Anda di halaman 1dari 212

DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU PESERTA LOKAKARYA MINI

PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG


TANGGAL 5 DESEMBER 2016

Jumlah Pph psl 21jml uang yg


No Nama Jabatan Rp Tanda Tangan
Uang 6% di terima

1 Ket.TP.PKK.Kec.Padaherang Rp 30,000 1,800 28,200 1

2 Kep.Ds.Padaherang Rp 30,000 1,800 28,200 2


3 Kader Padaherang Rp 30,000 1,800 28,200 3

4 Toma Ds Pdaherang Rp 30,000 1,800 28,200 4


5 PKK Ds. Padaherang Rp 30,000 1,800 28,200 5

6 Kep.Ds.Karangpawitan Rp 20,000 1,200 18,800 6


7 Kader Ds.Karangpawitan Rp 20,000 1,200 18,800 7

8 Toma Ds Karangpawitan Rp 20,000 1,200 18,800 8


9 PKK Ds. Karangpawitan Rp 20,000 1,200 18,800 9

10 Kep.Ds.Kedungwuluh Rp 30,000 1,800 28,200 10


11 Kader Kedungwuluh Rp 30,000 1,800 28,200 11

12 Toma Ds Kedungwuluh Rp 30,000 1,800 28,200 12


13 PKK Ds. Kedungwuluh Rp 30,000 1,800 28,200 13

14 Kep.Ds.Karangmulya Rp 30,000 1,800 28,200 14


15 Kader Ds.Karangmulya Rp 30,000 1,800 28,200 15

16 Toma Ds.Karangmulya Rp 30,000 1,800 28,200 16


17 PKK Ds.Karangmulya Rp 30,000 1,800 28,200 17

18 Kep.Ds. Pasirgeulis Rp 30,000 1,800 28,200 18


19 Kader Ds. Pasirgeulis Rp 30,000 1,800 28,200 19

20 Toma Ds. Pasirgeulis Rp 30,000 1,800 28,200 20


21 PKK Ds. Pasirgeulis Rp 30,000 1,800 28,200 21

22 Kep.Ds. Cibogo Rp 30,000 1,800 28,200 22


23 Kader Cibogo Rp 30,000 1,800 28,200 23

24 Toma Ds. Cibogo Rp 30,000 1,800 28,200 24


25 PKK Ds. Cibogo Rp 30,000 1,800 28,200 25

26 Kep.Ds. Paledah Rp 30,000 1,800 28,200 26


27 Kader Ds. Paledah Rp 30,000 1,800 28,200 27

28 Toma Ds. Paledah Rp 30,000 1,800 28,200 28


29 PKK Ds. Paledah Rp 30,000 1,800 28,200 29

30 Kep.Ds. Maruyungsari Rp 30,000 1,800 28,200 30


31 Kader Ds. Maruyungsari Rp 30,000 1,800 28,200 31

32 Toma Ds. Maruyungsari Rp 30,000 1,800 28,200 32


33 PKK Ds. Maruyungsari Rp 30,000 1,800 28,200 33
Jumlah Pph psl 21jml uang yg
No Nama Jabatan Rp Tanda Tangan
Uang 6% di terima

34 Kep.Ds. Panyutran Rp 30,000 1,800 28,200 34


35 Kader Ds. Panyutran Rp 30,000 1,800 28,200 35

36 Toma Ds. Panyutran Rp 30,000 1,800 28,200 36


37 PKK Ds. Panyutran Rp 30,000 1,800 28,200 37

38 Jumlah Rp 1,070,000 64,200 1,005,800

Padaherang, 3 Desember 2016


Mengetahui Pelaksana Administasi BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H.Sugiharto,S.Kep.Ners Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 19711202 199103 2 005
30,000

30,000

20,000

20,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000
30,000

30,000
DAFTAR HADIR LOKAKARYA MINI
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL : 5 DESEMBER 2016

No Nama NIP Gol Unit Kerja/Asal Tanda Tangan

1 Kec.Padaherang 1

2 UPTB KB 2
3 POLSEK 3

4 KORAMIL 4
5 KUA 5

6 UPTD Pendidikan 6
7 BP3K (Pertanian) 7
8 PKK Kecamatan 8

9 Ds.Padaherang 9
10 Ds.Padaherang 10

11 Ds.Padaherang 11
12 Ds.Padaherang 12
13 Ds.Karangpawitan 13

14 Ds Karangpawitan 14
15 Ds Karangpawitan 15
16 Ds Karangpawitan 16
17 Ds.Kedungwuluh 17
18 Ds. Kedungwuluh 18

19 Ds. Kedungwuluh 19
20 Ds. Kedungwuluh 20

21 Ds.Karangmulya 21
22 Ds. Karangmulya 22
23 Ds. Karangmulya 23

24 Ds. Karangmulya 24
25 Ds. Pasirgeulis 25

26 Ds. Pasirgeulis 26
27 Ds. Pasirgeulis 27
28 Ds. Pasirgeulis 28

29 Ds. Cibogo 29
30 Ds. Cibogo 30

31 Ds. Cibogo 31
32 Ds. Cibogo 32
No Nama NIP Gol Unit Kerja/Asal Tanda Tangan

33 Ds. Paledah 33
34 Ds Paledah 34

35 Ds Paledah 35
36 Ds Paledah 36

37 Ds. Maruyungsari 37
38 Ds Maruyungsari 38
39 Ds Maruyungsari 39

40 Ds Maruyungsari 40
41 Ds. Panyutran 41

42 Ds. Panyutran 42
43 Ds. Panyutran 43
44 Ds. Panyutran 44

45 Bidan Ds.Krangpawitan 45

46 Bidan Ds Kedungwuluh 46

47 Bidan Ds Karangmulya 47

48 Bidan Ds Pasirgeulis 48
49 Bidan Ds Cibogo 49

50 Bidan Ds Paledah 50
51 Bidan Ds Maruyungsari 51

52 Bidan Ds Panyutran 52
53 PKM. Pdaherang 53
54 PKM. Pdaherang 54

55 PKM. Pdaherang 55
56 PKM. Pdaherang 56

57 PKM. Pdaherang 57
58 PKM. Pdaherang 58
59 PKM. Pdaherang 59

60 PKM. Pdaherang 60
61 PKM. Pdaherang 61

62 PKM. Pdaherang 62
63 PKM. Pdaherang 63
64 PKM. Pdaherang 64

65 PKM. Pdaherang 65
66 PKM. Pdaherang 66

67 PKM. Pdaherang 67
No Nama NIP Gol Unit Kerja/Asal Tanda Tangan

68 PKM. Pdaherang 44

69 PKM. Pdaherang 45
70 PKM. Pdaherang 46

71 PKM. Pdaherang 47
72 PKM. Pdaherang 48
73 PKM. Pdaherang 49

74 PKM. Pdaherang 50
75 PKM. Pdaherang 51

76 PKM. Pdaherang 52
77 PKM. Pdaherang 53
78 PKM. Pdaherang 54

79 PKM. Pdaherang 55

Padaherang, 3 Desember 2016


Mengetahui Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang

H.Sugiharto,S.Kep.Ners Vera Anggraeni,AM.Keb


NIP : 19680913 198902 1 001
DAFTAR HADIR LOKAKARYA MINI BULANAN
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL : 4 AGUSTUS 2015

Nama NIP Gol Unit Kerja/Asal Tanda Tangan

H.Sugiharto,S.Kep.Ners 19680913 198902 1 001 III/d PKM Padaherang 1

dr.Sri Muljati,S.Ked 19670315 200112 2 002 III/d PKM Padaherang 2

Hj.Lety Rostiati,S.ST 19580419 198309 2 001 IV/a PKM Padaherang 3

Tita Rosita,AM.Keb 19710212 199003 2 001 III/d PKM Padaherang 4

Solihat Pujaningsih 19630811 198502 2 002 III/c PKM Padaherang 5

Rohatin,AM.Keb 19680312 198903 2 009 III/c PUSTU Panyutran 6

Cicih Sukaesih,AM.Keb 19711015 199203 2 005 III/d PKM Padaherang 7

Teti Raswati,AM.Keb 19710212 199103 2 005 III/d PKM Padaherang 8

Hj.Rukmini,AM.Keb 19680103 198902 2 001 III/d PUSTU Maruyungsar9

Yana Yogaprana,S.Kep.Ners 19740326 199403 1 005 III/d PKM Padaherang 10

H.Ayi Saeful Mikdar,S.Kep.Ner 19700115 199503 1 003 III/d PKM Padaherang 11

Hj.Lilis Jualeha,AM.Keb 19701231 199503 2 003 III/c PKM Padaherang 12

Deti Widianti,S.Kep 19850323 200901 2 004 III/b PKM Padaherang 13

Nandang Saputra 19701111 199603 2 003 III/b PKM Padaherang 14

Iteu Narwati 19700131 199003 2 002 III/b PKM Padaherang 15

Panji N Mulyo,S.Kep.Ners 19800701 200501 1 005 III/b PKM Padaherang 16

Wawan Gunawan,S.Kep.Ners 19790626 200701 1 017 III/a PKM Padaherang 17

Hety Sulistiani,AM.Keb 19820707 200801 2 007 III/a Bides Cibogo 18

Yuyu Yuhanah 19580804 198803 2 001 II/d PKM Padaherang 19

Ida Farida Yulianti,AM.Keb 19750702 200604 2 015 II/d Bides Paledah 20

Ida Faridah, AM.Keb 19780103 200604 2 013 II/d PKM Padaherang 21

Iin Nurmilati,AM.Keb 19760502 200801 2 006 II/c Bides Karangpawitan 22

Nila Soraya,SKM 19890728 201503 1 001 III/a PKM Padaherang 23

Feri Yuda Anggara,SKM 19901206 201503 1 001 III/a PKM Padaherang 24

Agung Sigit Gumilar,AMD.Kep 19860301 201503 1 001 II/c PKM Padaherang 25

Gania Rahmaniar,AMG 19921024 201503 2 002 II/c PKM Padaherang 26


Nama NIP Gol Unit Kerja/Asal Tanda Tangan

Ela Amariyani,AM.Keb 10.4.047 12034 Bides Karangmulya 27

Mahmudatun Ni'mah,AM.Keb 10.4.04712050 Bides Kedungwuluh 28

Risa Agustiani,AM.Keb 10.4.021.418 Bides Pasirgeulis 29

drg.Nina Nur Fitri 873.32.07.14.2.007 PKM Padaherang 30

Erawan Sukwan PKM Padaherang 31

Sugandi,AMK Sukwan PKM Padaherang 32

Sairah,AMK Sukwan PKM Padaherang 33

Husni M,S.Kep.Ners Magang PKM Padaherang 34

Rohmat,S.Kep.Ners Magang PKM Padaherang 35

Padaherang, 4 Agustus 2015


Mengetahui Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang

H.Sugiharto,S.Kep.Ners Vera Anggraeni,AM.Keb


NIP : 19680913 198902 1 001
2015

eb
No Nama NIP Gol Unit Kerja/Asal Tanda Tangan

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25
No Nama NIP Gol Unit Kerja/Asal Tanda Tangan

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

Mengetahui
Kepala Puskesmas Padaherang

H.Sugiharto,S.Kep.Ners
NIP : 19680913 198902 1 001
DAFTAR HADIR LOKAKARYA MINI BULANAN
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL : 5 OKTOBER 2015

No Nama NIP Gol Unit Kerja/Asal Tanda Tangan

1 H.Sugiharto,S.Kep.Ners 19680913 198902 1 001 III/d PKM Padaherang 1

2 dr.Sri Muljati,S.Ked 19670315 200112 2 002 III/d PKM Padaherang 2

3 Hj.Lety Rostiati,S.ST 19580419 198309 2 001 IV/a PKM Padaherang 3

4 Tita Rosita,AM.Keb 19710212 199003 2 001 III/d PKM Padaherang 4

5 Solihat Pujaningsih 19630811 198502 2 002 III/c PKM Padaherang 5

6 Rohatin,AM.Keb 19680312 198903 2 009 III/c PUSTU Panyutran 6

7 Cicih Sukaesih,AM.Keb 19711015 199203 2 005 III/d PKM Padaherang 7

8 Teti Raswati,AM.Keb 19710212 199103 2 005 III/d PKM Padaherang 8

9 Hj.Rukmini,AM.Keb 19680103 198902 2 001 III/d PUSTU Maruyungsari 9

10 Yana Yogaprana,S.Kep.Ners 19740326 199403 1 005 III/c PKM Padaherang 10

11 H.Ayi Saeful Mikdar,S.Kep.Ners 19700115 199503 1 003 III/c PKM Padaherang 11

12 Hj.Lilis Jualeha,AM.Keb 19701231 199503 2 003 III/c PKM Padaherang 12

13 Deti Widianti,S.Kep 19850323 200901 2 004 III/b PKM Padaherang 13

14 Nandang Saputra 19701111 199603 2 003 III/b PKM Padaherang 14

15 Iteu Narwati 19700131 199003 2 002 III/b PKM Padaherang 15

16 Panji N Mulyo,S.Kep.Ners 19800701 200501 1 005 III/b PKM Padaherang 16

17 Hety Sulistiani,AM.Keb 19820707 200801 2 007 III/a Bides Cibogo 17

18 Yuyu Yuhanah 19580804 198803 2 001 II/d PKM Padaherang 18

19 Ida Farida Yulianti,AM.Keb 19750702 200604 2 015 II/d Bides Paledah 19

20 Ida Faridah, AM.Keb 19780103 200604 2 013 II/d PKM Padaherang 20

21 Iin Nurmilati,AM.Keb 19760502 200801 2 006 II/c Bides Karangpawitan 21

22 Nila Soraya,SKM 19890728 201503 1 001 III/a PKM Padaherang 22

23 Feri Yuda Anggara,SKM 19901206 201503 1 001 III/a PKM Padaherang 23

24 Agung Sigit Gumilar,AMD.Kep 19860301 201503 1 001 II/c PKM Padaherang 24

25 Gania Rahmaniar,AMG 19921024 201503 2 002 II/c PKM Padaherang 25

26 Ela Amariyani,AM.Keb 10.4.047 12034 Bides Karangmulya 26


No Nama NIP Gol Unit Kerja/Asal Tanda Tangan

27 Mahmudatun Ni'mah,AM.Keb 10.4.04712050 Bides Kedungwuluh 27

28 Risa Agustiani,AM.Keb 10.4.021.418 Bides Pasirgeulis 28

29 drg.Nina Nur Fitri 873.32.07.14.2.007 PKM Padaherang 29

30 Erawan Sukwan PKM Padaherang 30

31 Sugandi,AMK Sukwan PKM Padaherang 31

32 Sairah,AMK Sukwan PKM Padaherang 32

33 Husni M,S.Kep.Ners Magang PKM Padaherang 33

34 Rohmat,S.Kep.Ners Magang PKM Padaherang 34

35 Ipang Magang PKM Padaherang 35

Padaherang, 5 Oktober 2015


Mengetahui Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang

H.Sugiharto,S.Kep.Ners Vera Anggraeni,AM.Keb


NIP : 19680913 198902 1 001
r 2015

Keb
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA LOKAKARYA MINI
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL 02 NOPEMBER 2016

