KepadaYth : Kepala BPMPAKB Kota Pontianak Alamat : Kantor BersamaJalanLenjendSutoyo Pontianak.
Sehubungandengantelahdilaksanakannyapelayanan MOW pada hari Sabtu tanggal 24
September 2016 di RumahBersalinNabasadenganini kami ajukan penagihan pembayaran kepada Kepala BPMPAKB Kota Pontianak sebesarRp. 21.000.000 ( DuaPuluhSatuJuta Rupiah ) dengan rincian akseptor sbb :
NO NAMA AKSEPTOR UMUR ALAMAT KET
1 NY. SUPARNI 40 JL.GUSTI SITUT MAHMUD 2 NY. MARYANI 42 GG LESTARI 3 NY.SURYANA 41 JL SELAT BALI 4 NY MILA BUYANTINI 32 JL.KEBANGKITAN NASIONAL 5 NY. MINARTI 40 JLSELAT PANJANG 6 NY. MARLINA 40 JL.PELABUHAN RAKYAT 7 NY. LIA AINI 38 JL.IMAM BONJOL