Lampiran 1 (b)

PERMOHONAN MENGGUNAKAN KENDERAAN SENDIRI

BAGI PERJALANAN MELEBIHI 240 KM
(Perenggan 4.7.3 hingga 4.8.2 Pek. Perb. Bil. 3 Tahun 2003 Hendaklah Dipatuhi)

Nama :

Jawatan :

Gred : Jenis Kenderaan :

No Pendaftaran Kenderaan : Kuasa : Kelas :

Kepada Ketua Jabatan,

Saya ................................................................................................ dengan ini memohon kebenaran untuk menggunakan

kenderaan saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat berikut dan menuntut Elaun Perjalanan
Kenderaan.
Tarikh Tujuan Tempat Jarak (KM)

Sebab-sebab saya memerlukan kenderaan saya sendiri adalah :

1.
2.
3.

Tarikh :
( Tandatangan Pemohon )

Untuk Kegunaan Ketua Jabatan

Saya mengaku bahawa adalah mustahak bagi pegawai ini menggunakan kenderaan beliau dalam
perjalanan tersebut di atas dan permohonan ini adalah diluluskan. beliau adalah dibenarkan untuk
membuat tuntutan * Elaun Perjalanan Kenderaan / Tambang Gantian.

Tarikh :
( Tandatangan Ketua Jabatan )