No Nama Jabatan Rp Jumlah Diterima Tanda Tangan

1 Bidan Ds.Karangpawitan Rp 25,000 1

2 Bidan Ds Kedungwuluh Rp 40,000 2


3 Bidan Ds Karangmulya Rp 40,000 3
4 Bidan Ds Pasirgeulis Rp 40,000 4

5 Bidan Ds Cibogo Rp 40,000 5


6 Bidan Ds Paledah Rp 40,000 6

7 Bidan Ds Maruyungsari Rp 40,000 7


8 Bidan Ds Panyutran Rp 40,000 8
Jumlah Rp 305,000

Padaherang, 01 Nopember 2016


Mengetahui Pelaksana Administrasi BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang
Selaku Pelaksana Teknis

H.Sugiharto,S.Kep.Ners Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR HADIR LOKAKARYA MINI
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL : 3 JANUARI 2017

No Nama NIP Gol Unit Kerja/Asal Tanda Tangan

1 Kec.Padaherang 1

2 UPTB KB 2
3 Kec.Padaherang 3
4 Ds.Padaherang 4

5 Ds.Padaherang 5
6 Ds.Padaherang 6

7 Ds.Karangpawitan 7
8 Ds Karangpawitan 8
9 Ds Karangpawitan 9

10 Ds.Kedungwuluh 10
11 Ds. Kedungwuluh 11

12 Ds. Kedungwuluh 12
13 Ds.Karangmulya 13

14 Ds. Karangmulya 14

15 Ds. Karangmulya 15
16 Ds. Pasirgeulis 16

17 Ds. Pasirgeulis 17
18 Ds. Pasirgeulis 18
19 Ds. Cibogo 19

20 Ds. Cibogo 20
21 Ds. Cibogo 21

22 Ds. Paledah 22
23 Ds Paledah 23
24 Ds Paledah 24

25 Ds. Maruyungsari 25
26 Ds Maruyungsari 26

27 Ds Maruyungsari 27
28 Ds. Panyutran 28
29 Ds. Panyutran 29

30 Ds. Panyutran 30
31 Bidan Ds.Krangpawitan 31

32 Bidan Ds Kedungwuluh 32
33 Bidan Ds Karangmulya 33

34 Bidan Ds Pasirgeulis 34
No Nama NIP Gol Unit Kerja/Asal Tanda Tangan

35 Bidan Ds Cibogo 35
36 Bidan Ds Paledah 36
37 Bidan Ds Maruyungsari 37

38 Bidan Ds Panyutran 38
39 PKM. Pdaherang 39

40 PKM. Pdaherang 40
41 PKM. Pdaherang 41
42 PKM. Pdaherang 42

43 PKM. Pdaherang 43
44 PKM. Pdaherang 44

45 PKM. Pdaherang 45
46 PKM. Pdaherang 46
47 PKM. Pdaherang 47

48 PKM. Pdaherang 48
49 PKM. Pdaherang 49

50 PKM. Pdaherang 50
51 PKM. Pdaherang 51
52 PKM. Pdaherang 52

53 PKM. Pdaherang 53
54 PKM. Pdaherang 54

55 PKM. Pdaherang 55
56 PKM. Pdaherang 56
57 PKM. Pdaherang 57

58 PKM. Pdaherang 58
59 PKM. Pdaherang 59

60 PKM. Pdaherang 60
61 PKM. Pdaherang 61
62 PKM. Pdaherang 62

63 PKM. Pdaherang 63
64 PKM. Pdaherang 64

65 PKM. Pdaherang 65
66 PKM. Pdaherang 66
No Nama NIP Gol Unit Kerja/Asal Tanda Tangan

67 PKM. Pdaherang 67
68 PKM. Pdaherang 68
69 PKM. Pdaherang 69

70 PKM. Pdaherang 70

Padaherang, 3 Januari 2017


Mengetahui Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang

H.Sugiharto,S.Kep.Ners Vera Anggraeni,AM.Keb


NIP : 19680913 198902 1 001
DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU PESERTA LOKAKARYA MINI
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL 3 JANUARI 2017

Jumlah Pph psl 21 jml uang yg


No Nama Jabatan Rp Tanda Tangan
Uang 6% di terima

1 Ketua TP.PKK Kec. Rp 30,000 1,800 28,200 1

2 Kep.Ds.Padaherang Rp 30,000 1,800 28,200 2


3 Kep.Ds.Karangpawitan Rp 20,000 1,200 18,800 3

4 Kep.Ds.Kedungwuluh Rp 30,000 1,800 28,200 4


5 Kep.Ds.Karangmulya Rp 30,000 1,800 28,200 5

6 Kep.Ds. Pasirgeulis Rp 30,000 1,800 28,200 6


7 Kep.Ds. Cibogo Rp 30,000 1,800 28,200 7

8 Kep.Ds. Paledah Rp 30,000 1,800 28,200 8


9 Kep.Ds. Maruyungsari Rp 30,000 1,800 28,200 9

10 Kep.Ds. Panyutran Rp 30,000 1,800 28,200 10


11 Kader Padaherang Rp 30,000 1,800 28,200 11

12 Kader Karangpawitan Rp 20,000 1,200 18,800 12


13 Kader Kedungwuluh Rp 30,000 1,800 28,200 13

14 Kader Karangmulya Rp 30,000 1,800 28,200 14


15 Kader Pasirgeulis Rp 30,000 1,800 28,200 15

16 Kader Cibogo Rp 30,000 1,800 28,200 16


17 Kader Paledah Rp 30,000 1,800 28,200 17

18 Kader Maruyungsari Rp 30,000 1,800 28,200 18


19 Kader Panyutran Rp 30,000 1,800 28,200 19

20 Toma Ds.Padaherang Rp 30,000 1,800 28,200 20


21 Toma Ds.Karangpawitan Rp 20,000 1,200 18,800 21

22 Toma Ds.Kedungwuluh Rp 30,000 1,800 28,200 22


23 Toma Ds.Karangmulya Rp 30,000 1,800 28,200 23

24 Toma Ds. Pasirgeulis Rp 30,000 1,800 28,200 24


25 Toma Ds. Cibogo Rp 30,000 1,800 28,200 25

26 Toma Ds. Paledah Rp 30,000 1,800 28,200 26


27 Toma Ds. Maruyungsari Rp 30,000 1,800 28,200 27

28 Toma Ds. Panyutran Rp 30,000 1,800 28,200 28

Jumlah Rp 810,000 48,600 761,400

Padaherang, 3 Januari 2017


Mengetahui Pelaksana Administasi BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H.Sugiharto,S.Kep.Ners Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 19711202 199103 2 005
30,000

30,000

20,000

20,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA LOKAKARYA MINI
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL 3 JANUARI 2017

No Nama Jabatan Rp Jumlah Diterima Tanda Tangan

1 Camat Kec.Padaherang Rp 60,000 1

2 Kep.UPTB KB Rp 60,000 2

3 Bidan Ds.Karangpawitan Rp 25,000 3

4 Bidan Ds Kedungwuluh Rp 40,000 4

5 Bidan Ds Karangmulya Rp 40,000 5

6 Bidan Ds Pasirgeulis Rp 40,000 6

7 Bidan Ds Cibogo Rp 40,000 7

8 Bidan Ds Paledah Rp 40,000 8

9 Bidan Ds Maruyungsari Rp 40,000 9

10 Bidan Ds Panyutran Rp 40,000 10

Jumlah Rp 425,000

Padaherang, 3 Januari 2017


Mengetahui Pelaksana Administasi BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H.Sugiharto,S.Kep.Ners Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA LOKAKARYA MINI BULANAN
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL 02 JUNI 2016

No Nama Jabatan Rp Jumlah Diterima Tanda Tangan

1 Bidan Ds.Karangpawitan Rp 25,000 1

2 Bidan Ds Kedungwuluh Rp 40,000 2

3 Bidan Ds Karangmulya Rp 40,000 3

4 Bidan Ds Pasirgeulis Rp 40,000 4

5 Bidan Ds Cibogo Rp 40,000 5

6 Bidan Ds Paledah Rp 40,000 6

7 Bidan Ds Maruyungsari Rp 40,000 7

8 Bidan Ds Panyutran Rp 40,000 8

Jumlah Rp 305,000

Padaherang,02 Juni 2016


Mengetahui Pelaksana Administasi BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang
Selaku Pelaksana Teknis BOK

H.Sugiharto,S.Kep.Ners Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT POSYANDU
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
BULAN : TAHUN 2015

Jumlah TANDA
Tanggal Penerima Nama Posyandu
Uang TANGAN
Desa Padaherang
1. Ciputri Rp 10,000 1
2. Sukarenah 1 Rp 10,000 2
3. Padaherang Rp 10,000 3
4. Sindangherang Rp 10,000 4
5. Burujul 1 Rp 10,000 5
6. Burujul 2 Rp 10,000 6
7. Munggangsari Rp 10,000 7
8. Sukarenah 2 Rp 10,000 8
9. Cilentah Rp 10,000 9
Desa Karangpawitan
1 Pelning Rp 10,000 1
2 Patinggen 1a Rp 10,000 2
3 Patinggen 1b Rp 10,000 3
4 Harjaresik Rp 10,000 4
5 Pdan K Rp 10,000 5
6 Sindangratu Rp 10,000 6
7 Patinggen 2 Rp 10,000 7
8 Sindangkerta Rp 10,000 8
Desa Kedungwuluh
1 Kedungwuluh Rp 10,000 1
2 Bajay Rp 10,000 2
3 Cibuntu Rp 20,000 3
Desa Karangmulya
1 Sopla Rp 10,000 1
2 Pangolahan Rp 10,000 2
3 Ckarang 1 Rp 10,000 3
4 Cikarang 2 Rp 10,000 4
5 Cikarang 3 Rp 10,000 5
6 Gendani Rp 10,000 6
Desa Pasirgeulis
1 Jaha Rp 12,000 1
2 Pasirgeulis Rp 10,000 2
3 Gerewing Rp 10,000 3
4 Pangasinan Rp 10,000 4
Desa Cibogo
1 Cibeuereum Rp 12,000 1
2 Poris Rp 12,000 2
3 3

Jumlah TANDA
Tanggal Penerima Nama Posyandu
Uang TANGAN
Desa Paledah
1 Paledah 1 Rp 10,000
2 Paledah 2 Rp 10,000
3 Neglasari 1 Rp 10,000
4 Cibadak 1 Rp 12,000
5 Cibadak 2 Rp 12,000
6 Cibadak 3 Rp 12,000
7 Purwasari Rp 10,000
8 Neglasari Rp 10,000
Desa Maruyungsari
1 Maruyungsari Rp 12,000
2 Anggaraksan Rp 12,000
3 Kedungwuluh Rp 12,000
4 Julang Rp 12,000
5 Tarisi Rp 12,000
Desa Panyutran
1 Cinangka Rp 20,000
2 Pananggapan Rp 20,000
3 Kedungwuluh Rp 20,000
4 Balater Rp 20,000
5 Karanglobak Rp 20,000
6 Cimandeg Rp 20,000
Padaherang, 2015
Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H. Sugiharto, S.Kep.Ners. Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
BULAN NOPEMBER TAHUN 2014

JUMLAH TANDA
NO Jenis Kegiatan Penerima Rincian
UANG TANGAN
1 Pengamatan jentik H. Ayi,SM.S.Kep.Ners 1 Org x 7 Ds x Rp 12,000 Rp 84,000 1
2 BIAS Wawan,G.S.Kep.Ners 1 Org x 17 SD x Rp 12,000 Rp 204,000 2
3 Pembinaan Bidan Desa Solihat Pujaningsih 1 Org x 7 Ds x Rp 12,000 Rp 84,000 3
4 Transport kader Kader 5 Org x 51 Ds x Rp 10,000 Rp 2,550,000 4
5 Transport posyandu H. Ayi,SM.S.Kep.Ners.cs 1 Org x 51 Ds x Rp 12,000 Rp 612,000 5
petugas dari pkm 6
6 Transport posyandu Iin Nurmilari, AM.Keb.cs 1 Org x 51 Ds x Rp 9,000 Rp 459,000 7
bidan desa 8
9
Rp 3,993,000

