PENDAHULUAN

Infeksi Virus Dengeu

-> 50-100 juta kasus/tahun.

-> Tingkat kematian DBD 1%-5% (24.000 kasus/tahun)

-> DBD 95% < 15 tahun

Penyakit dengue

- Etilogi: virus dengue, berasal dari famili Flaviviridae

- Terdiri dari 4 serotipe (DEN 1-4),

- ditularkan nyamuk aedes aegypti dan aedes albopictus.

- Infeksi salah satu serotipe imunitas homotipik bertahan lama , imunitas heterotipik
bertahan singkat

Manifestasi klinis infeksi dengue:

- Asimptomatis

- Panas tidak spesifik

- Dengue fever

- Dengue Hemoragic Fever

- Dengue shock sindrom

Komplikasi infeksi dengue gangguan fungsi hepar

- Hepatomegali

- Peningkatan level transaminase

- Jaundice
 - Gagal hepar akut

Karakteristik gangguan fungsi hepar pada Infeksi Dengue:

- Peningkatan AST dan ALT AST>>

- Rasio AST/ALT-> <1

Material dan Metode

- Prospektif - Eksklusi riwayat,

- Inklusi: pemeriksaan dan anamnesa
- Usia 3-15 tahun - Malaria
- Panas 72 jam (2 hari) - Enteric fever
o
- Hepatitis A dan B
- Oral temp: > 38,5 C - ISK
- Infeksi Saluran
Pernapasan

Kriteria WHO:

-> Dicurigai DF:

- Leukosit rendah

- Tris dengue: Panas, ruam, sakit kepala

- Serologi negatif: IgM, NS 1 atau IgG

-> DF:

- Leukosit rendah

- Trias dengue

- Serologi positif

-> dicurigai DHF

- Pendarahan

- Platelet: < 100.000/mm3

- HCT: naik 20%

- Serologi negatif

-> DHF

- Tanda dicurigai DHF

 - Serologi positif

Data dikumpulkan dari:

- 200 kasus->

- 105 serologi + -> 62 infeksi primer (IgM and NS 1)

-> 43 infeksi sekunder (IgG)

- 95 serologi -, kriteria WHO terpenuhi

- Dilakukan anamnesa, pemeriksaan klinik dan laboratorium

Sampel darah:

- AST, ALT-> Plain container, STAT FAX 330 semi auto analisis dengan ERBA

- PT, APTT-> tri sodium citrate container, semi automated coagulometer tipe COA, DATA501
dengan TULIP

- DL-> ethylenediaminetera acetic container, sysmex XS-800i cell counter

Serologi test-> SD bioline dengue duo rapid test

Tingkat Kerusakan hepar:

- Grade 0: Enzim hepar normal

- Grade 1: 3x normal (< 200U/l)

- Grade 2: >3 dan <10 x normal (200-600 U/l)

- Grade 3: hepatitis akut, 10 x normal (> 600 U/l)

- Grade 4: kegagalan hati, koagulopati

Analisis Statistik

Unpaired t Test digunakan untuk mengetahui value P

Tets Signifikansi menggunakan Vassarstass software, A P 0,05 -> signifikan

Hasil

200 pasien demam akut

-> 105 (52,5%) dengue serologi positif

- 64 (61%)-> DF

- 41 (39%) -> DBD

-> 95 (47,5%) diduga dengue

 - 54 (56,8%) adalah DF

- 41 (43,9%) adalah DBD

- Peningkatan transaminase:

DF dan diduga DF Signifikan

DHF dan diduga DHF Tidak signifikan

- AST lebih tinggi dari ALT. [Wong (2008) dan Kuo et al(1992)]

- Peningkatan APTT
- APTT Prediktor terjadinya perdarahan pada DHF, Peningkatan APTT prediktor awal
komplikasi pada dengue. [Chuansumrit A et al (2010) dan Huang YH et al (2001)]

- DF dan di duga DF kerusakan hepar grade 0

- DBD kerusakan hepar grade 1

- DBD menyebabkan kerusakan hepar tingkat sedang-berat, beberapa pasien gagal hati
akut menuju ensepalopati. (Nguye et al, 1997)

- Kejadian gagal ginjal akut 14,3% pada DF dan 13,7% pada diduga DF

- Keterlibatan ginjal terkait dengan tingkat keparahan kerusakan hati -> sindrom hepato-renal
atau virulensi langsung.
 - pasien dengue + ensefalopati-> kerusakan hati grade 4

pasien dengue + gangguan ginjal-> Kerusakan hati Grade 3 dan 4

- Infeksi Dengue terjadi pada kelompok usia 1-5 tahun

- Dengue dengan kelompok usia < 1 tahun rentan untuk tingkat parah kerusakan hati dan
komplikasi.

- Grade 1 pada DF,

- Grade 2-4 pada DBD,

- Grade 4 pada dengue dengan ensefalopati.

faktor resiko kerusakan hati dan komplikasi pada demam berdarah:

o jenis kelamin pria
o anak-anak dengan <kelompok 1 tahun usia
o transaminase (terutama AST), PT, INR> 1,5, APTT meningkat

Kesimpulan

- Hepatik marker awal yang berguna dalam infeksi dengue adalah AST dan APTT
- AST membedakan fase akut dengue dari penyakit demam lain

- APTT memprediksi tingkat keparahan pada infeksi dengue selama fase awal akut.

- Hepatitis berat (grade 3 dan 4) -> indikator prognostik buruk

- Evaluasi LFT selama fase akut infeksi dengue penting -> untuk menilai prognosis