Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENAGIHAN PELAYANAN MOW

NOMOR : / RSBN / VIII / 2016


KepadaYth : Kepala BPMPAKB Kota Pontianak
Alamat : Kantor BersamaJalanLenjendSutoyo Pontianak.

Sehubungandengantelahdilaksanakannyapelayanan MOW pada hari Sabtu tanggal 24


September 2016 di RumahBersalinNabasadenganini kami ajukan penagihan pembayaran kepada
Kepala BPMPAKB Kota Pontianak sebesarRp. 21.000.000 ( DuaPuluhSatuJuta Rupiah ) dengan
rincian akseptor sbb :

NO NAMA AKSEPTOR UMUR ALAMAT KET


1 NY. SUPARNI 40 JL.GUSTI SITUT MAHMUD
2 NY. MARYANI 42 GG LESTARI
3 NY.SURYANA 41 JL SELAT BALI
4 NY MILA BUYANTINI 32 JL.KEBANGKITAN NASIONAL
5 NY. MINARTI 40 JLSELAT PANJANG
6 NY. MARLINA 40 JL.PELABUHAN RAKYAT
7 NY. LIA AINI 38 JL.IMAM BONJOL

Pontianak, September 2016

Pimpinan Rumah Sakit Bersalin Nabasa

Dr.dr.PD.Hutajulu, Sp.OG.K.Fer

Anda mungkin juga menyukai