Padaherang, Nopember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H.Sugiharto,S.Kep.Ners Teti Raswati Husni Mubarok,S.Kep.Ners


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA PERTEMUAN
DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT
DI DESA PANYUTRAN TANGGAL 17 DESEMBER 2014

Jumlah
No Nama Jabatan Rp Tanda Tangan
Diterima

1 Rp 15,000 1

2 Rp 15,000 2
3 Rp 15,000 3

4 Rp 15,000 4
5 Rp 15,000 5

6 Rp 15,000 6
7 Rp 15,000 7
Jumlah Rp 105,000

Padaherang, 17 Desember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H. Sugiharto, S.Kep.Ners. Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA PERTEMUAN
PEMBINAAN KELAS IBU BALITA PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
DI PUSTU MARUYUNGSARI TANGGAL 16 DESEMBER 2014

Jumlah
No Nama Jabatan Rp Tanda Tangan
Diterima

1 Rp 15,000 1

2 Rp 15,000 2
3 Rp 15,000 3

4 Rp 15,000 4
5 Rp 15,000 5

6 Rp 15,000 6
7 Rp 15,000 7
8 Rp 15,000 8

9 Rp 15,000 9
10 Rp 15,000 10

11 Rp 15,000 11
12 Rp 15,000 12
13 Rp 15,000 13

14 Rp 15,000 14
Jumlah Rp 210,000

Padaherang, 16 Desember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H. Sugiharto, S.Kep.Ners. Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA PERTEMUAN
PEMBINAAN KELAS IBU BALITA PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
DI DESA PASIRGEULIS TANGGAL 23 DESEMBER 2014

Jumlah
No Nama Jabatan Rp Tanda Tangan
Diterima

1 Rp 15,000 1

2 Rp 15,000 2
3 Rp 15,000 3

4 Rp 15,000 4
5 Rp 15,000 5

6 Rp 15,000 6
7 Rp 15,000 7
8 Rp 15,000 8

9 Rp 15,000 9
10 Rp 15,000 10

11 Rp 15,000 11
12 Rp 15,000 12
13 Rp 15,000 13

14 Rp 15,000 14
15 Rp 15,000 15
16 Rp 15,000 16
17 Rp 15,000 17
18 Rp 15,000 18

Jumlah Rp 270,000

Padaherang, 23 Desember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H. Sugiharto, S.Kep.Ners. Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA PERTEMUAN
PEMBINAAN KELAS IBU BALITA PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
DI DESA KARANGPAWITAN TANGGAL 22 DESEMBER 2014

Jumlah
No Nama Jabatan Rp Tanda Tangan
Diterima

1 Rp 15,000 1

2 Rp 15,000 2
3 Rp 15,000 3

4 Rp 15,000 4
5 Rp 15,000 5

6 Rp 15,000 6
7 Rp 15,000 7
8 Rp 15,000 8

9 Rp 15,000 9
10 Rp 15,000 10

11 Rp 15,000 11
12 Rp 15,000 12
13 Rp 15,000 13

14 Rp 15,000 14
15 Rp 15,000 15
16 Rp 15,000 16
17 Rp 15,000 17
18 Rp 15,000 18

19 Rp 15,000 19
20 Rp 15,000 20

21 Rp 15,000 21
22 Rp 15,000 22
23 Rp 15,000 23

24 Rp 15,000 24
Jumlah Rp 360,000

Padaherang, 22 Desember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H. Sugiharto, S.Kep.Ners. Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT KEGIATAN PETUGAS
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
BULAN NOPEMBER TAHUN 2014

JUMLAH TANDA
NO Jenis Kegiatan Penerima Rincian
UANG TANGAN
1 Pengamatan jentik H. Ayi,SM.S.Kep.Ners 1 Org x 7 Ds x Rp 12,000 Rp 84,000 1
2 BIAS Wawan,G.S.Kep.Ners 1 Org x 17 SD x Rp 12,000 Rp 204,000 2
3 Pembinaan Bidan Desa Solihat Pujaningsih 1 Org x 7 Ds x Rp 12,000 Rp 84,000 3
4 Transport kader Kader 5 Org x 51 Ds x Rp 10,000 Rp 2,550,000 4
5 Transport posyandu H. Ayi,SM.S.Kep.Ners.cs 1 Org x 51 Ds x Rp 12,000 Rp 612,000 5
petugas dari pkm 6
6 Transport posyandu Iin Nurmilari, AM.Keb.cs 1 Org x 51 Ds x Rp 9,000 Rp 459,000 7
bidan desa 8
9
Rp 3,993,000

Padaherang, Nopember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H.Sugiharto,S.Kep.Ners Teti Raswati Husni Mubarok,S.Kep.Ners


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA PERTEMUAN
PEMBINAAN KELAS BUMIL RESTI PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL 24 Nopember 2014

Jumlah
No Nama Jabatan Rp Tanda Tangan
Diterima

1 Rp 15,000 1

2 Rp 15,000 2
3 Rp 15,000 3

4 Rp 15,000 4
5 Rp 15,000 5

6 Rp 15,000 6
7 Rp 15,000 7
8 Rp 15,000 8

9 Rp 15,000 9
10 Rp 15,000 10

11 Rp 15,000 11
12 Rp 15,000 12
13 Rp 15,000 13

14 Rp 15,000 14
15 Rp 15,000 15
16 Rp 15,000 16
17 Rp 15,000 17
18 Rp 15,000 18

19 Rp 15,000 19
20 Rp 15,000 20

21 Rp 15,000 21
22 Rp 15,000 22
23 Rp 15,000 23

24 Rp 15,000 24
25 Rp 15,000 25

26 Rp 15,000 26
27 Rp 15,000 27
28 Rp 15,000 28

29 Rp 15,000 29
30 Rp 15,000 30

31 Rp 15,000 31
32 Rp 15,000 32
Jumlah
No Nama Jabatan Rp Tanda Tangan
Diterima

33 Rp 15,000 33

34 Rp 15,000 34
35 Rp 15,000 35

36 Rp 15,000 36
37 Rp 15,000 37
38 Rp 15,000 38

39 Rp 15,000 39
40 Rp 15,000 40

41 Rp 15,000 41
42 Rp 15,000 42
Jumlah Rp 630,000

Padaherang, 24 Nopember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H. Sugiharto, S.Kep.Ners. Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT KADER POSYANDU
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
BULAN NOPEMBER S/D DESEMBER TAHUN 2014

BIDAN JML JUMLAH TANDA


NO NAMA DESA YG MENERIMA KADER SATUAN UANG TANGAN

1 Padaherang Cicih Sukaesih 45 Org x 2 bl x Rp 10,000 Rp 900,000 1

2 Karangpawitan Iin Nurmilati 40 Org x 2 bl x Rp 10,000 Rp 800,000 2

3 Kedungwuluh Mahmudatun Ni'ma15 Org x 2 bl x Rp 10,000 Rp 300,000 3

4 Karangmulya Ela Amariyani 30 Org x 2 bl x Rp 10,000 Rp 600,000 4

5 Pasirgeulis Risa Agustiani 20 Org x 2 bl x Rp 10,000 Rp 400,000 5

6 Cibogo Hety Sulistiani 10 Org x 2 bl x Rp 10,000 Rp 200,000 6

7 Paledah Ida Farida Yulianti 40 Org x 2 bl x Rp 10,000 Rp 800,000 7

8 Maruyungsari Hj Rukmini 25 Org x 2 bl x Rp 10,000 Rp 500,000 8

9 Panyutran Rohatin 30 Org x 2 bl x Rp 10,000 Rp 600,000 9

Rp 5,100,000

Padaherang, Desember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H.Sugiharto,S.Kep.Ners Teti Raswati Husni Mubarok,S.Kep.Ners


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT NARASUMBER PERTEMUAN PEMBINAAN KELAS BUMIL RESTI
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL 24 NOPEMBER 2014

No Nama Petugas Jabatan Rp Jumlah Diterima Tanda Tangan

1 Rp 250,000 1

2 Rp 250,000 2

Jumlah Rp 500,000

Padaherang, 24 Nopember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H. Sugiharto, S.Kep.Ners. Teti Raswati Husni Mubarok


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR HADIR PERTEMUAN LINTAS SEKTORAL STBM
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL : 21 AGUSTUS 2014

No Nama NIP Gol Unit Kerja/Asal Tanda Tangan

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21

Padaherang, 20 Agustus 2014


Mengetahui Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked Husni Mubarok


NIP : 196410232002121002
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PETUGAS CTPS
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL 15 OKTOBER 2014

No Nama Petugas Jabatan Rp Jumlah Diterima Tanda Tangan

1 Rp 20,000 1

2 Rp 20,000 2

3 Rp 20,000 3

4 Rp 20,000 4

5 Rp 20,000 5

6 Rp 20,000 6

Jumlah Rp 120,000

Padaherang, 15 Oktober 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked Teti Raswati Husni Mubarok


NIP : 196410232002121002 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR HADIR PETUGAS CTPS
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL : 15 OKTOBER TAHUN 2014

No Nama Petugas NIP Gol Unit Kerja/Asal Tanda Tangan

1 Kecamatan Padaherang 1

2 UPTD Pendidikan 2

3 Puskesmas Padaherang 3

4 Puskesmas Padaherang 4

5 Puskesmas Padaherang 5

6 Puskesmas Padaherang 6

Padaherang, 15 Oktober 2014


Mengetahui Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked Teti Raswati


NIP : 196410232002121002 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR HADIR SISWA PESERTA CTPS
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL : 15 OKTOBER TAHUN 2014

No Nama siswa Unit Kerja/Asal Tanda Tangan

1 SDN 1 Padaherang 1
2 SDN 1 Padaherang 2
3 SDN 2 Padaherang 3
4 SDN 2 Padaherang 4
5 SDN 3 Padaherang 5
6 SDN 3 Padaherang 6
7 SDN 4 Padaherang 7
8 SDN 4 Padaherang 8
9 SDN 1 Karangpawitan 9
10 SDN 1 Karangpawitan 10
11 SDN 2 Karangpawitan 11
12 SDN 2 Karangpawitan 12
13 SDN 3 Karangpawitan 13
14 SDN 3 Karangpawitan 14
15 SDN 4 Karangpawitan 15
16 SDN 4 Karangpawitan 16
17 SDN 5 Karangpawitan 17
18 SDN 5 Karangpawitan 18
19 SDN 1 Kedungwuluh 19
20 SDN 1 Kedungwuluh 20
21 SDN 2 Kedungwuluh 21
22 SDN 2 Kedungwuluh 22
23 SDN 1 Karangmulya 23
24 SDN 1 Karangmulya 24
25 SDN 2 Karangmulya 25
26 SDN 2 Karangmulya 26
27 SDN 1 Pasirgeulis 27
28 SDN 1 Pasirgeulis 28
29 SDN 2 Pasirgeulis 29
30 SDN 2 Pasirgeulis 30
31 SDN 3 Pasirgeulis 31
32 SDN 3 Pasirgeulis 32
33 SDN 1 Cibogo 33
34 SDN 1 Cibogo 34

Padaherang, 15 Oktober 2014


Mengetahui Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked Teti Raswati


NIP : 196410232002121002 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR HADIR GURU PENDAMPING CTPS
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL : 15 OKTOBER TAHUN 2014

No Nama Guru NIP Gol Unit Kerja/Asal Tanda Tangan

1 SDN 1 Padaherang 1
2 SDN 2 Padaherang 2
3 SDN 3 Padaherang 3
4 SDN 4 Padaherang 4
5 SDN 1 Karangpawitan 5
6 SDN 2 Karangpawitan 6
7 SDN 3 Karangpawitan 7
8 SDN 4 Karangpawitan 8
9 SDN 5 Karangpawitan 9
10 SDN 1 Kedungwuluh 10
11 SDN 2 Kedungwuluh 11
12 SDN 1 Karangmulya 12
13 SDN 2 Karangmulya 13
14 SDN 1 Pasirgeulis 14
15 SDN 2 Pasirgeulis 15
16 SDN 3 Pasirgeulis 16
17 SDN 1 Cibogo 17

Padaherang, 15 Oktober 2014


Mengetahui Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked Teti Raswati


NIP : 196410232002121002 NIP : 19711202 199103 2 005
014

005
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT GURU PENDAMPING CTPS
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL : 15 OKTOBER TAHUN 2014

No Nama Guru Nama Sekolah Rp Jumlah Uang Tanda Tangan

1 SDN 1 Padaherang Rp 20,000 1


2 SDN 2 Padaherang Rp 20,000 2
3 SDN 3 Padaherang Rp 20,000 3
4 SDN 4 Padaherang Rp 20,000 4
5 SDN 1 Karangpawitan Rp 20,000 5
6 SDN 2 Karangpawitan Rp 20,000 6
7 SDN 3 Karangpawitan Rp 20,000 7
8 SDN 4 Karangpawitan Rp 20,000 8
9 SDN 5 Karangpawitan Rp 20,000 9
10 SDN 1 Kedungwuluh Rp 20,000 10
11 SDN 2 Kedungwuluh Rp 20,000 11
12 SDN 1 Karangmulya Rp 20,000 12
13 SDN 2 Karangmulya Rp 20,000 13
14 SDN 1 Pasirgeulis Rp 20,000 14
15 SDN 2 Pasirgeulis Rp 20,000 15
16 SDN 3 Pasirgeulis Rp 20,000 16
17 SDN 1 Cibogo Rp 20,000 17
Jumlah Rp 340,000

Padaherang, 15 Oktober 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked Teti Raswati


NIP : 196410232002121002 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT SISWA PESERTA CTPS
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL 15 OKTOBER 2014

