standar kriteria ep Dokumen keterangan

8.1 Pelayanan laboratorium

8.1.1 1 sk ttg jenis2 pemeriksaan Doc.ekst>panduan
laboratorium yang tersedia ; laboratorium
spo-pemeriksaan laboratorium,brosir
pelayanan laboratorium
2 Pola ketenagaan ,persyaratan
kompetensi, ketentuan jam buka
pelayanan
3 Persyaratan kompetensi petugas
laboratorium
4 Persyaratan kompetensi petugas
yang melakukan interpretasi hasil
pemeriksaan laboratorium
8.1.2 1 sk dan spo perminaan pemeriksaan
,penerimaan specimen , pengambilan
dan penyimpanan specimen.
2 spo pemeriksaan laborat
3 spo pemantauan pelaksanaan
prosedur pemeriksaan laborat,hasil
pemantauan , tindak lanjut
pemantauan
4 spo penilaian ketepatan waktu
penyerahan hasil, hasil evaluasi dan
tindak lanjut hasil evaluasi
5 sk san spo pelayanan diluar jam kerja
6 spo pemeriksaan laborat yg berisiko
tinggi
7 spo kesehatan dan keselamatan
kerja bagi petugas
8 spo penggunaan alat pelindung diri
spo pemantauan penggunaan alat
pelindung diri
9 spo pengelolaan bahan berbahaya
dan beracun
spo pengelolan limbah berbahaya
dan beracun
10 spo pengeloaan reagen
11 spo pengeloaan limbah
8.1.3 1 sk ttg waktu penyampaian laporan
hasil pemerksaan laboratorium
sk ttg waktu penyampaian laporan
hasil pemerksaan laboratorium untk
ps urgen(cito)

2 spo pemantauan waktu penyampaian

hasil pemeriksaan laborat utk ps
urgen . hasil pemantauan
3 Hasil pemantauan pelaporan hasil
pemeriksaan laborat
8.1.4 1 Bukti proses kolaboratif dalam
menyusun prosedur pelaporan hasil
kritis dan pemeriksaan
diagnostic(RM)
2 Adanya penetapan nilai ambang kritis
 untuk tiap tes pada prosedur
pelaporan hasil pemeriksaan
3 spo pelaporan hasil pemeriksaan
laborat yg kritis disebutkan jg oleh
siapa dan kepada siapa hasil tersebut
hrs dilaporkan
4 Hasil pemeriksaan dicatat dalam RM
5 Bukti hasil monitoring , tindak lanjut
monitoring
8.1.5 1 sk ttg jenis reagensia esensial
&bahan lain yg hrs tersedia
2 sk ttg menyatakan kapan reagensia
tidak tersedia (batas buffer stock
untuk melakukan order)
3 spo penyimpanan dan distribusi
reagensia
4 Panduan tertulis utk evaluasi
reagensia, bukti evaluasi dan tindak
lanjut
5 Buki dilakukan pelabelan yang
lengkap pada reagensia
8.1.6 1 Sk rentang nilai yg mnjd rujukan hasil
pemeriksaan lab
2 Form laporan hasil pemeriksaan lab.
3 Form laporan hasil pemeriksaan lab
LUAR memuat rentang nilai normal
(buku bantu)
4 Bukti pelaksanaan evaluasi trhdp
rentang nilai , hasil evaluasi dan
tindak lanjut
8.1.7 1 Sk & spo pengendalian mutu lab.
2 Spo kalibrasi, dan bukti pelaksanaan
kalibrasi & validasi instrumen
3 Bukti pelaksanaan kalibrasi atau
validasi
4 Bukti pelaksanaan perbaikan
5 Bukti pelaksanaan pemantapan mutu
eksternal, hasil pemantapan mutu
eksternal(PME)
6 Spo rujukan lab
7 bukti pelaksanaan pemantapan mutu
internal(PMI) dan PME
8.1.8 1 Kerangka acuan program
keselamatan keamanan lab, bukti
pelaksanaan program
2 Kerangka acuan program
keselamatan /keamanan lab &
panduan program keselamatan ps di
puskes
3 Spo pelaporan program keselamatan
dan pelaporan insiden , bukti laporan
4 Sk & spo ttg penanganan dan
pembuangan bahan berbahaya
5 Bukti pelaksanaan managemen
resiko, identifikasi resiko, analisi dan
timdak lanjut risiko
 6 Spo orientasi prosedur dan praktik
keselamatan/keamanan kerja , bukti
pelaksanaan program orientasi
7 Bukti pelaksanaa pelatihan &
pendidikan untuk prosedur baru,
bahan berbahaya , peralatan baru(jk
ada)
8.2 Obat yg dikelola scr efisien
8.2.1 1 Pedoman /spo penilaian,
pengendalian,penyediaan dan
penggunaan obat
2 Spo penyediaan dan penggunaan
obat
3 Sk penanggung jawab pelayanan
obat
4 Sk dan spo ttg penyediaan obat yg
menjamin ketersediaan obat
6 Fomularium obat
7 Bukti pelaksanaan evaluasi
ketersediaan obat trhdp formularium ,
hasil evaluasi dan tidak lanjut
8.2.2 1 Sk ttg persyaratan petugas yg berhk
memeberi resep
2 Sk ttg persyaratan petugas yg berhak
menyediakan obat
3 Bukti pelaksanaan pelatihan bagi
petugas yg dbr kewenangan
menyediaka obat jk blm sesuai
persyaratan
4 Sk &spo peresepan , pemesanan dan
pengeolaan obat
5 Spo menjaga tdk terjadinya
pemberian obat kadaluarsa ,
pelaksanaan FIFO &FEFO, kartu stok
/kendali
6 Bukti pelaksanaan pengawasan
(LPLPO)
7 SK & spo peresepan Psikotropika
dan narkotika
8 Sk &spo penggunaan obat yg dibawa
sendiri oleh ps/keluarga(rekonsiliasi
obt)
9 Bukti pelaksanaan dan pengendalian Dok.eks>pedoman
penggunaan psikotropika dan penggunaan
narkotika psikotropika/narkotika
8.2.3 1 SPO penyimpanan obat
3 SPO pemberian obat kepada ps dan
pelabelan
4 SPO pemerian informasi penggunaan
obat
5 Bukti pemberian informasi ttg efek
samping obat atau efek yg dk
diharapkan
6 Bukti penjelasan ttg petujuk
penyimpanan obat dirumah
7 SK & SPO penanganan obat
 kadaluwarsa/rusak
8 Bukti pelaksanaan penanganan obat
kadaluarsa
8.2.4 1 Spo pelaporan efek samping obat

