang dikumpulkan
studi.Kami tidak menemukan bukti secara rutin, kami menunjukkan bahwa
untuk hubungan antara kehadiran pelaksanaan sistem MET di masing-
layanan perawatan penghubung masing rumah sakit dikaitkan dengan
penting dan kematian, meskipun ada penurunan resiko kematian di seluruh
yang signifikan penurunan angka rumah sakit metropolitan. Efek ini
kematian berkaitan dengan tahun. membutuhkan waktu untuk menjadi
jelas, konsisten dengan asumsi bahwa
The Hosmer-Lemeshow
sistem MET membutuhkan waktu
goodness of fit-statistik untuk model
untuk mengubah budaya dan proses di
logistik disarankan kalibrasi miskin.
rumah sakit. Mengingat bahwa
Namun, Kramer dan Zimmerman [37]
percobaan acak dari MET tidak
meneliti efek dari sampel ukuran pada
mungkin terjadi, data administratif
statistik ini dan menemukan bahwa
masa depan dapat memberikan alat
untuk studi dengan jumlah besar
yang berguna untuk membangun dasar
statistik yang sering signifikan, dan
bukti untuk MET baik di institusi dan
bahwa langkah-langkah lain yang akan
tingkat jaringan kesehatan.
digunakan untuk validasi. Dataset
digunakan untuk penelitian ini
memiliki 5.911.533 individu dengan
kejadian peristiwa menarik, kematian,