No Nama Siswa Nama Sekolah Rp Jumlah Uang Tanda Tangan

1 SDN 1 Padaherang Rp 15,000 1


2 SDN 1 Padaherang Rp 15,000 2
3 SDN 2 Padaherang Rp 15,000 3
4 SDN 2 Padaherang Rp 15,000 4
5 SDN 3 Padaherang Rp 15,000 5
6 SDN 3 Padaherang Rp 15,000 6
7 SDN 4 Padaherang Rp 15,000 7
8 SDN 4 Padaherang Rp 15,000 8
9 SDN 1 Karangpawitan Rp 15,000 9
10 SDN 1 Karangpawitan Rp 15,000 10
11 SDN 2 Karangpawitan Rp 15,000 11
12 SDN 2 Karangpawitan Rp 15,000 12
13 SDN 3 Karangpawitan Rp 15,000 13
14 SDN 3 Karangpawitan Rp 15,000 14
15 SDN 4 Karangpawitan Rp 15,000 15
16 SDN 4 Karangpawitan Rp 15,000 16
17 SDN 5 Karangpawitan Rp 15,000 17
18 SDN 5 Karangpawitan Rp 15,000 18
19 SDN 1 Kedungwuluh Rp 15,000 21
20 SDN 1 Kedungwuluh Rp 15,000 22
21 SDN 2 Kedungwuluh Rp 15,000 23
22 SDN 2 Kedungwuluh Rp 15,000 24
23 SDN 1 Karangmulya Rp 15,000 27
24 SDN 1 Karangmulya Rp 15,000 28
25 SDN 2 Karangmulya Rp 15,000 29
26 SDN 2 Karangmulya Rp 15,000 30
27 SDN 1 Pasirgeulis Rp 15,000 35
28 SDN 1 Pasirgeulis Rp 15,000 36
29 SDN 2 Pasirgeulis Rp 15,000 37
30 SDN 2 Pasirgeulis Rp 15,000 38
31 SDN 3 Pasirgeulis Rp 15,000 39
32 SDN 3 Pasirgeulis Rp 15,000 40
33 SDN 1 Cibogo Rp 15,000 41
34 SDN 1 Cibogo Rp 15,000 42
Jumlah Rp 510,000

Padaherang, 15 Oktober 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked Teti Raswati


NIP : 196410232002121002 NIP : 19711202 199103 2 005

37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PERTEMUAN REVIEW MATERNAL PERINATAL (RMP)
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL 21 OKTOBER 2014

Jumlah Tanda Tangan


No Nama Jabatan Rp
Diterima

1 Rp 20,000 1
2 Rp 15,000 2
3 Rp 15,000 3
4 Rp 15,000 4
5 Rp 15,000 5
6 Rp 15,000 6
7 Rp 15,000 7
8 Rp 15,000 8
9 Rp 15,000 9
10 Rp 15,000 10
11 Rp 15,000 11
12 Rp 15,000 12
13 Rp 15,000 13
14 Rp 15,000 14
15 Rp 15,000 15
16 Rp 15,000 16
17 Rp 15,000 17
18 Rp 15,000 18
19 Rp 15,000 19
20 Rp 15,000 20
21 Rp 15,000 21
22 Rp 15,000 22
23 Rp 15,000 23
24 Rp 15,000 24
25 Rp 15,000 25
26 Rp 15,000 26
27 Rp 15,000 27
28 Rp 15,000 28
29 Rp 15,000 29
30 Rp 15,000 30
No Nama Jabatan Rp
Jumlah Diterima
Tanda Tangan

31 Rp 15,000 31
32 Rp 15,000 32
33 Rp 15,000 33
34 Rp 15,000 34
35 Rp 15,000 35
36 Rp 15,000 36
37 Rp 15,000 37
38 Rp 15,000 38

Jumlah Rp 575,000

Padaherang, 20 Oktober 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked Teti Raswati Husni Mubarok


NIP : 196410232002121002NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PERTEMUAN REVIEW MATERNAL PERINATAL (RMP)
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL : 21 OKTOBER 2014

Jumlah Tanda Tangan


No Nama Jabatan
Rp Diterima
1 Rp 20,000 1
2 Rp 15,000 2
3 Rp 15,000 3
4 Rp 15,000 4
5 Rp 15,000 5
6 Rp 15,000 6
7 Rp 15,000 7
8 Rp 15,000 8
9 Rp 15,000 9
10 Rp 15,000 10
11 Rp 15,000 11
12 Rp 15,000 12
13 Rp 15,000 13
14 Rp 15,000 14
15 Rp 15,000 15
16 Rp 15,000 16
17 Rp 15,000 17
18 Rp 15,000 18
19 Rp 15,000 19
20 Rp 15,000 20
21 Rp 15,000 21
22 Rp 15,000 22
23 Rp 15,000 23
24 Rp 15,000 24
25 Rp 15,000 25
26 Rp 15,000 26
27 Rp 15,000 27
28 Rp 15,000 28
29 Rp 15,000 29
30 Rp 15,000 30
31 Rp 15,000 31
32 Rp 15,000 32
33 Rp 15,000 33
34 Rp 15,000 34
35 Rp 15,000 35
36 Rp 15,000 36
37 Rp 15,000 37
38 Rp 15,000 38
Jumlah Rp 575,000

Padaherang, 20 Oktober 2014

Mengetahui Pengelola Keuangan BOK Pembuat Daftar

Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked Teti Raswati Husni Mubarok

NIP : 196410232002121002 NIP : 19711202 199103 2 005


39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
DAFTAR HADIR PERTEMUAN REVIEW MATERNAL PERINATAL (RMP)
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL : 21 OKTOBER 2014

No Nama Jabatan Alamat Tanda Tangan


1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40
41 41
42 42
43 43
44 44
45 45
46 46
47 47
48 48
49 49
50 50
51 51

Padaherang, 21 Oktober 2014

Mengetahui Pembuat Daftar


Kepala Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked Teti Raswati


NIP : 196410232002121002 NIP : 19711202 199103 2 005
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA RIVIEW MATERNAL PERINATAL (RMP)
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL : 18 DESEMBER 2012

No Nama Alamat Volume Jumlah Unit Cost Jml diterima Tanda Tangan
1 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 1
2 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 2
3 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 3
4 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 4
5 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 5
6 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 6
7 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 7
8 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 8
9 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 9
10 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 10
11 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 11
12 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 12
13 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 13
14 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 14
15 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 15
16 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 16
17 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 17
18 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 18
19 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 19
20 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 20
21 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 21
22 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 22
No Nama Alamat Volume Jumlah Unit Cost Jml diterima Tanda Tangan

23 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 23
24 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 24
25 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 25
26 1 or x 1 hr 1 oh Rp 20,000 Rp 20,000 26
Jumlah 26 or x 1 hr 26 oh Rp 145,000 Rp 145,000

Padaherang, 18 Desember 2012


Mengetahui Lunas di bayar Pembuat Daftar,
Kepala Puskesmas Padaherang Pengelola Keuangan BOK
Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked DARSA, AMK Teti Raswati


NIP : 196410232002121002 NIP : 19691007 199103 1 003 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA PERTEMUAN LINTAS SEKTORAL STBM
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG DI PKM PADAHERANG
TANGGAL 28 AGUSTUS 2012

No Nama Alamat Volume Jumlah Unit Cost Jml diterima Tanda Tangan
1 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 1
2 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 2
3 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 3
4 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 4
5 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 5
6 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 6
7 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 7
8 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 8
9 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 9
10 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 10
11 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 11
12 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 12
13 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 13
14 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 14
15 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 15
16 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 16
17 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 17
18 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 18
19 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 19
20 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 20
Jumlah 20 or x 1 hr 20 oh Rp 5,000 Rp 100,000

Padaherang, 28 Agustus 2012


Mengetahui Lunas di bayar Pembuat Daftar,
Kepala Puskesmas Padaherang Pengelola Keuangan BOK

dr. Eka Suprijana, S.Ked DARSA, AMK TETI RASWATI


NIP : 196410232002121002 NIP : 19691007 199103 1 003 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA PERTEMUAN TRIGERING STBM
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG DI DESA KARANGMULYA
TANGGAL 11 SEPTEMBER 2012

No Nama Alamat Volume Jumlah Unit Cost Jml diterima Tanda Tangan
1 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 1
2 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 2
3 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 3
4 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 4
5 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 5
6 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 6
7 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 7
8 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 8
9 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 9
10 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 10
11 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 11
12 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 12
13 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 13
14 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 14
15 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 15
16 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 16
17 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 17
18 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 18
19 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 19
20 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 20
No Nama Alamat Volume Jumlah Unit Cost Jml diterima Tanda Tangan

21 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 21
22 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 22
23 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 23
24 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 24
25 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 25
Jumlah 25 or x 1 hr 25 oh Rp 5,000 Rp 125,000

Padaherang, 11 September 2012


Mengetahui Lunas di bayar Pembuat Daftar,
Kepala Puskesmas Padaherang Pengelola Keuangan BOK

dr. Eka Suprijana, S.Ked DARSA, AMK TETI RASWATI


NIP : 196410232002121002 NIP : 19691007 199103 1 003 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA PERTEMUAN TRIGERING STBM
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG DI DESA KEDUNGWULUH
TANGGAL 10 SEPTEMBER 2012

No Nama Alamat Volume Jumlah Unit Cost Jml diterima Tanda Tangan
1 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 1
2 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 2
3 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 3
4 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 4
5 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 5
6 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 6
7 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 7
8 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 8
9 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 9
10 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 10
11 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 11
12 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 12
13 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 13
14 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 14
15 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 15
16 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 16
17 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 17
18 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 18
19 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 19
20 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 20
No Nama Alamat Volume Jumlah Unit Cost Jml diterima Tanda Tangan

21 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 21
22 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 22
23 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 23
24 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 24
25 1 or x 1 hr 1 oh Rp 5,000 Rp 5,000 25
Jumlah 25 or x 1 hr 25 oh Rp 5,000 Rp 125,000

Padaherang, 10 September 2012


Mengetahui Lunas di bayar Pembuat Daftar,
Kepala Puskesmas Padaherang Pengelola Keuangan BOK

dr. Eka Suprijana, S.Ked DARSA, AMK TETI RASWATI


NIP : 196410232002121002 NIP : 19691007 199103 1 003 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT KADER POSYANDU
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
DESA CIBOGO
BULAN JULI S/D OKTOBER TAHUN 2014
NAMA JUMLAH TANDA TANGAN
NO NAMA POSYANDU KADER UANG PENERIMA
1 1 Rp. 150.000 1
2

3
4

5
2 1 Rp. 150.000 1
2

Padaherang, Nopember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala UPTD Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked TETI RASWATI


NIP : 196410232002121002 NIP : 19711202 199103 2 005
U

2014
BOK
ng

2 005
DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT KADER POSYANDU
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
DESA KEDUNGWULUH
BULAN AGUSTUS S/D DESEMBER TAHUN 2012

NAMA JUMLAH TANDA TANGAN


NO NAMA POSYANDU KADER UANG PENERIMA
1 1 Rp. 125.000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
2 1 Rp. 125.000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
3 1 Rp. 125.000 1
2 2

3 3
4 4

5 5

Padaherang, Desember 2012


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala UPTD Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked DARSA


NIP : 196410232002121002 NIP : 19691007 199103 1 003
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT KADER POSYANDU
DESA KARANGPAWITAN KECAMATAN PADAHERANG
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
BULAN : NOPEMBER TAHUN 2014

No Nama Kader Nama Posyandu Rp Jumlah Uang Tanda Tangan

1 Rp 10,000 1
2 Rp 10,000 2
3 Rp 10,000 3
4 Rp 10,000 4
5 Rp 10,000 5
6 Rp 10,000 6
7 Rp 10,000 7
8 Rp 10,000 8
9 Rp 10,000 9
10 Rp 10,000 10
11 Rp 10,000 11
12 Rp 10,000 12
13 Rp 10,000 13
14 Rp 10,000 14
15 Rp 10,000 15
16 Rp 10,000 16
17 Rp 10,000 17
18 Rp 10,000 18
19 Rp 10,000 19
20 Rp 10,000 20
21 Rp 10,000 21
22 Rp 10,000 22
23 Rp 10,000 23
24 Rp 10,000 24
25 Rp 10,000 25
26 Rp 10,000 26
27 Rp 10,000 27
28 Rp 10,000 28
29 Rp 10,000 29
30 Rp 10,000 30
31 Rp 10,000 31
32 Rp 10,000 32
33 Rp 10,000 33
34 Rp 10,000 34
35 Rp 10,000 35
36 Rp 10,000 36
37 Rp 10,000 37
38 Rp 10,000 38
39 Rp 10,000 39
40 Rp 10,000 40
Jumlah Rp 400,000

Padaherang, Nopember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H.Sugiharto, S.Kep.Ners Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 19711202 199103 2 005
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT KADER POSYANDU
DESA PALEDAH KECAMATAN PADAHERANG
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
BULAN : NOPEMBER TAHUN 2014

No Nama Kader Nama Posyandu Rp Jumlah Uang Tanda Tangan

1 Rp 10,000 1
2 Rp 10,000 2
3 Rp 10,000 3
4 Rp 10,000 4
5 Rp 10,000 5
6 Rp 10,000 6
7 Rp 10,000 7
8 Rp 10,000 8
9 Rp 10,000 9
10 Rp 10,000 10
11 Rp 10,000 11
12 Rp 10,000 12
13 Rp 10,000 13
14 Rp 10,000 14
15 Rp 10,000 15
16 Rp 10,000 16
17 Rp 10,000 17
18 Rp 10,000 18
19 Rp 10,000 19
20 Rp 10,000 20
21 Rp 10,000 21
22 Rp 10,000 22
23 Rp 10,000 23
24 Rp 10,000 24
25 Rp 10,000 25
26 Rp 10,000 26
27 Rp 10,000 27
28 Rp 10,000 28
29 Rp 10,000 29
30 Rp 10,000 30
31 Rp 10,000 31
32 Rp 10,000 32
33 Rp 10,000 33
34 Rp 10,000 34
35 Rp 10,000 35
36 Rp 10,000 36
37 Rp 10,000 37
38 Rp 10,000 38
39 Rp 10,000 39
40 Rp 10,000 40
Jumlah Rp 400,000