3 SPO pencattan , pemantauan

,pelaporan efek samping obat, KTD
4 Bukti pelaksanaan tindak lanjut efek
samping obat dn KTD
8.2.5 1 SPO identifikasi dan pelaporan
kesalahan pemberian obat dan KNC
2 Laporan kesalahan pemberian obat
dan KNC
3 SK penanggung jwb tindak lanjut
pelaporan
4 Laporan dan bukti perbaikaan
8.2.6 1 SK & SPO penyediaan obat-obat
emergensi di unit pelayanan
2 SK & SPO penyimpanan obat
emergensi di unit pelayanan
3
Spo monitoring penyediaan obat
emergensi di unit kerja, hasil
monitoring & tindak lanjut
8.4. Rekam medis
8.4.1 1 Sk ttg standarisasi kode klarifikasi
diagnostic dan terminology yg dgnkn
2 Standarisasi kode klarifikasi
diagnosis dan terminology di
puskesmas
3 Pembakuan sinkatan yg dgnkn
8.4.2 1 SK & SPO ttg akses erhadap rekam
medis
3 Bukti sosialisasi kebijakan dan
prosedur akses terhdap rekam medis
8.4.3 1 SK pelayanan rekam medis dan
metode identifikasi
2 SK pelayanan RM memuat ttg system
pengkodean ,penyimpanan
,dokumentasi RM
3 SK pelayanan RM memuat kebijakan
penyimpanan dan masa retensi RM
.SPO penyimpanan RM
8.4.4 1 SK ttg isi RM
2 Bukti pelaksanaan penilaian
kelengkapan dan ketepatan isi RM
hasil & tindak lanjutnya
3 SPO kerahasiaan RM
8.5 Manajemen keamanan lingkungan
8.5.1 1 Bukti pelaksanaan pemantauan
lingkungan fisik puskesmas ; jdwal
pelaksanaan dan bukti pelaksanaan
2 Bukti pelaksanaan pemeliharaan dan
pemantauan instalasi listrik, air,
ventilasi, gas dan system lain dan
tindak lanjut
 3 SPO jika eterjd kebakaran ,
ketersediaan apar , pelatihan
menggunakan apar , pelatihan jk trjd
kebakaran
4 SK & SPO pemantauan,
pemeliharaan, perbaikan sarana dan
peralatan
5 Bukti pelaksanaan pemantauan
,pemeliharaan, perbaikan alat
6 Dokumentasi pelaksanaan
pemantauan ,pemeliharaan,
perbaikan
8.5.2 1 SK & SPO inventarisasi ,pengelolaan
, penyimpanan dan penggunaan
bahan berbahaya bahan berbahaya
2 SK & SPO pengendalian dan
pembuangn limbah berbahaya
3 Bukti pemantauan pelaksanaan
kebijakan dan prosedur penanganan
bahan berbahaya dan tindak lanjut
4 Bukti pemantauan pelaksanaan
kebijakan dan prosedur penanganan
limbah berbahaya dan tindak lanjut
8.5.