Padaherang, Nopember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H.Sugiharto, S.Kep.Ners Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 19711202 199103 2 005
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT KADER POSYANDU
DESA KARANGMULYA KECAMATAN PADAHERANG
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
BULAN : NOPEMBER TAHUN 2014

No Nama Kader Nama Posyandu Rp Jumlah Uang Tanda Tangan

1 Rp 10,000 1
2 Rp 10,000 2
3 Rp 10,000 3
4 Rp 10,000 4
5 Rp 10,000 5
6 Rp 10,000 6
7 Rp 10,000 7
8 Rp 10,000 8
9 Rp 10,000 9
10 Rp 10,000 10
11 Rp 10,000 11
12 Rp 10,000 12
13 Rp 10,000 13
14 Rp 10,000 14
15 Rp 10,000 15
16 Rp 10,000 16
17 Rp 10,000 17
18 Rp 10,000 18
19 Rp 10,000 19
20 Rp 10,000 20
21 Rp 10,000 21
22 Rp 10,000 22
23 Rp 10,000 23
24 Rp 10,000 24
25 Rp 10,000 25
26 Rp 10,000 26
27 Rp 10,000 27
28 Rp 10,000 28
29 Rp 10,000 29
30 Rp 10,000 30
Jumlah Rp 300,000

Padaherang, Nopember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H.Sugiharto, S.Kep.Ners Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 19711202 199103 2 005
31 Enung Atem Munggangsari Rp 5000 31
32 Ade Munggangsari Rp 5000 32
33 Eti Munggangsari Rp 5000 33
34 Oom Munggangsari Rp 5000 34
35 Dewi Munggangsari Rp 5000 35
36 Hj. Suarsih Sindangherang Rp 5000 36
37 Iit Sindangherang Rp 5000 37
38 Karmini Sindangherang Rp 5000 38
39 Neneng Sindangherang Rp 5000 39
40 Karsih Sindangherang Rp 5000 40
41 Tio Ciputri Rp 5000 41
42 Euis Widianingsih Ciputri Rp 5000 42
43 Surti Ciputri Rp 5000 43
44 Uripah Ciputri Rp 5000 44
45 Icah Ciputri Rp 5000 45
Jumlah Rp 675000

Padaherang, 2012
Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked DARSA


NIP : 196410232002121002 NIP : 19691007 199103 1 003
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT KADER POSYANDU
DESA PANYUTRAN KECAMATAN PADAHERANG
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
BULAN : NOPEMBER TAHUN 2014

No Nama Kader Nama Posyandu Rp Jumlah Uang Tanda Tangan

1 Rp 10,000 1
2 Rp 10,000 2
3 Rp 10,000 3
4 Rp 10,000 4
5 Rp 10,000 5
6 Rp 10,000 6
7 Rp 10,000 7
8 Rp 10,000 8
9 Rp 10,000 9
10 Rp 10,000 10
11 Rp 10,000 11
12 Rp 10,000 12
13 Rp 10,000 13
14 Rp 10,000 14
15 Rp 10,000 15
16 Rp 10,000 16
17 Rp 10,000 17
18 Rp 10,000 18
19 Rp 10,000 19
20 Rp 10,000 20
21 Rp 10,000 21
22 Rp 10,000 22
23 Rp 10,000 23
24 Rp 10,000 24
25 Rp 10,000 25
26 Rp 10,000 26
27 Rp 10,000 27
28 Rp 10,000 28
29 Rp 10,000 29
30 Rp 10,000 30
Jumlah Rp 300,000

Mengetahui Padaherang, Nopember 2014


Kepala Puskesmas Padaherang Pengelola Keuangan BOK
Puskesmas Padaherang

H.Sugiharto, S.Kep.Ners Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 19711202 199103 2 005
31 Enung Atem Munggangsari Rp 5000 31
32 Ade Munggangsari Rp 5000 32
33 Eti Munggangsari Rp 5000 33
34 Oom Munggangsari Rp 5000 34
35 Dewi Munggangsari Rp 5000 35
36 Hj. Suarsih Sindangherang Rp 5000 36
37 Iit Sindangherang Rp 5000 37
38 Karmini Sindangherang Rp 5000 38
39 Neneng Sindangherang Rp 5000 39
40 Karsih Sindangherang Rp 5000 40
41 Tio Ciputri Rp 5000 41
42 Euis Widianingsih Ciputri Rp 5000 42
43 Surti Ciputri Rp 5000 43
44 Uripah Ciputri Rp 5000 44
45 Icah Ciputri Rp 5000 45
Jumlah Rp 675000

Padaherang, 2012
Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked DARSA


NIP : 196410232002121002 NIP : 19691007 199103 1 003

31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT KADER POSYANDU
DESA MARUYUNGSARI KECAMATAN PADAHERANG
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
BULAN : NOPEMBER TAHUN 2014

No Nama Kader Nama Posyandu Rp Jumlah Uang Tanda Tangan

1 Rp 10,000 1
2 Rp 10,000 2
3 Rp 10,000 3
4 Rp 10,000 4
5 Rp 10,000 5
6 Rp 10,000 6
7 Rp 10,000 7
8 Rp 10,000 8
9 Rp 10,000 9
10 Rp 10,000 10
11 Rp 10,000 11
12 Rp 10,000 12
13 Rp 10,000 13
14 Rp 10,000 14
15 Rp 10,000 15
16 Rp 10,000 16
17 Rp 10,000 17
18 Rp 10,000 18
19 Rp 10,000 19
20 Rp 10,000 20
21 Rp 10,000 21
22 Rp 10,000 22
23 Rp 10,000 23
24 Rp 10,000 24
25 Rp 10,000 25
Jumlah Rp 250,000

Mengetahui Padaherang, Nopember 2014


Kepala Puskesmas Padaherang Pengelola Keuangan BOK
Puskesmas Padaherang

H.Sugiharto, S.Kep.Ners Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 19711202 199103 2 005
31 Enung Atem Munggangsari Rp 5000 31
32 Ade Munggangsari Rp 5000 32
33 Eti Munggangsari Rp 5000 33
34 Oom Munggangsari Rp 5000 34
35 Dewi Munggangsari Rp 5000 35
36 Hj. Suarsih Sindangherang Rp 5000 36
37 Iit Sindangherang Rp 5000 37
38 Karmini Sindangherang Rp 5000 38
39 Neneng Sindangherang Rp 5000 39
40 Karsih Sindangherang Rp 5000 40
41 Tio Ciputri Rp 5000 41
42 Euis Widianingsih Ciputri Rp 5000 42
43 Surti Ciputri Rp 5000 43
44 Uripah Ciputri Rp 5000 44
45 Icah Ciputri Rp 5000 45
Jumlah Rp 575000

Padaherang, 2012
Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked DARSA


NIP : 196410232002121002 NIP : 19691007 199103 1 003
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
..

.
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT KADER POSYANDU
DESA PASIRGEULIS KECAMATAN PADAHERANG
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
BULAN : NOPEMBER TAHUN 2014

No Nama Kader Nama Posyandu Rp Jumlah Uang Tanda Tangan

1 Rp 10,000 1
2 Rp 10,000 2
3 Rp 10,000 3
4 Rp 10,000 4
5 Rp 10,000 5
6 Rp 10,000 6
7 Rp 10,000 7
8 Rp 10,000 8
9 Rp 10,000 9
10 Rp 10,000 10
11 Rp 10,000 11
12 Rp 10,000 12
13 Rp 10,000 13
14 Rp 10,000 14
15 Rp 10,000 15
16 Rp 10,000 16
17 Rp 10,000 17
18 Rp 10,000 18
19 Rp 10,000 19
20 Rp 10,000 20
Jumlah Rp 200,000

Mengetahui Padaherang, Nopember 2014


Kepala Puskesmas Padaherang Pengelola Keuangan BOK
Puskesmas Padaherang

H.Sugiharto, S.Kep.Ners Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 191202 199103 2 005
31 Enung Atem Munggangsari Rp 5000 31
32 Ade Munggangsari Rp 5000 32
33 Eti Munggangsari Rp 5000 33
34 Oom Munggangsari Rp 5000 34
35 Dewi Munggangsari Rp 5000 35
36 Hj. Suarsih Sindangherang Rp 5000 36
37 Iit Sindangherang Rp 5000 37
38 Karmini Sindangherang Rp 5000 38
39 Neneng Sindangherang Rp 5000 39
40 Karsih Sindangherang Rp 5000 40
41 Tio Ciputri Rp 5000 41
42 Euis Widianingsih Ciputri Rp 5000 42
43 Surti Ciputri Rp 5000 43
44 Uripah Ciputri Rp 5000 44
45 Icah Ciputri Rp 5000 45
Jumlah Rp 475000

Padaherang, 2012
Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked DARSA


NIP : 196410232002121002 NIP : 19691007 199103 1 003
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
Z
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT KADER POSYANDU
DESA KEDUNGWULUH KECAMATAN PADAHERANG
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
BULAN : DESEMBER TAHUN 2014

No Nama Kader Nama Posyandu Rp Jumlah Uang Tanda Tangan

1 Rp 10,000 1
2 Rp 10,000 2
3 Rp 10,000 3
4 Rp 10,000 4
5 Rp 10,000 5
6 Rp 10,000 6
7 Rp 10,000 7
8 Rp 10,000 8
9 Rp 10,000 9
10 Rp 10,000 10
11 Rp 10,000 11
12 Rp 10,000 12
13 Rp 10,000 13
14 Rp 10,000 14
15 Rp 10,000 15
Jumlah Rp 150,000

Mengetahui Padaherang, Desember 2014


Kepala Puskesmas Padaherang Pengelola Keuangan BOK
Puskesmas Padaherang

H.Sugiharto, S.Kep.Ners Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 191202 199103 2 005
31 Enung Atem Munggangsari Rp 5000 31
32 Ade Munggangsari Rp 5000 32
33 Eti Munggangsari Rp 5000 33
34 Oom Munggangsari Rp 5000 34
35 Dewi Munggangsari Rp 5000 35
36 Hj. Suarsih Sindangherang Rp 5000 36
37 Iit Sindangherang Rp 5000 37
38 Karmini Sindangherang Rp 5000 38
39 Neneng Sindangherang Rp 5000 39
40 Karsih Sindangherang Rp 5000 40
41 Tio Ciputri Rp 5000 41
42 Euis Widianingsih Ciputri Rp 5000 42
43 Surti Ciputri Rp 5000 43
44 Uripah Ciputri Rp 5000 44
45 Icah Ciputri Rp 5000 45
Jumlah Rp 375000

Padaherang, 2012
Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked DARSA


NIP : 196410232002121002 NIP : 19691007 199103 1 003
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT KADER POSYANDU
DESA CIBOGO KECAMATAN PADAHERANG
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
BULAN : NOPEMBER TAHUN 2014

No Nama Kader Nama Posyandu Rp Jumlah Uang Tanda Tangan

1 Rp 10,000 1
2 Rp 10,000 2
3 Rp 10,000 3
4 Rp 10,000 4
5 Rp 10,000 5
6 Rp 10,000 6
7 Rp 10,000 7
8 Rp 10,000 8
9 Rp 10,000 9
10 Rp 10,000 10
Jumlah Rp 100,000

Mengetahui Padaherang, Nopember 2014


Kepala Puskesmas Padaherang Pengelola Keuangan BOK
Puskesmas Padaherang

H.Sugiharto, S.Kep.Ners Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 191202 199103 2 005
31 Enung Atem Munggangsari Rp 5000 31
32 Ade Munggangsari Rp 5000 32
33 Eti Munggangsari Rp 5000 33
34 Oom Munggangsari Rp 5000 34
35 Dewi Munggangsari Rp 5000 35
36 Hj. Suarsih Sindangherang Rp 5000 36
37 Iit Sindangherang Rp 5000 37
38 Karmini Sindangherang Rp 5000 38
39 Neneng Sindangherang Rp 5000 39
40 Karsih Sindangherang Rp 5000 40
41 Tio Ciputri Rp 5000 41
42 Euis Widianingsih Ciputri Rp 5000 42
43 Surti Ciputri Rp 5000 43
44 Uripah Ciputri Rp 5000 44
45 Icah Ciputri Rp 5000 45
Jumlah Rp 275000

Padaherang, 2012
Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked DARSA


NIP : 196410232002121002 NIP : 19691007 199103 1 003
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT KADER POSYANDU
DESA PADAHERANG KECAMATAN PADAHERANG
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
BULAN : NOPEMBER TAHUN 2014

No Nama Kader Nama Posyandu Rp Jumlah Uang Tanda Tangan

1 Rp 10,000 1
2 Rp 10,000 2
3 Rp 10,000 3
4 Rp 10,000 4
5 Rp 10,000 5
6 Rp 10,000 6
7 Rp 10,000 7
8 Rp 10,000 8
9 Rp 10,000 9
10 Rp 10,000 10
11 Rp 10,000 11
12 Rp 10,000 12
13 Rp 10,000 13
14 Rp 10,000 14
15 Rp 10,000 15
16 Rp 10,000 16
17 Rp 10,000 17
18 Rp 10,000 18
19 Rp 10,000 19
20 Rp 10,000 20
21 Rp 10,000 21
22 Rp 10,000 22
23 Rp 10,000 23
24 Rp 10,000 24
25 Rp 10,000 25
26 Rp 10,000 26
27 Rp 10,000 27
28 Rp 10,000 28
29 Rp 10,000 29
30 Rp 10,000 30
31 Rp 10,000 31
32 Rp 10,000 32
33 Rp 10,000 33
34 Rp 10,000 34
35 Rp 10,000 35
36 Rp 10,000 36
37 Rp 10,000 37
38 Rp 10,000 38
39 Rp 10,000 39
40 Rp 10,000 40
41 Rp 10,000 41
42 Rp 10,000 42
43 Rp 10,000 43
44 Rp 10,000 44
45 Rp 10,000 45
Jumlah Rp 450,000

Padaherang, Nopember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H.Sugiharto, S.Kep.Ners Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 191202 199103 2 005
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT KADER POSYANDU
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
DESA PANYUTRAN
BULAN NOPEMBER S/D DESEMBER TAHUN 2014

NAMA JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN


SATUAN
NO NAMA POSYANDU KADER KADER UANG PENERIMA
1 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
2 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
3 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
4 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
5 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
6 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5

Rp 600,000

Padaherang, Desember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala UPTD Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang
H. Sugiharto, S.Kep.Ners. Teti Raswati
NIP : 19680913 198902 1 001 NIP: 19711202 199103 2 005

H. Sugiharto, S.Kep.Ners.
NIP : 19680913 198902 1 001
DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT KADER POSYANDU
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
DESA MARUYUNGSARI
BULAN NOPEMBER S/D DESEMBER TAHUN 2014

NAMA JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN


SATUAN
NO NAMA POSYANDU KADER KADER UANG PENERIMA
1 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
2 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
3 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
4 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
5 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5

Rp 500,000

Padaherang, Desember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala UPTD Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H. Sugiharto, S.Kep.Ners. Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP: 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT KADER POSYANDU
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
DESA PALEDAH
BULAN NOPEMBER S/D DESEMBER TAHUN 2014

NAMA JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN


SATUAN
NO NAMA POSYANDU KADER KADER UANG PENERIMA
1 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
2 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
3 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
4 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
5 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
6 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
7 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
8 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5

Rp 800,000

Padaherang, Desember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala UPTD Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

Teti Raswati
H. Sugiharto, S.Kep.Ners. NIP: 19711202 199103 2 005
NIP : 19680913 198902 1 001
DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT KADER POSYANDU
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
DESA CIBOGO
BULAN NOPEMBER S/D DESEMBER TAHUN 2014

NAMA JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN


SATUAN
NO NAMA POSYANDU KADER KADER UANG PENERIMA
1 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
2 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5

Rp 200,000

Padaherang, Desember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala UPTD Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

Teti Raswati
H. Sugiharto, S.Kep.Ners. NIP: 19711202 199103 2 005
NIP : 19680913 198902 1 001
DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT KADER POSYANDU
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
DESA PASIRGEULIS
BULAN NOPEMBER S/D DESEMBER TAHUN 2014

NAMA JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN


SATUAN
NO NAMA POSYANDU KADER KADER UANG PENERIMA
1 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
2 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
3 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
4 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5

Rp 400,000

Padaherang, Desember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala UPTD Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H. Sugiharto, S.Kep.Ners. Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP: 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT KADER POSYANDU
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
DESA KARANGMULYA
BULAN NOPEMBER S/D DESEMBER TAHUN 2014

NAMA JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN


SATUAN
NO NAMA POSYANDU KADER KADER UANG PENERIMA
1 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
2 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
3 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
4 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1

2 2

3 3

4 4

5 5

5 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1


2 2

3 3
4 4

5 5

Rp 600,000

Padaherang, Desember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala UPTD Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang
H. Sugiharto, S.Kep.Ners. Teti Raswati
NIP : 19680913 198902 1 001 NIP: 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT KADER POSYANDU
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
DESA KEDUNGWULUH
BULAN NOPEMBER S/D DESEMBER TAHUN 2014

NAMA JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN


SATUAN
NO NAMA POSYANDU KADER KADER UANG PENERIMA
1 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
2 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
3 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5

Rp 300,000

Padaherang, Desember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala UPTD Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H. Sugiharto, S.Kep.Ners. Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP: 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT KADER POSYANDU
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
DESA KARANGPAWITAN
BULAN NOPEMBER S/D DESEMBER TAHUN 2014

NAMA JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN


SATUAN
NO NAMA POSYANDU KADER KADER UANG PENERIMA
1 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
2 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
3 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
4 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
5 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
6 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
7 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
8 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5

Rp 800,000

Padaherang, Desember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala UPTD Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H. Sugiharto, S.Kep.Ners. Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP: 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT KADER POSYANDU
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
DESA PADAHERANG
BULAN NOPEMBER S/D DESEMBER TAHUN 2014

NAMA JUMLAH JUMLAH TANDA TANGAN


SATUAN
NO NAMA POSYANDU KADER KADER UANG PENERIMA
1 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
2 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
3 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
4 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
5 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
6 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
7 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5
8 1 5 org x 2 bl x Rp 10000 Rp 100,000 1
2 2

3 3
4 4

5 5

Rp 900,000

Padaherang, Desember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala UPTD Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H. Sugiharto, S.Kep.Ners. Teti Raswati


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP: 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT KADER POSYANDU
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
BULAN JULI S/D OKTOBER TAHUN 2014

BIDAN JML JUMLAH TANDA


NO NAMA DESA YG MENERIMA KADER SATUAN UANG TANGAN

1 Padaherang Cicih Sukaesih 45 Org x 4 bl x Rp 10,000 Rp 1,800,000 1

2 Karangpawitan Iin Nurmilati 40 Org x 4 bl x Rp 10,000 Rp 1,600,000 2

3 Kedungwuluh Mahmudatun Ni'ma15 Org x 4 bl x Rp 10,000 Rp 600,000 3

4 Karangmulya Ela Amariyani 30 Org x 4 bl x Rp 10,000 Rp 1,200,000 4

5 Pasirgeulis Risa Agustiani 20 Org x 4 bl x Rp 10,000 Rp 800,000 5

6 Cibogo Hety Sulistiani 10 Org x 4 bl x Rp 10,000 Rp 400,000 6

7 Paledah Ida Farida Yulianti 40 Org x 4 bl x Rp 10,000 Rp 1,600,000 7

8 Maruyungsari Hj Rukmini 25 Org x 4 bl x Rp 10,000 Rp 1,000,000 8

9 Panyutran Rohatin 30 Org x 4 bl x Rp 10,000 Rp 1,200,000 9

Rp 10,200,000

Padaherang, Nopember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked Teti Raswati Husni Mubarok,S.Kep.Ners


NIP : 196410232002121002 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR HADIR KADER POSYANDU
DESA KARANGMULYA KECAMATAN PADAHERANG
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
BULAN : JANUARI TAHUN 2013

No Nama Kader NIP Gol Unit Kerja/Asal Tanda Tangan

1 Rodiah - - Posy Sopla 1


2 Siti Utari - - Posy Sopla 2
3 Ai Sumiati - - Posy Sopla 3
4 Risyanah - - Posy Sopla 4
5 Ikah - - Posy Sopla 5
6 Kasmiah - - Posy Pangolahan 6
7 Sumini - - Posy Pangolahan 7
8 Supinah - - Posy Pangolahan 8
9 Tarsih - - Posy Pangolahan 9
10 Suminah - - Posy Pangolahan 10
11 Manisem - - Posy Gendani 11
12 Munawaroh - - Posy Gendani 12
13 Rihyanti - - Posy Gendani 13
14 Saptinah - - Posy Gendani 14
15 Sumiati - - Posy Gendani 15
16 Onasih - - Posy Cikarang I 16
17 Odeh - - Posy Cikarang I 17
18 Casniti - - Posy Cikarang I 18
19 Samini - - Posy Cikarang I 19
20 Saptinah - - Posy Cikarang I 20
21 Alfinah - - Posy Cikarang II 21
22 Toharotun - - Posy Cikarang II 22
23 Juju - - Posy Cikarang II 23
24 Yayah - - Posy Cikarang II 24
25 Imas - - Posy Cikarang II 25
26 Emin - - Posy Cikarang III 26
27 Rohanah - - Posy Cikarang III 27
28 Eja - - Posy Cikarang III 28
29 Kasmirah - - Posy Cikarang III 29
30 Ina Herlina - - Posy Cikarang III 30

Padaherang, Januari 2013


Mengetahui Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked Teti Raswati


NIP : 196410232002121002 NIP : 19711202 199103 2 005
33 Eti MunggaRp 5000 33
34 Oom MunggaRp 5000 34
35 Dewi MunggaRp 5000 35
36 Hj. Suarsih Sindan Rp 5000 36
37 Iit Sindan Rp 5000 37
38 Karmini Sindan Rp 5000 38
39 Neneng Sindan Rp 5000 39
40 Karsih Sindan Rp 5000 40
41 Tio Ciputri Rp 5000 41
42 Euis Widianingsih Ciputri Rp 5000 42
43 Surti Ciputri Rp 5000 43
44 Uripah Ciputri Rp 5000 44
45 Icah Ciputri Rp 5000 45
Jumlah Rp 65000

Padaherang, 2012
Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked DARSA


NIP : 196410232002121002 NIP : 19691007 199103 1 003
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
DAFTAR HADIR KADER POSYANDU
DESA PALEDAH KECAMATAN PADAHERANG
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
BULAN : JANUARI TAHUN 2013

No Nama Kader NIP Gol Unit Kerja/Asal Tanda Tangan

1 Ita - - Posy Paledah 1 1


2 Masyitoh - - Posy Paledah 1 2
3 Tri Indayani - - Posy Paledah 1 3
4 Enok S - - Posy Paledah 1 4
5 ai heryani - - Posy Paledah 1 5
6 Nani - - Posy Paledah 2 6
7 Rohayati - - Posy Paledah 2 7
8 Cicih - - Posy Paledah 2 8
9 Nurlela - - Posy Paledah 2 9
10 Tati - - Posy Paledah 2 10
11 Hasnah - - Posy Purwasari 11
12 Cucun - - Posy Purwasari 12
13 Yanti - - Posy Purwasari 13
14 Nurhasanah - - Posy Purwasari 14
15 Epoh - - Posy Purwasari 15
16 Etiah - - Posy Neglasari 1 16
17 Purwati - - Posy Neglasari 1 17
18 Nia - - Posy Neglasari 1 18
19 Marsini - - Posy Neglasari 1 19
20 Robingah - - Posy Neglasari 1 20
21 Ruwi - - Posy Neglasari 2 21
22 Sariah - - Posy Neglasari 2 22
23 Watiah - - Posy Neglasari 2 23
24 Tasih - - Posy Neglasari 2 24
25 Siti fajariah - - Posy Neglasari 2 25
26 Sanasmad - - Posy Cibadak 1 26
27 Ludiah - - Posy Cibadak 1 27
28 Sumiati - - Posy Cibadak 1 28
29 Kodriah - - Posy Cibadak 1 29
30 Rusminem - - Posy Cibadak 1 30
31 Nur fauzah - - Posy Cibadak 2 31
32 St asiah - - Posy Cibadak 2 32
33 Sarti - - Posy Cibadak 2 33
34 Rasikem - - Posy Cibadak 2 34
35 Haryati - - Posy Cibadak 2 35
36 Rasti - - Posy Cibadak 3 36
37 Sumarni - - Posy Cibadak 3 37
38 Surati - - Posy Cibadak 3 38
39 Poniah - - Posy Cibadak 3 39
40 Iroh - - Posy Cibadak 3 40

Padaherang, Januari 2013


Mengetahui Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked Teti Raswati


NIP : 196410232002121002 NIP : 19711202 199103 2 005
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
DAFTAR PENERIMAAN ATK PESERTA PERTEMUAN
REFRESING KADER POSYANDU
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL 24 DESEMBER 2011

No Nama Jabatan Alamat Banyaknya Tanda tangan


1 1 Set 1
2 1 Set 2
3 1 Set 3
4 1 Set 4
5 1 Set 5
6 1 Set 6
7 1 Set 7
8 1 Set 8
9 1 Set 9
10 1 Set 10
11 1 Set 11
12 1 Set 12
13 1 Set 13
14 1 Set 14
15 1 Set 15
16 1 Set 16
17 1 Set 17
18 1 Set 18
19 1 Set 19
20 1 Set 20
21 1 Set 21
22 1 Set 22
23 1 Set 23
24 1 Set 24
25 1 Set 25
26 1 Set 26
27 1 Set 27
28 1 Set 28
29 1 Set 29
30 1 Set 30
31 1 Set 31
32 1 Set 32
33 1 Set 33
34 1 Set 34
35 1 Set 35
36 1 Set 36
37 1 Set 37
38 1 Set 38
39 1 Set 39
40 1 Set 40
41 1 Set 41
42 1 Set 42
43 1 Set 43
44 1 Set 44
45 1 Set 45
46 1 Set 46
47 1 Set 47
48 1 Set 48
49 1 Set 49
50 1 Set 50

Mengetahui Padaherang,
Kepala Puskesmas Padaherang Pembuat Daftar

dr. Eka Suprijana, S.Ked Teti Raswati


NIP : 196410232002121002 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR HADIR PERTEMUAN REFRESING KADER POSYANDU
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL 24 DESEMBER 2011

No Nama Jabatan Alamat Tanda Tangan


1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40
41 41
42 42
43 43
44 44
45 45
46 46
47 47
48 48
49 49
50 50

Padaherang, 24 Desember 2011


Mengetahui Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked Teti Raswati


NIP : 196410232002121002 NIP : 19711202 199103 2 005
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA REFRESING KADER
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL 24 DESEMBER 2011
No Nama Alamat Volume Jumlah Unit Cost Jml diterima Tanda Tangan
1 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 1
2 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 2
3 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 3
4 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 4
5 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 5
6 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 6
7 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 7
8 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 8
9 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 9
10 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 10
11 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 11
12 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 12
13 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 13
14 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 14
15 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 15
16 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 16
17 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 17
18 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 18
19 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 19
20 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 20
21 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 21
22 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 22
23 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 23
24 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 24
25 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 25
26 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 26
27 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 27
28 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 28
No Nama Alamat Volume Jumlah Unit Cost Jml diterima Tanda Tangan
29 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 29
30 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 30
31 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 31
32 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 32
33 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 33
34 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 34
35 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 35
36 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 36
37 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 37
38 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 38
39 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 39
40 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 40
41 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 41
42 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 42
43 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 43
44 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 44
45 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 45
46 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 46
47 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 47
48 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 48
49 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 49
50 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 50
Jumlah 50 or x 1 hr 50 oh Rp 500,000 Rp 500,000
Lunas di bayar Padaherang,24 Desember 2011
Mengetahui Pengelola Keuangan BOK Pembuat Daftar,
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked DARSA, AMK Teti Raswati


NIP : 196410232002121002 NIP : 19691007 199103 1 003 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN ATK PESERTA PERTEMUAN
RIVIEW MATERNAL PERINATAL (RMP)
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL : 18 DESEMBER 2012

No Nama Jabatan Alamat Banyaknya Tanda tangan


1 1 Set 1
2 1 Set 2
3 1 Set 3
4 1 Set 4
5 1 Set 5
6 1 Set 6
7 1 Set 7
8 1 Set 8
9 1 Set 9
10 1 Set 10
11 1 Set 11
12 1 Set 12
13 1 Set 13
14 1 Set 14
15 1 Set 15
16 1 Set 16
17 1 Set 17
18 1 Set 18
19 1 Set 19
20 1 Set 20
21 1 Set 21
22 1 Set 22
23 1 Set 23
24 1 Set 24
25 1 Set 25
26 1 Set 26

Padaherang, 18 Desember 2012


Mengetahui Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked Teti Raswati


NIP : 196410232002121002 NIP : 19711202 199103 2 005
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
DAFTAR PENERIMAAN ATK PESERTA PERTEMUAN
RIVIEW MATERNAL PERINATAL (RMP)
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
BULAN :

No Nama Jabatan Alamat Banyaknya Tanda tangan


1 Warli Suhendra Sekdes Cibogo 1 Set 1
2 Eso Setiadi R Kasi Pem Padaherang 1 Set 2
3 Cicih Kaur Cibogo 1 Set 3
4 Mariah Paraji Cibogo 1 Set 4
5 Lilis H Kader Kedungwuluh 1 Set 5
6 Marsini N Kader Panyutran 1 Set 6
7 Danuri Kasi Kesra Karangmulya 1 Set 7
8 M. Tapar Kasi Kesra Pasirgeulis 1 Set 8
9 Imas Masriah Kader Pasirgeulis 1 Set 9
10 Muntamah Paraji Pasirgeulis 1 Set 10
11 Enung Kader Padaherang 1 Set 11
12 Hasanah Paraji Padaherang 1 Set 12
13 Ihka S Kasi Kesra Karangpawitan 1 Set 13
14 Heni Susiani Kader Karangpawitan 1 Set 14
15 Suparno Kasi Kesra Paledah 1 Set 15
16 Yayan S Kasi Kesra Panyutran 1 Set 16
17 Ode S Kasubag KB Padaherang 1 Set 17
18 Noni Rosmiati Pos KB Desa Paledah 1 Set 18
19 Upar Suparman Sekdes Kedungwuluh 1 Set 19
20 Rodiah Kader Karangmulya 1 Set 20
21 Sartika Dewi Bd Sd. Wangi Pkm Sd. Wangi 1 Set 21
22 Heni Bd Sd. Wangi Pkm Sd. Wangi 1 Set 22
23 Rohati Paraji Karangmulya 1 Set 23
24 Iwik Paraji Karangmulya 1 Set 24
25 Kasim Sub Pos KB Maruyungsari 1 Set 25

Mengetahui Padaherang,
Kepala Puskesmas Padaherang Pembuat Daftar

dr. Eka Suprijana, S.Ked Teti Raswati


NIP : 196410232002121002 NIP : 19711202 199103 2 005
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA RIVIEW MATERNAL PERINATAL (RMP)
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL : 18 DESEMBER 2012

No Nama Alamat Volume Jumlah Unit Cost Jml diterima Tanda Tangan
1 Warli Suhendra Cibogo 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 1
2 Eso Setiadi R Padaherang 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 2
3 Cicih Cibogo 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 3
4 Mariah Cibogo 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 4
5 Lilis H Kedungwuluh 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 5
6 Marsini N Panyutran 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 6
7 Danuri Karangmulya 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 7
8 M. Tapar Pasirgeulis 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 8
9 Imas Masriah Pasirgeulis 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 9
10 Muntamah Pasirgeulis 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 10
11 Enung Padaherang 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 11
12 Hasanah Padaherang 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 12
13 Ihka S Karangpawitan 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 13
14 Heni Susiani Karangpawitan 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 14
15 Suparno Paledah 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 15
16 Yayan S Panyutran 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 16
17 Ode S Padaherang 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 17
18 Noni Rosmiati Paledah 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 18
19 Upar Suparman Kedungwuluh 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 19
20 Rodiah Karangmulya 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 20
21 Sartika Dewi Pkm Sd. Wangi 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 21
22 Risa Agustin Bides Pasirgeulis 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 22
23 Mahmudatun Ni'mah Bides Kedungwuluh 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 23
24 Ela Amariyani Bides Karangmulya 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 24
25 Ida Farida Y Bides Paledah 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 25
No Nama Alamat Volume Jumlah Unit Cost Jml diterima Tanda Tangan

26 Rohatin Bides Panyutran 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 26


27 Hj. Rukmini Bides Maruyungsari 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 27
28 Rohati Karangmulya 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 28
29 Iwik Karangmulya 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 29
30 Iin Nurmilati Bides Karangpawitan 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 30
31 Kasim Maruyungsari 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 31
32 Reni Susilawati Padaherang 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 32
33 Heni Nuraeni Pkm Sd. Wangi 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 33
Jumlah 33 or x 1 hr 33 oh Rp 330,000 Rp 330,000

Padaherang,
Mengetahui Lunas di bayar Pembuat Daftar,
Kepala Puskesmas Padaherang Pengelola Keuangan BOK
Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked DARSA, AMK Teti Raswati


NIP : 196410232002121002 NIP : 19691007 199103 1 003 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR HADIR PERTEMUAN REVIEW MATERNAL PERINATAL (RMP)
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
BULAN : Nopember 2011

No Nama Jabatan Alamat Tanda Tangan


1 Warli Suhendra Sekdes Cibogo 1
2 Eso Setiadi Kasi Pemerintahan Padaherang 2
3 Cicih Kader Cibogo 3
4 Mariah Paraji Cibogo 4
5 Lilis H Kader Kedungwuluh 5
6 Marsini N Alnia Kader Panyutran 6
7 Danuri Kasi Kesra Karangmulya 7
8 M Japar Kasi Kesra Pasirgeulis 8
9 Imas M Kader Pasirgeulis 9
10 Muntamah Paraji Pasirgeulis 10
11 Enung Kader Padaherang 11
12 Hasanah Paraji Padaherang 12
13 Ihfa S Kasi Kesra Karangpawitan 13
14 Heni Susiani Kader Karangpawitan 14
15 Suparno Kasi Kesra Paledah 15
16 Yayan S Kasi Kesra Panyutran 16
17 Ode S Kasubag KB Padaherang 17
18 Nani Rosmiati Posko Desa Paledah 18
19 Upar Suparman Sekdes Kedungwuluh 19
20 Rodiah Kader Karangmulya 20
21 Sartika Dewi Bd Sd. Wangi PKM Sd. Wangi 21
22 Heni Nuraeni Bd Sd. Wangi PKM Sd. Wangi 22
23 Tri Rahayu T drg PKM PKM Padaherang 23
24 Risa Agustiani Bides Pasirgeulis 24
25 Lilis Julaeha Bidan PKM PKM Padaherang 25
26 Iin Nurmilati Bides Karangpawitan 26
27 Hj. Rukmini Bides Maruyungsari 27
28 Hety Sulistiani Bides Cibogo 28
29 Ida Farida Y Bides Paledah 29
30 Ida Faridah Bidan PKM PKM Padaherang 30
31 Tita Rosita Bidan PKM PKM Padaherang 31
32 Teti Raswati Bidan PKM PKM Padaherang 32
33 Cicih Sukaesih Bidan PKM PKM Padaherang 33
34 Mahmudatun Ni'mah Bides Kedungwuluh 34
35 Sunarso Staf PKM PKM Padaherang 35
36 Ela Amariyani Bides Karangmulya 36
37 Rohati Paraji Karangmulya 37
38 Iwik Paraji Karangmulya 38
39 Kasim Sub Pos KB Maruyungsari 39
40 Eka Suprijana Ka PKM PKM Padaherang 40
41 Aris Rismawan Dokter PKM PKM Padaherang 41
42 Hj. Lety R Bidan PKM PKM Padaherang 42
43 Ayi SM Perawat PKM Padaherang 43
44 Panji Nugroho M Perawat PKM Padaherang 44
45 Agung Gunawan Camat Padaherang Padaherang 45
46 Wawan Gunawan Perawat PKM Padaherang 46
47 Rohatin Bides Panyutran 47
48 Yana Yogaprana Perawat PKM Padaherang 48
49 Reni Susilawati Ka Tim Pengg PKK Padaherang 49
50 Darsa Perawat PKM Padaherang 50

Padaherang,
Mengetahui Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked Teti Raswati


NIP : 196410232002121002 NIP : 19711202 199103 2 005
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
DAFTAR HADIR PERTEMUAN PEMICUAN STBM
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
DESA KARANGMULYA BULAN 6 SEPTEMBER 2011

No Nama Jabatan Alamat Tanda Tangan


1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27

Padaherang, 6 September 2011


Mengetahui Pembuat Daftar,
Kepala Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked Teti Raswati


NIP : 196410232002121002 NIP : 19711202 199103 2 005
Kepala Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked


NIP : 196410232002121002
Daftar,

wati
99103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN UANG PMT PEMULIHAN KE POSYANDU
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL 29 APRIL 2011

No Nama Jabatan Alamat Jumlah Uang Tanda


Yang Di Terima Tangan
1 Tarsih Ketua Kader Padaherang 1 psy x 100.000 = 100.000 1
2 Tio Ketua Kader Ciputri 1 psy x 100.000 = 100.000 2
3 Pidah Ketua Kader Sukarenah 1 1 psy x 100.000 = 100.000 3
4 Iit Juarsih Ketua Kader Sindangherang 1 psy x 100.000 = 100.000 4
5 Ikah Ketua Kader Burujul 1 1 psy x 100.000 = 100.000 5
6 Sumiati Ketua Kader Burujul 2 1 psy x 100.000 = 100.000 6
7 Enung Atem Ketua Kader Munggangsari 1 psy x 100.000 = 100.000 7
8 Sursih Ketua Kader Cilentah 1 psy x 100.000 = 100.000 8
9 Icah Ketua Kader Sukarenah 2 1 psy x 100.000 = 100.000 9
10 Heni Ketua Kader Pelning 1 psy x 100.000 = 100.000 10
11 Anih Ketua Kader Patinggen 1a 1 psy x 100.000 = 100.000 11
12 Titik Sutiatik Ketua Kader Patinggen 1b 1 psy x 100.000 = 100.000 12
13 Naning Ketua Kader Harjaresik 1 psy x 100.000 = 100.000 13
14 Euis Ketua Kader P dan K 1 psy x 100.000 = 100.000 14
15 Yulipah Ketua Kader Sindangratu 1 psy x 100.000 = 100.000 15
16 Rosmiati Ketua Kader Sindangkerta 1 psy x 100.000 = 100.000 16
17 Ali Ketua Kader Patinggen 2 1 psy x 100.000 = 100.000 17
18 Kiki Ketua Kader Kedungwuluh 1 psy x 100.000 = 100.000 18
19 Iad Ketua Kader Babakan Jaya 1 psy x 100.000 = 100.000 19
20 Sapin Ketua Kader Cibuntu 1 psy x 100.000 = 100.000 20
21 Rodiah Ketua Kader Sopla 1 psy x 100.000 = 100.000 21
22 Supinah Ketua Kader Pangolahan 1 psy x 100.000 = 100.000 22
23 Eja Ketua Kader Cikarang 3 1 psy x 100.000 = 100.000 23
24 Odeh Ketua Kader Cikarang 1 1 psy x 100.000 = 100.000 24
25 Alfiah Ketua Kader Cikarang 2 1 psy x 100.000 = 100.000 25
26 Isem Ketua Kader Gendani 1 psy x 100.000 = 100.000 26
27 Naryan Ketua Kader Jaha 1 psy x 100.000 = 100.000 27
28 Juhariah Ketua Kader Pasirgeulis 1 psy x 100.000 = 100.000 28
29 Aan Ketua Kader Gerewing 1 psy x 100.000 = 100.000 29
30 Ani Ketua Kader Pangasinan 1 psy x 100.000 = 100.000 30
31 Piah Ketua Kader Cibeureum 1 psy x 100.000 = 100.000 31
32 Momoh Ketua Kader Poris 1 psy x 100.000 = 100.000 32
33 Indayani Ketua Kader Paledah 1 1 psy x 100.000 = 100.000 33
34 Cicih Ketua Kader Paledah 2 1 psy x 100.000 = 100.000 34
35 Purwati Ketua Kader Neglasari 1 1 psy x 100.000 = 100.000 35

No Nama Jabatan Alamat Jumlah Uang Tanda


Yang Di Terima Tangan
36 Sanasmad Ketua Kader Cibadak 1 1 psy x 100.000 = 100.000 36
37 Emas Ketua Kader Cibadak 2 1 psy x 100.000 = 100.000 37
38 Surati Ketua Kader Cibadak 3 1 psy x 100.000 = 100.000 38
39 Sariah Ketua Kader Neglasari 2 1 psy x 100.000 = 100.000 39
40 Asnah Ketua Kader Purwasari 1 psy x 100.000 = 100.000 40
41 Karisem Ketua Kader Maruyungsari 1 psy x 100.000 = 100.000 41
42 Maidah Ketua Kader Anggaraksan 1 psy x 100.000 = 100.000 42
43 Solehan Ketua Kader Tarisi 1 psy x 100.000 = 100.000 43
44 Jana Ketua Kader Julang 1 psy x 100.000 = 100.000 44
45 Hotimah Ketua Kader Mekarsari 1 psy x 100.000 = 100.000 45
46 Newing Ketua Kader Panyutran 1 psy x 100.000 = 100.000 46
47 Keloh Ketua Kader Balater 1 psy x 100.000 = 100.000 47
48 Wiwi Ketua Kader Cinangka 1 psy x 100.000 = 100.000 48
49 Yani Ketua Kader Karanglobak 1 psy x 100.000 = 100.000 49
50 Eris Ketua Kader Pananggapan 1 psy x 100.000 = 100.000 50
50 psy x 100.000= 5.000.000

Padaherang, 29 April 2011


Mengetahui Lunas di bayar
Kepala Puskesmas Padaherang Bendahara BOK

dr. Eka Suprijana, S.Ked DARSA, AMK


NIP : 196410232002121002 NIP : 19691007 199103 1 003
bayar
a BOK

AMK
199103 1 003
NAMA KEGIATAN : PERTEMUAN LEPROSY ELIMINATION COMPAIN (LEC)
BENTUK KEGIATAN : PERTEMUAN LEC , SELANJUTNYA SOSIALISASI KE 3 DESA DAN PEMERIKSAAN SUSPECT KUSTA DI 3 DESA
PESERTA KEGIATAN : TOKOH MASYARAKAT, TOKOH AGAMA, KARANGTARUNA, PERANGKAT DESA, KECAMATAN
JUMLAH PESERTA : 20 ORANG
TEMPAT KEGIATAN : 10 PUSKESMAS

JADWAL SOSIALISASI
NO PUSKESMAS JADWAL LEC
RVS
1 CIMARAGAS : 05 April 2010 19,20,21 April 2010
2 MARGAHARJA : 06 April 2010 20,21,22 April 2010
3 PANUMBANGAN : 07 April 2010 21,22,23 April 2010
4 PANAWANGAN : 08 April 2010 22,23,24 April 2010
5 BANJARSARI : 09 April 2010 23,24,26 April 2010
6 CIAWITALI : 12 April 2010 26,27,28 April 2010
7 PADAHERANG : 13 April 2010 27,28,29 April 2010
8 LAKBOK : 14 April 2010 28,29,30 April 2010
9 LANGKAPLANCAR : 15 April 2010 29,30 April dan 1 Mei 2010
10 LEGOKJAWA : 16 April 2010 30 April dan 1,3 Mei 2010

SPJ DAN LAPORAN KEGIATAN


1 SURAT UNDANGAN PERTEMUAN KEPADA PESERTA (Tanggal SPJ dan Pelaksanaan)
2 SPJ (3 Rangkap)
3 LAPORAN KEGIATAN

SPJ 1) NOTULEN (SURAT TUGAS, DIUPAYAKAN GOLONGAN II) UNTUK MENGHINDARI POTONGAN Pph 15%
Spj : SURAT TUGAS, DAFTAR HADIR DAFTAR PENERIMAAN
1 OR X 4 JAM X 25.000 = Rp. 100.000

2) TRANSPORT PESERTA PNS (BENTUK DAFTAR PENERIMAAN)


Spj : DAFTAR HADIR PESERTA & DAFTAR PENERIMAAN
20 OR X 1 HR X 25.000 = Rp. 500.000

3) KONSUMSI
Spj : KWITANSI BERMATERAI 3000 + nota
MAKAN : 26 DUS X 15.000 = 390.000
SNACK : 26 DUS X 10.000 = 260.000

5) TRANSPORT SOSIALISASI RVS KE DESA


Spj : SURAT TUGAS, SPPD STEMPEL 3 DESA DAN KWITANSI
(TGL HARUS DISESUAIKAN DGN JADWAL YG SUDAH ADA)
2 OR X 3 DESA X 25.000 = 150.000

6) HONOR PEMERIKSAAN RVS (SURAT TUGAS, DIUPAYAKAN GOLONGAN II)


Spj : SURAT TUGAS & DAFTAR PENERIMAAN
1 OR X 3 kl X 25.000 = Rp. 75.000

RINCIAN SPJ PKM: Pajak Pot Dinas


NOTULEN 1 100,000 100,000 10,000
TRANSPORT PESERTA 20 25,000 500,000 75,000 50,000
MAKAN 26 15,000 390,000 7,800 39,000
SNACK 26 10,000 260,000 5,200 26,000
Fotocopy - -
TRANSPORT sosialisasi 6 25,000 150,000 15,000
HONOR PEMERIKSAAN 3 25,000 75,000 11,250 7,500
-
1,475,000 99,250 147,500
USPECT KUSTA DI 3 DESA
MATAN

JADWAL PEMERIKSAAN
3,4,5 Mei 2010
4,5,6 Mei 2010
5,6,7 Mei 2010
7,8,10 Mei 2010
8, 10, 11 Mei 2010
10,11,12 Mei 2010
11,12,14 Mei 2010
12,14,17 Mei 2010
14,17,18 Mei 2010
17,18,19 Mei 2010

sanaan)

DARI POTONGAN Pph 15%

Yang diterima
90,000
375,000
343,200
228,800
-
135,000
56,250
-
1,228,250
DAFTAR HADIR PESERTA
PERTEMUAN LOKAKARYA MINI PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL 21 MARET 2011

No Nama Jabatan Alamat Tanda Tangan


1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
No Nama Jabatan Alamat Tanda Tangan
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40
41 41
42 42
43 43
44 44
45 45
46 46
47 47
48 48
49 49
50 50
51 51
52 52
53 53
54 54
55 55
56 56
57 57
58 58
59 59
60 60

Mengetahui Padaherang, 21 Maret 2011


Kepala Puskesmas Padaherang Pembuat Daftar,

dr. Eka Suprijana, S.Ked Lilis Julaeha, AM.Keb


NIP : 196410232002121002 NIP : 197001151995031003
Mengetahui #REF!
Kepala Puskesmas Padaher Pembuat Daftar,

dr. Eka Suprijana, S.Ked Yana Yogaprana


#REF! NIP : 19740326 199403 1 005
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA
PERTEMUAN LOKAKARYA MINI PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL 30 September 2010

No Nama Alamat Volume Jumlah Unit Cost Jml diterima Tanda Tangan
1 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 1
2 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 2
3 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 3
4 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 4
5 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 5
6 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 6
7 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 7
8 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 8
9 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 9
10 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 10
11 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 11
12 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 12
13 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 13
14 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 14
15 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 15
16 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 16
17 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 17
18 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 18
19 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 19
20 1 or x 1 hr 1 oh Rp 10,000 Rp 10,000 20
Jumlah 20 or x 1 hr 20 oh Rp 200,000 Rp 200,000

Padaherang, 30 September 2010


Mengetahui Lunas di bayar Pembuat Daftar,
Kepala Puskesmas Padaherang Bendahara BOK

dr. Eka Suprijana, S.Ked Teti Raswati Lilis Julaeha, AM.Keb


NIP : 196410232002121002 NIP : 197112021991032005 NIP : 197001151995031003
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA LOKAKARYA MINI
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL 2 DESEMBER 2014

No Nama Jabatan Rp Jumlah Diterima Tanda Tangan

1 Rp 20,000 1

2 Rp 15,000 2

3 Rp 15,000 3

4 Rp 15,000 4

5 Rp 15,000 5

6 Rp 15,000 6

7 Rp 15,000 7

8 Rp 15,000 8

9 Rp 15,000 9

10 Rp 15,000 10

11 Rp 15,000 11

12 Rp 15,000 12

13 Rp 15,000 13

14 Rp 15,000 14

15 Rp 15,000 15

16 Rp 15,000 16

17 Rp 15,000 17

18 Rp 15,000 18

19 Rp 15,000 19

20 Rp 15,000 20

21 Rp 15,000 21

22 Rp 15,000 22
23 Rp 15,000 23

24 Rp 15,000 24

25 Rp 15,000 25

26 Rp 15,000 26

27 Rp 15,000 27

Jumlah Rp 410,000

Padaherang, 2 Desember 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

H.Sugiharto.s.Kep.Ners Teti Raswati Husni Mubarok


NIP : 19680913 198902 1 001 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA REFRESING KADER POSYANDU
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL 25 JUNI 2014

No Nama Jabatan Rp Jumlah Diterima Tanda Tangan

1 Rp 15,000 1
2 Rp 15,000 2
3 Rp 15,000 3
4 Rp 15,000 4
5 Rp 15,000 5
6 Rp 15,000 6
7 Rp 15,000 7
8 Rp 15,000 8
9 Rp 15,000 9
10 Rp 15,000 10
11 Rp 15,000 11
12 Rp 15,000 12
13 Rp 15,000 13
14 Rp 15,000 14
15 Rp 15,000 15
16 Rp 15,000 16
17 Rp 15,000 17
18 Rp 15,000 18
19 Rp 15,000 19
20 Rp 15,000 20
21 Rp 15,000 21
22 Rp 15,000 22
23 Rp 15,000 23
24 Rp 15,000 24
25 Rp 15,000 25
26 Rp 15,000 26
27 Rp 15,000 27
28 Rp 15,000 28
29 Rp 15,000 29
30 Rp 15,000 30
No Nama Jabatan Rp Jumlah Diterima Tanda Tangan

31 Rp 15,000 31
32 Rp 15,000 32
33 Rp 15,000 33
34 Rp 15,000 34
35 Rp 15,000 35
36 Rp 15,000 36
37 Rp 15,000 37
38 Rp 15,000 38
39 Rp 15,000 39
40 Rp 15,000 40
41 Rp 15,000 41
42 Rp 15,000 42
43 Rp 15,000 43
44 Rp 15,000 44
45 Rp 15,000 45
46 Rp 15,000 46
47 Rp 15,000 47
48 Rp 15,000 48
49 Rp 15,000 49
50 Rp 15,000 50
51 Rp 15,000 51
52 Rp 15,000 52
53 Rp 15,000 53
54 Rp 15,000 54
55 Rp 15,000 55
56 Rp 15,000 56
57 Rp 15,000 57
58 Rp 15,000 58
59 Rp 15,000 59
60 Rp 15,000 60

Jumlah Rp 900,000

Padaherang, 24 Juni 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked Teti Raswati Husni Mubarok


NIP : 196410232002121002 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT PENDATAAN PHBS
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TAHUN 2014

BIDAN JML JUMLAH TANDA


SATUAN
NO NAMA DESA YG MENERIMA DUSUN UANG TANGAN

1 Padaherang Cicih Sukaesih 4 dsn x 4 dsn x Rp 90,000


Rp 360,000 1

2 Karangpawitan Iin Nurmilati 5 dsn x 5 dsn x Rp 90,000


Rp 450,000 2

3 Kedungwuluh Mahmudatun Ni'mah 4 dsn x 4 dsn x Rp 90,000


Rp 360,000 3

4 Karangmulya Ela Amariyani 4 dsn x 4 dsn x Rp 90,000


Rp 360,000 4

5 Pasirgeulis Risa Agustiani 3 dsn x 3 dsn x Rp 90,000


Rp 270,000 5

6 Cibogo Hety Sulistiani 2 dsn x 2 dsn x Rp 90,000


Rp 180,000 6

7 Paledah Ida Farida Yulianti 6 dsn x 6 dsn x Rp 90,000


Rp 540,000 7

8 Maruyungsari Hj Rukmini 5 dsn x 5 dsn x Rp 90,000


Rp 450,000 8

9 Panyutran Rohatin 6 dsn x 6 dsn x Rp 90,000


Rp 540,000 9
39 dsn x 39 dsn x Rp 90,000 Rp 3,510,000

Padaherang, Februari 2014


Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Padaherang Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked Teti Raswati


NIP : 196410232002121002 NIP : 19711202 199103 2 005
DAFTAR HADIR PETUGAS PERTEMUAN LINTAS SEKTORAL STBM
PROGRAM BOK PUSKESMAS PADAHERANG
TANGGAL : 21 AGUSTUS 2014

No Nama Petugas NIP Gol Unit Kerja/Asal Tanda Tangan

1 Kecamatan Padaherang 1

2 Puskesmas Padaherang 2

3 Puskesmas Padaherang 3

Padaherang, 21 Agustus 2014


Mengetahui Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Padaherang

dr. Eka Suprijana, S.Ked Husni Mubarok,S.Kep.Ners


NIP : 196410232002121002

Anda mungkin juga menyukai